CLASE No 6. APH EN LESIONES OSTEOMUSCULARES

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA
RAFAEL NÚÑEZ
Cartagena D.T y C, MARZO 2021

DRA TERESITA TUÑON
• Las lesiones músculo-esqueléticas, aunque
comunes en los pacientes de traumatismo, rara
vez plantean condiciones que pongan en riesgo
la vida de forma inmediata.
• No obstante, el traumatismo esquelético pone en
riesgo la vida cuando se produce una pérdida
significativa de sangre (hemorragia), ya sea
externa o interna en la extremidad o el
retroperitoneo (en el caso de la pelvis).
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA Institución Universitaria | Vigilada Mineducación
RAFAEL NÚÑEZ Reconocimiento Personería Jurídica:

Resolución 6644 del 5 de junio de 1985 Mineducación
• Concepto: solución de continuidad,
parcial o total de un hueso.
• Causas:
1. Patológicas: aquellas que, en forma
directa o indirecta, provocan una
importante alteración en la estructura
del esqueleto (disostosis
hiperparatiroidea, displasia fibrosa
poliostótica, etc.) o en un hueso
determinado
2. Determinantes: aquéllas que han
actuado en forma directa o indirecta en
la producción de la fractura; la
magnitud del traumatismo supera la
resistencia física del hueso y éste se
fractura.

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• Traumatismos directos:
1. Perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura de rasgo horizontal; si ocurre
en segmentos con dos huesos (pierna o antebrazo), ambos rasgos se encuentran
sensiblemente a un mismo nivel.
2. Directo con flexión del segmento: aplastamiento de la pierna por la rueda de un
vehículo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele existir un tercer
fragmento (fractura en ala de mariposa).

• Traumatismo indirecto: la fuerza actúa en
forma tangencial, provocando un
movimiento forzado de rotación del eje
del hueso. . La fractura de los
esquiadores, en que el pie, fijo al esquí,
se atasca y el cuerpo gira sobre su eje,
provoca una fractura de rasgo helicoidal,
de alta peligrosidad.

• Es un factor que modifica todo el cuadro clínico de una fractura:
síntomas, signos, pronóstico y tratamiento
• En el niño: La fractura posee características que le son muy propias:
• 1. Ocurre en un hueso con un gran componente

fibrocartilaginoso, que lo hace mas resistente; por ello,
generalmente la fractura es incompleta y sus fragmentos
permanecen unidos (fracturas en tallo verde).
• 2. El hueso posee un enorme potencial osteogenético,

por lo que el tiempo de consolidación es mas corto.
• En el adulto: El problema es distinto porque actúan situaciones

enteramente diferentes:
• 1. La existencia de un esqueleto fuerte y resistente hace

que, frente a una fractura, deba inferirse que el traumatismo debió
ser violento; de ello se deduce que resulta procedente considerar la
posibilidad de que haya lesiones de otros órganos o vísceras, y ello
debe ser investigado.
• En el anciano: También aquí la situación cambia.
• 1. La fragilidad del hueso, determinada por la

osteoporosis que en mayor o menor grado siempre existe, hace que
las fracturas se produzcan con relativa facilidad, en desproporción
con la magnitud del traumatismo.
• 2. La capacidad osteogenética se encuentra disminuida,

lo que se traduce en un riesgo de retardo de consolidación o de
pseudoartrosis.

• Concepto: es la lesión
traumática de una articulación,
en la cual hay una
descoaptación total y estable de
las superficies articulares.
• La subluxación: la
descoaptación, siendo
traumática, no es completa.
• En toda luxación (nueva),
necesariamente hay un extenso
desgarro de la cápsula articular,
ligamentos, sinovial, músculos,
elementos vasculares y
nerviosos, etc

• 1. Precaria contención entre una y otra
superficie articular: La articulación escapulo-humeral
es un buen ejemplo de ello: la superficie la de la
cabeza humeral es desproporcionadamente grande; la
descoaptación, en estas condiciones, es fácil.
• 2. Laxitud cápsula-ligamentosa: es evidente la

facilidad con que una articulación se luxa, cuando la
cápsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un
amplio rango de movilidad.
• 3. Grado de potencia muscular: todas aquellas

circunstancias que alteren o disminuyan la potencia de
la musculatura se constituirán en factores que
favorecen la luxación.
• 4. Violencia ejercida sobre la articulación:

generalmente es un traumatismo que se proyecta
indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una
tracción, angulación, rotación, etc.

• Concepto: El esguince consiste en la
ruptura parcial o total de uno o más de
los ligamentos en algunas de las
articulaciones y se caracteriza por
dolor, edema y limitación funcional.
• La atención oportuna de este tipo de
lesiones ligamentarias en las primeras
72 horas conlleva a mejores resultados
en salud y menores repercusiones
sociales y económicas.

GRADO I Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo:
el paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no
existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del ligamento
están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.
GRADO II Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad

funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas,
limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina).
Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos
leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial.
GRADO III Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de
cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento
(el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de
inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente
desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).
GRADO IV Luxación de la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es

necesario el manejo quirúrgico.

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• Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesión, así
como los antecedentes y el mecanismo del mismo.
• 1. Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la presencia
de equimosis
• 2. Determinar el grado de dolor a nivel de los ligamentos
peroneos y la funcionalidad de la extremidad afectada.
• 3. Clasificar el grado de la lesión de acuerdo con los datos
clínicos, recuperados en la exploración de la extremidad afectada.
• En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de
Ottawa, debemos consignar en la historia clínica la sugerencia al
médico de urgencias de solicitar radiografías en proyección
anteroposterior, lateral y anteroposterior con rotación medial de
15 a 30 grados (oblicua) en la articulación lesionada.

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• Concepto: Ruptura parcial o total de las
fibras musculares que pueden ser de
un músculo o un grupo muscular corto,
mediano o largo sin importar el
volumen.
• Clasificación:
1. Directas: Choque de la masa
muscular y un hueso, por lo general
ocurre en deportes extremos de alto
contacto e impacto
2. Indirectas: Resultado de una
elongación drástica del músculo, se
contrae y se elonga rápidamente más
allá de lo normal.

• Distensión Muscular, Grado I: El
músculo se estira hasta su límite máximo,
es muy doloroso, generalizado en toda la
lesión, muy similar a un calambre
muscular.
• Desgarro Parcial, Grado II: El músculo
se elonga más allá de su límite máximo, el
dolor es repentino (súbito) y localizado,
se puede escuchar un chasquido en el
momento de la lesión, puede
acompañarse de cambios de coloración
en la piel (moretón, equimosis).
• Desgarro Completo, Grado III: El
músculo se separa, desgarra,
completamente, el signo característico es
la presencia de equimosis (moretón).

• Lo principal es el reposo de la zona
afectada
• Nunca se debe elongar el músculo ya
que se produce más daño.
• La aplicación de frío local ayuda a
detener el proceso inflamatorio.
• Trasladar al paciente para evaluación
medica
• Nunca debe realizarse masaje ya que
pueden separarse las fibras
musculares y producir más daño.
• Aplicar vendaje elástico no compresivo
de forma inicial.

• Sistemas inestables: Lo constituyen los vendajes y ortesis
• Sistemas semiestables: sindactilias, férulas metálicas, férulas

neumáticas, férulas de vacío, férulas de Yeso
• Sistemas rígidos: Yesos Completos

Concepto: Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo cubriendo lesiones cutáneas
e inmovilizando lesiones osteoarticulares con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar el reposo
necesario para favorecer la cicatrización de los tejidos.
Indicaciones:
• Fijar apósitos y medicamentos tópicos.
• Limitar el movimiento de la parte afectada, minimizando el dolor.
• Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.
• Comprimir adecuadamente una zona corporal para controlar la inflamación y el edema.
• Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
• Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
• Favorecer el retorno venoso.
• Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación).
• Proteger la piel como prevención de lesiones.
• Contener una hemorragia.

• Usado para contener el
material de una cura o un
apósito, proteger la piel de
erosiones y sostener otra
inmovilización (férulas). Es
frecuente la utilización de
mallas de algodón
• Las complicaciones más
frecuentes son la infección y
la maceración de las heridas
por utilizar vendajes no
transpirables, esto se puede
evitar con una periodicidad
adecuada en las curas.

Es un vendaje blando que se utiliza para
obtener un gradiente de presión.
Se usa para:
• Ejercer una compresión progresiva a nivel
de una extremidad, de la parte distal a la
proximal, con el fin de favorecer el retorno
venoso.
• Limitar el movimiento de alguna
articulación en el caso de contusiones y
esguinces de grado I, por ejemplo.
• Como método hemostático.
• Reabsorción de hematomas ya formados.
• Evitar la inflamación y el edema

postraumático.
El tipo de vuelta a elegir en este tipo de

vendaje es la vuelta en espiga y la venda más
utilizada, la de crepé.

• Sostiene escroto o mamas.

• Realiza una inmovilización selectiva
de la articulación afectada,
permitiendo cierto grado de
movilidad en aquellas estructuras
músculo-tendinosas no lesionadas.
Se pretende limitar y disminuir los
movimientos que producen dolor,
reduciendo el período de
inmovilización.

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Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón, porosa y que se suele
utilizar para la realización de vendajes contentivos.
Venda algodonada: Venda de algodón prensado que se emplea para almohadillar

vendajes compresivos o de yeso.
Venda elástica: Son vendas de algodón y tejido elástico que se usan en aquellos
vendajes en los que se requiere aplicar cierto grado de presión.
Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido elástico con una cara
adhesiva. Evitar aplicarla directamente sobre la piel cuando existan problemas como
piel delicada, varices o alergia a algún componente; en este caso, es conveniente
utilizar un prevendaje.
Vendajes tubulares: Son vendas en forma de tubo que permiten la adaptación a
diferentes partes del cuerpo según su tamaño, pueden ir desde los dedos hasta el
tronco. Las hay en diferentes tejidos y se emplean fundamentalmente para realizar
vendajes contentivos.

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Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada
de yeso, que al humedecerla, se vuelve rígida. Antes de
aplicarla, es necesario vendar con algodón y papel.
Venda de papel: Es papel pinocho con cierto grado de
elasticidad. Se usa en la colocación de los yesos, entre éste y el
algodón.
Venda de espuma: Es aquella que se utiliza como prevendaje a
fin de evitar el contacto de la piel con vendajes adhesivos.
Venda Cohesiva: Es una venda de fibra de poliéster que se

adhiere a sí misma pero no a la piel.
Tape: Tipo especial de “esparadrapo” que se utiliza en el vendaje

funcional.

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• Vendaje Circular:
Consiste en dar vueltas
sobre la vuelta anterior.
Se usa para iniciar y
finalizar vendajes, para
fijar apósitos y para
contener hemorragias.

• Vendaje en espiral:
Cada vuelta de la venda
cubre 2/3 partes de la
vuelta anterior de forma
oblicua al eje de la
extremidad que se está
vendando.
• El vendaje se debe
iniciar en la parte más
distal, avanzando a
medida que se venda,
hacia la más proximal.

• Vendaje en espiga: Se comienza
por la zona distal de la extremidad,
realizando vueltas hacia arriba y
hacia abajo con una inclinación de
45º en cada una de ellas. La
primera vuelta se inicia hacia arriba
y la segunda hacia abajo, y así
sucesivamente. Se aplicará una
mayor tensión a las vueltas que se
dirigen hacia arriba.

• Vendaje recurrente: Se utiliza
fundamentalmente para los
dedos, la cabeza y los
muñones. Se realiza
comenzando con una vuelta
circular, a continuación se lleva
el rollo de venda hacia el
extremo del dedo, muñón o
cabeza, realizando pliegues
sobre sí misma en distintas
direcciones hasta completar el
vendaje. Terminar con vuelta
circular. En el caso de la
cabeza se denomina capelina o
gorro hipocrático.

ABSOLUTA:
• Como tratamiento definitivo de una lesión sin diagnosticar.
• Fracturas, esguinces grado III o roturas
cápsuloligamentosas completas y roturas músculo-
tendinosas completas como tratamiento definitivo de la
lesión.
• Reumatismo agudo en fase inflamatoria.
RELATIVA:
• Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circulación
importantes (la técnica de elección es la elástica).
• Alergia a los componentes del vendaje.
• Heridas complicadas de la zona a vendar.
• Quemaduras importantes del segmento a vendar.

• Durante la atención a un
paciente con traumatismo en
condiciones críticas, el
proveedor de atención
prehospitalaria debe considerar
3 aspectos principales respecto
de las lesiones de las
extremidades:

• 1. Mantener las prioridades de evaluación. No distraerse
con las lesiones músculo esqueléticas dramáticas que no
ponen en riesgo la vida
• 2. Identificar las lesiones músculo esqueléticas
potencialmente mortales
• 3. identificar la cinemática que generó las lesiones
músculo esqueléticas y el potencial de otras lesiones
letales causadas por la transferencia de energía

• Si durante la evaluación primaria se descubre una
condición potencialmente riesgosa o que amenaza la vida
no se debe iniciar la evaluación secundaria
• Los problemas identificados en la evaluación primaria se
deben corregir antes de pasar a la secundaria. Esto puede
significar el retraso de esta última hasta que el paciente se
encuentre camino al hospital o en alguno de los casos la
espera hasta su llegada al servicio de urgencias.
• Los pacientes con traumatismos en estas condiciones
pueden ser sujetados y transportados en tablas largas
para facilitar su desplazamiento y la reanimación y
tratamiento de lesiones críticas y no críticas.
• El uso de una tabla larga favorece la inmovilización
completa del paciente y de todas sus lesiones en su caso
en una sola plataforma que permita moverlo sin perturbar
el entablillado
• Los proveedores de atención prehospitalaria deben tratar
todas las lesiones músculo esqueléticas dolorosas como
una posible fractura o dislocación e inmovilizar a la víctima
para limitar el potencial de más lesiones y proporcionarle
un poco de comodidad y aminorar su malestar

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• Los traumatismos músculo esqueléticos se
clasifican en los siguientes 3 tipos principales:
1. Lesiones que ponen en riesgo la vida
debido a un traumatismo músculo
esquelético con hemorragia externa o
sangrado interno asociado con fractura de
pelvis o fémur y con pérdida de sangre
potencialmente mortal
2. Traumatismo músculo esquelético no mortal
asociado con traumatismo multi sistémico
que pone en riesgo la vida (lesiones
potencialmente letales aunadas a fracturas
de las extremidades)
3. Traumatismo músculo esquelético aislado
que no amenaza la vida (fracturas aisladas
de extremidades)

• Conocer las cinemáticas implicada
en una lesión es una de las
funciones más importantes de la
evaluación y manejo de un
paciente con traumatismo.
• Determinar con rapidez la
cinemática y una eventual
transferencia de baja energía en
comparación con una transferencia
de alta energía ayudará al
proveedor de atención
prehospitalaria a identificar las
lesiones y condiciones más crítica.

• La mejor fuente para determinar la
cinemática es directamente el paciente.
Si éste no responde, los detalles del
mecanismo de la lesión se pueden
obtener de los testigos; si no había
alguien en el momento del incidente,
debemos hacer una estimación de los
acontecimientos que causaron el trauma
con base en lo que se observa en el
lugar y el patrón de las lesiones
identificado en el examen físico.
• Con base en la cinemática el proveedor
de atención prehospitalaria puede
desarrollar un alto índice de sospecha
de los daños que pudo haber sufrido el
paciente tomar en cuenta las
cinemáticas le ayuda a recordar lesiones
adicionales que debe valorar dado lo
que se sabe de los diversos patrones de
lesiones por ejemplo:

• Si la persona salta de una
ventana con los pies por
delante, la sospecha de lesión
primaria serían las fracturas de
calcáneo, tibia, peroné, fémur,
pelvis, columna vertebral y
lesiones aórticas cortantes.
• Sin embargo los daños
secundarios podrían incluir
lesión abdominal o en la cabeza
por caer hacia adelante
después de golpear el suelo.

• Si la persona está involucrada
en una colisión de motocicleta
contra un poste y se pega en la
cabeza contra la estructura, las
lesiones primarias incluirán
cabeza, columna cervical y
lesión torácica mientras que las
secundarias podrían implicar
una fractura del fémur por
impactar el manubrio de la
motocicleta

• Si la persona se encuentra implicada de
un accidente de vehículos dónde está
sentada del lado del pasajero y recibe una
colisión de impacto lateral la puerta del
vehículo objetivo es empujada contra la
parte superior del brazo que luego puede
ser empujada hacia la pared torácica
produciendo fractura de costillas contusión
pulmonar y posiblemente fracturas de
húmero.
• La sospecha de lesión músculo
esquelética incluiría húmero, pelvis y
fractura de fémur, además de fracturas
costales, daño muscular en la pared
torácica y lesión hepática, pulmonar y
cardiaca.
• La lesión secundaria a considerar es la
abrasión de una bolsa de aire activada.

• Otra posible lesión por una colisión
lateral es la que presenta un
pasajero que viaja sin cinturón de
seguridad quién se convierte en un
proyectil en el interior del vehículo.
• El otro vehículo que golpea el lado
del pasajero lo pone en movimiento
hasta que se detiene contra otros
objetos (el conductor)
• Sin embargo las lesiones del lado
cercano son más graves que las del
lado extremo
• En este caso la cinemática que debe
tomarse en cuenta para el conductor
es la energía aplicada por el cuerpo
del pasajero sin cinturón de
seguridad

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• En el niño: La fractura posee características que le son muy propias:

• 1. Ocurre en un hueso con un gran componente

• 2. El hueso posee un enorme potencial osteogenético,

• En el adulto: El problema es distinto porque actúan situaciones

• 1. La existencia de un esqueleto fuerte y resistente hace

• En el anciano: También aquí la situación cambia.

• 1. La fragilidad del hueso, determinada por la

• 2. La capacidad osteogenética se encuentra disminuida,

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• Sistemas semiestables: sindactilias, férulas metálicas, férulas

• Sistemas rígidos: Yesos Completos

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• Evitar la inflamación y el edema

El tipo de vuelta a elegir en este tipo de

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