“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Curso: Morfofisiología I - Fisiología

Docente: Olascuaga Castillo Karyn Alicia

Alumnos:

● Paredes Rebaza Jhamer Alexander

● Quipuzco Bazán, Geraldo Jesús
● Rebaza Cabanillas, Andrea Nicolle

NRC: 11329

Turno y horario: Miércoles 6:00 pm

2023 – I
Trujillo – Perú
 PRÁCTICA Nº 03

EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN Y EQUILIBRIO

I. INTRODUCCIÓN

El oído es un órgano que se encarga de captar las ondas sonoras, conducirlas

y enviarlas a la corteza cerebral. A la vez interviene en el sentido del equilibrio.
El oído también interviene en la conservación del equilibrio. Consta de tres
partes: oído externo (pabellón auricular y conducto auditivo externo), oído
medio (cadena de huesecillos, ligamentos y músculos) y oído interno (órgano
vestíbulo coclear). Este sentido especial transforma la energía mecánica a
eléctrica , este proceso comienza con el viaje de las ondas sonoras a través
del aire que van hacer captadas por el pabellón auricular luego pasan al
conducto externo y en la parte final (medial ) de este se va a encontrar la
membrana timpánica que va a llegar a vibrar por el choque de las ondas
sonoras, el martillo que forma parte de la cadena osiculares va tener un
manubrio o mango que va estar acoplada en el centro de la membrana
timpánica, así se activa la cadena osicular a través del estribo posicionada en
ventana oval aumenta la intensidad de vibraciones para estimular los líquidos
(perilinfa y endolinfa ) del órgano vestibulococlear a través de la esto
ocasionará un impulso nervioso que será llevado por la vía auditiva por el
nervio vestibulococlear, el análisis final de los estímulos sonoros va a tener
lugar en determinadas zonas de la corteza del lóbulo temporal esta va a
presentar dos áreas auditivas principales que son la 41 y 42 de Brodman. Las
diferentes pruebas presentadas a continuación permiten verificar las
condiciones en las que se encuentra el oído que nos van servir para llegar a
dar un buen diagnóstico y proporcionar un efectivo tratamiento a la hora de
atender a nuestros pacientes. (1)

II. OBJETIVO

Identificar y explicar las pruebas de acumetría fónica e instrumental, otoscopía y de

exploración del equilibrio, para describir las alteraciones presentadas en los
resultados de las pruebas y buscar la relación con los síntomas y signos del
paciente.

III. MATERIAL Y MÉTODOS (según guía de práctica)

IV. PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:

1. ACUMETRIA:

Es un método práctico que sirve para hacer el diagnóstico CUALITATIVO de la

audición. Comprende la acumetría fónica e instrumental
1.1.Acumetría Fónica:

Comprende el examen: voz alta (60-70 db), voz hablada (40db) y voz
cuchicheada (20-30 db). La exploración es comparativa, oído por oído,
debiendo obturar el oído no explorado para evitar errores en la interpretación,
ya que el otro oído puede captar las ondas sonoras.

Prueba del reloj: Emplee un reloj que haga tic tac para explorar la audición de
las frecuencias altas. Evite la audición por el oído que no está siendo
explorado de la manera anteriormente descrita y coloque el reloj a unos
10-15 cm del oído a explorar, acercándose lentamente. Haga que el paciente
le diga en qué momento percibe el tic tac. Repita la maniobra con el otro oído

ACUMETRÍA FÓNICA

UMBRAL
ESTÍMULO APROXIMADO HIPOACUSIA

90 – 100 DB
Voz Gritada Profunda

Voz Alta 60 – 70 DB Severa

40 DB
Voz Hablada Moderada

30 DB
Voz Susurrada Leve

1.2.Acumetría Instrumental: Se realiza mediante los diapasones, con ellos

se puede hacer el diagnóstico cualitativo de las hipoacusias y decir si se trata
de una hipoacusia conducción, neurosensorial o mixta, lo cual se averigua
mediante las siguientes pruebas:

1.2.1. Prueba de Weber: La base del diapasón de vibración se coloca

sobre el vértice de la línea media del cráneo. Se pregunta al paciente
por cuál lado es el que escucha mejor, es decir a qué lado se lateraliza
el sonido, o también si es que escuchó de igual manera en ambos
oídos.
 1.2.2. Prueba de Rinne: Se realiza poniendo la base del diapasón en
vibración sobre la apófisis mastoides, se cronometra el tiempo en que
el paciente deja de oír el sonido, luego el diapasón aún vibrante se
coloca de manera rápida delante y a 1-2 cm del conducto auditivo,
cronometrando de igual forma el tiempo en que el paciente puede oír
el sonido mediante conducción aérea.

1.2.3. Prueba de Schwabach: Se compara la capacidad de audición

del paciente con la del examinador por conducción ósea. Se coloca el
diapasón sobre la apófisis mastoides del paciente y del examinador, y
se evalúa cuál deja de oír el sonido primero por conducción ósea.

PRUEBA DE WEBER Lateralizado a la derecha/ izquierda

No Lateralizado

Conducción Ósea Conducción Aérea

20 40
RINNE NORMAL sg sg.
(+) .

20 30
RINNÉ (+) sg sg.
ACORTADO .

H. Neurosensorial

50 40
RINNÉ (-) sg sg.
.

H. Conducción
 Acortado
PRUEBA DE
SCHWABACH
Alargado

2. AUDIOMETRÍA:

La Audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la

audición en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un
gráfico denominado audiograma.

Audiometría Normal

Los tonos están entre 0 -20 db (dentro del umbral auditivo) en todas las frecuencias.
Las Curvas óseas y aéreas se encuentran superpuestas.

3. OTOSCOPIA:

Conducto auditivo externo: En el tercio externo del conducto cabe esperar

encontrar una pequeña cantidad de cerumen, color rosado uniforme y pelos.
No debe existir lesiones, derrames ni cuerpos extraños.

Membrana timpánica: Inspeccionar los detalles del tímpano, su color,

contorno y la existencia de eventuales perforaciones. Varíe la dirección de la
luz para observar la membrana timpánica en su totalidad, así como el anillo.
Los puntos de referencia anatómica (ombligo, mango del martillo y reflejo de
la luz) deben ser visibles. La membrana timpánica ha de estar exenta de
 perforaciones y presentar un color gris perlado translúcido; su contorno debe
ser ligeramente cónico, con una concavidad en el ombligo.

4. ROMBERG MODIFICADO:

Consiste en hacer que el paciente se ponga de en posición de firme y pedirle que

cierre sus ojos y seguidamente tapar los oidos del paciente; luego esperan un
intervalo de entre 10 - 30 segundos; si el paciente sigue en equilibrio y no se mueve
de su eje la prueba será negativa; sin embargo, si el paciente se mueve o tambalea
en su eje será positivo la prueba.

5. NISTAGMO:

Para realizar esta prueba, el paciente debe sentarse en una silla giratoria para así
poder girarlo un número determinado de veces para así poder apreciar el nistagmo,
que son movimientos involuntarios de los ojos a diferentes lados.

V. RESULTADOS:

Evaluación Resultados

Voz hablada O.I. O.D.

Voz gritada Si Si
Voz alta Si Si
Voz hablada Si Si
Voz susurrada Si Si

Prueba del reloj O.D. = Normal

O.I. = Normal

Prueba de Weber Lateralizado al izquierdo

Prueba de Rinne Conducción ósea = 8s

Conducción aérea = 16.5s

Prueba de Schwabach Examinador = 16s

Paciente = 14 s

Otoscopia Se observó:
- Pelos
- Mucho cerumen
- En paredes ningún tipo de lesión
- Membrana timpánica normal

Romberg modificado Negativo

Nistagmo 5s ; 6s
VI. DISCUSIONES:
1. Acumetría Fónica

Voz hablada

En esta prueba cualitativa se hizo uso de de diferentes niveles de voz por parte del
examinador desde una voz gritada hasta un susurro, evidenciando normales los
oídos de la persona evaluada. Pero también hay que tomar en cuenta que este tipo
de pruebas son influidas dependiendo del ambiente en el que se desarrollen.

Prueba del reloj

Esta prueba con la ayuda de un reloj con el sonido de tic tac a una distancia de entre
10 y 15 cm, aproximándose al oído evidencio normal el estado del oído del evaluado
tanto el izquierdo como el derecho. Pero si el esta distancia disminuye ya se podría
hablar de algún tipo de alteración en el oído.

2. Acumetría Instrumental:
a. Prueba de Weber:

Es esta prueba con la ayuda del diapasón dio como resultado un Weber
lateralizado al oído izquierdo indicando la persona evaluada que en ese oído
escuchaba más lo que significa que es una hipoacusia de conducción, ya que
la vibración no pasa como normalmente sería por el conducto auditivo
externo, membrana timpánica, cadena de huesecillos y luego hasta llegar a
la cóclea sino más bien pasa directamente por vía ósea hasta la cóclea.

b. Prueba de Rinne:

Esta prueba evalúa la conducción aérea y la conducción ósea con ayuda del
diapasón, con ello podemos saber por cuál mecanismo el paciente tiene más
capacidad de audición y evaluar si presenta una hipoacusia de conducción o
una hipoacusia neurosensorial. En el caso de la paciente, presenta una
conducción ósea menor a la conducción aérea, en proporción 2 a 1, lo que
significa que no presenta ninguna alteración auditiva. Existen factores
externos que pueden influir en el resultado de esta prueba, como el mal uso
del diapasón, sin embargo, en la prueba realizada se obtuvieron dos
resultados con las mismas proporciones (2 a 1), que confirman que la
conducción ósea fue menor a la conducción aérea.

c. Prueba de Schwabach:

En esta prueba se debe comparar la capacidad de audición del examinador y

del paciente, en este caso los resultados son normales, ambas personas
percibieron el sonido en un tiempo regular siendo semejantes, lo que significa
que no hay alteraciones como el Schwabach corto o Schwabach Largo.
 Si se presentara algún tipo de anomalía, se tomaría en cuenta lesiones de
tipo conductivo como la otoesclerosis o una sordera neurosensorial.(5)

3. Otoscopia:

Por tanto, la otoscopia debe ser un procedimiento ordenado y sistemático. Existe un

error frecuente en enfocar nuestra atención únicamente al tímpano. Hay que
comenzar inspeccionando el área periauricular y el pabellón. Así, se podrá detectar
una malformación congénita, un eccema o una neoplasia. (2)

4. Romberg modificado:

Esta prueba busca detectar, por lo general en medios clínicos, la presencia objetiva
de alteraciones en alguno de los componentes de la capacidad física (traslados,
movilidad, equilibrio, fuerza muscular, marcha) que son claves para ejecutar diversas
tareas que componen las Actividades de la Vida Diaria (AVD). (3)

5. Nistagmo:

El reflejo vestíbulo-ocular intenta mantener estable la posición del ojo, para ello
utiliza movimientos compensadores que se traducen en una respuesta en
forma de nistagmo. Cuando paramos bruscamente la maniobra, esta condición se
mantiene durante un corto periodo de tiempo debido a que se carga el sistema
central de almacenamiento de velocidad, cuya función permite que la actividad
vestibular persista a pesar de que el estímulo haya cesado. Por lo tanto, al anularse
los procesos adaptativos a la condición patológica, se generan sacadas hacia el
lado contrario del lado deficitario. (4)

VII. CONCLUSIÓN:
- La audición y el equilibrio están relacionados por tener en común estructuras
dentro del oído interno que permiten su correcto funcionamiento, por una
parte se tiene al sistema vestibular encargado del equilibrio y por otro lado a
la cóclea encargada de la audición. Para estimar diferentes alteraciones en
estas estructuras o en la conducción, se realizan pruebas que nos permiten
determinar el tipo de afección o la presencia de condiciones normales,
generalmente, en estas pruebas se realiza un diagnóstico cualitativo de los
diferentes tipos de hipoacusia: neurosensorial, de conducción o mixta; la
exploración del conducto auditivo externo y la membrana timpánica; a nivel
vestibular, se realiza una valoración de la rama vestibular y de la
propiocepción. Estas pruebas nos permiten relacionar los signos y síntomas
pacientes según las alteraciones que presentan.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Guyton y Hall. ‘’Tratado de Fisiología Médica’’. 9na edición. Elsevier. Madrid-España
2011
2. ¿Cómo se hace? Una Otoscopia. R. Castillo Castilloa y J.M. Espinosa
Sánchez. 1996. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en:
https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/47384772/S1134-2072_2804_2976125-
320160720-2936-1u33ov8-libre.pdf?1469043360=&response-content-disposit
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PKAJLOHF5GGSLRBV4ZA
3. Validez y reproducibilidad de medidas de evaluación funcional basadas en la
ejecución. C L. Curcio, J F. Gómez, I C. Galeano. 2000. [citado el 26 de abril
de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-
articulo-validez-reproducibilidad-medidas-evaluacion-funcional-13011691
4. REVISIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA CLÍNICA DEL NISTAGMO
ESPONTÁNEO Y DE LA PRUEBA DE AGITACIÓN CEFÁLICA. Sara
FERNANDEZ-CASCÓN; Raquel FERNANDEZ-MORÁIS; Rafael
ÁLVAREZ-OTERO. 2018. [citado el 26 de abril de 2023]. Disponible en:
https://revistas.usal.es/cinco/index.php/2444-7986/article/view/orl.17173/1779
9
5. Exploración de la audición [Internet]. Edu.pe. [citado el 26 de abril de 2023].
Disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/exp_aud
icion.htm