NEOPLASIAS

NARIZ Y SENOS
PARANASALES
OTORRINOLARINGOLOGÍA

Camila Coboj Julieta López

Daniel López Ana Campos
20 Marzo 2023
Introducción
Se presentan en gran variedad de anomalías, Los
síntomas que no son diferentes entre benignos y
malignos en estadios iniciales, además que son
inespecíficos.

Sintomas tardios:

● Asimetria facial.
● Pérdida de dientes.
● Cambios sensitivos.

Edema de cara, obstrucción nasal y epistaxis

=neoplasia hasta desmentir.
Anamnesis
● Buscar sintomatologia.
● Revisar antecedentes HF.
● Buscar la presencia de
alergias.
● Exposición a radiación,
aserrín, cuero, pinturas.
● Consumo de drogas.
● Previas cirugías nasales
(polipectomía) .
 Exploración
1. Presencia o ausencia de simetría facial.
2. Posición del ojo respecto al contralateral.
3. Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas
dentarias (movilidad).
4. Presencia o ausencia de obstrucción nasal
5. Cambios de voz.
6. Movilidad de la mandíbula (trismo).
7. Valoración cuidados de sensibilidad de la
cara (V nervio o par craneal) y reflejo corneal.
8. Rinoscopia anterior y posterior
(nasofaringoscopio si es posible).
01
Neoplasias
benignas
Encefalocele intranasal
Protrusión atópica de tejido cerebral
comunicada con SNC, anomalía rara por
falta de cierre de tubo neural, más común
observarlos al nacer.
Son de 3 tipos:
- Occipitales: aparecen en parte del
occipucio.
- Sincipitales: se encuentran en dorso
nasal, órbita y frente.
- Basales: son intranasales y del
espacio faríngeo.

Frecuencia de 1 por cada 4000 nacidos

vivos.
Intranasales aumentan con la
maniobra de fürstenberg y
durante el llanto.
Condromas nasales
Tumor cartilaginoso que afecta vía aérea
superior, por lo general invade región
esfenooccipital y porción superior de
nasofaringe (focos de destrucción ósea) parte
inferior (afección de cuerpo vertebral).

Puede afectar al nervio craneal VI (motor

ocular externo).

Suelen estar en lo profundo de las mucosas.

El tratamiento es quirúrgico, o radioterapia.

Schwannomas nasales
25 a 35% aparecen en cabeza y cuello y
muy nariz y senos paranasales.

Son los más comunes los de nervios

periféricos en vías respiratorias
superiores.
- Surgen de nervios intranasales
(rama oftálmica y maxilar del
trigémino).

De 45 casos 7 solo se presentaron en

nariz, 5 en antro maxilar, 33 en nariz y
seno etmoidal.

Tratamiento es extirpación
quirúrgica
Las recidivas son raras
Meningiomas nasales
Son el 15% de los tumores intracraneales y la
extensión de cráneo la cavidad nasal, senos y
nasofaringe ocurre en 3%.
Extensiones de tumor intracraneal primario.

caracteristicas:
● De crecimiento lento .
● Producen cambios en el esqueleto
facial.
● Hiperostosis.
● Expansión progresiva de los senos
paranasales.

Con predilección por género masculimo en

proporción de 6:1.
Meningiomas nasales
Se localizan más frecuente en senos
de la región fronto etmoidal, maxilar
y esfenoidal

Clinica:
● Obstrucción nasal
● Epistaxis
● Exoftalmos

En Rx se puede encontrar esclerosis,

destrucción ósea, calcificaciones o
vascularidad anómala
El tratamiento es extirpación
quirúrgica y solo el 10% de
recurrencias.
 Adenomas pituitarios ectopicos
Masas accesorias de tejido pituitario anterior que
no tienen conexión con la glándula pituitaria
intraselular.

Frecuente en mujeres (2:1) con 49 años promedio.

Signos y síntomas:
● Cefalea.
● obstrucción nasal.
● Rinosinusitis crónica.
● Alteración de campo visual.
● fístulas de líquido cefalorraquídeo.
En el 60% hay hipertiroidismo,
Su tratamiento incluye agonistas dopaminicos
síndrome de cushing, acromegalia
(mesilato de bromocriptina) y cirugía. e hiperparatiroidismo. Hormonas
pituitarias elevadas.
Polipos nasales
Crecimiento de tejido blando en
recubrimiento de nariz y senos
Idiopáticos, persistentes y recidivantes

Factores:
- alergias e infecciones crónicas de la
nariz y senos paranasales
-
<5 años descartar fibrosis quística
concurrente y síndrome de woakes (poliposis
nasal recurrente, aplasia del seno frontal,
bronquiectasia y moco muy viscoso, además
de presencia de asma e intolerancia al ácido
acetil salicílico).
Polipos nasales
Epitelio es hiperplásico o tipo cilíndrico
seudoestratificado y existen secreciones de
IgA

Capaces de elaborar ciclooxigenasa 2 (Cox-2)

favoreciendo la dilatación vascular y
proliferación.

El tratamiento de los pólipos es quirurgico y

administración de esteroides nasales:

● budesónida
● Mometasona
● Beclometasona
● triamcinolona
 Polipo antrocoanal
Lesión única benigna en pared posterior del antro
maxilar, con mucosa polipoide prolapsada

Epidemiologia:

- 70% de los pacientes tienen entre 10 y 30 años,

relación varón mujer de 1.3:1

Etimológicamente:

- Se relaciona con enfermedad inflamatoria crónica

bacteriana de nariz y senos paranasales y fibrosis
quística

Tratamiento quirúrgico

No diferente de los pólipos

nasales simples
Quistes de nariz: Mucoceles
Son secretorios que acumulan y retienen material
mucoide dentro de un seno, por obstrucción periódica
o continua del ostium

Características de secreción:
Esteril, clara, espesa y pegajosa o también purulenta (si
hay invasión bacteriana secundaria) (si la hay se
denomina piocele)

Las localizaciones región frontal, etmoidal y rara en

senos esfenoidales y maxilares

Factores predisponentes: sinusitis frontal crónica,

traumatismos o cirugía de censo frontales, osteomas,
alergias nasales graves o factores que interfieren en el
drenaje del seno (desviación del tabique)
Quistes de nariz: Mucoceles
Manifestaciones:
- Senos frontales es dolor intermitente o
persistente en región supra orbitaria,
puede desplazar el contenido orbitario,
causando proptosis y diplopía
- El seno etmoidal es similar a los frontales
pero pueden causar exoftalmos y diplopía.
- antro maxilar, cefaleas crónicas, dolor
intenso, hipoestesias

Tx: quirugico
Quistes de nariz: No secretorios
Estan cubiertos por tejio conectivo laxo y contienen exudadp de color ambar. Son lisos,
redondos y subepiteliales, se encuentran con cierta frecuencia durantes estudios
radiológicos de senos paranasales, sin síntomas clínicos significativo, su sitio más común
es el piso del antro maxilar.
Quistes de nariz: de retención
Se forman por bloqueo y alargamiento de la
glándula de la mucosa del seno afectado. puede
ser inflamatorio o alérgico y resolverse de
manera espontánea o crecer hasta llenar el
antro y producir síntomas que hagan necesaria
su extirpación quirúrgica

Suelen ser asintomaticos (25% episodios de

sinusitis)

Epidemiología
● Más en mujeres en relación de 2.4:1 y suele
ser unilateral
● (18% de los casos son bilaterales)
● De un 25-50% disminuyen de tamaño o
desaparecen de forma espontanea
Quistes de nariz: de conducto
nasolagrimal
Son una obstrucción congénita del sistema lagrimal secundaria a quistes
nasales localizados en el meato inferior, produciendo obstrucción nasal,
síntomas oftálmicos y aparecen en forma de masas azuladas y edema en
región medial del canto ocular y producir epifora.

Tratamiento quirúrgico
Quistes dermoides
Tumores congénitos que derivan del
ectodermo y mesodermo

Etiología
11 por cada 20,000 nacidos vivos
Caracteristicas
De aspecto quístico y cubiertos por epitelio
escamoso que contiene folículos pilosos,
glándulas salivales y sebáceas.
Por lo general se presentan en la línea
media de la nariz , glabela o columella.

Tratamiento quirúrgico Estructuras más afectadas: el

dorso nasal, la glabela, la punta
de l nariz y la columella
 Gliomas nasales
- Tumores neurógenos raros → Masas intranasales, extranasales
o mixtas.
- No son consideradas verdaderas neoplasias, si no lesiones del
desarrollo.
 Teorías - Fisiopatogénesis

Por herniación del tejido ectodérmico neural del lóbulo frontal a

In utero
través de la hendidura ósea en la nariz.

Aislarse durante el desarrollo embrionario. Posibilidades

Origen blastomatoso limitadas de diferenciación. Presentación tardía como masa
extracraneal → Glioma.

Gliomas intranasales → Células de la neuroglia → Mucosa nasal

(bulbo olfatorio) → Sutura frontoetmoidal por debajo de la
Neuroglia lámina cribiforme.
 Colesteatoma de las regiones frontal y etmoidal

Teoría Congénita
Otras: Traumatismos,
migración de la piel,
metaplasia, etc.

Sintomatologia Produce erosión ósea.

Rx → Mucoceles, osteomielitis.
Lento crecimiento. Dolor. Proptosis.
Diplopia.

Tratamiento Quirúrgico. Eliminar por completo la

capa o cubierta del quiste. [Frontal →
Obliterar el seno]
 Papiloma nasal invertido

Frecuencia Etiología
Otros
Virus del papiloma 11 y 6b.
Tumores de nariz y senos Cefalea (33%)
Tipo 16 → Casos graves.
paranasales - 0.5 y 4%. Dolor facial (6%)
Sintomas Hiposmia (9%)
Incidencia
0.75 - 1.5 casos por 100 000. No existen síntomas propios.
Obstrucción unilateral.
Epidemiologia Rinorrea. Tratamiento quirúrgico.

Común entre la 5ta y 6ta Epistaxis.

década de la vida. Antecedentes de cirugía nasal.
Predomina en sexo masculino. 2 meses - años.
T1 Tumor confinado a la cavidad nasal, sin extensión paranasal.

T2 Tumor que afecta al complejo osteomeatal y seno etmoidal o la

porción media del seno maxilar.

T3 Tumor que afecta a las paredes lateral, inferior, superior, anterior o

posterior del seno maxilar o a los senos esfenoidal o frontal.

T4 Tumor con extensión extranasal o extrasinusal y cualquier tumor

relacionado con malignidad.

Clasificación de Krouse
Estudios de imagen
Tumores fibrosos - Angiofibromas
Tumor benigno

Polipo nasal - Pubertad. Riego → Arterias.

- Arteria maxilar interna.
Predomina en varones. - Faringea ascendente.
15 años. - Oftalmica. Manifestaciones
clínicas
Etiología - - Deformidad del paladar.
Triada - Edema de mejilla.
Etiopatogénesis
- Hipoacusia uni o bi.
- Obstrucción nasal - Tejido dependiente de - Voz hiponasal.
uniltaeral o bilateral. andrógenos. - Proptosis.
- Epistaxis. - Pérdida de la capa - Cefalea.
- Tumoración en muscular. - Diplopia.
nasofaringe. - Hipoestesia facial.
Estudios de imagen
— Tomografía axial computarizada
- Se origina de estructuras músculo
aponeuróticas.
- Afecta partes blandas de la nariz, sobre
todo en la región interna inferior al canto
interno del ojo y senos paranasales.
- Tratamiento: Consiste en extirpación
quirúrgica.

—Fibromatosis agresiva
Fibroma cementoosificante

Síntomas acompañantes
Tumores de origen
Edema | Proptosis | Diplopia |
mesodérmico.
Rinorrea | Epistaxis |

Epidemiología
Sitio de afectación Predomina en mujeres.
Antecedente de traumatismo
Mandibula (76%) - Seno
maxilofacial 6 meses antes del
maxilar.
inicio de los síntomas.
Edad de aparición → 30 años.
 Osteoma de senos paranasales

Afectan más del frontal (60 - 80%) seguido del

Epidemiología etmoidal (20%) y esfenoidal (3%).
Frecuente en el sexo masculino | Pubertad.

Cursan asintomáticos. Cefalea. Dolor local por elevación de

Sintomatología presión intrasinusal. Cuando crecen en la región orbitaria →
Proptosis o diplopía. Cavidad nasal → Rinorrea | Obstrucción.

Quirúrgica. **
Tratamiento
 Hemangioma nasal del embarazo
(Granuloma gravídico)

Tumoración rara Epidemiología Tratamiento

Aparece en los primeros 0.5% de las embarazadas. Solo en caso de presentar:
meses del embarazo, para - Obstucción nasal.
involucionar al final de - Epistaxis excesiva.
este.
Desaparece después del
parto
02
Neoplasias
malignas
 Tumores malignos de nariz y senos paranasales
.2 a .8% de todas las neoplasias malignas
3% carcinomas que afectan tubo aerodigestivo superior

T1 Tumor limitado a cavidad nasal, superficial, afecta a uno o mas

4 grupos:

Carcinoma de la
sitios en su interior

cavidad nasal
1) Etmoidales
T2 Tumor que se extiende a estructuras proximas, con os sin
2) Endomaxilares
afectacion al hueso, cartilago o piel. Hay extensión al antro
3) Del reborde maxilar, paladar duro o porción superior del tabique, seno
alveolar etmoidal o vestibulo nasal
4) De las fosas
T3 Tumor masivo que se extiende a órbita, senos frontal y
nasales
esfenoidal, base del craneo, nasofaringe, fosa pterigoidea,
lamina cribiforme, labio sup extension intracraneal

T1 <1 cm
tabique nasal
Tumores del

T2 >1 cm o menores pero bilaterales

T3 Invasion a otra estructura

(cartilago o hueso)

T4 Invasion cutanea de la piramide

 Carcinoma epidermoide
Cancer que inicia en las celulas que se encuentran en el tejido
de revestimiento.
Carcinoma epidermoide de la cavidad nasal

Carcinoma del tabique

nasal
Epistaxis, dolor, obstrucción nasal,
formación de ulceras locales
Tx = Extirpación quirurgica amplia
→ Rinotomia lateral o sublabial +
Radioterapia
 Carcinoma epidermoide
Cancer que inicia en las celulas que se encuentran en el tejido
de revestimiento.
Carcinoma epidermoide de la cavidad nasal

Carcinoma del
vestibulo nasal
Afecta al cartilago del tabique
10% → Metastasis regionales
Tx: Escisión y biopsia +
Radioterapia
 Carcinoma epidermoide de senos paranasales

Carcinoma
epidermoide del antro
maxilar
60%
● 5ta y 6ta decada de vida
Signos muy similares a los de sinusitis =
90% se descubren en estadios avanzados
● Sintomas duran de 5 a 6 meses

➔ Dolor y edema facial 71%

➔ Obstrucción nasal 56%
➔ Lesiones de la cavidad bucal 40%
➔ Sintomas oculares

Todo paciente >40 años con signos clinicos de sinusitis maxilar, sin respuesta al
tx medico convencial, debe descartarse la posibilidad de un carcinoma
 Carcinoma epidermoide de senos paranasales

Carcinoma Tratamiento
Cirugia → Maxilectomia
epidermoide del antro parcial o subtotal +
maxilar Radioterapia

Anteroinferior Posteroinferior
Dolor irritativo en Aflojamiento dentario
ramas anterior o media con perdida
del nervio alveolar subsecuente de algunas
superior piezas

Anteroposterior Posterosuperior
Parestesias del labio Asintomaticos
superior o mejilla y en Puede provocar
los dientes incisivios y sintomas infraorbitarios y
caninos epistaxis
Carcinoma epidermoide de senos paranasales

➔ Etmoidal: Via intracraneal y

Carcinoma epidermoide
➔
transfacial
Frontal: Raros, no se diagnostican
del seno etmoidal, frontal
hasta que se realiza alguna cirugia y esfenoidal
➔ Esfenoidal: se afecta por extensión
de los procesos tumorales de nariz Tumores raros
o nasofaringe
 Adenocarcinoma de nariz y senos paranasales
Surgen del tejido glandular submucoso y el epitelio respiratorio

11% Se relaciona con trabajadores de

industria mueblera, polvo,
Seno aserrín
maxilar
Carcinoma adenoquistico
1) Paladar duro 2) Cavidad bucal 3) Antro maxilar

Cavidad Metastasis mas frecuentes

nasal - Pulmón - Cerebro -
Huesos
- Ganglios linfaticos
regionales

Senos
Tratamiento = Radioterapia +
etmoidal y
Qx craneo facial +
esfenoidal
Quimioterapia
 Melanoma nasal y senos paranasales
.6 a .7% de melanomas en general
60% cavidad nasal → tabique nasal
2 a 9% de los melanomas de cabeza y cuello
3.6 a 4% de todos los tumores nasales
40% senos paranasales

5ta y 8va década de vida Dx = Histopatologico

Melanoma de senos paranasales

Malformación primaria oculta

Diagnosticos retrasado
Tiempo entre primer síntoma y
diagnóstico = 3 a 4 meses
Tamaño de tumoración 3 a 5 cm

- Epistaxis - Obstrucción nasal

- Dolor - Edema facial
Tx = Quirurgico
Sarcomas nariz y senos paranasales
Representan el 8% de las tumoraciones de nariz y senos paranasales

Rabdomiosarcoma de nariz y
senos paranasales

Tumor maligno
Partes blandas de cabeza y cuello → niños
Músculo esquelético en adultos 40 - 60 años
Sin predilección de sexo
75% → pacientes en la 1ra década de la vida

Se clasifican en 4 subtipos
● Embrionario (+ común en niños)
● Pleomorfo (adultos)
● Alveolar (menos frecuente)
● Botrioide
Síntomas → relacionados con el sitio de origen

Nariz y senos paranasales

Obstrucción Deformidad
Rinorrea Edema Epistaxis
nasal facial

Intraorbitario → Proptosis unilateral

con pocos cambios en agudeza visual Tratamiento

Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Leiomiosarcoma de nariz y senos paranasales
7% de los sarcomas de partes blandas y 2.3% de los tumores no epiteliales de
cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe

Caracterizado por Síntomas

● Tumores no encapsulados ● Obstrucción nasal
● Infiltrativo ● Epistaxis
● Dolor facial
● Proptosis

Tratamiento

Cirugía
Quimioterapia
Histiocitoma fibroso maligno de nariz y senos paranasales

3% de los casos en cabeza y cuello

Histológicamente se divide en:

● Estoriforme - Pleomórfico → más común
● Mixoide
● Angiomatoide → mejor pronóstico
● Inflamatorio
● Histiocítico
● De células gigantes → más agresivo

Aparecen en forma de tumores pequeños localizados superficialmente

Cirugía
Tratamiento
Radioterapia
Condrosarcoma de nariz y senos paranasales
Dentro de los sarcomas de cabeza y cuello, son pocos los casos documentados

➢ Inicia como una sinusitis

➢ De crecimiento lento
➢ Diagnóstico se da en estadios muy
avanzados
➢ 5ta década de la vida

Tratamiento
Reseción
Radioterapia

Endoscopia →
tabique nasal
Hemangiopericitoma de cavidad nasal
Tumor de cavidad nasal con aspecto polipoide muy vascularizado

Obstrucción nasal y epistaxis 5 y 6 década de la vida Mujeres Pericitos vasculares

Niños → evolución más

benigna

Recurrencia elevada → 15 años

Aparece como una
después
masa de tipo benigno
Se desarrolla de forma agresiva Tratamiento → Quirúrgico
con rápido crecimiento en
invasión local y proyección de
metástasis
 Osteoblastoma de senos paranasales
Tumor que se distingue por formar tejido osteoide y hueso
75% → inicia antes de los 25 años
● Obstrucción nasal
● Proptosis
● Alteraciones del olfato

Evolución clínica → invasión local

Tratamiento → Quirúrgico

Rinoscopia Radiología
Masas de aspecto Masas osificadas irregulares que
polipóide pueden contener zonas moteadas
de hueso o aumento de densidad
 Linfoma no Hodgkin de nariz y senos paranasales
Linfomas malignos que corresponden al 4% de las tumoraciones malignas de
esta región

● 6 y 7 década de la vida
Se pueden dividir en
● Nodular y difuso

Se presenta de las siguientes formas

Linfocítico bien diferenciado Reticulosis histiocítica medular

Mixto (histiocítico y linfocítico Linfoma de celulas T
Inmunoblástico Linfoma tipo celulas B agresivo

Linfoma mixto en maxiloetmoidal

Linfoma tipo B agresivo Linfoma de celulas T

Linfoma no Hodgkin de nariz y senos paranasales
Signos y síntomas

➔ Pérdida de peso ➔ Ulceración del paladar

➔ Fiebre ➔ Dolor facial
➔ Obstrucción nasal ➔ Epistaxis
➔ Necrosis nasal ➔ Edema de mejilla
➔ Rinorrea mucopurulenta ➔ Edema periocular

Lesiones tienden a aparecer primero en cavidad nasal

Exploración física → tumoraciones irregulares con necrosis masivas o
de aspecto polipoide

Tratamiento Radioterapia
Quimioterapia (linfomas con
diseminación)
Enfermedades de origen incierto
Granulomatosis de Wegener Más diagnósticado

Formación de granulomas necrotizantes con vasculitis en vías superiores e

inferiores y sistémicas

Clasificación clínica según sitio anatómico

afectado
● E (ear) → oídos, nariz e garganta
● L (lung) → afectación pulmonar
● K (kidney) → lesión renal

Otros sitios también afectados

● Orbita ocular
● SNC y SNP
● Corazón
● Piel
● Tubo digestivo
Granulomatosis de Wegener

Cuadro clínico

Nasal Otológica
● “Sinusitis” que no responde a ● Otitis media serosa con ulceración
tratamiento nasofaríngea
● Obstrucción nasal ● Obstrucción de trompa de Eustaquio
● Rinorrea mucosanguinolenta ● Destrucción del oído medio y
● Costras mastoides
● Dolor facial difuso ● Hipoacusia sensorineural
● Debilidad
● Sudoración nocturna
● Artralgias migratorias
● Pérdida de peso
Granulomatosis de Wegener

Histopatología
- Inflamación de mucosa y submucosa con
necrosis y ulceración
- Granulomas necrotizantes epitelioides y
vasculitis en pequeñas arterias y venas

Tratamiento
➢ Citotóxicos - Ciclofosfamida
➢ Esteroides - prednisona
➢ Antibiótico - trimetoprim con sulfametoxazol
➢ Lavados locales de nariz con
Agua oxigenada y destilada → costras
Reticulosis pleomorfa

Enfermedad linfoproliferativa atípica y necrosante con predilección de vías superiores

Hombres Caracterizado por → destrucción local de uno o ambos

5 y 6 década de la vida lados de la nariz y nasofaringe

● Infección sinusal que no responde a tratamiento

conservador
● 4 a 6 semanas después, aparece úlcera local que
aumenta de tamaño con rapidez
● Destruye paladar, mucosa nasal y senos
paranasales

Sintomas Tratamiento
Fiebre Radioterapia
Debilidad
Artralgias migratorias
Sudoración nocturna
Carcinomas metastásicos de nariz y senos
paranasales
Carcinoma de células claras del riñón → tumoración que proyecta metástasis con
mayor frecuencia a nariz y senos paranasales

● Surgen de células epiteliales en los

túbulos intercaliciales
● Malformaciones altamente vasculares y de
lento crecimiento
● 5 y 6 década de la vida
● 50% de los casos se presenta en maxilar,
cavidad nasal y senos etmoidales y
frontales
Carcinomas metastásicos de nariz y senos
paranasales
Síntomas

Obstrucción nasal

Epistaxis recurrente

Proptosis

Diplopía

Disminución de agudeza visual

Tratamiento ------------- Extirpación
Epífora

Edema facial

Cefalea
Carcinomas metastásicos de nariz y senos
paranasales
Otros tumores que emiten metástasis a la región nasosinusal

Cáncer de mama Cáncer de piel (melanoma)

Cáncer de pulmón Cáncer de aparato gastrointestinal

Cáncer de glándulas suprarrenales Cáncer urogenital

Cáncer páncreas
 Bibliografía
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