Tens

TENS
Analgesia inducida por neuroestimulación transcutánea o percutánea, para el

alivio o bloqueo del dolor crónico o agudo, prácticamente libre de efectos
colaterales adversos.
La neuroestimulación responsable de "La modulación inhibitoria de la información
dolorosa", es promovida por un generador electrónico, que emite pulsos de baja
frecuencia y baja intensidad, a la superficie sobre la que actúa, y que le son
transmitidos por "un par o doble par de electrodos.
Se califica de neuroestimulación "exógena" a la que se ejerce desde la superficie
cutánea como ocurre en TENS, en cambio cuando se disponen los electrodos en
el interior del organismo -implante de electrodos- se la denomina
electroestimulación "endógena".
La estimulación con TENS es percibida por el paciente a nivel del área
subyacente, a la ubicación de los electrodos, como sensación de burbujeo o de
contracciones fibrilares.
Esta analgesia parece aparecer relativamente pronto desde que se aplica la
corriente. Estudiado el tiempo de reacción en sujetos sanos, animales y sujetos
con dolor, algunos autores hablan de que el efecto analgésico es clínicamente
relevante pasados 10 minutos de aplicación2. Otros estudios valoran la posibilidad
de que los efectos analgésicos se obtengan justo en el inicio de la aplicación de
corriente3,4,5, esto desgraciadamente varía mucho en función del sujeto.
La teoría mas antigua y extendida para explicar los efectos fisiológicos del TENS
se basa en la teoría de la compuerta o gate control de Melzack y Wall (1965)6.
Según esta teoría, la estimulación producida por el TENS (de las fibras aferentes
de gran diámetro) inhibiría la respuesta de las fibras nociceptivas por activación de
las interneuronas existentes en la sustancia gris del asta posterior de la medula
espinal. Posteriormente, numerosos estudios avalan que el efecto analgésico se
debe a una inhibición a nivel espinal7-12.
Numerosos estudios, por otra parte han demostrado la participación de estructuras
supraespinales en la generación de analgesia por aplicación de TENS13-21.
Según la literatura, podemos distinguir dos grupos de frecuencias utilizadas en la
aplicación del TENS, tenemos por un lado las de baja frecuencia (menor de 10 Hz)
y alta frecuencia (mayor de 50 Hz), ambas con un mecanismos fisiológicos
periféricos y centrales distintos22-26, así como terapéuticos27.
Parece, no obstante, que hay consenso en cuanto a que la secreción de opioides
endógenos es el principal mecanismo fisiológico responsable en la analgesia
producida por TENS12,13,28,29,30-33. Existen tres tipos de receptores opioides;
estos se sitúan en la periferia, en la médula espinal y áreas supramedulares
relacionadas con la inhibición descendente13,22,34. El TENS presenta
mecanismos de acción fisiológicos diferentes en cada uno de los tres niveles
anteriores . Cabe añadir que con la aplicación del TENS se consigue una duración
del efecto analgésico posterior a su aplicación de 8-24h34-36, haciendo referencia
también a la implicación estructuras y modulación no sólo a nivel periférico.
Cabe destacar que aquellos pacientes que tienen tratamientos con dosis elevadas
de fármacos opioides, o que han recibido tratamientos prolongados con fármacos
opioides, se ha comprobado que no responden a los tratamientos con TENS37.
Así mismo, se ha querido comprobar si se produce un proceso de acomodación
frente a los efectos del TENS, y se ha comprobado que tras 4 días de aplicación
continuada de TENS, frente a placebo, se produce una disminución en la
efectividad analgésica a partir del cuarto día38, esto puede ser información útil a la
hora de plantear tratamientos con este tipo de terapia.
El TENS tiene tanto efectos a nivel medular, como efectos a nivel supramedular. A
continuación se detallan los principales mecanismos fisiológicos en ambos niveles.
COMPUERTA DEL DOLOR
 La transmisión de los impulsos nerviosos aferentes (sensitivos) está
modulada por un sistema de compuerta, situado en las astas posteriores de
la médula espinal.
 Este sistema de compuerta se ve influido por el nivel de actividad de las
fibras A-B, que son fibras nerviosas de diámetro grande que inhiben la
transmisión (cierran la compuerta), y las fibras A-Delta y C, fibras de
diámetro pequeño que facilitan la transmisión (abren la compuerta)
 Este mecanismo de compuerta también se ve influido por impulsos
descendentes de la corteza cerebral.
 Un sistema especializado de fibras de diámetro grande y transmisión
rápida activa procesos cognitivos específicos que influyen, a través de
las fibras descendentes, en la modulación del mecanismo de la compuerta
espinal. De esta forma es posible que algunos tipos de actividad en SNC
puedan ejercer un control sobre la percepción del dolor.
 Cuando la respuesta de las células de transmisión de la médula espinal
excede un umbral crítico, se pone en funcionamiento el sistema de
activación, es decir, las áreas neurales que subyacen a los patrones
conductuales complejos y a las experiencias características del dolor.
Consideraciones de seguridad
Protocolo de aplicación de TENS
Controlar las posibles contraindicaciones que tenga el paciente.
Testar la sensibilidad del paciente.
El dispositivo debe estar apagado en el momento de su colocación
Poner los parámetros de aplicación mientras que el aparato no esté en
funcionamiento
Incrementar lentamente la intensidad de la corriente
La intensidad no debe ser dolorosa, ni causar contracción muscular (a no ser que
se busque por motivos terapéuticos)
Protocolo de retirada de TENS
Gradualmente bajar la intensidad hasta llegar a quitar la corriente
Desconectar los electrodos del aparato
Quitar los electrodos de la piel del paciente

Tens

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tens

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tens

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TENS

Analgesia inducida por neuroestimulación transcutánea o percutánea, para el

También podría gustarte