ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

Consideraciones preliminares

 Las hormonas originadas por la placenta, el aumento del

volumen uterino, modifican la fisiología de la mujer
gestante
 Alteraciones de los sistemas fisiológicos durante la
gestación normal:
1. Fistula arteriovenosa de tamaño mediano (600
ml/min) produce:
 Aumento de circulación periférica
 Disminuye la resistencia periférica
 Aumento de la FC
 Elevación del gasto cardiaco
 Aumento del volumen plasmático
 Que esto a su vez ocasiona cambios
secundarios: aumento del flujo plasmático
renal y las alteraciones por el
incremento de perfusión renal
2. Adaptación al aumento de la temperatura interna
 La madre ajusta su sistema termorregulador
 Ya que se dice que el feto excede 0.5° C sobre
la temperatura materna
 Y por lo tanto ocasiona:
 Aumenta FR y FC
 Aumenta el gasto cardiaco
 Expansión del volumen plasmático
 Aumento de la circulación periférica
3. Situación hiperprogesteronica
 Todos los sistemas se
deben adaptar a la
elevación progresiva
 Se produce al inicio en
el cuerpo lúteo y
después en la placenta
 Valores 2 ½ veces mayor
del valor normal (25 mg
diarios en la 2da fase
del ciclo)
 Necesario para preparar
las fibras musculares
uterinas
  Los estrógenos hiperpolarizan la membrana
celular ya que disminuyen el potencial
eléctrico de reposo de la membrana
 Produciendo una disminución del tono y la
actividad contráctil
 Además, provoca retención de agua y
electrolitos
Modificaciones gravídicas generales
Adaptación cardiovascular

 Volumen vascular
 Existe un aumento lineal en el volumen sanguíneo
total y el plasmático
 En la semana 28-32 aumenta hasta en un 40%
 Volumen de mujer no gestante: 5000 mL (se añaden
2000 mL y otros 4000 a 6000 mL en líquidos
distribuidos en los tejidos extravasculares)
 En la mujer embarazada tiene una ganancia total
6000 y 8000 mL
 En gestaciones múltiples incrementa hasta el 75%
que serían 10 000 mL
 Presión arterial y resistencia vascular
 La presión sistólica y diastólica disminuye durante
la gestación
 Alcanza los valores mínimos (semana 28 aprox)
alcanzando los valores normales a las 40 semanas
 Las tensiones arteriales en decúbito supino son
mayores por que el útero comprime la cava
 La presión venosa central permanece igual o a veces
sufre un ligero descenso
 En las extremidades inferiores existe una elevación
progresiva de la presión venosa, originando:
varices, hemorroides y edemas
 Disminuyen las resistencias vasculares periféricas
(implicado las prostaglandinas y las
concentraciones intracelular de calcio)
 El aumento estrogénico inicial incrementa el flujo
uterino, disminuye las resistencias vasculares y la
presión arterial media
 La hipovolemia inicial se detecta por el riñón,
produciendo aldosterona, provocando retención de
agua y sodio en el túbulo renal
  La progesterona relaja los músculos de los vasos,
además inhibe la excreción de potasio en el túbulo
renal, evitando la perdida de K que se asocia con
la hiperaldosteronismo (contribuyen al aumento del
volumen circulante)
 Existe un rápida e intensa diuresis posparto,
después de la expulsión de la placenta
 Eritropoyesis
 El incremento en el volumen plasmático cada semana
excede al volumen eritrocitarios
 Alcanza el punto de mayor diferencia en la semana
28-32
 Existe una disminución de 15-20% del hematocrito
 Provoca una anemia fisiológica o pseudoanemia del
embarazo
 En mujeres hipertensas, existen elevados
porcentajes de hematocrito, ocasionando retraso del
crecimiento intrauterino
 Importante control periódico de hierro y
hematocrito
 Corazón
 El corazón es desplazado a la izquierda y hacia
arriba por la elevación del diafragma
 La punta queda mas lateral y la silueta cardiaca
aumenta de tamaño en Rx (cardiomegalia)
 El volumen cardiaco aumenta 75 mL
 En el EKG es normal la desviación izquierda del eje
eléctrico (por el cambio de posición)
 Hemodinámica
 La elevación del gasto cardiaco es debido por el
aumento FC y el volumen sistólico
 El factor volumétrico sobrepasa su valor medio 66 a
86 mL
 FC aumenta hasta 15-20% sin sobrepasar los 100
latidos/min
 La perfusión renal y el flujo pulmonar se eleva un
40%
 El flujo úteroplacentario aumenta 15 veces
 La circulación de la piel y las mamas aumenta
 Postura
 La paciente en decúbito supina (acostada boca
arriba) el útero obstruye el flujo de la cava
  Esto puede comprometer el gasto cardiaco y produce
hipotensión
 Síndrome hipotensivo supino es grave en gestantes
cerca de termino si tiene hidramnios o embarazo
múltiple, provocando lipotimias (desmayo) y
sufrimiento fetal
 En decúbito lateral izquierdo mejora la perfusión
uterina
Adaptación pulmonar

 Anatomía torácica
 Al final de la gestación el diafragma esta elevado
(aprox. 4cm)
 Los diámetros torácicos están aumentados y se
amplían los ángulos subcostales
 El perímetro torácico se incrementan 6 cm
 Las uniones fibrosas y cartilaginosas de las
costillas se reblandecen (responsable del aumento
de la capacidad vital y la ampliación del tórax)
 Elevación del 40% del flujo sanguíneo pulmonar
 Los músculos abdominales disminuyen su tono, siendo
la respiración diafragmática
 Capacidad pulmonar
 El volumen del espacio muerto aumenta por la
relajación de la musculatura de la via respiratoria
 El volumen respiratorio circulante aumenta
gradualmente (35-50%)
 La capacidad pulmonar total se reduce (4-5%) por la
elevación del diafragma
 La capacidad residual funcional, el volumen
residual y el volumen de reserva disminuye 20%
 Aumenta la ventilación alveolar (65%)
 La capacidad inspiratoria aumenta (5-10%)
 Dinámica pulmonar
 Aumenta el volumen respiratorio 450 a 600 mL,
produciendo un aumento en la ventilación por minuto
 La frecuencia respiratoria permanece en 16
respiraciones/min
 El aumento en el volumen circulante y el volumen-
minuto aparece desde la 6ta semana
 Es probable que estos cambios sean por la acción
hormonal en el centro respiratorio o en los cambios
 de la sensibilidad de los quimiorreceptores
carotideos
 Evita además que el feto se exponga a niveles
elevados de CO2 y facilita el consumo de O2
 Se disminuye la resistencia de las vías
respiratorias (por la relajación de las fibras
musculares de los bronquios)
 Existe una dilatación capilar que provoca;
hiperemia de la rinofaringe, laringe, tráquea y
bronquios, haciendo difícil la respiración nasal y
altera la voz
Adaptación del aparato urinario

 Homeostasis volumétrica y hemodinámica renal

 El flujo renal aumenta 40%
 Existe una disminución de la resistencia vascular
renal (interviene la prostaciclina y progesterona)
aumentando el flujo sanguíneo renal
 La tasa de filtración glomerular se eleva 40%
 La posición en cama de manera lateral, favorece la
diuresis
 Función tubular
 Por el aumento de filtración glomerular se
disminuye la urea y creatinina
 El ácido úrico disminuye 40%
 La glucosa satura el sistema de transporte tubular
y se presenta glucosuria (sin existencia de
hiperglicemia)
 Se aumenta la excreción de vitaminas hidrosolubles
y aminoácidos
 El 80% del filtrado se reabsorbe por los túbulos
proximales y el sodio en el túbulo distal (por la
aldosterona)
 La concentración de orina es determinada por la
vasopresina
 Aumenta alrededor de 7 litros de agua plasmática y
extracelular, requiriendo la retención de 800 a 900
mEq de sodio (elevando la aldosterona)
 Presión coloidosmótica
 Disminuye la albumina en el plasma y la presión
coloidosmótica (por elevación del volumen vascular)
 En la mitad del embarazo la presión es de 277
mOsm/kg (288 normal)
  La disminución de esta presión amenaza la
capilaridad y predispone el edema pulmonar
 Cambios anatómicos en el aparato urinario
 El riñón aumenta su maño (1.5 cm) normal 10 a 12
 La pelvis renal se dilata 60 mL (superando 6 veces
el volumen)
 Los uréteres están dilatados, elongados y con mayor
curvatura
 La elevación de progesterona causa hipotonía en el
uréter
 La compresión del uréter contra el anillo pelviano
y la reducción de la luz ureteral provocando su
dilatación del tramo superior
 Se produce una incontinencia urinaria por la
ineficacia del esfínter uretral y la compresión
uterina
Adaptación del aparato digestivo

 Tubo gastrointestinal
 Encías hiperémicas e hipertróficas
 Aumento de saliva y más acida
 El estomago y el intestino son desplazados por el
útero
 La progesterona relaja el musculo liso y la
compresión generada por el útero, favorecen el
reflujo gastroesofágico y pirosis
 El vaciamiento gástrico esta retardado
 Estreñimiento por el transito colónico lento, que
puede ocasionar hemorroides
 Hígado
 Existe un ligero aumento del flujo sanguíneo
 La fosfatasa alcalina se duplica por la formación
placentaria de fracciones termoestables de la
enzima (normal <240)
 Aumento de la síntesis de globulinas por
estimulación estrogénica, aumentando globulinas
transportadoras y factores de la coagulación
 El aumento de globulinas también incrementa los
valores de tiroxina
 El colesterol y triglicéridos se aumentan
 Sistema biliar
 Se presenta un vaciamiento lento
  El transito lento de la bilis provoca colestasis
intrahepática
Adaptación musculoesquelética

 Existe una lordosis progresiva (retrasando el centro de

gravedad)
 Aumento de la movilidad de las articulaciones
sacroilíacas y sacrocoxígea y las sínfisis del pubis
 Se puede provocar diastasis abdominal (por la separación
de los músculos rectos de la línea media
Cambios en los tegumentos

 Pigmentación
 La actividad melanocítica esta aumentada
 Oscurecimiento de la areola mamaria y la línea
morena (en línea umbilicopubiana)
 Menos común presencia de cloasma
 Cambios vasculares
 Aumento de flujo sanguíneo cutaneo (aumento de
calor)
 Varicosidades superficiales en extremidades
inferiores
 Arañas vasculares (dilatacion de una arteria
central)
 Eritema palmar (2/3)
 Pelo
 Estimulo de crecimiento (fase anágena)
 Postparto se pasa a fase telógena (caída de
cabello)
 Estrías
 Pueden ser rosadas, blanquecinas o purpureas
(abdomen, mamas, cadera, cara interna del muslo)
Cambios metabólicos

 Incremento de peso
 Durante el 1er trimestre ganancia media es de 1kg
 Durante los 2 siguientes trimestres 5 kg
 Necesidades calóricas
 Normal 80 000 kcal (300 kcal diarias
 Metabolismo basal se eleva (llegando hasta 20%
incremento)
 Metabolismo hídrico
 la retención de agua es fisiológico, por la
disminución del umbral osmótico para la percepción
de la sed y la secreción de vasopresina
 A termino el contenido hídrico del feto, la
placenta y líquido amniótico es de 3500 mL aprox
 3000 mL por la volemia y contenido hídrico
extravascular y extracelular
 El agua que retiene es de 7000 mL
 Metabolismo proteico
 500 g de proteínas en el feto y la placenta
 500 g en el útero y las mamas
 Es importante tener una adecuada fuente calórica
(grasas y carbohidratos), ya que si no son las
correctas las necesidades energéticas se
satisfaceran por el catabolismo de los depósitos
proteicos impidiendo la síntesis proteica
 El fibrinógeno aumenta
 Disminuye IgG, IgA e IgM
 Metabolismo hidrocarbonado
 Es potencialmente diabetogeno
 En mujeres sana los niveles de glucosa en ayunas
disminuyen (resultado de los niveles plasmáticos de
insulina)
 Se presenta una hipertrofia, hiperplasia e
hipersecreción de las células beta del páncreas
(por acción de los estrógenos, progesterona y
lactógeno placentario)
 El aumento basal de insulina se asocia con la
ingestión de glucosa que producirá una
hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas,
suprimiendo el glucagón (asegurando un aparte
posprandial para el feto) que es semejante a la
resistencia a la insulina
 El lactógeno placentario aumenta la lipolisis,
aumentando los ácidos grasos libres, facilitando la
resistencia a la insulina
 Durante el ayuno aumentan los ácidos grasos libres,
triglicéridos y colesterol
 Metabolismo lipídico
 Aumenta los lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas en el plasma
  Existe un paralelismo entre la concentración de
lípidos y estradiol, progesterona y lactógeno
placentario
 Niveles de colesterol total y LDL se eleva
 Metabolismo general
 Aumenta las concentraciones de cobre y
ceruloplasmina
 Se reducen los niveles de calcio y magnesio
 El calcio aumenta al final de la gestación
 El intercambio óseo se reduce
 Equilibrio acidobasico y electrolitos
 La gestante hiperventila, provocando alcalosis
respiratoria (pCO2 disminuido y bicarbonato,
elevando el pH
 Se retiene 100 mEq de sodio y 300 de potasio
Cambios hematológicos

 Elevación de leucocitos (ligera)

 Se acentúa los neutrófilos en el parto y puerperio
 Se acorta la vida de las plaquetas, pero aumenta su
producción y distribución
 Los factores I, VII, VIII, IX y X aumentan
 Factor II y X invariables
 Actividad fibrinolítica disminuye, se eleva el
plasminógeno y el fibrinógeno (equilibrio)
Modificaciones del sistema endocrino

 Hipófisis
 Duplica su tamaño
 La secreción gonodotropa esta disminuida por la
retroalimentación negativa que ejerce los
esteroides del cuerpo lúteo y placentarios
 Aumenta ACTH 3 veces
 Prolactina se eleva 10 a 20 veces
 Tiroides
 Ligero aumento (hiperplasia e hiperemia)
 Incremento de globulina, eleva los estrógenos y
aumenta T4
 Paratiroides
 Elevación
 El calcio sérico disminuye 10%
  La absorción intestinal de calcio se triplica
 La vitamina D se duplica
 Suprarrenales
 El cortisol serico duplica sus valores
 La placenta convierte el 80% de cortisol en
cortisona (protección del feto)
Modificaciones del aparato genital
Ovarios

 Presencia del cuerpo luteo gravídico (se mantiene las

primeras semanas)
 Se suspende la maduración folicular
 Los folículos primordiales involucionan (atresia)
 Incremento de vascularizacon (coloración rojiza)
 El cuerpo amarillo es mas voluminosos y persistente que
el cuerpo luetao de donde proviene
 hCG producida por trofoblasto
 Cuerpo luteo produce esteroiedes progestacionales en
grandes cantidades
 En los últimos meses produce androstendiona que es
transformado por la placenta en estrógenos
Trompas

 Se produce un tapon de moco para que quede ocluido

Útero

 Tamaño, forma y posición

 Primero mantiene forma piriforme y luego globoso
 35 cm de longitud
 23 cm diámetro
 Rotación hacia la derecha
 Estructura
 Peso 70 g en NO embarazada, volumen 5 mL
 Peso 1100 kg embarazo y volumen de 5000 mL
 Vascularización
 Dado por arteria uterina y ovárica (500 mL por
minuto)
 Decidua
 Su función es nutrir al feto al secretar
  2 capas: una superficial (compacta), desaparecen
las glándulas y una profunda (esponjosa) con muchas
glándulas y células deciduales
 Se implanta el huevo (decidual basal)
 La que recubre al huevo (capsular)
 El endometrio que recubre la cavidad uterina
(decidua parietal)
 Se considera una estructura glandular especializada
y órgano diana endocrino
 Su producción hormonal:
 Relaxina: mantiene en reposo la musculatura
uterina y en el parto favorece elasticidad y
relajación el cuello uterino
 Prolactina: función en la mama, regulariza la
osmolaridad del líquido amniótico
 Cervix
 Reblandecimiento
 Coloración violaceo-azulada
 Auementa vascularización y edema de cuello uterino
 Se forma un tapon mucoso, que lo ocluye
Vagina y vulva

 Descamación de células vaginales (por hormonas)

 Leucorrea fisiología (por descamación)
 Citología: células intermedias agrupadas
 Coloración con cervix
 Aumenta la elasticidad vaginal
Mamas

 Notable desarrollo
 Hipertrofia del tejido celular graso
 Neoformaciones de acinos y dilatacionde conductos
galactóforos
 Tensión y consistencia al palpar
 Red venosa de Haller (12 semana)
 Tuberculos de Montgomery (elevaciones nudosas)