FARMACOTERAPEUTICA

CASO CLINICO: DIABETES MELLITUS TIPO 2

INTEGRANTES:
 Ayala Inga Lizet
 Meza Huaytalla, Camila Grace
 Mancha Villegas Ángel
 Susaya Alvarado, Angie
 Tarazona Espinoza, Miguel
 Zuniga Culis, Maria Fernanda

DOCENTE:
 Mg. Q.F. Ernesto Torres Veliz

SECCION: FB8M2

TURNO: MAÑANA

2021
 DIABETES MELLITUS TIPO 2.
Marco teórico
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios
tipos diferentes de DM debidos a una compleja interacción entre genética y
factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que
contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de
insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de
la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que
acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en
muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para
el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario.
La clasificación "etiológica" de la DM describe cuatro tipos según las
posibles causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1),
diabetes tipo 2 (DM2), diabetes
La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células
beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento
de sustitución hormonal. La forma de diabetes autoinmune representa el 5%
al 10% de los pacientes diabéticos y es la resultante de la destrucción
autoinmune de las células beta pancreáticas. El 85% al 90% de estos
individuos presenta uno o más tipos de autoanticuerpos al momento de la
detección de la hiperglucemia en ayunas. Además, esta enfermedad tiene
una fuerte asociación con el sistema de histocompatibilidad HLA.
La velocidad de destrucción de las células beta pancreáticas es variable, en
algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algo más lenta en otros
(adultos). La primera manifestación de la enfermedad, especialmente en el
primer grupo, puede ser la cetoacidosis. Otros pueden presentar
hiperglucemia moderada en ayunas, capaz de cambiar rápidamente a
hiperglucemia grave o a cetoacidosis, en presencia de causas
desencadenantes. La destrucción autoinmune de las células beta tiene
múltiples factores de predisposición y también se relaciona con factores
ambientales poco definidos. Algunos pacientes presentan DBT1 idiopática y
cursan su enfermedad con insulinopenia y propensión a la cetoacidosis,
más sin evidencias de daño autoinmune.
La DM2 representa el 90% al 95% de la población diabética y abarca a los
sujetos que presentan resistencia a la insulina acompañada por deficiencia
relativa. Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de la
enfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el páncreas. La
mayoría de los casos presentan disposición adiposa central u obesidad, y la
obesidad en sí misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina. La
cetoacidosis raramente aparece de forma espontánea; su presencia se
asocia con el estrés o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBT
cursa sin diagnóstico por varios años, los individuos están en riesgo de
presentar complicaciones tanto macrovasculares como microvasculares. La
secreción de insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistencia
a la insulina. El riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con el
envejecimiento, la obesidad y el sedentarismo. Comúnmente se asocia con
una predisposición genética fuerte, aunque esto último no está del todo
definido.
En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede
requerir administración de insulina durante el trastorno. La mayoría de las
mujeres recuperan una tolerancia a la glucosa normal después del parto,
pero tienen un riesgo sustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas
ulteriores de la vida.

Aspectos clínicos
Desde el punto de vista clínico la DM 2 en niños y adolescentes tiene una
granvariabilidad, dependiendo del grado de deficiencia de insulina (leve o
severa). Por lo tanto, el cuadro clínico depende del grado del grado de la
hiperglucemia, y puede presentarse sin síntomas, con síntomas moderados,
o con manifestaciones clínicas floridas de la DM, incluso con cetoacidosis.
Por lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de forma
asintomática (diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o
con síntomas leves o moderados. La elevación de la glucemia es moderada,
y puede confirmarse la presencia de glucosuria sin cetonuria. La poliuria y la
polidipsia suele ser moderada en estos casos.
En otros casos, pueden presentar un cuadro clínico agudo con
hiperglucemia intensa: poliuria, polidipsia, cetosis, cetonuria y
deshidratación, entre otras manifestaciones clínicas, simulando el inicio de
una DM 1, y requerir tratamiento insulínico. En este momento hacer el
diagnóstico de una DM 2 se hace muy difícil, y puede confundirse en no
pocas ocasiones con una DM 1. A veces, es necesario que trascurran meses
o años para confirmarlo, o sea, cuando se reduzcan los requerimientos de
insulina (lo que aumenta el riesgo del desarrollo de complicaciones
crónicas), y que se logre su control con dieta, ejercicios y/o fármacos orales.

Tratamiento
 La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y
el cambio o la combinación de medicamentos o esquemas terapéuticos
son habituales.
 La toma de decisiones para iniciar el tratamiento requiere una
valoración integral del paciente, es fundamental investigar las medidas
antropométricas(índice de masa corporal, índice cintura-cadera, perímetro
abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómico.
 El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las
modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
 Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento debe
realizarse lo antes posible.
Antes que nada, se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente
tanto de tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,
dichos cambios se mencionan a continuación.
 La educación es el factor más importante en el manejo de la diabetes.
Los pacientes y sus familiares deberán de recibir la
debida información acerca de las decisiones correctas para el cambio de
estilo de vida.
 Se recomienda actividad aeróbica al menos 30 minutos, cinco días a la
semana, de acuerdo a la constitución de cada paciente.
 Una dieta de acuerdo al índice de masa corporal así como la actividad
de cada paciente, se deberá de ajustar la dieta 50-60% carbohidratos, 20-
30% de grasa con menos de 7% de grasa saturada y 10-20%
de proteínas (mínimo 1g/kg de peso ideal por día).
 Ingesta de fibra deberá de ser de 20-30gr/día.
 Ingesta diaria de sal deberá de ser 5gr en paciente con diabetes y
menos de 3gr en pacientes con hipertensión asociado.
 La dieta deberá de considerar la disponibilidad, así como las
preferencias, minimizando el uso de comida procesada.
 El consumo de alcohol de deberá de limitar.

Conclusiones
La diabetes es una enfermedad que ha incrementado notablemente en los
últimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que es de
suma importancia prevenirla para abatir que siga incrementando sus
estadísticas.
La diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa
en instituciones públicas y privadas y uno de los principales motivos para la
hospitalización. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el rural
(37%) y mayor en mujeres que hombres.
La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la
esperada; los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de
posibilidades de morir que la población general.
Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo
de desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultos
implementar métodos de pesquisa bien estandarizados y medidas
terapéuticas efectivas, que puedan aplicarse en diferentes segmentos
poblacionales y cualquier parte del mundo. En el año 2007 la Federación
Internacional de Diabetes separó los factores en modificables y no
modificables.
También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad
se logre un control adecuado para evitar las complicaciones ya sean agudas
o crónicas que se presentan en la diabetes.

CASO CLINICO
Osebo Gontra, varón de 45 años, acude a la farmacia para consultar sobre sus
enfermedades y medicamentos. Es asmático crónico controlado. Le han
detectado insuficiencia cardiaca y le han indicado un medicamento (Atenolol).
Se queja de palidez y sensación de adormecimiento y hormigueo en las piernas.
Se siente fatigado en las últimas semanas. Su médico le prescribió un
medicamento para la glucosa alta, que toma al pie de la letra. Debido a su
hipertensión grado I (recién detectada) le indicaron un medicamento con lo que
ya se controló la PA. Aprovecha para consultar sobre la posibilidad de tomar
aspirina por que ha visto por TV que puede ser útil para prevenir problemas del
corazón. Está preocupado porque los últimos 5 días ha empezado con náuseas
y vómitos. Además, le preocupa que su salbutamol ha empezado a usarlo más
de tres veces a la semana. Al revisar la receta se encuentra que toma:

 Ristabenmet 50/850 1 tableta dos veces al día (hace 3 años)

 Atenolol 50 mg. 1 tableta cada 12 horas (hace 3 meses)
 Enalapril 10 mg día (hace 1 mes)
Otros datos
Estatura 1.65 m,peso 90 Kg y Toma redbull de vez en cuando

1. VERIFICAR LA CONVENIENCIA DE LA PRESCRIPCIÓN

ANTERIOR.

Ristabenmet 850/50(Metformina y sitagliptina)

Tomando en cuenta algunas revisiones y guías de práctica clínica para el
diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus 2 y de acuerdo al
caso presentado podemos inferir que La asociación de una biguanida y un
inhibidor de la dipeptil dipetidasa -4 son de elección para el tratamiento de la
DM-2,no solo por ser eficaz sino también por reducir el peso corporal y
disminuir el riesgo cardiovascular. Su efecto principal es disminuir la
producción hepática de glucosa. Asimismo, mejora la sensibilidad a la insulina
en tejidos periféricos, mientras que el I DPP aumenta los niveles de incretinas
endógenas y según el caso clínico es un paciente con un exceso de
sobrepeso y el medicamento de elección es una biguanida porque no
aumenta el apetito a diferencia de las sulfonilureas y también atravez del
peso corporal podemos deducir que tiene un IMC superior a los 25Kg/m2,si
bien es cierto las Náuseas, diarreas y dolor abdominal son los efectos
adversos más frecuentes tanto de la metformina como de la sitagliptina es
importante descartar una pancreatitis aguda porque la administración de
estos medicamentos es por tiempo prolongado.

Atenolol 50 mg dos veces al día

Atenolol a dosis elevadas bloquea los receptores b2 adrenérgicos en el
musculo liso bronquial causando broncoespasmo, como consecuencia
disminuye la eficacia del salbutamol es por eso que el paciente empieza a
utilizar el salbutamol de manera másfrecuente.

Por otro lado, el atenolol es un inotropo negativo disminuyendo el gasto

cardiaco y posteriormente disminuye la resistencia vascular y la fuerza de
contracción y lo que se requiere en un paciente con insuficiencia cardiaca es
aumentar la fuerza de contractibilidad por lo que un betabloqueante como el
atenolol no es un medicamento de elección.

Aspirina 100 mg
Según el caso clínico el paciente se automedica con aspirina y esto solo
agrava el asma crónica que presenta al desencadenar un aumento de
leucotrienos y generando broncoconstricción.

Enalapril 10 mg día
Los inhibidores de ECA como la enalapril se asocian en el 10 a 20% de los
casos con tos, que puede ser desde leve hasta severa, sobre todo en
aquéllos con aumento en la sensibilidad de la vía aérea, función pulmonar
disminuida o con insuficiencia cardiaca congestiva por lo que la prescripción
de este medicamento debe evaluarse ya que el paciente es asmático.

ZUNIGA CULIS MARIA FERNANDA

 PRM específico Real Tipo de PRM Fundamento (farmacodinámico, farmacocinética, estudios
potencial (Minnesota) observacionales, etc.)

ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 REAL SEGURIDAD La anemia megaloblástica está causada por la deficiencia de vitamina
ASOCIADA AL USO DE METFORMINA. B12, que produce la alteración en la producción de eritrocitos.
Metformina puede inhibir la producción de Factor intrínseco y de
-REACCIÓN Cubilina, necesaria para el transporte del complejo Cob-FI, evitando
Síntomas: Palidez. ADVERSA AL la absorción de la cobalamina a nivel gastrointestinal.
MEDICAMENTO

FATIGA ASOCIADA AL USO DE REAL SEGURIDAD El Atenolol es un betabloqueador selectivo beta-1 se indica en el
ATENOLOL (BETABLOQUEADOR). tratamiento de las enfermedades cardiovasculares ya que tienen
acción directa sobre la frecuencia cardiaca y sobre la fuerza de
-DOSIS MUY ALTA contracción del músculo cardiaco, reduciendo así la demanda de
energía por parte del corazón. La selectividad beta-1 del Atenolol se
reduce conforme su dosis va elevándose, de forma que, en dosis
-REACCIÓN altas, el medicamento inhibe tanto los receptores beta-1 como beta-
ADVERSA AL 2. La fatiga está relacionada a la disminución del gasto cardiaco y a la
MEDICAMENTO reducción de flujo sanguíneo en la musculatura esquelética; asimismo
puede complementarse con efecto secundario sobre el Sistema
nervioso.

BRONCOCONSTRICCIÓN ASOCIADA A REAL SEGURIDAD Los betabloqueadores aumentan la resistencia de las vías aéreas y
USO ATENOLOL (BETABLOQUEADOR). disminuyen el volumen de reserva espiratorio. Existe riesgo de
broncoconstricción, pero es menor con los betabloqueadores β1-
selectivos (Atenolol) a dosis bajas, no obstante, su cardioselectividad
 -DOSIS MUY ALTA depende de la dosis, por ende, si se utilizan dosis altas de Atenolol,
puede ejercer acciones sobre los receptores β2 adrenérgicos,
bloqueando la broncodilatación y produciendo broncoespasmos.
-REACCIÓN Asimismo, tal efecto puede ser revertido con Salbutamol agonista β2-
ADVERSA AL adrenérgicos de acción rápida.
MEDICAMENTO

SEGURIDAD
POTENCIAL Las bebidas energizantes contienen carbohidratos (sacarosa,
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIESGO DE glucosa), la taurina, proteínas, vitaminas del complejo B,
INFARTO AGUDO A MIOCARDIO metilxantinas tales como la cafeína, teofilina y teobromina, tales
-INTERACCIÓN
ASOCIADOS A USO DE RED BULL compuestos tienen acción en los receptores A1 en pulmón produce
(ENERGIZANTE). broncodilatación (teofilina). En el SNC favorece la liberación de
glutamato y por la acción sobre receptores A2 produce
vasoconstricción cardíaca. Poseen efectos cronotrópicos e
inotrópicos positivos, dando lugar a arritmias e incluso infarto agudo
de miocardio, producen taquicardia y el incremento de la presión
arterial se deben al efecto antagonista de la adenosina sobre el nodo
auricular, el seno aurículo-ventricular y a la liberación endógena de
catecolaminas. 

SUSAYA ALVARADO ANGIE

 PRM Real Tipo de PRM (Minnesota) Fundamento (farmacodinámico, farmacocinético, estudios
específico o observacionales, etc)
Potencial
El uso consecutivo de metformina genera daño neuronal, por que daña al
Real POR SEGURIDAD endotelio vascular sistema periférico su síntesis de la mielina depende de la
Neuropatía relacionada a la Vit. B12.
metformina No habiendo una buena sinapsis por lo tanto se presentará hormigueo en los
miembros inferiores. Estudios mencionan que metformina puede afectar
producción de ácido clorhídrico, la producción de FI o la inhibición de la
cubilina, necesaria para el transporte del complejo Cob-FI, evitando la
absorción de la cobalamina a nivel gastrointestinal.

La inhibición de la ECA produce un descenso de la angiotensina II en plasma

Disminución del efecto de la Potencial POR SEGURIDAD que provoca un aumento de la actividad de la renina plasmática, y una
enalapril relacionado a disminución de la secreción de aldosterona. Por tanto, enalapril también
aspirina Contraindicación puede bloquear la degradación de bradicinina, un potente péptido vaso
depresor.
Esta combinación puede reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores
de la ECA y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II,
debido a la inhibición de prostaglandinas con efecto vasodilatador.
El ácido acetilsalicílico es un inhibidor irreversible inhibe la ciclooxigenasa por
lo tanto va a disminuir la producción de prostaglandinas y tromboxanos se
unen del 80 % al 90% a las proteínas plasmáticas, especialmente a
albúmina. Reduciendo el efecto antihipertensivo.

Por Seguridad EL atenolol dentro de las reacciones adversas que presenta según la ficha
Náuseas y vómitos Real técnica las náuseas y vómitos son frecuentes relacionados al consumo.
relacionado al atenolol Los vómitos y nauseas se relacionan a la hipoglucemia producida por las
Reacción adversa alaltas dosis del atenolol ya que recude de manera drástica los niveles de
medicamento azúcar en la sangre y eso provoca las Reacciones adversas.
 Mancha Villegas Ángel

PRM Real Tipo de PRM Fundamento (farmacodinámico, farmacocinético, estudios observacionales, etc)
específico o (Minnesota)
Potencial
Incremento riesgo POTENCIAL Su uso interfiere con terapia antidiabética, el consumo excesivo de estos
diabetes tipo II, --
productos puede conllevar riesgos de aumento de glucosa en sangre,
por el consumo
red bull bebida palpitaciones, vómitos, aceleración del ritmo cardiaco, trastornos del sueño y
energética
elevación de la presión arterial
Náuseas y Es real Seguridad La sitagliptina tiene un efecto adverso produce pancreatitis aguda provocando
(Reacción
vómitos por el náuseas y vómitos.
adversa al
uso de medicamento)
sitagliptina

ZUNIGA CULIS MARIA FERNANDA

SELECCIÓN DE GRUPOS DE ELECCIÓN
INDICACIÓN:
FECHA:
PLANILLA DE ANÁLISIS: DIABETES MELLITUS TIPO2
Riesgo
Perfil Efectos adversos
Grupo Farmacológico Eficacia y efectividad
Muy frecuentes – Raros – Graves
frecuentes
Muy frecuentes: Raras: Reacciones
El mecanismo de acción de este tipo de droga Los principales efectos adversos de náuseas, vómitos, cutáneas tales como
consiste en aumentar el uso de la glucosa en el Metformina son de tipo gastrointestinal, diarreas, dolor eritema, prurito, y
músculo, disminución del gluconeogénesis se debe administrar en dosis abdominal y pérdida de urticaria.
hepática y aumentar la sensibilidad a la ascendentes partiendo de 500 mg/día apetito.
insulina. en general, hasta llegar a 2000 mg/ día; Graves: Acidosis láctica.
con el fin de mejorar la tolerancia al Frecuentes: Reducción de la
Biguanidas medicamento. Otro efecto adverso a Alteraciones del gusto. absorción de la vitamina
vigilar en pacientes que reciben B12.
Metformina es la deficiencia de
vitamina B12.
La Metformina de liberación extendida
(XR) puede mejorar la tolerancia
trointestinal.

Las sulfonilureas (especialmente la Muy Frecuentes: Nauseas, Raras: Hepatitis,

glibenclamida), incrementan dolor abdominal y diarrea colestasis e ictericia
Estimulan la liberación de insulina por las considerablemente el riesgo de
células beta del páncreas y el aumento de la hipoglucemia, y aumentan el peso al Frecuente: Aumento de Grave: Disminución de
sensibilidad de los tejidos periféricos a esta compararlas con Metformina. Aunque peso. Sensación de presión la concentración de
Sulfonilureas
hormona, siendo útiles en el tratamiento de las nuevas sulfonilureas como la o de epigastrio lleno. sodio sérico.
diabéticos tipo 2. glimepirida y la gliclazida han trombocitopenia de
demostrado efectos favorables sobre el leve a grave, anemia
sistema cardiovascular. hemolítica,
eritrocitopenia.
 Pertenece a una clase de antihiperglucemiantes Aunque los iDPP-4 son medicamentos Muy frecuente: Raras: urticaria,
orales que se denominan inhibidores de la de aparición mucho más reciente, hipoglucemia, dolor de erupciones cutáneas.
dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4). La mejoría del también tienen un riesgo muy bajo de cabeza,
control glucémico observada podría estar hipoglucemia y su efecto sobre el peso Graves. Insuficiencia
Inhibidores de dpp4 mediada por un aumento de los niveles de tiende a ser neutral. En estudios Frecuente: estreñimiento, renal grave.
(enzima hormonas incretinas activas controlados con iDPP4, se informado un nauseas, vomitos.
dipeptildipeptidaza efecto neutro sobre la incidencia de
IV) eventos cardiovasculares (infarto del
miocardio, evento cerebrovascular y
muerte). Linagliptina ha demostrado
seguridad en pacientes con insuficiencia
renal a un año.
Activa receptores nucleares específicos Las tiazolidinedionas producen el mayor Muy frecuente: anomalía Raras: insomnio.
(receptor gamma activado por un proliferador aumento de peso y aunque el riesgo de de la visión, aumento de
de peroxisoma), produciendo un aumento de hipoglucemia también es muy bajo, peso. Graves: fracturas Oseas,
sensibilidad a insulina de células hepáticas, requieren un seguimiento de posibles cáncer de vejiga.
tejido adiposo y músculo esquelético en eventos clínicos serios como falla Frecuente: infecciones del
Tiazolidinedionas
animales. Reduce producción de glucosa cardíaca y fracturas. tracto respiratorio
hepática y aumenta utilización de glucosa superior.
periférica en casos de resistencia a insulina.

Agonistas del Incrementa, de forma glucosa-dependiente, la  El tratamiento con 100 mg de Muy frecuente: Rara: trombocitopenia.
receptor de GLP1 secreción de insulina de las células ß sitagliptina una vez al día, logra una Hipoglucemia, dolor de
(glucagon-like pancreáticas. A medida que la concentración de mejoría significativa en la HbA 1C en la cabeza Graves: función renal
peptide 1) glucosa sanguínea disminuye, la secreción de glucosa plasmática en ayunas (GPA) y en alterada, insuficiencia
insulina se normaliza. Suprime la secreción de la glucosa postprandial a las 2 horas Frecuente: estreñimiento, renal aguda
glucagón. Bajas concentraciones de glucagón (GPP a las 2 horas). Se observó mejoría vómitos.
conllevan un descenso de la producción de de los marcadores indirectos
glucosa hepática. Sin embargo, no afecta a la (subrrogados) de la función de las
respuesta normal de glucagón ni de otras células β, tales como HOMA-
hormonas a la hipoglucemia. Enlentece el β (Homeostasis Model Assessment-β),
vaciado gástrico y por ello reduce la velocidad a relación entre proinsulina e insulina, y
la cual la glucosa derivada de las comidas medidas del grado de respuesta de las
 aparece en la circulación. células β en la prueba de tolerancia a la
comida con muestras frecuentes.
Inhibe la producción hepática de glucosa, La actividad principal de la insulina, Muy frecuente: Rara: Trastorno visual,
estimula la utilización de glucosa y la incluida la insulina glargina, es la Hipoglucemia- Retinopatía
lipogenesis, inhibe la lipolisis y el catabolismo regulación del metabolismo de la
proteico.  A nivel del tejido adiposo: estimula la glucosa. La insulina y sus análogos Frecuente: Reacciones en Graves: reacciones
captación de glucosa, la síntesis de glicerol, reducen los niveles de glucemia el punto de inyección cutáneas generalizadas,
triglicéridos, ácidos grasos e inhibe la lipolisis. A mediante la estimulación de la angioedema,
Insulina nivel del musculo: estimula la captación de captación periférica de glucosa, broncoespasmo,
glucosa, la glucolisis y la glucogénesis, así como especialmente por parte del músculo hipotensión y shock.
la captación de aminoácidos y la síntesis esquelético y del tejido adiposo, y la
proteica. inhibición de la producción hepática de
glucosa. La insulina inhibe la lipólisis en
el adipocito, inhibe la proteólisis y
estimula la síntesis de proteínas.

BIBLIOGRAFIA
1. Reyes Sanamé Félix Andrés, Pérez Álvarez María Luisa, Alfonso Figueredo Ernesto, Ramírez Estupiñan Mirtha, Jiménez
Rizo Yaritza. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. ccm  [Internet]. 2016  Mar [citado  2021  Mayo  23] ;  20( 1 ):
98-121. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100009&lng=es.
2. Comité Editorial de la Revista ALAD. ASOCIACION LATINOAMERICANA DE DIABETES. Enciclopedia de DIABETES
Mellitus TIPO 2. 2019;118–118.
TARAZONA ESPINOZA MIGUEL
 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN INDICACIÓN: Diabetes mellitus tipo II
FECHA: 26/05/21
PLANILLA DE ANÁLISIS:
Conveniencia
Costo-tratamiento
Medicamentos Contraindicaciones Interacciones Parámetros
Grupo farmacocinéticos
relevantes

Trastornos agudos que Alcohol La Metformina se Costo: 9.60 soles cajita por 30
impliquen un riesgo de intoxicación difunde por los unidades.
GRUPO 1 Medicamento alteración de la función alcohólica está eritrocitos. El pico
BIGUANID A renal tales como asociada con un sanguíneo es Tratamiento:
A METFORMI deshidratación, mayor riesgo de menor que el pico La dosis inicial habitual es
NA infección grave o acidosis láctica, plasmático y 500 mg u 850 mg de hidrocloruro
shock. especialmente en caso aparece de metformina 2 ó 3 veces al día
Enfermedad aguda o de ayuno, aproximadamente administrado durante o después de las
crónica capaz de desnutrición o al mismo tiempo. comidas. Al cabo de 10 a 15 días, la
provocar una hipoxia insuficiencia Los glóbulos rojos posología debería ajustarse en función
tisular, tales como hepática. Evitar el representan de los niveles de glucosa en sangre. Un
insuficiencia cardiaca o consumo de alcohol y probablemente un aumento lento de la dosis puede
respiratoria, infarto de medicamentos que compartimento mejorar la tolerancia gastrointestinal.
miocardio reciente o contengan alcohol. secundario de
shock. distribución. El
Insuficiencia hepática, volumen medio de
intoxicación alcohólica distribución (Vd)
aguda, alcoholismo. osciló entre 63-
276
 Diabetes La toma simultánea La ingesta
Medicamento insulinodependiente, de glimepirida junto alimenticia no Costo: 0,42 centavos.
GRUPO 2 A coma diabético, con otros tiene influencia
Glimepirida cetoacidosis, medicamentos puede relevante sobre la Tratamiento:
SULFONIL alteraciones graves de originar incrementos absorción, La dosis inicial recomendada
UREAS la función renal o y descensos no únicamente la de glimepirida es de 1 mg o 2 mg una
hepática. En caso de deseados de la velocidad de vez al día.
alteración grave de las actividad absorción está
funciones renal o hipoglucemiante de ligeramente
hepática se requiere el glimepirida. Por esta reducida.
cambio a insulina. razón, únicamente Distribución:
deben tomarse otros Tiene un volumen
medicamentos con el de distribución
conocimiento (o bajo muy reducido
prescripción) del (aproximadamente
médico. 8,8 litros),
semejante al
espacio de
distribución de la
albúmina, una alta
capacidad de
unión a proteínas
(> 99%) y una baja
tasa de
aclaramiento
(aprox. 48
ml/min).
Biotransformació
n y eliminación:
La semivida media
sérica, que es
relevante para las
Medicamento Diabetes tipo 1. Glibenclamida puede La COSTO: 0.50 centavos el blíster por
B Cetoacidosis diabética. aumentar la biodisponibilidad 10 unidades.
Glibenclamida Precoma y coma concentración de la
diabético. plasmática de glibenclamida a Tratamiento:
Insuficiencia renal o ciclosporina, partir de los Oral (con desayuno o 1ª comida
hepática grave: en estos conduciendo comprimidos, es abundante). Ads., inicial: 2,5 - 5
casos, se recomienda potencialmente a un prácticamente del
mg/día; aumento gradual en fracciones
utilizar insulina. incremento de su 70%.
de 2,5 mg/1 ó 2 son hasta normalizar
Porfiria asociada a toxicidad. Por lo Por La unión a
otras sulfonilureas. lo tanto se proteínas glucemia; máx.: 15 mg/día,
recomienda la plasmáticas es excepcionalmente 20 mg/día.
monitorización y un aproximadamente Ancianos: recomendable iniciar con
ajuste de dosis del 98%; in vitro, 1,25 - 2,5 mg/día.
cuando se esta unión es
administren mayoritariamente
concomitantemente. iónica. El volumen
de distribución
relativo se
encuentra
alrededor de los 47
litros.
se metaboliza casi
completamente en
el hígado.
 Patologías que pueden Se debe evitar la La COSTO:
GRUPO 3 Medicamento empeorar como administración biodisponibilidad No hay datos en el observatorio de
A resultado de un simultánea de es solo del 1%- productos farmacéuticos
Acarbosa incremento de la antiácidos, 2%. Este
formación de gases en colestiramina, porcentaje Tratamiento:
INHIBIDOR el intestino (p.ej. adsorbentes extremadamente Dosis inicial de 1 tableta de 50 mg
ES alfa síndrome de Roemheld, intestinales y bajo de la de ACARBOSA tres veces al día.
Glucosidasa hernias mayores, medicamentos con sustancia Posteriormente, y de acuerdo con su
obstrucciones enzimas digestivos, inhibidora en efecto terapéutico y tolerabilidad, hasta
intestinales y úlceras puesto que existe la sangre es deseable, dos tabletas de 50 mg
intestinales). posibilidad de que dado que la de ACARBOSA tres veces al día.
Insuficiencia renal influyan sobre la acarbosa actúa
grave (aclaramiento de acción de Acarbosa. solo de forma
creatinina < 25 localizada en el
ml/min). Cetoacidosis intestino. Así, esta
diabética y cirrosis baja
hepática. biodisponibilidad
no influye en el
efecto terapéutico.
 Está contraindicado en Los adsorbentes Miglitol se une a Costo:
Medicamento pacientes con intestinales (p.e. las proteínas No hay datos en el observatorio de
B enfermedad carbón activado) y los plasmáticas productos farmacéuticos
inflamatoria intestinal, medicamentos con únicamente en
úlcera colónica, enzimas escisores de cantidades muy Tratamiento:
obstrucción intestinal carbohidratos (p.e. pequeñas (< 4%). Adultos: La dosis inicial recomendada
Miglitol parcial o en pacientes amilasa, pancreatina) El fármaco no se
es de 50 mg tres veces al día. Se
predispuestos a la pueden reducir el metaboliza en el
ajustará individualmente ya que la
obstrucción intestinal. efecto de miglitol y intestino ni tras la
Además, miglitol no por tanto no deben absorción, sino tolerancia puede ser diferente de un
debe utilizarse en tomarse de forma que se elimina de paciente a otro, y se irá aumentando
pacientes con concomitante. forma invariable hasta la dosis de mantenimiento
enfermedades Miglitol y digoxina casi recomendada de 100 mg tres veces al
intestinales crónicas en voluntarios sanos exclusivamente día después de cuatro a doce semanas
asociadas con reduce las por vía renal. de tratamiento.
alteraciones concentraciones
importantes de la plasmáticas de
digestión o de la digoxina.
absorción, ni en
pacientes con patología
que pueda empeorar
como resultado de un
aumento de la
formación de gas
intestinal, p.e. hernias
importantes.
Meza Huaytalla, Camila Grace
Referencias bibliográficas:

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https://www.sergas.es/Asistencia-
sanitaria/Documents/279/PIOGLITAZONA.pdf
 Aemps.es. [citado el 26 de mayo de 2021]. Disponible en:
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 Aemps.es. [citado el 26 de mayo de 2021]. Disponible en:
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 PROSPECTO PLUMAROL 100 mg COMPRIMIDOS [Internet]. Aemps.es.
[citado el 26 de mayo de 2021]. Disponible en:
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