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Sorokin, Silvia (Doctor en Odontología) Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, 2006
Sorokin, Silvia (Doctor en Odontología) Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, 2006
Sorokin, Silvia (Doctor en Odontología) Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, 2006
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSGRADO
TESISTA:
DIRECTOR:
CÓRDOBA, 2006
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-
NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
“EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA
LA VALORACIÓN DE LA SALUD
OROFACIALES”
primeros pasos.
gratitud.
A todos los miembros del “Equipo de Atención a niños FLAP” por colaborar y
cariño de siempre.
etapa de tesistas.
A todos mis familiares, a Ida con sus 94 lúcidos años y a todos mis amigos
Chait B y Segovia ML
b. Aspectos Odonto-estomatológicos……...………………... 17
II.2.Hipótesis ……………………………………………….………......….. 46
II.3.Objetivo General…………..……………………………………..……. 47
II.4.Objetivos Específicos…………………………………………….……. 47
Etapas metodológicas………………………………………………………48
Examen bucodental………………………………………………… 50
Tratamiento ortopédico…………………………………………….. 51
Estudio microbiológico………………………………………………52
Tratamiento quirúrgico………………………………………………58
Tratamiento fonoaudiológico………………………………………. 58
Tratamiento ortodóncico…………………………………………….59
V. Discusión…………………………….…………………………………....... 104
X. Anexos…………………………………………………………………......... 143
Durante el desarrollo y crecimiento prenatal del ser humano ocurre una serie de
tales como Fisuras Labio Alveolo Palatinas (FLAP), términos y sigla utilizados en
inquieta a los profesionales que lo atienden y a los padres, sino también las
efectuados hasta ahora por los distintos autores (1, 2) no alcanzan a satisfacer un
Atención de Salud y mediante una guía para la aplicación del tratamiento de niños
Camerón y Widmer (1) refieren que en Australia realizan una ficha dental con el
registro del momento de erupción del primer diente, y el paciente posee un Libro
de Registro Sanitario donde están contemplados los datos del médico pediatra,
controles.
1
Servicios que nos autorizaron a presenciar el tipo de asistencia que realizan a los niños FLAP.
por Philips y col. (2000) en la Guía clínica del Ministerio de Salud de Chile (3)
registros (3).
serviría para ser discutido por los distintos grupos de trabajo existentes en nuestro
criterios. Es por ello que nos propusimos diseñar un nuevo instrumento con
FLAP.
a. Aspectos Generales
brazos de su madre durante la succión del pecho: puede olerla, mirarla, tocarla, y
boca”, como primera organización. Disfruta con esta actividad que lo ayuda a
Con él expresará sus alegrías, sus angustias y despertará en los que lo rodean
faciales desde épocas muy remotas. En la Dinastía China Tang, 650 a.c.,
hendido.
Según Perelló, citado por Habbaby (2), los intentos para cerrar fisuras de
labio y paladar datan del siglo XIX; sin embargo, se pueden encontrar datos
Según Plenot, referido por Romero Maroto y col. (9), los incas, mayas y
suponía que esta deformación sólo podía afectar a los niños nacidos en noches
de luna llena, posiblemente porque para los aztecas el hombre lunar era un
conejo, animal que presenta un parecido con la boca de estos pacientes. De allí la
- Smith y col., hallaron una momia egipcia con una fisura palatina.
tales como: Ortiz Monasterio y col., 1981 en México; Pinto y col., 1990 en Brasil;
Nacer y col., 1995 en Chile; Berrocal y col., 1998 en Colombia; Fuente del Campo
psicólogo, asistente social, ortodoncista, etc. (8, 9), cuyo único objetivo es el
se asistía a los niños con fisuras, en forma aislada, comprobamos que la atención
Cuando nace un niño con fisura, el problema más urgente a solucionar (por
evitando la tetina larga con que se alimenta a los terneros o la sonda nasogástrica
los diferentes tratamientos que recibe, nos motivó a incorporar una fonoaudióloga,
b. Aspectos Odonto-estomatológicos
los distintos autores existe una amplia gama de clasificaciones de las fisuras.
anatómico de cada tipo de fisura, desde las formas más simples hasta las más
Veau (1931) constituyen las clasificaciones básicas sobre las cuales se agrupa la
presentación de las fisuras (Moroni 1986). Fogh Anderson C. (1942; 1963; 1966),
al categorizar las fisuras, establece una mayor preocupación e interés por los
gráfica (2).
Unilaterales Unilaterales
1- Fisuras Labiales 2- Fisuras Labio Alveolares
Bilaterales Bilaterales
Úvula
Unilaterales
3- Fisuras Labio Paladar Blando
Alvéolo Palatinas Bilaterales 4- Fisuras Palatinas
Paladar Duro
Centrales Submucosa
A B
Fisura Labio Alvéolo Palatina Unilateral: A) Cara B) Boca.
A B
Fisura Labio Alvéolo Palatina Bilateral: A) Cara B) Boca.
A B
FP Completas
FP Submucosa
fisuras labio alveolo palatinas del lado izquierdo, ligeramente menos frecuentes
las fisuras palatinas aisladas y ocupando un lugar inferior, las fisuras centrales y
los colobomas.
En relación al sexo, los varones son los más afectados, salvo la fisura
frecuencia de los casos aumenta con la misma. Según Mazaheri, citado por
Habbaby (2), la incidencia varía entre 0,37 x 1000 entre los nacimientos de
madres menores de 23 años y 1,41 x 1000 para las madres mayores a 37 años.
anomalías congénitas del desarrollo, avalado por la OMS, que tiene como objetivo
están formados por tejido mesodérmico y recubierto por tejido ectodérmico (7, 20,
el “estomodeo” (o boca
primitiva).
lado con el proceso fronto-nasal para formar el filtrum y el labio superior, y por
el otro con los procesos nasales laterales para formar la mejilla y el ala de la
nariz.
Región de la cabeza del embrión a la cuarta semana. Reproducido con autorización. Gómez de Ferraris Mª. E. –
Campos Muñoz – Histología y embriología Bucodental (Ed. Médica Panamericana. 2ª edición, 2002).
Región de la cabeza del embrión a la octava semana. Reproducido con autorización. Gómez de Ferraris Mª. E. –
Campos Muñoz – Histología y embriología Bucodental (Ed. Médica Panamericana. 2ª edición, 2002).
desarrollándose desde las partes laterales de la boca, formadas a esta altura por
los procesos maxilares. Estos tabiques “procesos palatinos” crecen hacia la línea
intrauterina. Por encima del paladar quedan constituidas las fosas nasales
procesos palatinos no se hace en forma horizontal uniforme, sino que tiene que
A B
Desarrollo avanzado del paladar. A) Vista ventral B) Corte frontal de la región buconasal
Reproducido con autorización. Gómez de Ferraris Mª. E. – Campos Muñoz – Histología y embriología Bucodental (Ed. Médica
Panamericana. 2ª edición, 2002).
A) Paladar definitivo B) Cabeza del feto con las estructuras buconasales definitivas (corte sagital)
Reproducido con autorización. Gómez de Ferraris Mª. E. – Campos Muñoz – Histología y embriología Bucodental (Ed. Médica
Panamericana. 2ª edición, 2002).
faciales.
Veau y Politzer, citados por Tressera (7), admiten que la hendidura de labio
epitelial, crece entre los mamelones. El mesodermo debe aportar vasos y nervios
al muro epitelial. Si no penetra este muro se produce una reabsorción y por ende
una fisura. Los mamelones maxilares superiores emiten por su cara profunda dos
esta malformación (del labio y/o paladar y sus formas combinadas). Unas
sostienen el carácter hereditario (2). Algunos autores (2, 19) opinan que por el
los fisurados de labio y/o paladar aislado y con varios miembros afectados por
individuos heredan la región variable del padre o madre con fisura se supone que
el hijo también portará fisura” (2). Por su parte, los factores hereditarios, según
nace con esta malformación, la posibilidad para el siguiente es del 17,0%. Esto es
válido para las fisuras labio alveolo palatinas, no así para la fisura palatina
aislada, donde la herencia no juega un papel tan importante (7). Según Talarova y
Edwards, donde las fisuras se presentan en un 15,0% de los casos (2, 7).
útero, membranas fetales y líquido amniótico, y contra los agentes lesivos que
existen dentro del organismo por la placenta, que durante largo tiempo se
también ser causadas por factores ambientales (7, 18). Castilla y López (19)
(1, 7).
agente causal pueden tener, sino también por las drogas usadas para su
otras. Lo mismo ocurrió con el Cytotec que es una prostaglandina E usada como
ácido fólico, dieta incompleta, etc. (19); factores físicos tales como: radiaciones,
determina una hipoxia fetal (7). De acuerdo al ECLAMC (1977) todo agente
(19).
del huevo. En la segunda semana ya hay implantación pero es aún débil, por lo
semana (que coincide clínicamente con la primera falta del período menstrual), la
desarrollo saludable del feto depende en gran parte del estado nutricional de la
disminuyen el riesgo de tener hijos con fisuras orofaciales. El ácido fólico, una
cerveza, las verduras de hoja verde oscuro, el hígado, naranja, remolacha, etc.
recomienda para las mujeres, antes y durante el embarazo, una dosis de 800
microgramos de ácido fólico por día, cantidad que está incluida en los
multivitamínicos.
clásica nos mostraba una placa sin relieve en blanco y negro donde era muy difícil
en tres dimensiones (3D), nos permiten ver al feto en todo su volumen, pudiendo
(19).
A B C
Secuencia de un paciente FLAP unilateral: A) Ecografía en 4D B) Recién nacido C) 1 año 4 meses
A B C
Secuencia de un paciente FLAP bilateral: A) Ecografía en 4D B) Recién nacido C) 8 meses
familia.
objeto común donde el conjunto es más que la suma de las partes, se potencializa
desde una sola área abarcar una determinada patología, debido a que cada
que le permita una correcta alimentación con pecho (que es lo ideal) o con
alimentación.
interponga en la fisura.
atípica.
bilateral
alimentación, sentirá que su primera gratificación oral está en íntima relación con
con una cubeta muy pequeña, adaptada a las dimensiones de la boca del bebé,
mayoría de los pacientes sometidos a cirugía sin este tratamiento llega a la vida
autores, los niños FLAP tienen una alta prevalencia de anomalías dentarias:
que también son muy frecuentes las caries, motivo por el cual el odontopediatra
presión negativa necesaria a fin de que sus esfuerzos de succión logren los
recomienda a los padres cómo amamantarlo, qué tipo de biberón usar, la posición
oral. También trabajaron con praxias alimentarias y respiratorias, así como con
pudiendo derivar en problemas de conducta (14, 44, 45). Por lo tanto, el objetivo
final del tratamiento fonoaudiológico de los niños FLAP es lograr un habla normal
con el niño a lo largo del tratamiento y el que tiene más protagonismo cuando éste
a las fisuras están la hipoacusia y la otitis media crónica por la relación con la
Tal como lo sostiene Moncunill (50, 51), este profesional trabaja sobre el
operatorios, etc., y a veces cumple el rol de calibrar el equipo de trabajo. Más aún:
Los padres de un niño FLAP viven una permanente situación de duelo por
la pérdida del niño que ellos habían imaginado, debiendo adaptarse a este niño
Según autores como Richmann y Eliason (53) es muy valioso el trabajo del
psicólogo para lograr que los padres puedan estimular el desarrollo psicosocial
labial ha sido un gran desafío. Kaban y Dotson (54), así como Longaker y Whitby
(U.N.C.), al igual que otros equipos (2, 7, 28), prefiere realizar la primera
intervención quirúrgica, que es la de labio, cuando el niño pesa más de 6 kg, tiene
del tipo y severidad de fisura, del resultado de las anteriores, etc. Nuestro equipo
maxilar superior, realizan injertos óseos, siendo los más usados la cresta ilíaca, el
especial para cada caso en particular. Estos tratamientos se prolongan hasta los
elevado costo hacen que a veces se lo abandone; de allí que hay países como
(1).
datos como filiación, sexo, fecha de la primera consulta, tipo de fisura, lugar de
al paciente y los tratamientos que recibió. Estos datos fueron registrados por los
diferentes miembros del equipo y por asistentes ad honórem con muy buena
problemática.
Actualmente:
natal mediante el ultrasonido (52), hace que los padres puedan conocer
Esta información no sólo debe ser conocida por los padres, sino que además
tratamiento (59).
la fisura),
d) al impacto que sufren los tejidos duros y blandos de una flora patogénica
prolongado.
estas variables y que pueda ser utilizado de modo sistemático y con una
adolescentes fisurados.
variables.
anteriormente mencionado.
Odontología de la U.N.C.
Tratamiento ortopédico
Estudio microbiológico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento fonoaudiológico
Tratamiento ortodóncico
nacimiento.
ilegales, etc., durante el embarazo, sobre todo en los tres primeros meses.
- Tipo de fisura.
Od. Silvia Sorokin 49
- Detección de la malformación durante el embarazo mediante ecografía.
- Estudios genéticos.
Examen bucodental
severa).
(IHO) (63).
clasificando estos restos según una escala de “0” a “3”, donde “0” significa que no
hay restos en la boca, “1” restos blandos que cubren hasta un tercio de la
pero menos de los dos tercios y el valor “3” se trata de casos en los que los restos
blandos cubren más de dos terceras partes de la superficie expuesta. El valor del
clínicos para la evaluación son los siguientes: 0,0 a 1,2 como “bueno”, 1,3 a 3,0
Tratamiento ortopédico
A todos los niños se les colocó la aparatología correspondiente para cada tipo
bucal de la nasal para permitir una alimentación correcta y estimular los procesos
pasa por los puntos más distantes y medios del reborde alveolar
punto más anterior de los rebordes alveolares trazando una línea paralela a la
ortopédico.
Estudio microbiológico
placas de Petri.
por Alban (68) mediante una escala ordinal que consideró los siguientes
actividad”.
A todos los aislamientos se les realizó la prueba del tubo germinativo en suero,
identificar la especie Cándida Albicans (69). Las levaduras que dieron negativas a
fisura con solución de bicarbonato aplicada con el dedo con guante envuelto en
una gasa, tarea que también fue realizada por los padres, previo entrenamiento,
tres veces al día y con dedil de silicona. La higiene de las prótesis también fue
cepillar con el dedil de silicona seco. A medida que fueron apareciendo más
carbohidratos.
Los niños que a la primera consulta presentaron caries fueron tratados con gel
de fluoruro de sodio al 1,23% acidulado con ácido ortofosfórico, aplicado una vez
Intermedia (IRM) o Di Amino Fluoruro de Plata al 38,0%, sobre todo en los niños
pequeños.
producto, una vez aplicado sobre la superficie del elemento dentario, forma una
lesión. Es importante indicar a los padres y al niño (de acuerdo a la edad) que no
ingesta de jugos o gaseosas durante ese período y que no se cepille los dientes el
realizadas a los padres del niño desde el momento en que ingresaron al Servicio,
equipo con pacientes niños está siempre mediatizada por su familia, se tuvieron
de rehabilitación.
- Continuidad en el tratamiento.
equipo de salud.
En lo referente al niño:
y prejardín).
familia tenga el clima adecuado para expresar sus emociones y dudas. Además
Tratamiento quirúrgico
“Regular” o “Deficiente”.
Tratamiento fonoaudiológico
diferentes etapas del tratamiento (2, 14, 17). En todos los controles las
mixta y permanente.
Cabe destacar que para iniciar esta etapa el especialista revalúa clínicamente
cefalométricos, que requieren una carpeta específica para ortodoncia, por lo cual,
equipo.
paciente.
Procedimientos estadísticos
respuestas múltiples.
y gráficos. Para las variables relacionadas con la salud bucal se hicieron cálculos
significativas.
bases de datos es el SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versión 12,
En cuanto al peso del niño al nacer se observó que el 85,9% osciló entre 2.500
y 3.999 gramos, considerando que sólo se registraron 184 niños (53,3%), ya que
12,3% tenía menos de un mes de edad, el 27,7% más de un mes y el 60,0% más
de un año.
Peso en gramos N %
Menos de 1.000 1 0,5
1.000-1.499 3 1,6
1.500-1.999 5 2,7
2.000-2.499 13 7,1
2.500-2.999 46 25,0
3.000-3.499 68 37,0
3.500-3.999 44 23,9
4.000 y más 4 2,2
Total 184 100,0
25
20
Porcentaje de niños
15
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Meses
50
40
Porcentaje de niños
30
20
10
0
1 2 3 4 5 a 12 13 y más
Años
los padres al momento del nacimiento del niño con fisura, donde el 30,0% de las
madres tenía entre 20 y 24 años de edad, en tanto el 65,0% de los padres osciló
entre 20 y 34 años.
Sin espec
50 y más
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
Menos de 15
40 30 20 10 0 10 20 30
Porcentaje
Madre Padre
y clínicas privadas.
Sí
41%
Sin especif
15%
No
44%
Relación
Primo/a
Tío/a
Hermano/a
Primo/a seg.
Abuelo/a
Madre
Padre
Otros
Sin especificar
0 5 10 15 20 25
Porcentaje de niños
Por otra parte, la ocupación de los padres reveló una distribución laboral de
las diferentes categorías consideradas en las Tablas 2a y 2b.
Ocupación n %
Ama de casa 185 54,1
Desocupada 88 25,7
Empleada doméstica/Casa de familia 20 5,8
Oficios/empleos 19 5,6
Docente/maestra/maestra jardinera 14 4,1
Comerciante 6 1,7
Estudiante 4 1,2
Tareas rurales 3 0,9
Otros 3 0,9
Total 342 100,0
Ocupación n %
Empleados 91 26,6
Desocupado 89 26,1
Trabajador por cuenta propia (oficios) 67 19,6
Tareas rurales 35 10,2
Empleado de una fábrica 21 6,1
Changas 21 6,1
Comerciante 15 4,4
Estudiante 3 0,9
Total 342 100,0
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
Labial Labioalveolar Labioalveolo Palatina
palatina
Tipo de fisura
Varones Mujeres
100 100
80 80
% 60 % 60
40 40
20 20
9,3
3,6
0 0
Labio Labioalveolar Labioalveolo Palatina Labio Labioalveolar Labioalveolo Palatina
palatina palatina
(a partir del nacimiento o en los primeros meses de vida) se observó que sólo 242
Sin especif
6% En el serv
6,3 %
de la Fac
68%
En otros 68,2 %
servicios
26%
25,5 %
100
89.3
90
80
70
Porcentaje de niños
62.3
60
50
40 36
30
20
10 4.7
1.2
0
Labio Paladar Blando Paladar duro Reborde Otras
alveolar
Servicio n %
Fac. de Odontología 84 27,1
Hospital Infantil 76 24,5
Hospital de Niños 69 22,3
Otros 55 17,7
Sin especificar 26 8,4
INFORMACIÓN FAMILIAR
ÍNDICE DE CARIES
Derecha Izquierda
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
FECHA: …./…./….
Nº de cariados
Nº de obturados
Nº de perdidos
Índice ceo-d:
S
55 51 65 P 0,0 a 1,2 = Bueno
85 71 75 L Total: 1,3 a 3,0 = Regular
3,1 a 6,0 = Malo
I
V
S
55 51 65 P 0,0 a 1,2 = Bueno
85 71 75 L Total: 1,3 a 3,0 = Regular
3,1 a 6,0 = Malo
I
V
S
55 51 65 P 0,0 a 1,2 = Bueno
85 71 75 L Total: 1,3 a 3,0 = Regular
3,1 a 6,0 = Malo
I
V
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
ETAPA
INICIAL FINAL
Streptococcus Mutans
Lactobacillus
Cándida Albicans
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tipo de paciente 1. Paciente no tratado 2. Paciente secuelar
Tipo de cirugía Edad Cirujano Complicaciones
1. Labio
2. Paladar blando
3. Paladar duro
4. Reborde alveolar
5. Reposición de premaxilar
6. Columela
7. Cirugía ortognática
8. Otros
Resultado del Tratamiento Quirúrgico
1. Muy Bueno 2. Bueno 3. Regular 4. Deficiente
Intento de aborto ¿Ha tenido en el último año Respuesta de los familiares ante
1. Si ¿Con qué?: ...................... antes de su embarazo el nacimiento del niño fisurado
......................................................... situaciones de: 1. Muy buena
........................................................ 1. Estrés familiar 2. Buena
2. No 2. Estrés laboral 3. Regular
3. No ha tenido 4. Mala
Consulta ante el nacimiento del Creencia del nacimiento del ¿Qué le preocupa?
niño fisurado niño con fisura 1. Que se alimente mal
1. Médico 1. Herencia 2. Que hable mal
2. Sacerdote 2. Es un castigo 3. La falta de estética
3. Pastor 3. Es una prueba de Dios 4. Temor a las cirugías
4. Curandero 4. No sabe 5. Que no sea aceptado
5. Psicólogo 5. Otros : ................................. 6. Otros: .................................
6. Nadie
NIVEL SOCIOECONÓMICO DEL PADRE (O TUTOR)
Vivienda Nivel de ingresos ¿Con quién vive?
1. Propia 1. Menos de 300 pesos 1. Padres-hermanos
2. Alquilada 2. Entre 301 y 800 pesos 2. Familiares
3. De familiares 3. Más de 800 pesos 3. No familiares
4. Compartida
Evolución del tratamiento psicológico
1. Muy Buena 2. Buena 3. Regular 4. Deficiente
Observaciones
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
FUNCIONES ALIMENTARIAS:
Materna: No Si
0 a 6 meses
7 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
+ de 25 meses
LACTANCIA
Artificial: No Si
0 a 6 meses
7 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
+ de 25 meses
Uso del chupete: No Si
0 a 6 meses
7 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
SUCCIÓN
+ de 25 meses
Tipo de tetina: Corta Larga
Látex Silicona
Succión digital: Si No
Otros hábitos orales disfuncionales: _________________
Observaciones: ____________________________________________
DEGLUCIÓN:
Observaciones: ____________________________________________
Control O.R.L.: Si No
¿Tratamiento?: Si No
Estudios realizados:___________________________________________________
Observaciones: ______________________________________________________
Observaciones: _________________________________
Observaciones: _________________________________
Observaciones: _________________________________________________
TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO:
en este servicio
en otro servicio
con otra fonoaudióloga bajo indicaciones de este servicio
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
100
80
Porcentaje de niños
60
40
20
0
Menos 1a3 3 meses +1 a 2 +2 a 3 +3 a 4
de 1 mes meses a 1 años años años años
Córdoba
Capital
72,1%
Extranjero
2,9%
Otra
Córdoba
provincia
interior
8,7%
16,3%
del servicio.
55 años.
los casos son desocupados. Un 62,5% de las madres son amas de casa, el resto
secundarios y sólo el 9,0% tiene estudios superiores. En tanto para las madres, el
superiores. Estos dos últimos porcentajes fueron mayores en las madres que en
los padres.
estudio respondió que tiene hermanos, mientras que el orden que ocupa el niño
niños que tienen hermanos, se observó que un 25,0% se trata del primer hijo,
mientras que el 50,0% ocupa el segundo lugar, el resto ocupa otros lugares en el
orden de nacimiento. Hubo sólo un caso donde el niño tiene 9 hermanos y ocupa
el décimo lugar.
Córdoba Interior, el 9,0% a otras provincias y hay un solo caso de niño que
productos tóxicos.
En cuanto al tipo de embarazo que las madres de los niños FLAP habían
patológicos.
Referido al peso al nacer de los niños bajo estudio, se comprobó que fue
normal en la gran mayoría de los casos (2.200 a 3.900 g). Sólo el 6,3% de los
niños tuvieron peso por debajo de los 2.000 g, lo que se considera como “bajo
peso”.
trimestre del embarazo, se observó que el 65,6% de las madres ingirieron este
niños.
FLAP unilateral, siguiendo las FLAP bilateral junto a fisura palatina, las FLA
50%
43,8%
40%
Porcentaje de niños
30%
21,9% 21,9%
20%
9,4%
10%
3,1%
0%
FLA B FLA U FLAP B FLAP U Palatina
Tipo de fisura
Figuras 13 a y 13 b.
50% 50%
30% 30%
23,8% 23,8%
9,1% 9,5%
10% 10%
4,8%
0,0%
0% 0%
FLA B FLA U FLAP B FLAP U Palatina FLA B FLA U FLAP B FLAP U Palatina
100
80
Porcentaje de niños
60
40
20
0
Cepillo Gasa Pasta Dedil Otros Nada Buches
den
la Figura 15, por lo que se observa un crecimiento del índice ceo-d relativo.
100%
80%
Porcentaje de niños
60%
40%
20%
0%
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
Valores de ceo-d
100%
80%
Porcentaje de niños
60%
40%
20%
0%
Bajo Medio Alto
100%
80%
Porcentaje de niños
60%
40%
20%
0%
Bajo Medio Alto
Malo
Bueno 17,3%
29,7%
Regular
53,0%
100%
80%
Porcentaje de niños
60%
40% 34,4%
28,1% 28,1%
20%
9,4%
0%
Dolor/pena Desesperacion Enojo Otros
días, no por el bajo peso ya que el 43,7% pesó entre 3,0 y 3,5 kg, y el 25,0% pesó
más, sino por ser portadores de fisuras y por las dificultades que tuvieron para su
En ninguno de los casos hubo intento de aborto, mientras que en el 71,9% las
Muy buena
Mala
46%
19%
Regular
19%
Buena
16%
En tanto a la creencia por tener un hijo fisurado el 28,1% suponía que fue una
100%
80%
Porcentaje de niños
60%
37,5%
40% 28,1%
28,1%
18,8% 15,6%
20%
9,4%
0%
Herencia Es un castigo Es una No sabe Otro
prueba de
Dios
afección, el 34,4% respondió que hable mal, el 18,8% le teme a las cirugías y el
12,5% contestó que se alimente mal, la falta de estética y que no sea aceptado
socialmente.
Este nuevo dato permite un contacto interdisciplinario más directo con los
de los mismos percibía menos de 300 pesos mensuales, el 31,3% entre 301 y 800
inició entre los 10 y 12 meses de edad, el 22,6% entre los 6 y 10 meses y el 4,0%
Porcentaje de niños
100
80
60
40
25,0
15,6 18,8 15,6
20
9,4 12,5
3,1
0
+1 a 2 +2 a 3 +3 a 4 +4 a 5 +5 a 6 +6 a 7 +7 a 8
años años años años años años años
ese grupo etario. El 25,0% restante de niños no participó del estudio por tratarse
boca sana, otro 40,0% presentó un valor entre 0 y 0,4 y el 20,0% restante se
Porcentaje de niños
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
Valores de ceo-d relativo
Porcentaje de niños
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Bajo Medio Alto
Porcentaje de niños
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Bajo Medio Alto
El 86,0% de los niños con resultados Muy bueno y Bueno fue atendido en
prótesis ortopédica.
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Muy bueno Bueno Regular Muy bueno Bueno Regular
FLAP u FP
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Muy bueno Bueno Regular Muy bueno Bueno Regular
finalización del estudio, uno debido a su corta edad y otro a su estado general de
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Muy bueno Bueno Regular Muy bueno Bueno Regular
FLAP u FP
100 100
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Muy bueno Bueno Regular Muy bueno Bueno Regular
agrega que el rol del área de psicología en esta etapa consistió en apoyar
niños con FP, FLA y FLAP uni y bilateral respectivamente (Tabla 4).
tratamiento.
registrar en la totalidad de los casos (el 100,0%) información sobre las consultas
realizadas dentro del Servicio. Se tienen datos sobre todas las áreas, información
Autores como Ferré (70) y otros sostienen que un paciente con la patología
llevado a cabo por un equipo de especialistas con una sólida formación básica del
buen relevamiento con un instrumento clínico adecuado, que considere todos los
que caracteriza a nuestro equipo (14-16), coincide con otros anteriores (1, 9, 27,
del niño FLAP en todas las disciplinas, obteniéndose así un registro ordenado,
salud integral del niño FLAP: el nivel de educación de los padres, el consumo
quirúrgica.
fábricas (69,0%). Autores como Boj y col. (72) mencionan que no sólo hay
padres y hermanos.
del nacimiento, o recién a los tres meses, como los que no lo realizan. La
ortopedia maxilar precoz para el tratamiento de los niños FLAP fue iniciada
por los ingleses; en 1954-1956, Mc. Neil diseñó una placa ortopédica y
Londres destacó la corrección lograda con el uso de estas placas (31, 73).
otros autores (32, 33, 36, 74) facilita la cirugía de labio y paladar colocando
que dificultarían la labor del cirujano, mientras que al separar la cavidad oral
asistenciales como los del Reino Unido y otros abogan por la ortopedia
temprana, obteniendo beneficios similares a los nuestros (14, 15, 31, 33, 75,
76), mientras que otros autores (1, 72) argumentan dificultad en la toma de
grande, o por considerar que las deformaciones producidas por las cirugías
el ala de la nariz, obteniendo muy buenos resultados (5, 36, 56, 77). Los
sanos y los resultados fueron que con la ortopedia precoz los arcos
las que dependen de cada cirujano (o equipo), sino evaluar sus resultados,
años.
bucal. Este déficit de datos justificó el uso del instrumento aplicado al grupo
de caries en los niños con dentición primaria (74,3%), los niveles elevados
pertenece está asociada con esta patología. Álvarez y col., citados por
comparándolos con niños con fisuras labio alvéolo palatinas. De igual modo
higiene oral de sus hijos concluyendo que ambos grupos tenían una
y los dos factores más importantes obedecían a la persistencia del uso del
analizó el estado de salud de niños FLAP en Rusia (84) concluyó que los
de Lactobacillus en saliva y que los niños con fisuras orales tienen un riesgo
mayor de ser infectados por este tipo de bacterias a muy temprana edad, lo
Aspectos psicológicos
depresión, etc.; más aún cuando esta “falla” está instalada en una de las
emocional de la familia en las diferentes etapas por las que pasa (negación,
fisurados incluyen estos aspectos. Por otra parte, la American Cleft Palate
del nacimiento, que tenían dificultades para alimentar a sus bebés y que
Kasuya (102), concluyeron que los niños FLAP expresan ansiedad y temor
seguro.
equipo interdisciplinario.
Aspectos fonaudiológicos
excelentes beneficios para los pacientes y sus familias tal como lo demuestran
suelen producirse interrupciones que afectan los resultados finales de los mismos.
con la evolución del tratamiento es el manejo integral del caso por un equipo que
sostienen que una manera de evitar las interrupciones del tratamiento sería un
algunas de las variables por nosotros analizadas, entre las que se destaca que la
los distintos niveles del mismo y de su interacción, donde las disciplinas existen a
través de los sujetos que las disponen, las reproducen y las transforman”.
que hay respecto a éste y otros aspectos del cuidado de estos pacientes, por
interdisciplinarios.
encontró un ámbito para que canalicen dudas y compartan distintas vivencias con
enriquecedora mutua y por tal motivo consideramos que hay que promover
Estudio retrospectivo:
anteriores.
relativamente jóvenes.
los factores ambientales que pudieron estar vinculados con este tipo de
etiológico.
informado en la bibliografía.
etiológicos.
etapas.
El 100 % de los niños bajo estudio con fisura, evidenció la presencia clínica
nitidez en la imagen.
bucal, expresado según los índices de caries e higiene oral y los niveles de
armónica.
altamente satisfactorios.
conclusiones del equipo y los planes a futuro, lo que resulta de gran utilidad
aplicación de una ficha clínica que comprenda las múltiples variables asociadas
niños del segundo grupo. Se observó una relación similar de la malformación con
semejante para las Fisuras Labio Alveolares (FLA) y las Fisuras Palatinas
superaron en un 27,9% en los niños del primer grupo, según el tipo de fisura y
categorización de: “muy buena” y “buena” para el 80,0% de los niños según el tipo
respiratorias y lingüísticas)
con valor 0 (40,0%) y del índice de placa dental con valores bueno y muy bueno
When a CLCP (Cleft Lip and Cleft Palate) child is born, we encounter not only
alterations.
Until now, available information did not include a medical history that covered
The aim of this research study was to design and evaluate the systematic
Through a longitudinal and retrospective study the Care Centre for CLCP
Córdoba) analyzed the applied instrument in 342 children of both genders form 1
female children from 0 to 4 years of age who were cared at the same centre.
regards gender and age. Birth weight was within regular limits for both groups.
Teratogenic medication taken during first quarter of pregnancy was high in second
relative that also has this disorder. For each group, the highest malformation
children, according to the cleft type and gender. Although both groups underwent
second group as “very good” and “good” in 80.0% of the patients considering the
type of cleft. A “regular” category corresponded to 20.0% of children but did not
include all clefts types. This kind of follow-up procedure allowed for proper
variables related to parents literacy (between 37.4% and 50.0% had primary level
of studies, and 37.0% attended high school). A higher level of education was
parents came from countryside areas where they were exposed to wastes of
pesticides, factory fumes and high toxicity products. Cleft prenatal diagnosis was
genetic study.
When oral ecosystem was analyzed, some of the problems detected were:
(15.8%), high level of dental cavities (74.3%), poor dental care or oral hygiene
(69.0%), high level of St Mutans (81.2%), high and medium level of Lactobacillus
Psychosocial impact allowed us to assess the mother’s feelings when her CLCP
child was born that were mainly sorrow, pain and despair. A phonoaudiological
evaluation was done taking into account the different functions (feeding, breathing
and speaking).
mild delayed teeth eruption, recovery of ceo-d index with 0 value (40%), dental
plaque index was good and very good (61,2%) and a decrease in the levels of
Study group psychological evaluation was considered as very good (83%) and
Our results showed that early diagnosis as well as systematized and methodical
306.
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Chait B.
Domicilio: ..................................................................................................................
Provincia: ..................................................................................................................
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
Consanguinidad: .......................................................................................................
...................................................................................................................................
............................................................................................................. ......................
...................................................................................................................................
............................................................................................................. ......................
...................................................................................................................................
............................................................................................................................. ......
...................................................................................................................................
............................................................................................................................. ......
...................................................................................................................................
............................................................................................................................. ......
BOCA
Elementos presentes:................................................................................................
“labor diaria”.
paciente