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    TB Pulmonar EXPO

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    Donaldo Reley
    Este documento describe el papel de la radiología en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Explica los hallazgos radiológicos asociados con las diferentes etapas de la tuberculosis, como la tuberculosis primaria, postprimaria y latente. También cubre los hallazgos en pacientes inmunocomprometidos y las micobacterias no tuberculosas. La radiología juega un papel clave en la detección temprana y el monitoreo del tratamiento de la tuberculosis.

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    TB Pulmonar EXPO

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    Donaldo Reley
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    Este documento describe el papel de la radiología en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Explica los hallazgos radiológicos asociados con las diferentes etapas de la tuberculosis, como la tuberculosis primaria, postprimaria y latente. También cubre los hallazgos en pacientes inmunocomprometidos y las micobacterias no tuberculosas. La radiología juega un papel clave en la detección temprana y el monitoreo del tratamiento de la tuberculosis.

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    Tb Pulmonar EXPO

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    TB Pulmonar EXPO

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    Este documento describe el papel de la radiología en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Explica los hallazgos radiológicos asociados con las diferentes etapas de la tuberculosis, como la tuberculosis primaria, postprimaria y latente. También cubre los hallazgos en pacientes inmunocomprometidos y las micobacterias no tuberculosas. La radiología juega un papel clave en la detección temprana y el monitoreo del tratamiento de la tuberculosis.

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    Tuberculosis Pulmonar

    Radiología en el diagnostico y tratamiento

    Dr. José Antonio Cárdenas Olvera Agosto 2020


    Pulmonary Tuberculosis: Role
    of Radiology in Diagnosis and
    Management
    Radiographics 2017; 37:52-72
    Introducción

    • Mycobacterium tuberculosis
    complex.

    • Gotas aéreas de 1-5


    picometros.

    • Infección depende de:


    contagiosidad de la fuente,
    ambiente y duración de la
    exposición y estado inmune
    de la persona expuesta.
    Sistema inmune no controla infección, Tb Primaria
    Desarrolla enfermedad en 1-2 años.
    Tb Postprimaria

    Sistema inmune efectivo,


    5% pero micobacteria viable
    5% se reactiva después

    Tb latente
    Sistema inmune efectivo,
    nunca desarrollan
    enfermedad, infección
    subclinica.

    90%
    Factores de riesgo

    Exposición Desarrollo
    • Region endemica • Menor de 4 años
    • Bajo nivel economico • Drogas intravenosas
    • Bajo acceso a salud • Infección Tb reciente
    • Drogas intravenosas • Inmunodeficiencias
    • Asilos, Carcel, albergues • HIV
    • Trabajadores de la salud • Imnunosupresores
    Clasif. Definición Clinica Labs Rx
    No exposición,
    0
    No infección
    - - -

    Exposición, Ant. de
    1
    No infección exposición
    - -

    Tb latente, tuberculina +
    2
    No enfermedad
    Asintomatico
    bacteriologia -
    -
    Cultivos
    3 Tb activa Positiva Enf Activa
    positivos
    Anormal pero
    Ant de Tb, tuberculina +
    estable, sin
    4 Tb inactiva actualmente sin bacteriologia -
    datos de Enf
    Enf activa.
    Activa
    Investigación en
    5 Sospecha de Tb … …
    proceso
    Algoritmo para Sospecha de Tb activa
    Tb Activa: Primaria

    • Linfadenopatias

    • Mediastinales e hiliares.

    • Centro hipodenso por


    necrosis.

    • Dx diff: No tb micobacteria,
    linfoma o mets.

    • 10-43% de adultos.

    • Resuelven con ganglio


    calcificado.
    Tb Activa: Primaria

    • Enfermedad parenquimatosa

    • Consolidación.

    • No hay predilección de sitio.

    • Cavitación (29%) dentro de la


    consolidación, sin predominar
    en lóbulos superiores.

    • Similar a neumonía lobar pero


    la resolución es muy lenta (2
    años).

    • Adenopatias ayuda a
    diferenciar.

    • Cicatriz parénquima (15-18%).


    Tb Activa: Primaria

    • Derrame pleural

    • 25%, unilateral.

    • Hipersensibilidad a proteína
    de la Tb, infección pleural
    rara, aislar el bacilo en el
    liquido es poco común.

    • Empiemas loculados y con


    realce.

    • Complicaciones: fistula
    broncopleural.

    • Calcificaciones pleurales.
    Tb Activa: Primaria

    • Via aerea

    • Pared bronquial afectada más


    común en Tb primaria.

    • Estenosis bronquial 10-40%.

    • Diseminacion linfatica o
    endobronquial.

    • Hallazgos indirectos rx:


    atelectasias, impactacion
    mucoide o neumonías
    postobstructivas.

    • TC: engrosamiento pared,


    obstrucción luminal o
    compresión extrinseca.
    Tb Activa: Miliar

    • Tb miliar

    • Diseminacion hematogena.

    • Inmunocomprometidos.

    • Primaria o post primaria.

    • Enfermedad aguda grave.

    • Opacidades nodulares de
    patron intersticial.

    • CT: Nodulos
    centrolobulillares.
    Tb Activa: Postprimaria

    • Consolidación y cavernas.

    • Nodulos mal definidos de


    patron alveolar.

    • Lob sup: Apical y posterior, Lob


    Inf: Superior.

    • Solo lob inferiores= 5%.


    Tuberculoma= 3-5%.

    • Cavernas (20-45%) paredes


    gruesas e irregulares, tamaño
    variable.

    • Cavernas residuales pueden


    formar micetomas o infección
    bacteriana.
    Tb Activa: Postprimaria

    • Consolidación y cavernas.

    • Nodulos mal definidos de


    patron alveolar.

    • Lob sup: Apical y posterior, Lob


    Inf: Superior.

    • Solo lob inferiores= 5%.


    Tuberculoma= 3-5%.

    • Cavernas (20-45%) paredes


    gruesas e irregulares, tamaño
    variable.

    • Cavernas residuales pueden


    formar micetomas o infección
    bacteriana.
    Tb Paciente inmunocomprometidos

    • Latentes 20-30 veces mas


    riesgo de Tb activa.

    • Hallazgos de Tb postprimaria.

    • Rx normal 10-40%.

    • Tb miliar.

    • Sx de reconstitución inmune
    inflamatoria. Tx retroviral alta
    actividad.
    Tb Paciente inmunocomprometidos

    • Latentes 20-30 veces mas


    riesgo de Tb activa.

    • Hallazgos de Tb postprimaria.

    • Rx normal 10-40%.

    • Tb miliar.

    • Sx de reconstitución inmune
    inflamatoria. Tx retroviral alta
    actividad.
    Tb Paciente inmunocomprometidos

    • Latentes 20-30 veces mas


    riesgo de Tb activa.

    • Hallazgos de Tb postprimaria.

    • Rx normal 10-40%.

    • Tb miliar.

    • Sx de reconstitución inmune
    inflamatoria. Tx retroviral alta
    actividad.
    Clasif. Definición Clinica Labs Rx
    No exposición,
    0
    No infección
    - - -

    Exposición, Ant. de
    1
    No infección exposición
    - -

    Tb latente, tuberculina +
    2
    No enfermedad
    Asintomatico
    bacteriologia -
    -
    Cultivos
    3 Tb activa Positiva Enf Activa
    positivos
    Anormal pero
    Ant de Tb, tuberculina +
    estable, sin
    4 Tb inactiva actualmente sin bacteriologia -
    datos de Enf
    Enf activa.
    Activa
    Investigación en
    5 Sospecha de Tb … …
    proceso
    Tb inactiva

    • Cambios fibronodulares.

    • Fibrosis peribronquial,
    bronquiectasias, distorsión
    de la arquitectura.

    • Cambios fibronodulares =
    alto riesgo de activación.

    • Granulomas calcificados =
    bajo riesgo de activación.

    • Cavernas resueltas pueden


    complicarse con
    hemoptisis, inf bacteriana
    o micetomas.
    Tb inactiva

    • Cambios fibronodulares.

    • Fibrosis peribronquial,
    bronquiectasias, distorsión
    de la arquitectura.

    • Cambios fibronodulares =
    alto riesgo de activación.

    • Granulomas calcificados =
    bajo riesgo de activación.

    • Cavernas resueltas pueden


    complicarse con
    hemoptisis, inf bacteriana
    o micetomas.
    Micobacteria no tuberculosa

    • Mycobacterium avium y
    Mycobacterium kansasii.

    • Forma clasica: Cavernas,


    prácticamente
    indistinguible de Tb
    postprimaria. Hombres de
    edad avanzada con
    enfermedad pulmonar
    crónica.

    • Forma no clásica:
    Bronquiectasias de
    predominio medio e
    inferior. Mujeres de edad
    avanzada sin factores de
    riesgo.
    Dudas y Preguntas

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