Diapositiva Tuberculosis 4to DE MEDICINA Año 2105
Diapositiva Tuberculosis 4to DE MEDICINA Año 2105
Diapositiva Tuberculosis 4to DE MEDICINA Año 2105
Y enfermedades Respiratorias-Apure.
Tuberculosis.
Infección BK y Defensas del huésped (paciente).Al comienzo las defensas del
huésped pueden mantener el BK bajo control. Después de meses o años sus
defensas pueden debilitarse, por ejemplo, por mal nutrición u otra
enfermedad. Entonces la enfermedad comienza a diseminarse en el pulmón.
Una cavidad pude desarrollarse en el pulmón. El esputo puede llegar a ser
positivo para el BK y el paciente es capaz de infectar a niños u otras personas.
TUBERCULOSIS PROBLEMA DE SALUD NO CONSTITUYE
UNA ENFERMEDAD DEL PASADO.
• TBC, mata mas personas en todo el mundo que cualquier otra infección, incluyendo el
Paludismo y SIDA.
• La tercera parte de los habitantes del globo Bacilos tuberculosos ya están
expuestos a la enfermedad.
• 30 millones de personas morirán de TBC, en los próximos 10 años.
• Mal que el mundo creyó derrotar, regreso con tal potencia que en 1995 causo la muerte a 3
millones de personas.
• 4-6 Millones de venezolanos BK.
• 10 % Desarrollaran la enfermedad
1. Caso TBC •Muere el mismo año
•Muere al año
•∞
1. DELTA AMACURO.
2. AMAZONAS.
3. PORTUGUESA.
4. DISTRITO FEDERAL.
5. APURE.
EPIDEMIOLOGIA REGIONAL FEBREO 1996
Mundo HIV
1. Caracas
2. Miranda
3. Zulia
4. Aragua
21. Apure
23. Amazonas
TUBERCULOSIS ( T.B.)
A partir del foco infeccioso la diseminación puede ocurrir de alguna de las 4 formas
siguientes.
PATOGENIA:
La tuberculosis primaria es la forma de enfermedad que se desarrolla sin
exposición previa a ella . En la T.B primaria , la fuente de microorganismo siempre
será exógena.
DEFINICION DE TERMINOS:
• PRIMOVACUNACION:
Contraindicaciones:
R.N prematuros o bajo peso (< 2.500 Gr.).
R.N con enfermedades congénitas, trauma obstétrico.
Deficiencia Sistema Inmunitario (Tto. Con corticosteroides).
Enfermedades generales de la piel.
Presentación:
Ampolla DE 20 O 50 dosis liofilizado + diluente.
Conservación y Transporte:
Temperatura 0º C a 8º C protegida de luz solar directa ( mata 50 % bacilos en 5 min.)
Técnica de Aplicación.
Reconstrucción de vacunas.
Evolución normal:
Complicaciones
Locales: Ulcera < 10 mm. Duración + o- 12 ª 16 semanas.
Abscesos Antibióticos.
Cicatriz Queloidea.
Regionales
Osteítis.
Adenitis. Diseminación.
Generales Becegeosis
Certificado de Vacunación.
LOCALIZACION DE CASOS
METODOS:
Asintomatico sintomático
P.P.D.
Negativo Positivo
Examen clínico
BCG Bacteriológico y
Radiológico
Negativo Positivo
Tratamiento
Quimioprofilaxis Tratamiento
DX Y NOTIFICACION DE TBC DENUNCIA Y TRATAMIENTO
Rifampicina 600 mg
Isoniacida 300 mg
Pirazinamida 1500mg-2gr
Estreptomicina 0,75-1 gr
Ethambutol 1200mg
MANTENIMIENTO O CONSOLIDACIÓN
2 DROGAS ( 4 MESES).
Rifampicina 600 mg 3 veces por semana
Isoniacida 900 mg
Pz 60 Kilos 2 gr
Estreptomicina: Menores de 50 años 1
mayores de 50 años 0,75 mg.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS NORMADOS PARA CASOS DE TUBERCULOSIS
REGIMEN № 1
TOTALMENTE SUPERVISADO ( ADULTOS) CASOS NUEVOS Y RECAIDAS.
TOTAL: 54 TOMAS
Nota:
SI ES INDISPENSABLE HACER UN TRATAMIENTO PARCIALMENTE SUPERVISADO, LA
SEGUNDA FASE DEL MISMO SERÁ ENTREGADA AL ENFERMO O FAMILIAR CADA 15
DÍAS, EN ESTE CASO SE EXTREMARAN LAS MEDIDAS DE CONTROL.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTOS NORMADOS PARA CASOS DE TUBERCULOSIS
REGIMEN № 2
TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AÑOS
AUTOADMINISTRADO.
* De continuar el Ethambutol por mas de dos meses, se ajustara la dosis a 15mg./kg. Peso/ Día.
CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN
TRATAMIENTO .
NOTA:
• El esquema podrá ser modificado según resultados obtenidos en las “ pruebas de resistencia”
que se efectuaran siempre en estos casos y a la Evolución clinico-bacteriologica.
• Las recaídas o recidivas bacteriológicas, luego de alta por “CURACION” al terminar el
tratamiento con su esquema de corta duración (ESQUEMA Nº 1) o bien el reinicio del
tratamiento luego de una recuperación de “ABANDONO”, será hecho con los mismo esquemas
de casos nuevos.
CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN
TRATAMIENTO.
NOTA:
SE ES INDISPENSABLE HACER UN TRATAMIENTO PARCIALMENTE SUPERVISADO ,
LA SEGUNDA FASE DEL MISMO SERA ENTREGADA AL ENFERMO O FAMILIAR CADA
15 DIAS, EN ESTE CASO SE EXTREMARAN LAS MEDIDAS DE CONTROL.
ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
EFECTOS
• INTRACELULAR INDEASEABLES
1. PZ+ URICO
ESTREPTOMICINA 2. INFLAMACION HEPATICA
3. NAUSEAS Y VOMITOS
( SIN DESAYUNAR)
• BACILOS JOVENES 4. RIP= ICTERICIA
FARMACOS DE 1ERA LINEA
ISONIACIDA •NEURITIS PERIFERICA
•HEPATITIS.
ETHAMBUTOL •NEURITIS OPTICAS (REVERSIBLE)
ESTREPTOMICINA •AFECCION DEL VIII PAR CRANEAL
•NEFROTOXICIDAD.
PIRAZINAMIDA •HIPERURICEMIA
•HEPATOTOXICIDAD.
A NIVEL COMUNITARIO
PROMOCION SOCIAL ENFERMERIA
VISITAS DOMICILIARIAS
TRATAMIENTO
Ambulatorio
Muerte
Estandarizado
Abandono
Supervisado, Gratuito Fracaso ( crónico)
CURADO.
CICLO DE LA TUBERCULOSIS
• La Fuente de infección para los animales es el bovino
generalmente, porque el agrupamiento de las vacas durante el
ordeño y las exigencias de producción a que se someten, son
condiciones, propicias para la acción del microbio, si este llega a
invadir la propiedad.
• Vías de infección.
RESPIRATORIA BUCAL OTRAS
TUBERCULOSIS POR INGESTIÓN CUTANEA
75% DE LOS CASOS UMBILICAL
MAMARIA
GENITAL
MEDIDAS PREVENTIVAS.
• EN BOVINOS:
• TUBERCULINIZAR LOS ANIMALES A PARTIR DE LOS TRES MESES DE EDAD.
• ELIMINAR LAS VACAS QUE ESTEN POSITIVAS EN LAS PRUEBAS
TUBERCULINA.
• NOTIFICAR A LAS AUTORIDADES SANITARIAS DEL S.A.S.A DE SU CIUDAD
SOBRE CUALQUIER ENFERMEDAD PULMONAR.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
•EN HUMANOS:
•CONSUMIR SOLO LECHE Y PRODUCTOS LACTEOS PASTEURIZADOS.
• HIERVA LA LACHE CRUDA
• CONSULTE A LAS AUTORIDADES SANITARIAS DEL S.A.S.A PARA EL
CONTROL DE SU PERSONAL, EN CASOS DE TUBERCULOSIS EN LOS
ANIMALES DE SU FINCA.
TUBERCULOSIS.
MEDICAMENTOS LACTANCIA EMBARAZO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MATERNA CORTO DOSIS LARGO
TERAPEUTICAS DESPUES DE 18
MESES
Isoniacida Contraindicado B 300mg/día 15mg./kg (vo)
(oral)
Rifampicina Uso aceptado C 600mg/ día
(oral)
Capreeomicina C
Ethambutol contraindicado B 50mg./kg (vo)
Etionamida C
Piricinamidina contraindicado B 1/ día (IM)
Acido amino C
salicílico
Estreptomicina Contraindicado D 1gr./dia (IM) 25mg./kg(vo)
Cicloscrina contraindicado C
tuberculin
CATEGORIAS DE RIESGO DE LOS FARMACOS
DURANTE EL EMBARAZO.
En 1980, la Food and Drug administración (FAD), de los E.U.A. creo el siguiente sistema de
clasificación, diseñado para identificar el potencial de un fármaco para producir efectos adversos
sobre el feto.
• CATEGORIA (A).
Los estudios controlados en mujeres no mostraron riesgos para el feto en el primer trimestre ( y no
existe datos de riesgos en los demás trimestre); el riesgo de daño fetal parece remoto.
• CATEGORIA (B).
Los estudios de la reproducción de animales no han demostrado un riesgo fetal ( sin estudios
controlados en embarazados), o los estudios de reproducción en animales no han mostrado un
efecto adverso (aparte de la disminución de la fertilidad) que no se confirmo en estudios realizados
en mujeres en el primer trimestre, no existe datos de riesgos en los últimos trimestres.
• CATEGORIA (C).
Los estudios en animales demuestran efectos teratogenos, embriocidas_ u otros adversos sobre el
feto, pero no se dispone de estudios controlados en seres humanos o animales. Los medicamentos
en esta categoría solo se administran si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial justifica el
riesgo potencial para el feto.
• CATEGORIA (D).
Existen datos de riesgos para el feto de seres humanos, pero los beneficios de uso en mujeres
embarazadas puede ser aceptable a pesar de riesgo ( por ejemplo , si el medicamento es necesario
para una situación que pone en peligro la vida o para una enfermedad grave para la cual no
pueden usarse medicamentos mas seguros o son ineficaces.
• CATEGORIA (X).
Los estudios en animales o seres humanos confirman anormalidad fetales, o existen datos de
riesgos fetal fundados en experiencias en seres humanos o ambos y el riesgo para el feto
claramente prepondera cualquier beneficio posible para la madre. El fármaco esta
contraindicado en embarazadas o que pueden embarazarse.
Este sistema de clasificación no carece de problemas. Específicamente, los fármacos en la
categoría (C) pueden haber sido estudiados en seres humanos o animales. Además aunque
estas categorías han sido establecidas por la FDA, están en relación directa con una
apreciación del factor riesgo del fármaco proporcionada por el fabricante y solo se dispone
para aquellos fármacos que han sido valorados por este.
Sin embargo, no se han valorado todos los fármacos disponibles para su uso. Para vencer esta
discrepancia, los colaboradores clínicos de este libro han asignado para cada medicamento
que aun no se ha clasificado, una categoría de riesgo en el embarazo, con base a las
categorías de la FDA.
TASA DE DETECCION * DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR
MUNICIPIO DEL ESTADO APURE 1996-2000.**
84,24
99,10 173,80
81,57
304,83
158,13
289,32