Semiología Del Aparato Cardiovascular

Semiología del Aparato
Cardiovascular
Md. Esp. María José Pinos
Disnea
• Disnea de esfuerzo (demanda metabólica
y aumento del trabajo del corazón)
• Falta o sed de aire. • Disnea de reposo
• Sensación conciente de necesidad de • Continua o paroxística (brusca y episodica).
respirar.
Edema Agudo de Pulmón
• Disnea
• Tos irritativa
• Productiva, liquido rosado.
• Sudoración , Hipertensión,Taquicardia.
Dolor
Dolor por Isquemia Miocárdica.
• Aparición con el esfuerzo, alivio con el reposo.
• Constrictivo u opresivo
• Patología Coronaria / Ateroesclerótica.
• Coronariografía (árbol coronario no isquemicas)
• Arteriográfico con exploración con radioisótopos, talio 201 0 SESTAM1B1
Te
99 durante la ergometría, ecocardiograma con apremio
• Dolor retroesternal (zona de la corbata) sensación de ser atravesado hacia
la espalda u hombros. Por lo general se propaga al borde cubital del brazo,
antebrazo, y la mano (anular, meñique) izquierdo
Intensidad.
• Variable.
• Levo, moderado, intenso y muy intenso
• Muy intenso: angina inestable, Infarto agudo miocardio. (angustia)
Localización y Duración
• Retroesternal, 70% de los casos.
• Más Intenso, mayor propagación.
• Espalda, hombros, fosas supraclaviculares u base del cuello, mandíbula,
borde cubital miembro izquierdo. Inflaclavicular
• Sifoides y en pleno epigastr io
• 2-5 minutos
Síntomas Acompañantes.
Eructos
Nauseas y
Debilidad, Vómitos
Lipotimia, Necrosis de
Síncope. cara
diafragmatica
Plenitud
Disnea gástrica
aerofagia
Formas Clínicas de Presentación
Angina de Esfuerzo: Angina de primer esfuerzo, angina del despertar.
Angina de Decúbito: el dolor aparece cuando se acuestan
Angina de Reposo: Mayor grado de Isquemia, accidente de placa.
Angina variante: reposo o sueño, puede hacer esfuerzos Espasmo coronario, frio, ansiedad emosiones intensas
Etiología
Clasificación
• No varía en los últimos 3 meses
• Desencadenada con esfuerzo, cuando es en reposo es breve, alivia con nitratos.
Estable
• Angina de pecho de reciente comienzo (menos de 2 meses)

• Angina de pecho progresiva. (aumento del tiempo, intensidad y numero, esfuerzos menores)
• Síndrome coronario Intermedio (mínimos esfuerzos, en reposo, varias veces al día, es prolongado y se alivia
parcialmente con los nitratos)
Inestable • Angina postinfarto (antes de 15 días inmediata-semanas mediata)
• 30 minutos
• No alivia con nitratos, Insuficiencia Ventricular aguda, shock cardiogénico
IAM
Dolor aórtico
• Disección de las paredes
aórticas.
• Intenso.
• Retroesternal (aorta
suprasigmoidea II), se
extiende al cuello, a la espalda
y región lumbar.
• Edad media o avanzada,
Síndrome de Marfán.
Precordalgias simples.
• Atípicos, funcionales.
• Puntadas, pinchazos de pocos
segundos , izquierda, dedo, reposo.
• Dolor difuso, vago de toda la área
precordial, por días.
• Disnea suspirosa.
• Dolor opresivo, medioesternal
Acaloramiento, embotamiento
cerebral (cabeza hueca).
Dolor abdominal de Origen Isquémico
• Epigastrio, dolor sordo, pesadez, intenso.

• En reposo un infarto de miocardio puede simular Pancreatitis, Ulcera
gastro-duodenal, patología Vesicular (contractura o defensa de
músculos abdominales )
• Hepatalgia de esfuerzo
Palpitaciones
• Percepción de la actividad del corazón
• Cambio en frecuencia, ritmo y fuerza de
las contraccionescardiacas
• La mayoría sin enfermedad
estructural cardiaca
Anamnesis
• Cómo son las palpitaciones?:
• Las palpitaciones se perciben sólo en el tórax o también en el cuello?
• Cómo comenzaron?
• Cómo finalizaron?
• Factores desencadenantes..
• Síntomas acompañantes.
• Frecuencia de episodios
Examen físico
Examen del pulso venoso

Segundo ruido cardiaco
Estado emocional del
paciente
Métodos Diagnósticos
• Electrocardiograma
• Holter
• Test ergométrico
• Hormonas Tiroideas, BH, Glucosa
• I/C Psicología
Síncope.
• Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada a pérdida del tono

postural, debida hipoperfusión cerebral.
Fisiopatología
Aumento del tono vagal,
Deficiencia flujo sanguíneo
disminución tono Hipotensión ortostática
cerebral
simpático (benigno)
Disminución gasto
cardiaco : Reducción del retorno Aporte insuficiente de
Disfunción venoso (hoemorragia) sustratos
diastólica o sistólica
Obstrucción del tracto hipertrófica)

de salida
(estenosis aórtica,
miocardiopatía
Arritmias
Datos..
• Causa más común el vasovagal y el ortostático, seguido de las

arritmias cardíacas.
Clínica
• Cefalea, nauseas, sudoración , debilidad, trastornos visuales.

• Inmediata recuperación de la conciencia, episodios breves.
• Vasovagal: miedo , dolor , situaciones extremas, situacional.
• Palpitaciones o dolor torácico tipo isquémico.
• Heces hemáticas, menstruaciones abundantes, vómitos, diarreas, poliuria.
Signos de Alarma
• Síncope durante el ejercicio

• Múltiples recidivas en un período breve
• Soplo u otros hallazgos compatibles con una cardiopatía estructural (p. ej., dolor
torácico)
• Edad avanzada
• Lesión significativa durante el síncope
• Historia familiar de muerte súbita inesperada, síncope de esfuerzo, síncope
recurrente inexplicable o convulsiones
PUNTOS CLAVES.
El síncope por estímulos físicos o emocionales, precedido
por síntomas de alarma mediados por el sistema
corresponde a un síncope vasovagal.
El cuadro que se produce con mayor asiduidad al adoptar la

posición de pie indica un síncope ortostático.
El síncope durante el ejercicio implica una obstrucción del

tracto de salida del corazón o arritmia inducida por el
ejercicio. En ocasiones, estos pacientes también
experimentan dolor torácico o palpitaciones.
Edema
• Insuficiencia cardiaca: Empieza en los pies y

tobillos, progresa con rapidez, mejora en la
mañana, grados mayores pared abdominal
y flancos, edema facial es raro, frio
acompañado de cianosis
Cianosis
• De forma precoz en las cardiopatías

congénitas ( central de causa
cardiaca), no se modifica por la
gravedad o temperatura, o
oxigeno.
• Cor pulmonale, cianosis generalizada
Fría
Localizada/
Obstructiva
Central Se atenúa por
gravedad
Calentamiento.
Anamnesis
Datos personales.
• Edad : soplos en menores de 5 años (cardiopatías congénitas), menores

de 35 años con HTA sospechar causa secundaria, raro causas isquñemicas
de precordalgia en este grupo
Estenosis aórtica
y pulmonar,
coartación aórtica
Conducto arterioso
persistente,
Comunicación
interauricular
• Mujeres: estenosis mitral, raro cardiopatía coronaria antes de la
menopausia.
• Hombres: estenosis aórtica
Profesión y Ocupación
Raza
• Anemia células falciformes.

• Hiperplasia y adenomas
suprarrenales.
• Miocardiopatías restrictivas.
Lugar de Origen y Residencia Habitual
• Zona endémica chagásica

• Grandes alturas: hipertensión
Pulmonar moderada, Enfermedad
de Monge.
APP
• Infecciones maternas : Rubeola (microcefalia, tartamudez, conducto arterioso, estenosis pulmonar); hijos
de pacientes con hipoxemia crónica por valvulopatías mitrales o malformaciones cardiacas cianóticas.
• Bronquitis o neumopatías en la infancia , pueden ser la expresión de cortocircuitos de izquierda a derecha.
• Anginas a repetición , talalgias, epistaxis , dolores osteoarticulares (FR)
• Sífilis: Patología Aórtica.
• Enfermedades Reumatológicas.
• Embarazo.
• Factores Riesgo cardiovascular.
• Causas de Cor Pulmonale.
Hábitos.
APF
• Cardiopatías Genéticas
• Ateroesclerosis e HTA.
• Hipercolesterolemia, DM.
EXAMEN FÍSICO
ACTITUD Y POSTURAS
Hábito Constitucional.
Peso.
Coloración de la Piel y Mucosas
Palidez: Valvulopatías aórticas graves; insuficiencia mitral
aguda, HTA, síncope, shock, por anemia siempre incluye
mucosas .
Cianosis: Cardiopatías congénitas cianóticas, Policitemia, Cor

pulmonale,
Ictericia: Valvulopatía Tricuspidea grave , Valvulopatía mitral,

Miocardiopatías Dilatadas , rara vez supera 4 mg /dl, directa
como indirecta
Edemas.
Fiebre
Cabeza
PULSO ARTERIAL
Nemotecnia AFRATIFS
• ANATOMIA
• FRECUENCIA: 60-100 latidos por minuto , Taquifigmia, Bradifigmia
• REGULARIDAD: Bigeminado , Trigeminado.
• AMPLITUD: Magnus, Magnus Celler, Parvus, Parvus tardus,Filiforme.
• TENSIÓN
• IGUALDAD: Paradójico, Alternante.
• FORMA
• SIMETRÍA
PRESIÓN ARTERIAL.
Definición.
• Fuerza o empuje de la sangre sobre
las paredes de las arterias.
Hipertensión de Bata Blanca
MAPA
• Cifras de TA menores en casa.
• Periodo del sueño. (mayor incidencia de complicaciones), personas de raza
negra.
Indicaciones.
Confirmar
diagnóstico Limítrofes,
de HTA Transitorios.
Relación con Calificar

determinados eventos magnitud
diurnos HTA ya
conocida
Cambios en
Valorar Tratamiento.
el sueño

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Semiología del Aparato

Angina de Esfuerzo: Angina de primer esfuerzo, angina del despertar.

Angina de Decúbito: el dolor aparece cuando se acuestan

Angina de Reposo: Mayor grado de Isquemia, accidente de placa.

• Angina de pecho de reciente comienzo (menos de 2 meses)

• Epigastrio, dolor sordo, pesadez, intenso.

Examen del pulso venoso

• Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada a pérdida del tono

Obstrucción del tracto hipertrófica)

• Causa más común el vasovagal y el ortostático, seguido de las

• Cefalea, nauseas, sudoración , debilidad, trastornos visuales.

• Síncope durante el ejercicio

El cuadro que se produce con mayor asiduidad al adoptar la

El síncope durante el ejercicio implica una obstrucción del

• Insuficiencia cardiaca: Empieza en los pies y

• De forma precoz en las cardiopatías

• Edad : soplos en menores de 5 años (cardiopatías congénitas), menores

• Anemia células falciformes.

• Zona endémica chagásica

Cianosis: Cardiopatías congénitas cianóticas, Policitemia, Cor

Ictericia: Valvulopatía Tricuspidea grave , Valvulopatía mitral,

Relación con Calificar

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