PÓLIZA DE SEGURO AUTOMÓVILES

No. de Póliza:003281062 Inciso No.: 0000 Endoso: 000000

R.F.C.: LULD8801289I1 No.Cliente: 001812588 Pague antes de:14/04/2021
Nombre y Dirección del Contratante y/o Asegurado Plazo de Pago: 30 días naturales
DANIEL LUMBRERAS LERMA
Duración: 365 Vigencia: a las12 Hrs
FRESNO SN GLORIA MENDIOLA Fecha de Expedición Desde Hasta
C.P.67715 LINARES, N.L. D 14 M04 A 2021 D14 M04 A2021 D14 M04 A 2022
Solicitud: NUEVA Cobertura: AMPLIA Pagos Subsecuentes Recargos: $393.62
Uso: PARTICULAR Moneda: NACIONAL Inicial: $569.89 Gastos: $816.00
Servicio: PARTICULAR Forma de pago: Mens. prorrat Subsecuente $569.91 I.V.A.: $943.30
Bonificación: $0.00 Prima Neta: $4,685.98 Prima Total: $6,838.90
Tipo: AUTOS Descripción: FORD RANGER CREW CAB XL MOTOR 2
Carga: No.Motor: S/N Capacidad: 05 PASAJEROS Modelo: 2016
Clave: C0620084 Color: BLANCO Serie: 8AFRR5AA9G6380506 Placas: PV0457A
Coberturas Amparadas Deducible Límite Máximo de Responsabilidad Prima
1 Daños Materiales 3% ¹ $ 120,800 $1,253.31
No Pago de Deducible por Pérdida Total por Daños Materiales AMPARADO $15.22
No Pago de Deducible por Pérdida Parcial por Daños Materiales AMPARADO $150.18
2 Robo Total 5% $ 120,800 $588.54
3 Responsabilidad Civil Daños a Terceros $ 2,000,000
Responsabilidad Civil Daños a Terceros en sus Bienes $ 1,000,000 POR EVENTO $653.73
Responsabilidad Civil Daños a Terceros en sus Personas $ 1,000,000 POR EVENTO $402.55
Extensión de Responsabilidad Civil AMPARADO
Responsabilidad Civil del Hijo Menor AMPARADO
Responsabilidad Civil por Remolques AMPARADO
Responsabilidad Civil Motociclista, Ciclista y/o Conductor
Carrito de Golf AMPARADO
Responsabilidad Civil por Tumbaburros y/o Canastillas AMPARADO
4 Gastos Médicos Ocupantes $ 800,000 POR EVENTO $348.13
5 Defensa Juridica y Asistencia Legal AMPARADO $336.00
7 Gastos por Muerte Accidental o Pérdida Orgánica $ 300,000 $129.60
14 ANA Asistencia VIAL Y VIAJES $399.00
20 Responsabilidad Civil Ocupantes $ 1,000,000 POR EVENTO $160.00
27 Desbielamiento por Penetración de Agua al Motor AMPARADO $38.66
31 Responsabilidad Civil Catastrófica por Muerte a Terceras Daños
a Terceros en sus Personas $ 5,000,000 $175.60
34 Multas y Corralones 50 ** $35.00

** UMA Unidad de Medida y Actualización

¹ Aplican condiciones generales

Las sumas aseguradas de RC Bienes y Personas se sumarán y operan como límite único y combinado
A.N.A. Compañía de Seguros S.A. de C.V. asegura de conformidad con las Cláusulas de esta póliza y Condiciones
Generales de la misma durante la vigencia establecida, el vehículo descrito en este documento, contra los riesgos que
aparecen y que figuran como límite de responsabilidad máxima o en su caso con la anotación de Amparado
Se invita al Asegurado a conocer los alcances reales de su cobertura, las exclusiones que le aplican y si el
producto cuenta con restricciones en el sitio: www.anaseguros.com.mx donde podrá consultar dicha
información.
Artículo 20 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. La empresa aseguradora estará obligada a entregar al contratante del
seguro, una póliza en la que consten los derechos y obligaciones de las partes.
Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con
la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que
reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones.
Canal de Venta, Agente: 06697TAGAR, AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZ Tel.8261069420
En testimonio de lo cual A.N.A. Compañía de Seguros firma la presente en Ciudad de
México, a 03 de Febrero de 2021

Firma del
Funcionario
.
A.N.A. Compañia de Seguros SA de CV Tecoyotitla #412 ExHacienda de Guadalupe Chimalistac C.P. 01050 Alvaro
www.anaseguros.com.mx Obregon, Ciudad de Mexico, (55) 5322-8200
323210a62e1cc52e1cc61ab6 ORIGINAL - ASEGURADO
 NON-RESIDENT PRIVATE AUTO LIABILITY CERTIFICATE OF INSURANCE
NO COVERAGE FOR PERSONS STUDYING OR WORKING IN THE UNITED STATES.
Certificate Number
ANA-000771492

*ITEM ONE: APPLICANT INFORMATION DECLARATION PAGE

WARNING THIS IS A TOURIST POLICY
NAMED INSURED and COMPLETE ADDRESS
DANIEL LUMBRERAS LERMA THIS POLICY IS VALID ONLY FOR DRIVERS WHO
FRESNO SN PERMANENTLY RESIDE IN MEXICO AND VISIT THE UNITED
GLORIA MENDIOLA C.P. 67715 STATES OR CANADA FOR 28 CONSECUTIVE DAYS AT A
LINARES, N.L. TIME OR LESS. NO COVERAGE IS PROVIDED FOR
PHONE, AREA CODE 8212122255 PHYSICAL DAMAGE TO INSURED VEHICLE.

THIS CERTIFICATE FORMS A PART OF A MASTER NUMBER ANA-002021

Policy Period 1 (365 days) Agent Producer Agent Number
TAGAR, AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS SA
From 14/04/2021 Time: 12:00 A.M. X P.M. 06697
DE CV
Month Day Year
Póliza Uso Interno 003281062
To 14/04/2022 Time: 12:00 A.M. X P.M.
Month Day Year
12:01 P.M.,S.T. at the address of the named insured or as started here in
*ITEM TWO: SCHEDULE OF COVERED AUTO INSURED (NO COVERAGE FOR COMMERCIAL USE VEHICLES).
COVERED YEAR MAKE MODEL VIN LICENSE PLATE
AUTO & STATE
FORD RANGER CREW CAB XL
0001 2016 FORD MOTOR 2 8AFRR5AA9G6380506 PV0457A , N.L.

*ITEM THREE: SCHEDULE OF COVERAGE (NO COVERAGE PROVIDED IN MEXICO).

COVERAGE IS PROVIDED WHERE A PREMIUM AND A LIMIT OF LIABILITY ARE SHOWN FOR THE COVERAGE

COVERAGES
LIMITS OF LIABILITY PREMIUM
LIABILITY

A. Body Injury $ ////////////////// US dlls. per Person $ ////////////////// US dlls. each accident EXCLUDED
B. Properly Damage $ ////////////////// US dlls. each accident /////////////////////////////////////////////////////////// EXCLUDED
C. Combined Single Limit $ 150,000.00 US dlls. each accident /////////////////////////////////////////////////////////// INCLUDED
D. Medical Payments $ 2,000.00 US dlls. per Person $ 10,000.00 US dlls. each accident INCLUDED
E. National Unity Assistance $ 100.00 US dlls. per Event, 2 events per year INCLUDED
NATIONAL UNITY INSURANCE CO
ONE HUEBNER PARKE
15303 HUEBNER ROAD
SAN ANTONIO, TX, 78248 THIS CERTIFICATE OF INSURANCE WILL BE
TO REPORT A CLAIM CALL / PARA REPORTAR UN ACCIDENTE: INFORCE ONLY IF THE PREMIUM FOR THE
DIRECT (512) 861 0992 CORRESPONDING MEXICAN AUTO POLICY IS
TOLL FREE 1-866-329-6734 / PAID.
LLAMADA DESDE MÉXICO CON COSTO: 001 883 329 6734
or go to www.nationalunity.com
ROAD SIDE ASSISTENCE / PARA ASISTENCIA VIAL:
TOLL FREE 1-800-308-5513 / DESDE MÉXICO 001-880-308-5513
IMPORTANT: Full Name of Applicant and Each Driver Required License Number Date of Birth Occupation

FIRST LAST
APPLICANT DANIEL LUMBRERAS LERMA PENDIENTE 28/01/1988 OTRO

DRIVER#2 Any driver with a valid driver license

A TOWED VEHICLE MUST HAVE ITS OWN POLICY

Certificate of Residency: It has been explained to me(us) that this National unity Insurance Company policy is valid only when Mexican citizens or persons who reside
full-time in Mexico are operating the designated vehicle. I(we) have provided proof of my(our) Mexican residency to my(our) agent and certify that I am(we are) a full-
time resident(s) of Mexico. I(we) further understand that if it is determined taht I am(we are) not, at any time during the policy period, a full-time resident(s) of Mexico,
this insurance is not valid and does not provide any coverage to any person operating the designated vehicle in the United States of America or Canada.
Certificado de Residencia: Se me(nos) ha explicado que ésta póliza de seguros de National Unity Insurance Company es válida solo cuando los ciudadanos
mexicanos o personas que residen permanentemente en México están operando el vehículo designado. He(hemos) proporcionado a mi(nuestro) agente, prueba de
mi(nuestra) residencia mexicana y que certifico que soy(somos) residente(s) permanente(s) de México. Entiendo(entendemos) además, que si se determina que no
soy(somos) residente(s) permanente(s) de México este seguro no será válido y no otorgará cobertura alguna a cualquier persona operando el vehículo designado en
los Estados Unidos de Norteamérica o Canadá.
F-01-05-06/2019

Date 02/03/2021 Signature X

NOTA: TRADUCCION DE CORTESIA Y CONDICIONES GENERALES DE POLIZA EN www.nationalunity.com/clausulas.html