Equipos: NIDEK

1. Características:

- Equipo aprobado por la FDA

- Entrega un láser de tipo flotante y haz de hendidura de 1.0 mm→ tiene esta dualidad
El visex por ejemplo cambia la forma que entrega el láser dependiendo del
tratamiento que se vaya a realizar.Cambia el tamaño de los spot
- Tiene un Sistema de trabajo que es el Flex Scan: Lo que genera superficies más lisas y no generan islotes → menos
ondas de choque ( que generan efectos colaterales)
- Tiene una frecuencia de repetición de 40 Hz para Miopía y 34 Hz para Hipermetropía (lento)
En los otros equipos el tratamiento dura de ½ a 1 segundo , con este es un minuto.
- Tiene un programa que es el NAVEX QUEST: Integra OPD Scan. OPD Station, Final Fit → cada uno de estos se refiere:
el ODP scan (el que capta la imagen) OPD Station (es el que procesa la imagen) Final Fit (programa simulador)
- Su modo de ablasión es el CATz: Tratamiento guiado por topografías, para la reducción de irregularidades,
astigmatismos irregulares, descentramiento e islas central (tto. Estándar v/s tto. guiado por topografías al tratar
astigmatismos irregulares, este último va a generar córneas más simétricas, siendo mucho mejor para el paciente)
- La forma de tratamiento es el NavScan: Este se utiliza para realizar una zona uniforme de tratamiento y ablasion
personalizada optimizada. Y utiliza tecnologías de Super Flex Scan y Multipunto (sirve para tratar estas formas
irregulares)
*Diferencia entre el CATz y NavScan: Manejo de datos de la cirugía personalizado es el CATz

2.DiSEÑOS DEL EQUIPO:

- Joystick: lo maneja el cirujano

-Tubo de absorción de partículas → es fundamental en la cirugía

-Ventana de Protección; que mantiene los espejos de la óptica limpios. Y separa la óptica del
área del paciente. (se cierra cuando se termina el tratamiento).Se debe chequear que no
esté manchado con alguna suciedad , puede altear los resultados de las cirugías.

-Laser Ready: abre la ventana

-El eye tracking system (ETS) → tiene una velocidad de 1 Khz (todos los equipos lo tienen)

-TED: torsion error Detection

*La diferencia entre el TED y ETS: uno es la torsion de la mirada (previo a la cirugía) y la otra es una torsion continua (durante la cirugía)

-También se puede descentrar a distintas distancias de lo que es el centro pupilar (separarlo por algún ángulo kappa)

-Tiene un haz de seguimiento: Si el paciente se mueve mucho el

equipo detiene el tratamiento

-El control de torsion activo: la mayoría tiene +/- 15°

(al ser activo significa que sigue el movimiento del ojo)

3.TIPOS DE TRATAMIENTOS

▪ OATz: Zona de tratamiento optimizada, no hay tratamiento

de aberraciones en este caso. (puede tener un tratamiento
convencional antes de realizar este tto.)
▪ Catz: El guiado por topografía, se recomienda cuando hay
retratamiento y cuando hay visiones iniciales que son 20/20
menores, existen aberraciones de tipo corneales y ojos
vírgenes (son ojos que no están operados), pero más
exigentes (hace referencia como 1° tto más exigente)
▪ OPD CAT: Se corrigen aberraciones internas corregibles

FINAL FIT (programa simulador)

Lo que hace es descomponer en cada uno de los componentes: *Es decir: El total que se necesita ablasionar es “esto” y
esto se descompone en tanto de esfera, cyl y tanto de aberraciones, si es que se tratan aberraciones. Lo que permitía era
comparar y ver gráficamente que tanto de estas aberraciones se iba a corregir con este tipo de tratamiento.

Con respecto a esta

imagen: Las
aberraciones en
cuanto a tamaño es
prácticamente igual
con respecto a la
parte cyl. Uno lo
podía ver en el gráfico como se comportaba esta aberración en el tiempo.

2. Modificación de zona óptica: Tratamiento Multipasos

-Es super bueno , ustedes podrían hacer muchas modificaciones. Estandarizar sus normogramas , modificaciones de
zonas +ópticas lo que permite poder lograr acceder a un mejor tratamiento . Pero no se sabía con certeza cual era el tipo
de tratamiento aplicado para dejar a ese paciente viendo mejor.

El Waveligth por ejemplo , es super cerrado se pueden cambiar muy pocas cosas. Si ustedes piensan una cirugía
refractiva depende de muchos factores , por lo tanto este equipo decidió estandarizar la cirugía , que se le puedan
cambiar pocas cosas para llegar a un buen resultado.

Pacientes con Astigmatismos mixtos este equipo dejaba un buen resultado final. Es decir, dejaba corneas simétricas

Tratamiento de multizona: Posibilidad de achatar esta zona (¿) y de esa manera consumir menos córnea.
Deja córneas con muy buen resultado en especial los mixtos. Podía realizar muchos pasos , una pasrte esférica
hipermétrope , una parte esférica miope , una cilíndrica con el multipaso y el paciente al final quedaba con una córnea
muy simétrica.

Ejemplos:

Aquí hay una Zonas de tratamiento: 6.5 y 8.5

(perfiles bastantes amplios)→ es un tipo de tto.
OAZt: tto. De zonas optimizadas.

*Estas Z.O = 4.5 pero el perfil que generaba es un

poco más suave.

*Por normograma cambia mucho el valor que se

va a tratar normalmente (cada tto. Se normaliza
a través de estos normogramas)

* La refracción del paciente: -3.00 esf. -4.00 cyl

Axis (no especifica)

* La parte esférica: estos -3.00 se bajan a -1.4D y

este último valor está sacando 31 um (*no se de
donde lo saca):

31/ 1.4 = 22 um/D, es decir está sacando 22 um por Dioptría

*Con respecto a la parte Cilíndrica: son -5.00 (*no se entiende porque tiene ese valor, o podría ser por la corrección que hace el láser) y este valor
saca 62 micras:

62/ 5= 12.4 um/ D

*En conclusión: La cantidad de micras que consume es mucho. → esto hizo que se
cambiaría el Nidek

(*Cilindros cruzados y cilindros mixtos: Es una opción que ofrece el Nidek para hacer
tto.

Conventional v/s OATz

▪ Los tto. Convencionales: generaban muchos halos en los pacientes operados con estos tto. En si generaban una
córnea multifoco muy plana, muy curva etc. Estos tto. se hacían dependiendo de la Z.O(zona óptica) y ZT(zona
de transición) .
▪ Tto. OATz: generaba Z.O más pequeñas, esto generaba cambios menos abruptos y esto reducía las alteraciones
y “compensaba” lo que se saca de córnea.
 -Aquí tenemos los distintos perfiles que tenían los distintos
“options”que nos iban consumiendo más o menos córnea pero
mucho mas suave el paso de un área a otra. Normalmente se
utiliza el 4 ó 5 , lo más parejo posible pero que no cosumiera
tanta córnea como si ocupábamos un perfil mayor como el 7.

7.-NORMOGRAMAS

-Se podían generar normogramas , algunos venían de fábrica.

-S100-C118-S30

▪ S100: Estoy ocupando el 100% del la esf

▪ S118: Estoy ocupando el 118% del cyl ( lo estoy
aumentando
▪ S30: Shift hipermetrópico→ ajusta el valor de la esf
ya que siempre se tienede a pasar a la HM

-Lo que pasaba con este equipo es que tendía a corregir

mucho la parte miópica(por eso la bajaba) y de cyl( por eso
lo amuentaba) quedaban cortos , es por esto que se usaban
estos normogramas que venían con el equipo. Como
veíamos anteriormente una miopía de -3.00 quedaban en
menos de la mitad gracias a esto.

-Cada médico sabe que normograma utilizar y depende de como refractan. Deben utilizar primero el recomendado por
fabrica ya que cada normograma es para cada equipo y luego ir ajustándolo dependiendo del médico

-Con respecho al Shift hipermetrópico te ayuda a disminuir la esfera para que no se pase en la refracción , es por eso que
en la miopía anterior de -3.00 quedó en en 1,5 ya que se le restó ese 10% que es 0,3 gracias a ese shitf S90 que
disminuye la esf .( La profe dice que con ese shift queda en 1, 5 y que se le resta ese 0,3 al -3.00 y queda en 1,5 pero con
calculadora da 2,7 entonces no entiendo : minuto 27:27)

-En el Waveligth por ejemplo , no te cambia tanto la esf pero en cyl sobre 3 te pide que lo rebajes un poco , pero
siempre dependerá DE COMO REFRACTE EL MÉDICO , ya que algunos dejan al paciente con menos o con más.

-A los médicos nuevos se les debe dar la recomendación de fabrica.

-Los normogramas se pueden modificar dependiendo del comportamiento del láser

 -Este es un Final fitz tiene todas las modalidades , el Catz
,Oatz ,Spherical y OPDCAT.

-Depende del tipo de paciente íbamos a utilizar alguna de

estas modalidades.

-La parte esférica o refracción del paciente son -10.00 pero

por normograma estamos utilizando un -8.00. La parte
esférica tratada sacará 167 um para tratar las -8, con zonas
ópticas de 6 y de 8 mm. Al dividir 167um en 8 que es al
refracción del paciente utilizada por el láser es = a 20.8D.

(no me calza con lo que hay en la foto min 31:30)

-Abajo está el mapa de irregularidades es muy poco lo que

tiene pero era mucho?. Con que van a calcular lo que
realmente sacara en um el láser? Luego de aplicar el
normograma.

8. TED: Torsion Error Before Ablation

-Cuando están en cirugía y ustedes quieren corroborar el TED y le va entregando la posición si está centrado o no. Se
puede ver en pantalla y les iba a preguntar si querían ocuparlo durante la cirugía.

-Es independiente del Eye tracking

9. EYE TRACKING

-Podemos manejar a donde queremos poner especíicamente la posición de la pupila refiriéndonos a un posible angulo
Kappa.

-También se puede poner en %

▪ ¿COMO SE CALIBRABRA EL EQUIPO?

-Con las placas de PMM con distintas etapas.

▪ El Normal Scan que se utiliza en correcciones solo esféricas

▪ El Flex Scan que se utiliza solo para cirugías de HM

-Yo puedo tener cirugías de solo miopes durante el día podría no

calibrar la HM .
 -Importante estos conectores que y enchufes del equipo. El cabezal conectado a al recipiente y fijarnos que quedara
bien puesta para la PMM.

-Son muchos cuadraditos , para la HM ocupábamos casi todos los cuadraditos , en cambio en la miopía utlizabamos
unos pocos.

-Esta por lo tanto es la calibración de la FLUENCIA del equipo → Mides luego lo que hiciste en la placa de PMM en el
lensómetro manual del láser. Puede tener una diferencia en miopía de 0,25 y el flex scan es de 0,15 pero hay que
manejar muy bien nuestra acomodación al observar en el lensómetro la refacción puesta en la PMM.

-Puede dar el resultado de OK o no Ok y te pregunta si te equivocaste y si quiere hacerlo denuevo hasta que le de OK.

-Todas estas ventanitas deben estar en verde cuando está correctamente calibrado

-VIDEO: Si se fijan la velocidad del láser es mucho menor que los que vimos la semana pasada.Super importante que
uno debe hacer la calibración solo y sin movimientos para que no haya errore.

(SUPER AHORA ESPERO QUE LES VAYA LA RAJA EN LA PRUEBA CON ESTA MARAVILLA DE EXPLICACIÓN XD)

10. SIMULACIONES

-Menú:

▪ Calibración
▪ Datos del paciente
Manual ó programas a traves de un pendrive (USE SU PENDRIVE PERSONAL NO LO COMPARTA)
▪ Tratamientos
-Único o multipaso
▪ Cambios de gases

▪ Tipo de tto

▪ Keratometrías

▪ Miopía/HM/PTK ( láser solo para sacar epitelio , no tiene objeto refractivo como por ejemplo para cicatrices
corneales)
Si se hace un PTK se hace en toda en la córnea igual tendrá un efecto refractivo pero no está diseñado para eso.(muy
precisa)
 -Refracción del paciente: -2.0 = -0.5 a 180°

-Normograma: -1,51= -0,64 a 180°

- El 1,51 saca 33 um , si dividimos las 33 um en 1,5

nos da 31, 6 ( NO SE QUE CTM PORQUE DA 22
minuto 42:30)

-El astigamitsmo hacemos el mismo calculo 0,64 de

ast nos generan una ablación de 14,4 um

-Son sumas mas altas que lo que vimos pero si

ustedes tuveiran que hacer una simulación lo
harían con el eq esferico o el total ? Esta utilizando
el eq. Esferico ya que la parte cilíndrica se reduce a
casi la mitad por Dioptria.

(DESDE EL MINUTO 42 ESCUCHELO DENUEVO)

- Shwim y Waveligth utiliza la totalidad de la refracción el cambio esférico

-VISEX y NIDEK ocupar el equivalente esférico

-Aquí se encuentra el cambio de curvatura , la gracia que tiene este es que hace el calculo y les da el cambio de curvatura
total .Entonces en realidad ustedes no tiene que hacer cálculos.

Si se fijan en el cyl tiene un cambio de 1,32 dioptrias y eso en el fondo es equivalente a 1,51

Si yo les digo que mi total que voy a consumir son 50 um y tengo una Paqui de 550 cual es mi Lecho Estromal ?

Paquimetría - (Le sumo la ablación + las micras del flap)→ 550- (50 +120) = 380um →LECHO ESTROMAL

-EL PTA:Cálculo del daño ocasionado

50+120 / 550 → ablación + flap / paquimetría central

VISEX
-Muy amigable

-Antiguo pero tiene una buena resultado

-Varía el tamaño de los spot para conservar tejido: 0.5-6,5 mm.

Dependera del tipo de tto

-Es el más lento tiene una tasa de repetición de 20Hz

-Tiene compensación de ozono que aumenta la estabilidad

-Energía top hat ( no gausiano) que minimiza los efectos

térmicos la ablación y profundidad que tiene pero tiene mayor
ablacion por este efecto óptico

-Tracking 3d activo (eye tracking)

Tratamientos

▪ Miopía
▪ Hipermetropia
▪ Mixtos
▪ Frentes de onda
▪ Supeficie
▪ Presbicia

-La parte de Wavefront de Hartmanshack

-Se puede crear perfiles para operarse con tto

personalizado , depende de si el paciente: tiene
aberraciones mayores a 0,3 es en lo que me baso para
poder operarlo de esta forma.

-Active track de 3D: pantallas típicas que proyecta el visex

-Revisa al menos 3 veces por cada punto

-En el modo automático lo centra en la pupila

-Se activa una rejilla sobre el ojo

-El registro de iris es necesario para la ciclotorsion en WaveScan

-No debe haber artefactos de párpados , pestañas o meniscos lagrimal

-1mm entre limbos y párpados

-Aquí estoy viendo todo lo que es el borde del iris , siempre y cuando esto se mida bien la cirugía saldrá bien.

-Cuando yo digo que esto estará bien tomado? Cuando esto esté de color verde y nos dirá que el infrarrojo de esa
pupila está OK

-En este caso dice que esta topografía no es posible utilizarla para hacer eñ seguimiento del Eye tracking

1.CALIBRACIÓN

-Tenemos un sistema de auto testeo que hay que darle el tiempo para que chequee distintos tipos y nos va entrega la
información sobre el recambio de gases

-Energias que mide sabemos que tenemos que medirlas de nuevo

-Tenemos distitos tipos : Miopía , HM ,Astigmatismos , cyl si están centrados o no hay que medrilos a todos de la
misma manera. No las mide solo tal como son si no que miden si están centrados o no y las distancias que generan
sobre estos marcos para ver si está adecuado o no.
-Centramiento obviamente para ver si hay fijación y si está adecuado quedamos super bien.

-Tenemos mediciones del Wavescan , nos dirá si hay alteraciones si hay muchas diferencia entre lo que ingresamos al
equipo y debemos proceder de la misma manera o no según los distitintos normogramas.

-Vamos a determinar cuales son los datos que vamos a aplicar , donde esta colocados la visagra del flap , si queremos
cambiar o no un tipo de parámetro

-La potencia si queremos aumentarla o no a las distintas partes

PREVIO A LA CIRUGÍA→ Verificar si está centrado o no : OK

-Finalmente les da este resumen final de lo que se hizo en la cirugía