CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE LA ADOLESCENCIA

DEFINICIONES

CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE-10

Z00 Examen general e investigación de personas sin quejas o sin
diagnóstico informado (incluye control de niño sano)

CÓDIGO CODIFICACIÓN CIAP-2

Clasificación Internacional de la Atención Primaria-WONCA

30 Exploración médica completa

31 Exploración médica parcial
58 Consejo terapéutico/escucha terapéutica
60 Consulta seguimiento

ADOLESCENCIA Período comprendido entre 10 y 19 años1. Incluye cambios biológicos,

psicológicos y sociales.
PUBERTAD Etapa de la vida en que se realizan un conjunto de transformaciones
NORMAL morfológicas y fisiológicas que posibilitan el inicio de las funciones
sexuales.
Ocurre de 8 a 13 años en mujeres y de 9 a 14 años en hombres.
VARIACIONES DE Pubertad adelantada: Se presenta en el 10% de adolescentes y se inicia
LA PUBERTAD de 8 a 9 años en mujeres y de 9 a 10 años en hombres. Puede haber
NORMAL telarquia, menarquia, pubarquia prematura como variantes normales en
mujeres, y cambios en la voz, crecimiento de testículos y pubarquia en
varones.
Pubertad tardía: Se presenta en el 10% de adolescentes que no tienen
ningún desarrollo puberal, alrededor de los 12 a los 13 años en mujeres y
entre los 13 y 14 años en los hombres.
PUBERTAD Aparición de pubertad antes de los 8 años en las mujeres y antes de los 9
PRECOZ años en varones. Aunque puede ser familiar, en la mayoría de casos tiene
origen patológico.
RETARDO Es la pubertad que no se inicia después de los 13 años en mujeres y
PUBERAL después de los 14 años en varones. Es familiar en la mayoría de casos. En
algunos puede ser la expresión de otras patologías sistémicas, endócrinas
o genéticas.

El proceso de crecimiento y desarrollo que ocurre en esta etapa de la vida es producto de la maduración
del eje Sistema Nervioso-Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal.

CRECIMIENTO

 Aumento de peso y estatura.

 Cambio de las formas y dimensiones corporales (dimorfismo sexual), que al inicio ocurre en
forma disarmónica, lo que determina cambios transitorios como incoordinación motriz o fatiga.
 Ganancia y redistribución de la masa corporal.
 Crecimiento óseo (longitudinal y transverso)
 Maduración dentaria. El crecimiento de los maxilares puede generar problemas en las arcadas
dentarias.
1
Conjunto de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud
Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 1
  Crecimiento de órganos y sistemas.

DESARROLLO

 Cambios conductuales, psicosociales y sexuales

 Cambios en los hábitos alimentarios, de sueño y de actividad física
 Obtención de nuevas habilidades psicomotrices
 En el área motriz se alcanza madurez fina y gruesa, lo que facilita el desarrollo en arte (pintura,
instrumentos musicales) y logros deportivos.
 Hay un incremento en el coeficiente intelectual (10-15%)
 Desarrollo del cerebro (lóbulo prefrontal)
 Cambio del pensamiento concreto al abstracto
 Desarrollo del razonamiento, planeación de la conducta e inhibición de las repuestas impulsivas,
regulación de las emociones, balance de riesgos y recompensas, aprendizaje de la experiencia.
 Mayor rendimiento físico, capacidad y recuperación frente al ejercicio.
 Cambio en la respuesta inmunológica, que genera mejoría o agravamiento de problemas
inmunológicos previos (alergias) y respuestas frente a la infección.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Externos o exógenos
 Ambiente (nivel socioeconómico, educación, cultura, salud, psicosociales, familia, trabajo,
círculo de pares, comunidad, medios de comunicación)
 Enfermedades, especialmente crónicas o graves
 Conductas alimentarias

Internos o endógenos
 Genéticos: determinan el inicio de la pubertad, la velocidad y el pico de crecimiento
 Hormonales: hormonas tiroideas, hormona del crecimiento, esteroides sexuales

Mediadores
 Factores que actúan entre la herencia y el ambiente, como la familia, el rol de la madre y el padre.
 Sobre el potencial genético interactúan factores ambientales (nutrición, relación, salud y
afectividad) que pueden influir en el crecimiento y desarrollo de los adolescentes
 Con frecuencia los excesos también generan problemas en el crecimiento y desarrollo (deporte
excesivo, dietas hipercalóricas, trabajo o estudio saturante, vida sedentaria).

ANTROPOMETRÍA EN LA ADOLESCENCIA

PESO

 El incremento del peso al final de la pubertad es de 16 a 20 Kg. en mujeres y de 23 a 28 Kg. en

varones. La ganancia de peso no solo depende del crecimiento esquelético sino también de otros
tejidos. El crecimiento muscular es mayor en los varones.
 La redistribución y aumento del tejido adiposo logra el dimorfismo sexual. Hay que recordar la
importancia del panículo graso en la producción y metabolismo hormonales, ya que su ausencia (por
carencia, dieta o ejercicio excesivo) puede perturbar el desarrollo sexual apropiado.

TÉCNICA DE MEDICIÓN DE PESO

Materiales: balanza calibrada

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Técnica: el adolescente se sitúa de pie en el centro de la plataforma de la balanza, distribuyendo el peso
por igual en ambas piernas, con el cuerpo libre de contactos alrededor y con los brazos colgando
libremente a ambos lados del cuerpo. La medida se realiza con la persona en ropa interior o pantalón
corto de tejido ligero, sin zapatos ni adornos personales. Se registra en kilos con un decimal. Para graficar
se utilizan los formularios de atención a escolares y adolescentes de la H.C.U. MSP. HCU. Form.
028.2/2009, form. 028.3/2009 (Herramienta 4 Caja: P/E 5 a 19 años NCHS, percentiles 3 a 97)

Valoración: el peso para la edad relaciona el peso obtenido en un sujeto a una edad determinada, pero no
sirve para diagnosticar el estado nutricional. Éste se obtiene mediante la relación peso/ talla. Para definir
si el aumento de peso es debido al compartimiento graso o muscular se recomienda el uso del índice de
masa corporal para la edad.

TALLA

La talla o estatura mide el crecimiento longitudinal. La estatura se define como la distancia que existe
entre el plano de sustentación (piso) y el vértex (punto más alto de la cabeza).
La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante la cual la mujer crecerá en promedio de 20 a 23
cms; en su mejor momento (estirón puberal) crecerá alrededor de 8 cm al año. El varón puede registrar un
aumento de 24 a 27 cms, con un pico de crecimiento anual de 9 a 10 cms. y en algunos casos de hasta 1
cm. por mes.
El crecimiento longitudinal se da por segmentos. Primero crece el segmento inferior (miembros) luego el
segmento medio superior (tronco y cabeza). El crecimiento es distal (manos y pies), se alargan los
miembros y se aprecia un desequilibrio corporal. Los diámetros transversales aumentan y se observa una
mayor longitud de los hombros en los varones y de la pelvis en las mujeres.

TÉCNICA DE MEDICIÓN DE TALLA

Materiales: tallímetro calibrado o estadiómetro.

Técnica: El/la adolescente se coloca de pie, descalzo, con los talones juntos y apoyados en el plano
posterior del tallímetro.
Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con una superficie vertical rígida en ángulo recto con el
piso.
Se coloca la cabeza de tal manera que el borde inferior de las órbitas y el meato auricular se encuentren a
la misma altura.
Se indica al sujeto que realice una inspiración profunda, que relaje los hombros, sin levantar los talones y
manteniendo la posición de la cabeza con ayuda del examinador.
Se desciende la barra horizontal del estadiómetro o una escuadra hasta contactar con la cabeza ejerciendo
un poco de presión sobre el cabello suelto.

Valoración: la talla obtenida se relaciona con la edad según sexo y se grafica en las curvas de referencia
(form. 028.2 / 2009, form 028.3 /2009, del MSP. Herramienta 4 Caja).

Se grafica en la curva de talla para la edad talla para edad OMS de desviaciones estándar (score Z) en la
cual +/-2 DE corresponden aproximadamente a los percentiles 3 y 97.

Se considera como zona de normalidad las medidas que se encuentran entre las desviaciones estándar ± 2
DE de la media. Los que se encuentran fuera de estos límites están en riesgo de talla baja o alta, que
implica un seguimiento más estricto. No siempre significa patología.

Los adolescentes que se encuentran bajo – 2 DE de la media se consideran de talla baja 2, y los con talla <
3DE de la media, de talla baja patológica.

2
Gargallo M. Problemática de la talla baja en la adolescencia Bol Pediatr 1993; 34: 195 – 200. Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/149/BolPediatr1993_34_195-200.pdf.
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Los adolescentes con talla sobre + 2 DE de la media se debe relacionarlos con la talla de los padres
(potencial genético), madurez ósea y puberal, para identificar talla alta patológica.

TALLA MEDIA DE LOS PADRES

Aplicar la técnica de medición de talla a los padres y graficar sus tallas al final de las curvas (19 años) de
talla de adolescente, hombre y mujer respectivamente. Comparar con el gráfico del adolescente del MSP.

En el caso de una mujer graficar la suma de la talla de la madre más la del padre menos 13 cm y dividida
para 2. Para un varón graficar la suma de las tallas de padre y madre más 13 cm sobre 2.

Fórmula: talla del padre más talla de la madre –13 para las niñas +13 para los varones /2

Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/ 2

Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/ 2

Talla objetivo = Talla Media de Padres + 5 cm

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

El Índice de Masa Corporal (IMC) es una medida de peso corregida para la talla, en relación a la edad
cronológica. Es el mejor indicador nutricional en la adolescencia, porque incorpora la información
requerida sobre la edad y ha sido validado internacionalmente.

La necesidad del reconocimiento temprano de incremento de peso en relación con el crecimiento lineal en
el cuidado pediátrico ambulatorio es importante, por lo que se recomienda en todos los niños y
adolescentes la evaluación anual de índice del IMC.

La OMS y el CDC recomiendan que el IMC -EDAD sea usado para todos los niños y adolescentes entre
2-20 años en lugar del peso-estatura. Sin embargo, la relación peso - estatura sería el método de opción
para evaluar a infantes del nacimiento a 24 meses mayores de edad.

La curva de índice de masa corporal (IMC) - para edad 2-20 es el aporte principal del Centro para el
Control de Enfermedad y la Prevención (CDC) adoptado por la OMS y permite tener por primera vez un
instrumento de selección para evaluar el sobrepeso, el riesgo de sobrepeso y de peso insuficiente en esta
población.

Valoración
Luego de obtener el peso (kg.) y talla (metro y primer decimal) de adolescentes, se aplica la siguiente
fórmula: IMC = P (kg.)/T (m)²

Interpretación
El valor obtenido de IMC se grafica en las curvas correspondientes (Herramienta 4 Caja).

Estado nutricional Percentiles 2007 OMS

Desnutrición <3
Bajo peso 3 a 10
Peso normal 10 a 85
Sobrepeso > 85 a 97
Obesidad > 97

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 4

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO (VC)

Para la evaluación del crecimiento disponer de sucesivas mediciones de la talla es más importante que la
relación talla-edad, pues se puede comprender su evolución y posibles alteraciones. La VC varía con la
edad y el estado puberal, se expresa en centímetros /año y se compara con sujetos del mismo sexo y edad,
utilizando las curvas respectivas. (Herramienta … Caja)

Para el cálculo de la VC anual, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a tres ni mayor
a18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que se divide para el número de meses trascurrido
entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. La fórmula para su cálculo es la siguiente:

VC= (e/t) 12

VC = velocidad de crecimiento en talla

e = Talla actual – talla anterior
t = Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y anterior

El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones, es decir:

Edad actual – Edad anterior /2

Ejemplo:

Edad actual 15 años – edad anterior 14 años /2 = graficar en 14 años 6 meses

La velocidad de crecimiento es adecuada cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90 de la curva de

referencia de acuerdo a la edad y sexo. El incremento o deterioro de la VC fuera de los límites
establecidos puede revelar patología.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO: VALORES NORMALES POR AÑO

1er. Año 24 a 25 cms.

2do. Año 12-13 cm
3er. Año 7 a 8 cms.
4o-9o Años 5 a 6 cms.
8 cms. en mujeres
Estirón puberal
9 a 10 cms. en varones

La velocidad de crecimiento más baja se presenta en estado prepuberal, justo antes de iniciar el estirón
puberal, considerándose el valor limite inferior una VC de 4cm/año; si la VC es menor el paciente debe
ser referido para evaluación por el especialista.

La evaluación de la VC debe realizarse desde el nacimiento y sus alteraciones deben ser referidas
inmediatamente

DESARROLLO SEXUAL3

3
Parent A-S, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J. Bourguignon JP. The timing of normal puberty and
the age limit of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocrine
Reviews. 2003,24 (5): 668-693
Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 5
El desarrollo sexual se refiere a los cambios secuenciales que el niño o niña experimentan en su anatomía,
funcionamiento y aparición de las características sexuales secundarias, que permiten la conformación del
cuerpo masculino y femenino (dimorfismo sexual).

En el inicio del desarrollo puberal hay dos eventos importantes y secuenciales:

Adrenarquia: efecto de la secreción de andrógenos suprarrenales que ocurre entre los 6 y los 8 años,
responsable de la aparición de vello púbico, axilar y de cambios en el olor del sudor axilar.

Gonadarquia: es el cambio hormonal más importante y consiste en la reactivación del eje hipotálamo-
hipofiso-gonadal, que coincide con el estímulo del eje del crecimiento. Las gonadotrofinas estimulan la
síntesis y secreción de los esteroides gonadales:
 En el varón la testosterona induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello púbico,
facial y axilar, acné, desarrollo muscular y laríngeo, estímulo del crecimiento óseo y cierre
epifisiario.
 En la mujer los estrógenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y
el crecimiento estatural.

Valoración de eventos puberales

Se utiliza el método de Marshall –Tanner, que compara el examen clínico del adolescente con escalas
preestablecidas. Se debe proporcionar una explicación que disminuya la tensión que este tipo de examen
puede crear.

Las etapas de Tanner son, en general, muy útiles en el diagnóstico y seguimiento de la pubertad normal y
sus variantes, así como de los trastornos de la pubertad.

Secuencia de eventos puberales femeninos

El primer signo de desarrollo puberal es la aparición del botón mamario (telarquia), seguido muy de cerca
por el crecimiento del vello púbico (pubarquia). La edad promedio de aparición mamaria es a los 10.5
años, completando su desarrollo en 4 años, con un rango entre los 8 y 13 años.
La menarquia (primera menstruación) se presenta 1.5 a 2 años después de la telarquia, generalmente entre
los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentación en Ecuador 4,5 es de 12,7
años. Durante los dos años posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son
anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las menstruaciones durante este período.

GRÁFICO 1: ETAPAS DEL DESARROLLO SEXUAL FEMENINO

4
De la Vega A, Acosta M. Patrones de desarrollo pubertario en Ecuador. En: Fierro R y Ordóñez G. Biopatología
Andina y Tropical Ecuatoriana. 1995; pp: 1067-1080.
5
Grijalva Y, Grijalva J. Proyecto MEPRADE. Crecimiento y Nutrición de las Adolescentes Ecuatorianas. 1994; pp
4-10.

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 6

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 7
Secuencia de eventos puberales masculinos

El primer signo puberal es el aumento del tamaño testicular a una edad promedio de 11.6 años. Se
considera puberal un tamaño testicular igual o mayor de 2.5 cm de diámetro mayor, lo que corresponde a
4 ml. medido con el orquidómetro de Prader.

Poco después del crecimiento testicular se inicia el crecimiento del pene y vello púbico. El desarrollo del
pene y testículos tiene un período de duración de 3,5 años.

La espermatogénesis es un evento puberal relativamente precoz, que se inicia habitualmente entre las
etapas VP 2 y VP 3 de Tanner.

El vello axilar aparece en promedio dos años después del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en
etapas tardías, habitualmente después de los cambios en la voz.

Para la valoración del volumen testicular es útil el orquidómetro de Prader y para su longitud, una cinta
métrica. La medición del volumen testicular se realiza pinzando con suavidad y comparando el testículo,
con el modelo del orquidómetro que más se aproxime (HERRAMIENTA 18 Caja).

El volumen testicular prepuberal es de 1 a 3 ml. En el inicio puberal el volumen está entre 2.5 ml a 4ml, y
en el adulto el volumen es de 15 a 25 ml.

La longitud testicular mediante cinta métrica se debe realizar de polo a polo (excluyendo el epidídimo).

La medición de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero de la cinta métrica en la base del
pene, a nivel del pubis, hasta su extremo uretral. Esta valoración se realiza con el pene fláccido estirado.
El tamaño pequeño del falo (aparente micropene) que se observa frecuentemente en los obesos es
resultado del panículo adiposo; en este caso se debe medir presionando el panículo adiposo hasta
encontrar la raíz del pene.

La longitud del pene en etapa prepuberal es alrededor de 3 a 4 cm., mientras que en el adulto llega a un
promedio de 12 a 15 cm. Es necesario realizar esta evaluación y explicarla, ya que permite disminuir la
ansiedad relacionada con el tamaño de los genitales.

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 8

 GRÁFICO 2: ETAPAS DEL DESARROLLO SEXUAL MASCULINO

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 9

BIBLIOGRAFÍA

1. Toja R, Leis R. Crecimiento Normal. Crecimiento y Desarrollo. En:Tratado de Pediatría. Cruz M,

Arboleda E. Majudahanda. Madrid. 2006.
2. Needlman R. Crecimiento y Desarrollo. Adolescencia. Tratado de Pediatría de Nelson. Grafos.
España. 2006.
3. International Dietary Energy Consultancy Group. Guatemala, 1987.
4. Khosla T, Lowe CR. Indices of obesity derived from body weight and height. Brit J Prev Soc
Med 1997; 21:122-128.
5. Chwang LC, Soemantri AG, Pollitt E. Iron supplementation and physical growth of rural
Indonesian children. Am J Clin Nut 1998;47:469-501.
6. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Elaboración de valores de
referencia de la OMS para el crecimiento de escolares y adolescentes. Disponible en página web
www.who.int/entity/bulletin/volumes/85/9/es.
7. Bolzan AG, Guimarey LM, Pucciarelli HM. Growth and sex dimorphism in school children
according to their father's occupation. Arch Latinoam Nutr 1993;43(2):132-8.
8. Golden MHN, Golden BE. Effect of zinc supplementation of dietary intake, rate of weight gain
and energy cost of tissue depletion in children recovering from severe malnutrition. Am J Cli Un
1981;34:900-908.
9. Muzzo S. Crecimiento estatural y desarrollo puberal normal y patológico. En: Salud Sexual y
reproductiva en la Adolescencia. Molina R, Sandoval J, González (eds):50–61. 2003.
10. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Development of a WHO
growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health
Organization 2007;85(9): 660-667.

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 10

 ALGORITMOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EVALUACIÓN DE PESO e IMC
PREGUNTAR
OBSERVAR Y EXAMINAR DETERMINAR

Si hay gordos o flacos en la familia. Signos de desnutrición Peso y talla: graficar curvas
Edad gestacional Signos de obesidad: (Form. MSP 028.2/2009 y
Peso al nacer, lactancia. Acantosis nigricans 028.3/2009).
Progresión de peso en la niñez Calcular índice de masa corporal
Signos de anemia.
Enfermedades crónicas. (IMC) peso/talla m2
Infecciones recurrentes. Hipertensión arterial Valoración de Tanner
Hábitos alimentarios: Trastornos menstruales: La inclusión en el programa de
Dietas sin supervisión. Amenorrea prevención de anemia (ver
Omisión de comidas. Maduración física y sexual, NORMA)
Consumo excesivo de comidas rápidas, colas, especialmente la temprana. Anemia: Hb, hematocrito
té, chocolate Signos tiroideos: Considerar el nivel
Abuso de suplementos dietéticos. Tamaño de la glándula socioeconómico.
Comidas al día con la familia Exoftalmos. Si recibió tto. preventivo
Trastornos de conducta alimentaria: antiparasitario en los últimos 6
Vómitos inducidos, uso de laxantes.
Temblor en manos. meses (ver NORMA).
Ejercicio físico: tiempo e intensidad Taquicardia.
Uso/abuso de drogas Edema
Percepción de imagen corporal Facies cushinoide
Fracturas recientes y frecuentes

CLASIFICAR PESO
IMC

Peso normal
Entre p10 y p85 SOBREPESO OBESIDAD PESO BAJO
p85 a p97 Mayor p97 Menor p10

COMORBILIDADES* Enfermedad
Riesgo
aguda o crónica
Desnutrición
Seguimiento. Pesar, Sospecha TCA¥
medir y graficar en NO SI
cada consulta
REFERIR al nivel
correspondiente

CONSEJERÍA
Proporcionar lineamientos de una dieta
balanceada.
Fomentar estilos de vida saludables

* Hipertensión, dislipidemia, hiperglucemia, acantosis nigricans, antecedentes f amiliares de enfermedad

cardiovascular u otras.
¥
TCA = trastornos del comportamiento alimentario (anorexia o bulimia)

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 11

 EVALUACIÓN DE LA TALLA
PREGUNTAR OBSERVAR Y EXAMINAR DETERMINAR
Talla y edad de pubertad de los padres y los Fenotipo particular, dismorfias Medir y graficar talla del
familiares más cercanos Aumento de la glándula tiroidea. adolescente (Form. MSP)
Antecedentes personales de: talla, peso y Signos de enfermedades crónicas: Graficar talla de los padres.
edad gestacional al nacer cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica Determinar el potencial genético
Historia nutricional y de crecimiento Medir segmentos corporales
(asma, fibrosis quística),
Infecciones y enfermedades crónicas, Calcular y graficar la velocidad de
Fascies cushinoide
neurológicas y congénitas crecimiento (VC)
Aparición de eventos puberales y Realizar Edad Ósea en II y III
Uso y abuso de drogas, especialmente maduración sexual actual (estadios de nivel de resolución (EO):
esteroides, anabolizantes, corticoides, Tanner), Cambio en patrón de crecimiento
hormonas tiroideas Ginecomastia
Historia psicosocial, estratificación social.
Inquietudes del/a adolescente respecto a su
crecimiento

CLASIFICAR TALLA

Talla Normal Talla Baja Talla Alta

Entre ± 2 DE Bajo de -2DE ≤ Percentil 3 sobre + 2 DE

-2 DE a -3 DE -3 DE Evaluar
Evaluar VC cm.
Seguimiento
Medir la estatura del adolescente
en las consultas sucesivas VC VC
Velocidad de crecimiento normal baja Talla
patológica

EO y VC EO y VC Referencia al II y III
acordes al NO acordes nivel
estado al estado
puberal puberal
CONTRARREFERENCIA

CONSEJERÍA
Aconsejar respecto a postura adecuada, estimular alimentación
saludable y ejercicio físico.
Promover la asistencia periódica a la consulta.
Responder a las preguntas que preocupan al adolescente respecto a su
crecimiento: ¿seguiré creciendo?

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 12

 EVALUACIÓN DE LA PUBERTAD

PREGUNTAR OBSERVAR Y EXAMINAR DETERMINAR

Edad de inicio de olor axilar, vello pubiano, Caracteres sexuales secundarios y genitales Estadio de maduración sexual de
desarrollo mamario, primera menstruación, externos Tanner (en cada consulta)
cambio de voz, polución nocturna. Estado nutricional Velocidad de crecimiento
Historia nutricional y de crecimiento Signos y síntomas de alteraciones tiroideas Índice de Masa Corporal
Antecedentes de enfermedades crónicas Dismorfismos Tiempo de permanencia en un
Inquietudes en los padres ante el desarrollo Hipogonadismo estadio de maduración (consulta
del/la adolescente sucesiva)
Inquietudes del/de la adolescente sobre su
desarrollo

Clasificar pubertad

MADURACIÓN SEXUAL (Tanner) ACORDE A EDAD CAMBIOS PUBERALES (Tanner)

cronológica no acordes con la edad cronológica

PUBERTAD VARIANTES
NORMAL NORMALES

ANTES DE 8 AÑOS EN DESPUES DE 13 AÑOS EN

MUJERES Y 9 AÑOS EN MUJERES Y 14 AÑOS EN
Seguimiento PUBERTAD PUBERTAD HOMBRES VARONES.
ADELANTADA TARDÍA PUBERTAD PRECOZ RETARDO PUBERAL

Vigilar la progresión de la REFERIR nivel II/III de

maduración sexual resolución

Progresión rápida
en 3 meses

Ningún signo
puberal en 6
meses

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 13

Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 14