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    FT-GTH-012 FICHA DE DATOS PERSONALES (Versión 00)

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    César Cusi Lazo
    Este documento contiene la ficha de datos personales de Cesar Smit Lazo. Incluye su información personal como fecha de nacimiento, domicilio, educación y experiencia laboral. También detalla su situación económica como vivir en una casa familiar y no poseer vehículo propio, así como sus derechohabientes y elección de pagos y régimen pensionario.

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    CÓDIGO FT-GTH-012

    FICHA DE DATOS PERSONALES VERSION 00


    FECHA 3/16/2020

    1. DATOS PERSONALES

    Cusi Lazo Cesar Smit


    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

    FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

    1 5 1 0 1 9 9 7 San Martin de Porres Lima Lima


    DIA MES AÑO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

    7 7 6 5 8 8 1 1 O positivo 9 9 0 8 0 8 9 1 3
    DNI GRUPO SANGUÍNEO TELÉFONO CELULAR

    cesarsmit_1997@hotmail.com 0 1
    CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO DE CASA CÓDIGO TRABAJADOR

    974 144 113 Elizabeth Sandra Madre


    TELÉFONOS DE EMERGENCIA PERSONA DE CONTACTO PARENTESCO

    IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD - EPPS


    Talla de Mameluco: …M… Talla de Camisa/Polo: …16/M…… Talla de Zapatos: …42… Talla de Botas: ….42.......... Talla de Pantalón: …28…..

    2. DOMICILIO ACTUAL

    Dirección Actual (Marca con una x para detallar el domicilio)


    Av. Jr. Call. Pje. Urb. Otros Cuadra 1, lado derecho Mz E Lt 01, AA.HH Santa Cruz del Norte

    San Martin de Porres Lima Lima


    DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

    A la espalda del Grifo San Diego- Repsol


    REFERENCIA

    3. EDUCACIÓN

    DESDE HASTA
    ESTUDIOS INSTITUCIÓN ESPECIALIDAD GRADO OB.
    (inicio) (fin)
    SECUNDARIO I.E 4021 Daniel Alcides Carrión Nivel de educación secundaria Secundaria 3/7/2011 12/18/2015

    TÉCNICO SENATI Mantenimiento maquinaria pesada Egresado 2/6/2017 12/13/2019

    UNIVERSITARIO

    POSTGRADO

    MAESTRÍA/DOCTORADO

    4. OTROS ESTUDIOS

    DESDE HASTA
    NOMBRE DEL CURSO INSTITUCIÓN
    (inicio) (fin)
    Reparación de motores diésel Group Equipos Pesados S.A.C 8/28/2020 9/1/2020

    Programa Ferreycorp para desarrollo profesional Asociación Ferreycorp 3/22/2019 3/24/2019

    Innovación Tecnológica en mecatrónica automotriz SENATI 11/5/2018 11/9/2018

    5. ELECCIÓN DE PAGOS
    Marca con una X la entidad financiera en la cual deseas que se te hagan los depositos de:

    NRO. DE CUENTA 191-01896569-0-24


    SUELDO
    NRO. CCI 00219110189656902452
    BCP x INTERBANK BBVA SCOTIABANK Otros: _____________________

    NRO. DE CUENTA 191-01896569-0-24


    CTS
    NRO. CCI 00219110189656902452
    INTERBANK BANCO FALABELLA BBVA BANCO DE CRÉDITO DEL PERÚ x
    CAJA HUANCAYO CAJA PIURA SCOTIABANK Otros: _____________________
    * Si eres practicante no necesitas llenar los puntos N° 5 (Pago de CTS), N° 6 (Régimen Pensionario) y N° 10 (Renta de Quinta Categoría) ya que no son requisitos para un convenio de prácticas.
    6. REGIMEN PENSIONARIO

    SISTEMA DE PENSIONES
    Declaro haber recibido el Boletín Informativo y por lo tanto:
    A) Deseo permanecer:
    Sistema Nacional de Pensiones (ONP) ( )
    En tu primera afiliación al SPP, la AFP es elegida por el estado en un periodo que dura 2 años, ya que ofrece un menor costo para el afiliado.
    B) Realicen mi afiliación al: Actualmente la AFP que te correspondería sería Integra. Si deseas cambiar de AFP puedes hacerlo después de los 2 primeros años de tu
    afiliación.
    Sistema Privado de Pensiones (AFP) ( x )
    De estar afiliado a alguna AFP, declaro estar afiliado a: Código Único C.U.S.P.P.
    AFP: Integra ( ) Prima ( ) Profuturo ( ) Habitat ( )

    7. SITUACIÓN ECONÓMICA
    La casa que habita actualmente es: PROPIA ALQUILADA FAMILIAR x

    ¿Posee vehículo propio? SI NO ¿Se encuentra cancelado? SI NO

    8. DERECHOHABIENTES

    NOMBRES Y APELLIDOS VINCULO F. NACIMIENTO SEXO DNI


    Cesar Cusi Quispe Padre 3/4/1978 Masculino 40413986

    Elizabeth Sandra Lazo Orcon Madre 9/14/1980 Femenino 47614015

    9. EXPERIENCIA LABORAL

    EMPRESA F. INICIO F. FIN CARGO REMUNERACIÓN


    Inversiones y Negociaciones Mendoza S.A.C 10/01/2019 04/06/2019 Mecánico de equipo pesado S/. 800.00

    Servimaq LÍnea Amarilla S.A.C 17/07/2019 10/10/2020 Técnico mecánico maquinaria pesada S/. 930.00

    Recolsa S.A 09/12/2020 06/03/2021 Operario de Componentes mecánicos S/. 1,200.00

    10. RENTA DE 5TA CATEGORIA

    Durante el 2021 ¿Ha percibido ingresos por concepto de renta de quinta en algún trabajo anterior?

    SI x NO EMPRESA:……………………………………………………………………………………………..

    ¿Percibe ingresos adicionales de renta de quinta?


    SI x NO
    11. CROQUIS DOMICILIARIO

    Para brindarte un mejor servicio necesitamos la mayor claridad posible en tus datos, por eso te pedimos que nos envíes una
    imagen de Google Maps con la ubicación exacta de tus domicilio a nuestros correos milagros.veliz@resemin.com o paola.quispe@resemin.com

    12. DECLARACIONES
    Por favor, sírvase leer detenidamente antes de firmar.
    1. Los datos anotados en esta solicitud son fidedignos y no hay omisión alguna de mi parte. De acuerdo a lo regulado por la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
    General, en caso de comprobarse falsedad alguna me someteré a las sanciones previstas por ley.
    2. Autorizo a RESEMIN S.A para verificar los datos declarados y validar la información que desee.
    3. Me comprometo a considerar como estrictamente confidencial y guardar en absoluta reserva toda clase de información que llegue a adquirir y no hacer uso de ella en beneficio de
    personas o empresas ajenas a RESEMIN S.A ya sea cuando esté a su servicio o fuera de él.
    4. Notificar oportunamente mis cambios de domicilio.

    Yo ………………Cesar Smit Cusi Lazo……………………………………………………………… , con DNI ……77658811………


    declaro bajo juramento que estoy de acuerdo con las declaraciones expuestas anteriormente.

    02 de ……………………………
    Lima, ……… Junio de 20202021

    FIRMA HUELLA
    * Si eres practicante no necesitas llenar los puntos N° 5 (Pago de CTS), N° 6 (Régimen Pensionario) y N° 10 (Renta de Quinta Categoría) ya que no son requisitos para un convenio de prácticas.

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