Normateca Nis0090

Instituto Nacional de Pediatría
NOTAS:
1. EMPAGINAR CORRECTAMENTE
2. REGLAS DE IDENTIDAD (ESPACIAR CORRECTAMENTE)
3. QUITAR ACENTO INTERESES PRINCIPIOS ESPECÍFICOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

DEPARTAMENTO DE ARCHIVO CLÍNICO
FEBRERO
2018
POLÍTICA DE CALIDAD
Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas médicos, técnicos y administrativos

que lleven a la obtención del cumplimiento de los objetivos en las áreas, de investigación,
enseñanza y asistencia, basada en la atención efectiva y trato digno a pacientes con patología
de alta complejidad, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la
institución a nivel nacional e internacional.

Insurgentes Sur No. 3700-C
Col. Insurgentes Cuicuilco
Delegación Coyoacán
C.P. 04530 México D.F.
Conmutador: 10 84 09 00
www.pediatria.gob.mx
Correo electrónico institucional:
inped@pediatria.gob.mx
Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.
Rev.1 Departamento de Archivo Clínico

MISIÓN Y VISIÓN INSTITUCIONAL
MISIÓN
La Misión del Instituto Nacional de Pediatría es el desarrollo de modelos de atención a la

infancia y adolescencia por medio de la investigación científica básica, clínica y epidemiológica,
aplicada a las necesidades priorizadas de la población, a través de la formación y el desarrollo
de recursos humanos de excelencia, para la salud, así como de la asistencia en salud de alta
especialidad con calidad y seguridad, constituyendo el modelo de atención de clase mundial.
VISIÓN
El Instituto Nacional de Pediatría debe impactar en los indicadores básicos de salud de la

infancia y la adolescencia, al disminuir la carga de la enfermedad y propiciar su financiamiento
integral así como una atención que incluya a la familia en los ámbitos que toca la enfermedad
del niño.
Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

CÓDIGO DE CONDUCTA INSTITUCIONAL

VALORES DE LAS Y LOS SERVIDORES PÚBLICOS DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA FEDERAL
VALORES DESCRIPCIÓN
Los servidores públicos del INP actúan buscando en todo momento la máxima atención de las
Interés Público necesidades y demandas de la sociedad por encima de intereses y beneficios particulares, ajenos a la
satisfacción colectiva.
Los servidores públicos del INP se conducen con austeridad y sin ostentación, y otorgan un trato digno
y cordial a las personas en general y sus compañeros de trabajo, superiores y subordinados,
Respeto considerando sus derechos, de tal manera que propician el diálogo cortés y la aplicación armónica de
instrumentos que conduzcan al entendimiento, a través de la eficacia y el interés público.
Los servidores públicos del INP respetan los derechos humanos, y en el ámbito de sus competencias y
atribuciones, los garantizan, promueven y protegen de conformidad con los Principios de: Universalidad
Respeto a los que establece que los derechos humanos corresponden a toda persona por el simple hecho de serlo;
de interdependencia que implica que los derechos humanos se encuentran vinculados íntimamente
Derechos entre sí; de Indivisibilidad que refiere que los derechos humanos conforman una totalidad de tal forma
que son complementarios e inseparables, y de Progresividad que prevé que los derechos humanos
están en constante evolución y bajo ninguna circunstancia se justifica un retroceso en su protección.
Los servidores públicos del INP prestan sus servicios a todas las personas sin distinción, exclusión,
restricción, o preferencia basada en el origen étnico o nacional, el color de piel, la cultura, el sexo, el
Igualdad y no género, la edad, las discapacidades, la condición social, económica, de salud o jurídica, la religión, la
apariencia física, las características genéticas, la situación migratoria, el embarazo, la lengua, las
discriminación opiniones, las preferencias sexuales, la identidad o filiación política, el estado civil, la situación familiar,
las responsabilidades familiares, el idioma, los antecedentes penales o en cualquier otro motivo.
Los servidores públicos del INP, en el ámbito de sus competencias y atribuciones, garantizan que tanto
Equidad de mujeres como hombres accedan con las mismas condiciones, posibilidades y oportunidades a los
bienes y servicios públicos; a los programas y beneficios institucionales, y a los empleos, cargos y
Género comisiones gubernamentales.
Entorno Los servidores públicos del INP en el desarrollo de sus actividades evitan la afectación del patrimonio
cultural de cualquier nación y de los ecosistemas del planeta; asumen una férrea voluntad de respeto,
Cultural y defensa y preservación de la cultura y del medio ambiente, y en el ejercicio de sus funciones y
conforme a sus atribuciones, promueven en la sociedad la protección y conservación de la cultura y el
Ecológico medio ambiente, al ser el principal legado para las generaciones futuras
Los servidores públicos del INP actúan siempre de manera congruente con los principios que se deben
Integridad observar en el desempeño de un empleo, cargo, comisión o función, convencidos en el compromiso de
ajustar su conducta para que impere en su desempeño una ética que responda al interés público y
generen certeza plena de su conducta frente a todas las personas con las que se vincule u observen su
actuar.
Los servidores públicos del INP colaboran entre sí y propician el trabajo en equipo para alcanzar los
objetivos comunes previstos en los planes y programas gubernamentales, generando así una plena
Cooperación vocación de servicio público en beneficio de la colectividad y confianza de los ciudadanos en sus
instituciones.
Los servidores públicos del INP son guía, ejemplo y promotores del Código de Ética y las Reglas de
Integridad; fomentan y aplican en el desempeño de sus funciones los principios que la Constitución y la
Liderazgo ley les impone, así como aquellos valores adicionales que por su importancia son intrínsecos a la
función pública.
Los servidores públicos del INP en el ejercicio de sus funciones protegen los datos personales que
estén bajo su custodia; privilegian el principio de máxima publicidad de la información pública,
atendiendo con diligencia los requerimientos de acceso y proporcionando la documentación que
Transparencia generan, obtienen, adquieren, transforman o conservan; y en el ámbito de su competencia, difunden de
manera proactiva información gubernamental, como un elemento que genera valor a la sociedad y
promueven un gobierno abierto.
Los servidores públicos del INP asumen plenamente ante la sociedad y sus autoridades la
Rendición de responsabilidad que deriva del ejercicio de su empleo, cargo o comisión, por lo que informan, explican y
justifican sus decisiones y acciones, y se sujetan a un sistema de sanciones, así como a la evaluación y
Cuentas al escrutinio público de sus funciones por parte de la ciudadanía
Rev.1 Departamento de Archivo Clínico

VALORES INSTITUCIONALES
Bien Justicia Honradez Eficiencia

Común
Generosidad Legalidad Lealtad
PRINCIPIOS ESPECIFICOS
 Conocimiento y aplicación de Leyes y Normas
 Ejercicio del cargo público
 Uso y asignación de recursos
 Uso transparente y responsable de la información interna
 Conﬂicto de intereses
 Clima y cultura Institucional
 Relaciones entre servidoras y servidores públicos
 Desarrollo permanente e integral
 Relación con la sociedad
 Seguridad, salud, higiene y medio ambiente
 Relaciones con el gobierno federal, estatal y municipal.

REGLAS DE INTEGRIDAD PARA EL EJERCICIO DE LA FUNCION PÚBLICA
 Actuación pública
 Información pública
 Contrataciones públicas, Licencias, Permisos, Autorización y Concesiones
 Programas gubernamentales
 Trámites y servicios
 Recursos humanos
 Administración de bienes muebles e inmuebles
 Procesos de evaluación
 Control interno
 Procedimiento administrativo
 Desempeño permanente con integridad
 Cooperación con la integridad
Fuente: *Programa de Trabajo 2016-2021 Dr. Alejandro Serrano Sierra
Código de Conducta Institucional disponible en:

http://pediatria.gob.mx/comite.etica.html

POLITICAS DE CAPACITACIÓN PARA MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES
1. La Capacitación en el Instituto Nacional de Pediatría será orientada a fortalecer las

competencias de las áreas sustantivas, Investigación, Enseñanza, Atención Médica,
Planeación y área Administrativa, con la finalidad de dar cumplimiento a las
responsabilidades institucionales en beneficio de la atención y seguridad del paciente,
de la excelencia en la formación de los recursos humanos y la investigación para
responder a las necesidades de salud de la población pediátrica y adolescente del país.
2. Los Mandos Medios y Superiores, en coordinación con la Dirección de Administración a

través de la Subdirección de Administración y Desarrollo de Personal, deberán apoyar y
asistir a los cursos de capacitación internos, aprovechando el conocimiento, formación y
experiencias del facilitador, sea interno o externo.
3. Los Mandos Medios y Superiores colaborarán activamente con la Dirección de

Administración a través de la Subdirección de Administración y Desarrollo de Personal
en la realización del Diagnóstico de Necesidades de Capacitación, que deberán
realizarse cada año, con el fin de formular el Programa Anual de Capacitación.
4. La Asistencia a los cursos de capacitación interna, será obligatoria y por instrucción del
Director General, con base en el Articulo 153-A y 153-D, capítulo III bis de la
Productividad, Formación y Capacitación de los Trabajadores, de la Ley Federal del
Trabajo; y el numeral 8.1 de la Capacitación de los Servidores Públicos, de la Norma
para la capacitación de los Servidores Públicos, así como su anexo.
5. Las Constancias de participación, serán firmadas por el Director General.

DIRECTORIO
Dr. Alejandro Serrano Sierra

Director General
Dra. Mercedes Macías Parra

Directora Médica
Dra. María Dolores Correa Beltrán

Directora de Investigación
Dr. José Nicolás Reynes Manzur

Director de Enseñanza
Lic. Eduardo Muñoz Moguel

Director de Administración
Lic. Agustín Arvízu Álvarez

Director de Planeación
Lic. Roberto Ruiz Arciniega

Subdirector de Asuntos Jurídicos
COLABORADORES
Lic. María Magdalena López Simental

Jefa del Departamento de Archivo Clínico
C. Carlos Quiroz Miranda

Jefe de Estadística en Archivo Clínico

RECOPILADORES
Lic. Agustín Arvízu Álvarez

Director de Planeación
Dra. Angélica María Hernández Hernández

Jefa del Departamento de Diseño y Calidad
Lic. Araceli Gómez Morones

Ing. Karina Contreras Martínez
C. Alejandra Gómez Parra
C. Nadia Guadalupe Pérez Soberanes
Coordinación de Organización de Procesos

ÍNDICE
PÁG
I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ÁREA .................................................................... 2
III. OBJETIVO DEL MANUAL ................................................................................................. 4
IV. MARCO JURÍDICO DEL INP ............................................................................................ 5
V. PROCEDIMIENTOS ........................................................................................................ 32
1. PROCEDIMIENTO PARA LA OFICIALIZACIÓN DE LA APERTURA DE LA
CARPETA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DE CONSULTA EXTERNA DE
PEDIATRÍA Y DE ESPECIALIDADES O URGENCIAS………………………………33
2. PROCEDIMIENTO PARA EL PRÉSTAMO Y RECUPERACIÓN DE EXPEDIENTES
CLÍNICOS DE CONSULTA EXTERNA PROGRAMADA ........................................ 41
CLÍNICOS AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS ............................................... 51
4. PROCEDIMIENTO PARA INGRESO, EGRESO Y ESTADÍSTICA
HOSPITALARIA ..................................................................................................... 57
CLÍNICOS PARA CONSULTA INTERNA ............................................................... 67
CLÍNICOS PARA CONSULTA EXTERNA .............................................................. 74
7. PROCEDIMIENTO PARA EL CENSO DIARIO EN HOSPITALIZACIÓN ................ 81
8. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTADÍSTICA DE LOS SERVICIOS OTORGADOS
EN LA CONSULTA EXTERNA Y EN URGENCIAS ................................................ 87
9. PROCEDIMIENTO PARA LA INTEGRACIÓN DEL INFORME ESTADÍSTICO
MÉDICO QUIRÚRGICO ......................................................................................... 93
10.PROCEDIMIENTO PARA ANEXAR LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DE
LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE .................................................... 100
11.PROCEDIMIENTO PARA LA DEPURACIÓN DE EXPEDIENTES CLÍNICOS Y
BAJA DOCUMENTAL .......................................................................................... 107
VI. ANEXO ....................................................................................................................... ..115
VII.GLOSARIO DE TÉRMINOS……………………………………………………………….….118
VIII.BIBLIOGRAFÍA Y/O REFERENCIAS…………………………………………………….....121
IX. CONTROL DE CAMBIOS……………………………………………………………………..122

I. INTRODUCCIÓN
Dentro del marco funcional de la Dirección Médica, el Departamento de Archivo Clínico como
eje del desempeño institucional, custodia y administra expedientes clínicos y hace el acopio de
información estadística del área médica. Ambos procesos relevantes que impactan en la
oportunidad y la calidad de los servicios de salud, el aprovechamiento de recursos y la
satisfacción de los usuarios y prestadores de servicio, con el compromiso de lograr mejora
continua y elevar la calidad de los servicios.
De acuerdo a lo anterior, se actualiza el presente Manual de Procedimientos del Departamento

de Archivo Clínico, con base en el registro de la estructura orgánica vigente del 01 de junio del
2016 y con apego a la Guía Técnica para Elaboración de Manuales de Procedimientos del
Instituto Nacional de Pediatría; como una herramienta administrativa, instrumento de consulta y
fuente de información que apoya el quehacer cotidiano, es de consulta ágil y amigable y que
permite al personal de nuevo ingreso y al personal asignado un conocimiento pleno de las
actividades, proporcionando los elementos técnicos necesarios para desarrollarlas, permitiendo
así el adecuado y eficiente ejercicio de las funciones que le competen.
Este documento contiene: Portada, Índice, Introducción, Antecedentes Históricos del Área,
Objetivo del Manual, Marco Jurídico, Procedimientos con su respectivo Propósito, Alcance,
Políticas de Operación, Normas y Lineamientos, Documentos de Referencia, Descripción de
Actividades, Diagrama del bloque (PEPSU) , Diagrama de Flujo, Formatos y Anexos, así como
Glosario, Anexo, Bibliografía y/o Referencias y Control de Cambios.
El Manual se actualizará cuando existan modificaciones a la estructura orgánica o normatividad

aplicable. El área responsable deberá solicitar los cambios a la Dirección de Planeación, a
través del Departamento de Diseño y Calidad del Instituto Nacional de Pediatría.
Su difusión se realizará a través de los titulares de cada área quienes darán a conocer a su
personal adscrito y permanecerá para su consulta permanente en la página web
www.pediatria.gob.mx
Los servidores públicos de las áreas que integran el Instituto Nacional de Pediatría serán los
responsables de garantizar y vigilar la correcta aplicación del presente Manual, cuya
observancia es obligatoria.
Este Manual de Procedimientos deja sin efecto al emitido en el año 2011 por el mismo
Departamento.
Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico 1

II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ÁREA
El Departamento de Archivo Clínico y Bioestadística inició sus actividades el 6 de noviembre de

1970, adscrito a la coordinación de Asistencia Médica Externa, de la Subdirección Médica; en
1990 pasó a la División de Planeación de la Subdirección General de Planeación, Organización
y Desarrollo y el 1° de marzo de 1999 nuevamente se integró a la División de Consulta Externa
y a la Subdirección General Médica. El Departamento de Archivo Clínico del Instituto Nacional
de Pediatría se localiza en el ala A de la planta baja de hospitalización. Cuenta con un área
acondicionada para reunir, clasificar, ordenar y administrar los Expedientes Clínicos. El 28 de
agosto de 1973 se comenzó a microfilmar y se establecieron los criterios de selección de
Expedientes para Enseñanza e Investigación. Se proporcionaba apoyo para Cardiología para
microfilmar los electrocardiogramas y a Investigación para protocolos. Los expedientes del niño
sano y hasta con dos consultas se eliminaban conservando la tarjeta de control, por lo que hubo
necesidad de incrementar el área física. El Área de Admisión Hospitalaria que se encontraba en
la planta principal se anexó al pasillo y con el Área de Microfilmación, se ampliaron, por el
crecimiento del Instituto. En el Departamento de Archivo Clínico se reclutaba y seleccionaba
personal para el Instituto y de aquí se distribuía a los Diferentes Departamentos y/o Servicios.
El Expediente Clínico 000 001 fue del niño José Juan Bonilla Ruiz. Los Expedientes se
archivaban en orden progresivo hasta el Expediente 173,999. En 1977 se integró el tarjetero
alfabético y en mayo de 1978, al llegar el Expediente 174,000 se modificó el sistema progresivo
al sistema dígito terminal codificación de colores que se utiliza a la fecha.
El Área de Bioestadística inició sus actividades el 6 de noviembre de 1970, con los primeros
registros hospitalarios del Instituto. La información estadística se enviaba al Centro de
Información y Documentación (CID) del DIF para realizar los informes sólo de hospitalización.
Posteriormente se integraron al informe algunos datos de consulta externa, consulta de primera
vez, subsecuente, atención de urgencias, ingresos, servicios proporcionados por los
laboratorios de Análisis Clínicos y Gabinete, etc.
Más tarde, surgió la necesidad de conocer todas las actividades realizadas por lo que se agregó
a este informe el promedio de días de estancia, porcentaje de ocupación, egresos hospitalarios;
se codificaron los primeros cuatro diagnósticos de egreso de acuerdo a la clasificación
internacional de enfermedades.

Con la octava revisión en 1990, se comenzó a codificar la Consulta Externa y se puso en

operación el sistema de información estadística del Área Médico Quirúrgica. De 1980 a 1998 se
codificó con la novena revisión y a partir de 1998 con la décima revisión.
Inicialmente se trabajaba con apoyo del Departamento de Informática del DIF; en 1989 se
adquirió equipo de cómputo para la formación de la Consulta Externa y en 1992 se incrementó
el equipo para hospitalización. En 2000 se inicia la elaboración de la tabla de datos de los
pacientes de nuevo ingreso en Admisión en el Instituto, misma que continua a la fecha.
En enero del 2005 se inicia la digitalización de expedientes de defunciones y posteriormente se

agregan los expedientes depurados y de mayoría de edad y a partir del 2008 el proyecto lo
retoma la Dirección de Planeación que quedo como responsable, y bajo del resguardo de los
expedientes digitalizados del Departamento de Tecnologías de la Información. En la actualidad
el procedimiento de digitalización de expedientes clínicos se encuentra suspendido.
A partir del año 2008 se implementó el sistema electrónico denominado Medsys, software
especializado en el control de la información.
Las áreas están constituidas por la Jefatura del Departamento y tres áreas, las cuales son:
Admisión, Expedientes Clínicos y Estadística. Se cuenta con una plantilla de 45 elementos con
diversas categorías como Coordinadores, Jefes, Técnicos y Auxiliares de Estadística y Archivo
Clínico y Auxiliares Administrativos. Adicionalmente con una plaza de confianza que brinda
apoyo técnico y un área secretarial.
El Sr. Enrique Díaz Carrillo fue el Jefe del Departamento en el periodo de 1970-1985; Dra.
Blanca Estela Vargas Terrez 1985-1987; Dra. María del Consuelo Andrade García 1987-1988;
Dr. Ricardo Landa Reyes 1988-1990; Prof. Manuel Kosterlitsky Huerta1991-1992; Dra. Ma. del
Rocío Luévano Ibarra 1992-1997; Dr. Ignacio Chávez Ramos 1997-1998; Dra. Maribel López
Alquicira1998-2012; Fernando Paz Camacho 2012–2016 y a partir de mayo de 2016 a la fecha,
Lic. María Magdalena López Simental.
Actualmente, se encuentra en proceso un proyecto de mejora continua para la transferencia de

datos electrónica para la consulta externa. De igual manera, la continuación del proceso de
digitalización.

III. OBJETIVO DEL MANUAL
El presente Manual tiene como propósito proporcionar un instrumento de consulta y apoyo

administrativo que describa de manera específica y clara las funciones, actividades, y
responsabilidades de los procedimientos que se llevan a cabo en el Departamento de Archivo
Clínico, para dar cumplimiento a las responsabilidades encomendadas, de conformidad a las
descritas en el Manual de Organización del Instituto, contribuyendo al logro de objetivos
institucionales, estableciendo políticas, procedimientos y metodologías para la elaboración,
administración y custodia de expedientes clínicos, así como a la recolección de información
médica para la eficiente toma de decisiones basándose en estadísticas confiables.

IV. MARCO JURÍDICO DEL INP
 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

D.O.F. 05-02-1917
Ref. D.O.F. 15-09-2017
TRATADOS Y DISPOSICIONES INTERNACIONALES
 Convención Americana sobre Derechos Humanos. pacto de San José de Costa Rica.
D.O.F. 07-05-1981.
Ref. D.O.F. 01-09-1998.
 Convención sobre los Derechos del Niño.

D.O.F. 25-01-1991.
 Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial de los Derechos del Paciente.

Septiembre/Octubre 1981.
 Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.

D.O.F. 19-10-2005.
 Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.

D.O.F. 12-05-1981.
 Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la

mujer "Convención de Belem do pará" de 6 de septiembre de 1994.
D.O.F. 19-01-1999.
 Declaración Universal de los Derechos Humanos.

D.O.F. 10/12/1948.
 Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos.

D.O.F. 20/05/01981.
 Convención Interamericana para la eliminación de todas las formas de Discriminación

contra las personas con Discapacidad suscrita en la Ciudad de Guatemala el 7 de julio
de 1999.
D.O.F. 12/03/2001.
 Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

D.O.F. 02/05/2008.

LEYES
 Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

D.O.F. 04-01-2000.
Ref. D.O.F. 10-11-2014.
 Ley de Amparo, Reglamentaria de los Artículos 103 y 107 de la Constitución Política de

los Estados Unidos Mexicanos.
D.O.F. 02-04-2013.
Ref. D.O.F. 17-06-2016.
 Ley de Asistencia Social.

D.O.F. 02-09-2004.
Ref. D.O.F. 23-04-2013.
 Ley General de Acceso de las mujeres a una vida libre de violencia.

D.O.F. 1°-02-2007.
Ref. D.O.F. 22/06/2017.
 Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente modificados.

D.O.F. 18-03-2005.
 Ley de Ciencia y Tecnología.

D.O.F. 05-06-2002.
Ref. D.O.F. 08-12-2015.
 Ley de Coordinación Fiscal.

D.O.F. 27-12-1978.
Ref. D.O.F. 18-07-2016.
 Ley de Firma Electrónica Avanzada.

D.O.F. 11-01-2012.
 Ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. Nueva Ley.

D.O.F. 18-07-2016.
 Ley de Ingresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 2017.

D.O.F. 15-11-2016.
 Ley de Ingresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 2018.

D.O.F. 15-11-2017

 Ley de la Comisión Nacional de Derechos Humanos.

D.O.F. 29-06-1992.
Ref. D.O.F. 27/01/2017.
 Ley de la Propiedad Industrial

D.O.F. 27-06-1991, Última Reforma D.O.F. 01-06-2016.
 Ley de los Institutos Nacionales de Salud.

D.O.F. 26-05-2000.
Ref. D.O.F. 27-01-2015.
 Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas.

D.O.F. 04-01-2000.
Ref. D.O.F. 13-01-2016.
 Ley de Planeación.
D.O.F. 05-01-1983.
Ref. D.O.F. 28-11-2016.
 Ley de Premios Estímulos y Recompensas Civiles.

D.O.F. 31-12-1975.
Ref. D.O.F. 17-12-2015.
 Ley del Diario Oficial de la Federación y Gacetas Gubernamentales.

D.O.F. 24-12-1986.
Ref. D.O.F. 05-06-2012.
 Ley del Impuesto al Valor Agregado.

D.O.F. 29-12-1978.
Ref. D.O.F. 30-11-2016.
 Ley del Impuesto Sobre la Renta.

D.O.F. 01-01-2002.
Ref. D.O.F. 30-11-2016.
 Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
D.O.F. 31-03-2007.
Ref. D.O.F. 02-04-2014.
 Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro.

D.O.F. 23-05-1996.
Ref. D.O.F. 10-01-2014.

 Ley de Migración.
D.O.F. 25-05-2011.
Ref. D.O.F. 09-11-2017.
 Ley de Nacionalidad.
D.O.F. 23-01-1998.
Ref. D.O.F. 23-04-2012.
 Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas.

D.O.F. 04-04-2013. Entrada en vigor 04-04-2015.
 Ley del Servicio de la Tesorería de la Federación.

D.O.F. 31-12-1985.
Ref. D.O.F. 09-04-2012.
 Ley del Servicio de Administración Tributaria.

D.O.F. 15-12-1995.
Ref. D.O.F. 17-12-2015.
 Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica.

D.O.F. 16-04-2008.
Ref. D.O.F. 27/01/2017.
 Ley del Registro Nacional de Datos de Personas Extraviadas o Desaparecidas.

D.O.F. 17-04-2012.
 Ley Federal de Archivos.

D.O.F. 23-01-2012.
 Ley Federal de Competencia Económica.

D.O.F. 23-05-2014.
Ref. D.O.F. 27/01/2017.
 Ley Federal De Derechos.

D.O.F. 31-12-1981.
Ref. D.O.F. 07/12/2016.
 Ley Federal de las Entidades Paraestatales.

D.O.F. 14-05-1986.
Ref. D.O.F. 11-08-2014.
 Ley Federal de los Derechos del Contribuyente.

D.O.F. 23-06-2005.
 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B
del Artículo 123 Constitucional.
D.O.F. 28-10-1963.
Ref. D.O.F. 02-04-2014.
 Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

D.O.F. 26/03/2006.
Ref. D.O.F. 30-12-2015.
 Ley Federal de Procedimiento Administrativo.

D.O.F. 04-08-1994.
Ref. D.O.F. 02-05-2017.
 Ley Federal de Procedimiento Contencioso Administrativo.

D.O.F. 01-12-2005.
Ref. Reforma D.O.F. 27/01/2017.
 Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado.

D.O.F. 31-12-2004.
Ref. D.O.F. 12-06-2009.
 Ley General de Responsabilidades Administrativas.

D.O.F. del 18-07-16. En vigor a partir del 18 de julio de 2017.
 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.

D.O.F. 31-12-1982.
Ref. D.O.F. 18-07-2016.
Nota: A partir del 18 de julio de 2017, Quedaron derogados los Títulos Primero, Tercero
y Cuarto de esta Ley.
 Ley Federal de Sanidad Animal.

D.O.F. 25-07-2007.
Ref. D.O.F. 07-06-2012.
 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

D.O.F. 09-05-2016.
Ref. 27/01/2017.
 Ley Federal del Derecho de Autor.

D.O.F. 24-12-1996
Ref. D.O.F. 13-01-2016.

 Ley Federal del Trabajo.

D.O.F. 01-04-1970.
Ref. D.O.F. 30-11-2012.
 Ley Federal para el Control de Precursores Químicos, Productos Químicos Esenciales y

Máquinas para elaborar cápsulas y tabletas y/o comprimidos.
D.O.F. 26-12-1997
Ref. D.O.F. 09-04-2012.
 Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del Sector Público.

D.O.F. 19-12-2002.
Ref. D.O.F. 09-04-2012.
 Ley Federal para la Prevención e Identificación de Operaciones con Recursos de

Procedencia Ilícita.
D.O.F. 17-10-2012.
 Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación.

D.O.F. 11-06-2003
Ref. D.O.F. 20-03-2014.
 Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

D.O.F. 01-07-1992.
Ref. D.O.F. 18-12-2015.
 Ley General de Bienes Nacionales.

D.O.F. 20-05-2004.
Ref. D.O.F. 01-05-2016.
 Ley General de Contabilidad Gubernamental.

D.O.F. 31-12-2008.
Ref. D.O.F. 18-07-2016.
 Ley General de Prestación de Servicios para la Atención, Cuidado y Desarrollo Integral

Infantil.
D.O.F. 24-10-2011.
Ref. 23-06-2017.
 Ley Federal de Deuda Pública.

D.O.F. 31-12-1976.
Ref. D.O.F. 27-04-2016.

 Ley General de Desarrollo Social.

D.O.F. 20-01-2004.
Ref. D.O.F. 01-06-2016.
 Ley General de Educación.

D.O.F. 13-07-1993.
Ref. D.O.F. 22-03-2017.
 Ley General de Población.

D.O.F. 07-01-1974.
Ref. D.O.F. 01-12-2015.
 Ley General de Protección Civil.

D.O.F. 06-06-2012.
Ref. D.O.F. 23-06-2017.
 Ley General de Salud.

D.O.F. 07-02-1984.
Ref. D.O.F. 22-06-2017.
 Ley General de Sociedades Mercantiles

D.O.F. 04-08-1934.
Ref. D.O.F. 13-06-2014.
 Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

D.O.F. 04-05-2015.
 Ley General de Títulos y Operaciones de Crédito.

D.O.F. 27-08-1932.
Ref. D.O.F. 10-01-2014.
 Ley General de Víctimas.

D.O.F. 09-01-2013.
Ref. D.O.F. 03-01-2017.
 Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.

D.O.F. 28-01-1988.
Ref. D.O.F. 24-01-2017.
 Ley General del Sistema Nacional Anticorrupción. Nueva Ley.

D.O.F. 18-07-2016.

 Ley General para el Control del Tabaco.

D.O.F. 30-05-2008.
Ref. D.O.F. 26-01-2010.
 Ley General para la Atención y Protección a Personas con la Condición del Espectro
Autista.
D.O.F. 30-04-2015.
 Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres.

D.O.F. 02-08-2006.
Ref. D.O.F. 05-12-2014.
 Ley General para la Inclusión de las Personas con Discapacidad.

D.O.F. 30-05-2011.
Ref. D.O.F. 17-12-2015.
 Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos.

D.O.F. 08-10-2003.
Ref. D.O.F. 22-05-2015.
 Ley General para la Prevención Social de la Violencia y la Delincuencia.

D.O.F. 24-01-2012.
 Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes.

D.O.F. 04-12-2014.
Ref. D.O.F. 23-06-2017.
 Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados.

D.O.F. 26-01-2017.
 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

D.O.F. 29-12-1976.
Ref. D.O.F. 19-12-2016.
 Ley Orgánica del Tribunal Federal de Justicia Administrativa.

D.O.F. 18-07-2016.
 Ley Orgánica del Poder Judicial de la Federación.

D.O.F. 26-05-1995.
Ref.19-06-2017.

 Ley Nacional de Mecanismos Alternativos de Solución de Controversias en Materia

Penal.
D.O.F. 29/12/2014.
 Ley Nacional del Sistema Integral de Justicia Penal para Adolescentes.

D.O.F. 16/06/2016.
 Ley Nacional de Ejecución Penal.

D.O.F. 16/06/2016.
 Ley de Transición Energética.

D.O.F. 24-12-2015.
 Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional Relativo al ejercicio de las Profesiones
en el Distrito Federal.
D.O.F. 26-05-1946.
Ref. 19-08-2010.
CÓDIGOS
 Código Civil Federal.

D.O.F. 31-08-1928.
Ref. D.O.F. 24-12-2013.
 Código De Comercio.
D.O.F. 7 AL 13-12-1889.
Ref. D.O.F. 02-05-2017.
 Código Federal de Procedimientos Civiles.

D.O.F. 24-02-1943.
Ref. D.O.F. 09-04-2012.
 Código Nacional de Procedimientos Penales.

D.O.F. 05-03-2014.
Ref. 17/06/2016.
 Código Fiscal de la Federación.

D.O.F. 31-12-1981.
Ref. D.O.F. 27/01/2017.
 Código Penal Federal.

D.O.F. 14-08-1931.
Ref. D.O.F. 26-06-2017.

REGLAMENTOS
 Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.

D.O.F. 09-08-1999.
Ref. D.O.F. 12-02-2016.
 Reglamento de Insumos para la Salud.

D.O.F. 04-02-1998.
Ref. D.O.F. 19-10-2011.
 Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

D.O.F. 28-07-2010.
 Reglamento de la Ley General de Protección Civil.

D.O.F. 13-05-2014.
Ref. D.O.F. 09-12-2015.
 Reglamento de la Ley General de Victimas.

D.O.F. 28-11-2014.
 Reglamento de la Ley General para la Prevención Social de la Violencia y la

Delincuencia.
D.O.F. 19-09-2014.
 Reglamento de la Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes.

D.O.F. 02-12-2015.
 Reglamento de la Ley de Información Estadística y Geográfica.

D.O.F. 03-11-1982.
Ref. D.O.F. 24-03-2004.
 Reglamento de la Ley Federal del Derecho de Autor.

D.O.F. 22-05-1998.
Ref. D.O.F. 14-09-2005.
 Reglamento de la Ley de Obras Publicas y Servicios Relacionados con las Mismas.

D.O.F. 28-07-2010.
 Reglamento de la Ley del Impuesto Sobre la Renta.

D.O.F. 08-10-2015.
Ref. D.O.F. 06-05-16.

 Reglamento de la Ley del Servicio de la Tesorería de la Federación.

D.O.F. 15-03-1999.
Ref. D.O.F. 07-05-2004.
 Reglamento de la Ley Federal de Archivos.

D.O.F. 13-05-2014.
 Reglamento de la Ley Federal de Competencia Económica.

D.O.F. 12-10-2007.
 Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales.

D.O.F. 26-01-1990.
Ref. D.O.F. 23-11-2010.
 Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

D.O.F. 28-06-2006.
Ref. D.O.F. 31-10-2014.
 Reglamento de la Ley Federal de Sanidad Animal.

D.O.F. 21-05-2012.
 Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública

Gubernamental.
D.O.F. 11-07-2003.
 Reglamento de la Ley Federal para el Control de Precursores Químicos Productos

Químicos Esenciales y Maquinas para Elaborar Capsulas Tableta y/o Comprimidos.
D.O.F. 15-09-1999.
 Reglamento de la Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del

Sector Público.
D.O.F. 17-06-2003.
Ref. D.O.F. 29-11-2006.
 Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

D.O.F. 14-01-1999.
Ref. D.O.F. 28-11-2012.
 Reglamento de la ley General de Desarrollo Social.

D.O.F. 18-01-2006.
Ref. D.O.F. 28-08-2008.

 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Medica.
D.O.F. 14-05-1986.
Ref. D.O.F. 19-12-2016.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Trasplantes.

D.O.F. 26-03-2014
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la

Disposición de Órganos Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos.
D.O.F. 20-02-1985.
Ref. D.O.F. 27-01-2012.
 Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.

D.O.F. 09-09-1999.
Ref. D.O.F. 12-02-2016.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.

D.O.F. 06-01-1987.
Ref. D.O.F. 02-04-2014.
 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.

D.O.F. 05-04-2004.
Ref. D.O.F. 17-12-2014.
 Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en

Materia de Impacto Ambiental.
D.O.F. 30-05-2000.
Ref. D.O.F. 26-04-2012.
 Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco.

D.O.F. 31-05-2009.
Ref. D.O.F. 09-10-2012.
 Reglamento de la Ley General de Población.

D.O.F. 14-04-2000.
Ref. D.O.F. 28-09-2012.
 Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos.

D.O.F.30-11-2006.

 Reglamento de la Ley de la Propiedad Industrial.

D.O.F. 23-11-1994.
Ref. D.O.F. 16-12-2016.
 Reglamento de la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro.

D.O.F. 24-08-2009.
 Reglamento de la Ley de Migración.

D.O.F. 28-09-2012.
Ref. D.O.F. 23-05-2014.
 Reglamento de la Ley de Nacionalidad.

D.O.F. 17-06-2009.
Ref. D.O.F. 25-11-2013.
 Reglamento de la Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional Relativo al Ejercicio

de las Profesiones en el Distrito Federal.
D.O.F. 01-10-1945.
 Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Medicas y Gestión Pericial

de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
D.O.F. 21-01-2003.
Ref. D.O.F. 25-07-2006.
 Reglamento de la Ley del Impuesto al Valor Agregado.

D.O.F. 04-12-2006.
Ref. 25-09-2014.
 Reglamento de la Ley para el Aprovechamiento Sustentable de la Energía.
D.O.F. 11-09-2009.
 Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo.

D.O.F. 13-11-2014.
 Reglamento de los Artículos 121 y 122 de la Ley Federal del Trabajo.

D.O.F. 05-06-2014.
 Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público

Federal.
D.O.F. 29-11-2006.
 Reglamento del Código Fiscal de la Federación.

D.O.F. 02-04-2014.

 Reglamento del Artículo 95 de la Ley Federal de Instituciones de Fianzas, para el Cobro

de Fianzas Otorgadas a Favor de la Federación, del Distrito Federal, de los Estados y de
los Municipios, distintas de las que garantizan Obligaciones Fiscales Federales a Cargo
de Terceros.
D.O.F. 15-01-1991.
 Reglamento del Instituto de Administración y Avalúos de Bienes Nacionales.

D.O.F. 14-05-2012.
 Reglamento General de Seguridad Radiológica.

D.O.F. 22-11-1988.
 Reglamento Interior de la Secretaria de Salud.

D.O.F. 19-01-2004.
Ref. D.O.F.02-02-2010.
 Reglamento Interior del Consejo Nacional Contra Las Adicciones.

D.O.F. 10-01-2011.
 Reglamento Interior para la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos

Humanos para la Salud.
D.O.F 31-10-1986.
Ref. D.O.F. 28-02-1987.
 Reglamento por el que se establecen las Bases para la Realización del Internado de
Pregrado de la Licenciatura en Medicina
D.O.F. 09-12-1983.
 Reglamento Sobre Consumo de Tabaco

D.O.F. 27-07-2000.
 Reglamento Interior de Consejo de Salubridad General

D.O.F. 30-10-2001.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
 NOM-015-SSA2-2010 Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus.

D.O.F. 23-11-2010.
 NOM-013-SSA2-2015 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales.

D.O.F. 23-11-2016.

 NOM-010-SSA2-2010 Para la Prevención y Control de la Infección por Virus de la

Inmunodeficiencia Humana.
D.O.F. 10-11-2010.
 NOM-253-SSA1-2012 Para la Disposición de Sangre Humana y Sus Componentes con

Fines Terapéuticos.
D.O.F. 26-10-2012.
 NOM-009-SSA2-2013 Para Promoción de la Salud Escolar.

D.O.F 09-12-2013.
 NOM-011-SSA2-2011, Para la Prevención y Control de la Rabia Humana y en los Perros

y Gatos.
D.O.F. 02-12-2011.
 NOM-006-SSA2-2013 Para la Prevención y Control de la Tuberculosis.

D.O.F. 13-11-2013.
 NOM-001-SSA3-2012 En Materia de Educación en Salud para la Organización y

Funcionamiento de Residencias Médicas.
D.O.F. 04-01-2013.
 NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia Epidemiológica.

D.O.F. 19-02-2013.
 NOM-237-SSA1-2004 Para la Regulación de los Servicios de Salud, Atención

Prehospitalaria de las Urgencias Médicas.
D.O.F. 15-06-2006
 NOM-016-SSA2-2012 Para la Vigilancia, Prevención, Control, Manejo y Tratamiento del

Cólera.
D.O.F. 23-10-2012.
 NOM-032-SSA3-2010, Asistencia Social. Prestación de Servicios de Asistencia Social

para Niños, Niñas y Adolescentes en Situación de Riesgo y Vulnerabilidad.
D.O.F. 25-02-2011.
 NOM-003-SSA3-2010 Para la práctica de Hemodiálisis.

D.O.F. 08-07-2010.
 NOM-004-SSA3-2012 En Materia del Expediente Clínico.

D.O.F. 15-10-2012.

 NOM-005-SSA3-2010 Que Establece los Requisitos Mínimos de Infraestructura y

Equipamiento de Establecimientos para la Atención Medica de Pacientes Ambulatorios.
D.O.F. 16-08-2010.
 NOM-015-SSA3-2012 Para la Atención Integral a Personas con Discapacidad

D.O.F. 14-09-2012.
 NOM-008-SSA3-2010 Para el Tratamiento Integral del Sobrepeso y la Obesidad

D.O.F. 04-08-2010.
 NOM-046-SSA2-2005.- Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres.- Criterios para

la Prevención y Atención.
D.O.F. 16-04-1999.
Ref. D.O.F. 24-03-2016.
 NOM-027-SSA2-2007, Para La Prevención y Control de la Lepra

D.O.F. 31-08-2009.
 NOM-026-SSA3-2012 Para la Práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria

D.O.F. 07-08-2012.
 NOM-029-SSA3-2012 En Materia de Regulación de los Servicios de Salud. Para la

Práctica de la Cirugía Oftalmológica con láser Excimer.
D.O.F. 02-08-2012.
 NOM-027-SSA3-2013 Para la Regulación de los Servicios de Salud. que Establece los

Criterios de Funcionamiento y Atención en los Servicios de Urgencias de los
Establecimientos para la Atención Médica.
D.O.F. 04-09-2013.
 NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño.

D.O.F. 09-02-2001.
Ref. D.O.F. 18-09-2006
 NOM-036-SSA2-2012 Prevención y Control de Enfermedades. Aplicación de Vacunas,

Toxoides, Faboterápicos (sueros) e Inmunoglobulinas en el Humano.
D.O.F. 28-09-2012.
Ref. D.O.F. DE 12-10-2012.
 NOM-032-SSA2-2010, Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las

Enfermedades Transmitidas por Vector
D.O.F. 01-06-2011.

 NOM-037-SSA2-2012, Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Dislipidemias.

DOF. 13-07-2012.
 NOM-038-SSA2-2010 Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Enfermedades

por Deficiencia de Yodo.
D.O.F. 21-04-2011.
 NOM-039-SSA2-2014 Para la Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión

Sexual.
D.O.F. 01.06-2017.
 NOM-034-SSA2-2013 Para la Prevención y Control de los Defectos al Nacimiento.

D.O.F. 24-06-2014.
 NOM-035-SSA3-2012 En Materia de Información en Salud.

D.O.F. 30-11-2012.
 NOM-007-SSA2-2016, Para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y

Puerperio, y de la Persona Recién Nacida.
D.O.F. 07-04-2016.
 NOM-006-SSA3-2011 Para la Práctica de la Anestesiología.

D.O.F. 23-03-2012.
 NOM-011-SSA3-2014 Criterios para la Atención de Enfermos en situación terminal a

través de Cuidados Paliativos.
D.O.F. 09-12-2014.
 NOM-019-SSA3-2013 Para la Práctica de Enfermería en el Sistema Nacional de Salud.

D.O.F. 02-09-2013.
 NOM-016-SSA3-2012 Que Establece las Características mínimas se Infraestructura y

Equipamiento de Hospitales y Consultorios de Atención Médica Especializada.
D.O.F. 08-01-2013.
 NOM-034-SSA3-2013.- Regulación de los Servicios de Salud.- Atención Médica

Prehospitalaria.
D.O.F. 23-09-2014.
 NOM-025-SSA3-2013 Para la Organización y Funcionamiento de las Unidades de

Cuidados Intensivos.
D.O.F. 17-09-2013.

 NOM-028-SSA3-2012 Para la Regulación de los Servicios de Salud. para la práctica de

la Ultrasonografía Diagnóstica.
D.O.F. 07-01-2013.
 NOM-002-SSA3-2007 Para la Organización, Funcionamiento e Ingeniería Sanitaria de

los Servicios de Radioterapia.
D.O.F. 11-06-2009.
 NOM-030-SSA3-2013 Que Establece las Características Arquitectónicas para facilitar el

acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en
establecimientos para la atención Médica Ambulatoria y Hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud.
D.O.F. 12-09-2013.
 NOM-229-SSA1-2002.- Salud Ambiental. requisitos técnicos para las Instalaciones,

responsabilidades Sanitarias, Especificaciones Técnicas para los Equipos y Protección
Radiológica en Establecimientos de Diagnóstico Médico con Rayos X.
D.O.F. 15-09-2006.
Ref. D.O.F. 29/12/2014.
 NOM-033-NUCL-2016, Especificaciones Técnicas para la Operación de Unidades

de Teleterapia: Aceleradores Lineales.
D.O.F. 04-08-2016.
 NOM-036-NUCL-2001 Relativa a los Requerimientos para Instalaciones de Tratamiento

y Acondicionamiento de los Desechos Radiactivos.
D.O.F.26-09-2001.
 NOM-012-NUCL-2002 Por la que se establecen los requerimientos y calibración de

monitores de Radiación Ionizante.
D.O.F. 19-06-2002.
 NOM-013-NUCL-2009 Por la que se establecen los requerimientos de Seguridad

Radiológica para egresar a Pacientes a quienes se les ha administrado Material
Radiactivo.
D.O.F. 20-10-2009.
 NOM-026-NUCL-2011 Para la Vigilancia Médica del Personal Ocupacionalmente

Expuesto a Radiaciones Ionizantes.
D.O.F. 26-10-2011.
 NOM-031-NUCL-2011 Que establece los Requisitos para el Entrenamiento del Personal

Ocupacionalmente Expuesto a Radiaciones Ionizantes.
D.O.F. 26-10-2011.

 NOM-039-NUCL-2011 Relativa las Especificaciones para la Exención de Prácticas y

fuentes adscrita a alguna práctica, que utilizan fuentes de Radiación Ionizante, de
alguna o de todas las Condiciones Reguladoras.
D.O.F. 26-10-2011.
 NOM-040-NUCL-2016, Requisitos de Seguridad Radiológica para la Práctica de

Medicina Nuclear.
D.O.F. 04-08-2016.
 NOM-045-SSA2-2005 Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control, de las

Enfermedades Nosocomiales.
D.O.F. 20-11-2009.
 NOM-234-SSA1-2003 Relativa a la Utilización de campos Clínicos para Ciclos Clínicos e

Internado de Pregrado.
D.O.F. 06-01-2005.
 NOM-052-SEMARNAT-2005 Que establece cas características, el Procedimiento de

Identificación, Clasificación y los listados de los Residuos Peligrosos.
D.O.F.23-06-2006.
 NOM-165-SEMARNAT-2013 Que establece la lista de Sustancias sujetas a reporte para

el Registro de Emisiones y Transferencia de Contaminantes.
D.O.F. 24-01-2014.
 NOM-012-SSA3-2012 Que establece los criterios para la ejecución de Proyectos de

Investigación para la Salud en Seres Humanos.
D.O.F. 04-12-2013.
 NOM-251-SSA1-2009 Relativa a las Prácticas de Higiene para el Proceso de Alimentos,

Bebidas o Suplementos Alimenticios.
D.O.F. 01-03-2010.
 NOM-028-SSA2-1999, Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones,

para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para La Prevención,
Tratamiento y Control de las Adicciones.
D.O.F. 21-04-2011
 NOM-257-SSA1-2014, En Materia de Medicamentos Biotecnológicos.

D.O.F.11-11-2014.

 NORMA MEXICANA Para la Igualdad Laboral entre Mujeres y Hombres NMX-R-025-

SCFI-2012.
D.O.F. 23-11-2012.
 NOM-007-SSA3-2011 Para la Organización y Funcionamiento de los Laboratorios

Clínicos.
D.O.F. 27-03-2012
 NOM-161-SEMARNAT-2011 Que establece los criterios para clasificar a los Residuos

de Manejo especial y determinar y cuales están sujetos a Plan de Manejo: el Listado de
los mismos, el Procedimiento para la Inclusión o Exclusión a dicho listado, si como los
elementos y Procedimientos para la formulación de los Planes de Manejo.
D.O.F.01-02-2013.
Ref. D.O.F. del 05-11-2014
 NOM-018-STPS-2015.- Sistema armonizado para la Identificación y Comunicación de

Peligros y Riesgos por Sustancias Químicas Peligrosas en los Centros de Trabajo.
D.O.F. 09-10-2015.
Ref. D.O.F. 11-11-2015.
 NOM-010-STPS-1999 Relativa a las Condiciones de Seguridad e Higiene en los Centros

de Trabajo en donde se manejen, Transporten, Procesen o Almacenen Sustancias
Químicas capaces de generar Contaminación en el Medio Ambiente Laboral.
D.O.F. 13-03-2000.
Ref. D.O.F. 26-02-2001.
 NOM-047-SSA1-2011 Relativa a la Salud Ambiental-Índices Biológicos de Exposición

para el Personal Ocupacionalmente Expuesto a Sustancias Químicas.
D.O.F. 06-06-2012.
 NOM-077-SSA1-1994 Que Establece las Especificaciones Sanitarias de los Materiales

de Control (En General) para Laboratorios de Patología Clínica.
D.O.F. 01-07-1996.
 NOM-078-SSA1-1994 Que Establece las Especificaciones Sanitarias de los Estándares

de Calibración Utilizados en las Mediciones Realizadas en los Laboratorios de Patología
Clínica.
D.O.F. 01-07-1996.
 Nom-024-SSA3-2012 En Materia de Sistemas de Información de Registro Electrónico

para la Salud. Intercambio de Información en Salud.
D.O.F. 30-11-2012.

 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SEGOB-2015, Personas con Discapacidad.-Acciones

de Prevención y Condiciones de Seguridad en Materia de Protección Civil en Situación
de Emergencia o Desastre.
D.O.F. 12-08-2016.
 NOM-220-SSA1-2016, Instalación y Operación de la Farmacovigilancia.

D.O.F. 19-07-2017, Entrará en Vigor 180 días naturales posteriores a su publicación (15
de enero de 2018) y al entrar en vigor deroga a la Norma Oficial Mexicana NOM-220-
SSA1-2012, Instalación y Operación de la Farmacovigilancia. D.O.F. 07-01-2013.
 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA3-2016 Para la Organización y Funcionamiento

de los Laboratorios de Anatomía Patológica.
D.O.F. 21-02-2017.
DECRETOS
 Decreto por el que se aprueba el Protocolo Facultativo de la Convención sobre los

Derechos del Niño relativo a la Participación de Niños en los Conflictos Armados
Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 25 de mayo de 2000.
Resolución A/RES/54/263.
D.O.F. 17-01-2002.
 Decreto por el que los Titulares de las Dependencias y Entidades de la Administración

Pública Federal y Servidores Públicos hasta el Nivel de Director General en el Sector
Centralizado o su Equivalente en el Sector Paraestatal deberán rendir al separarse de
sus empleos cargos o Comisiones, un Informe de los Asuntos de sus Competencias y
Entregar los Recursos Financieros Humanos y Materiales que tengan asignados para el
Ejercicio de sus Atribuciones Legales, a quienes los sustituyan en sus Funciones.
D.O.F. 02-09-1988.
 Decreto por el que se aprueba el Protocolo Facultativo de la Convención sobre los

Derechos del Niño relativo a la venta de Niños la Prostitución Infantil y la Utilización de
los Niños en la Pornografía Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas
el 25 de mayo del 2000.
D.O.F. 16-01-2002.
 Decreto por el que se aprueba el retiro de la Declaración Interpretativa que el Gobierno

de los Estados Unidos Mexicanos Formuló al aprobar la Convención sobre la eliminación
de todas las formas de Discriminación contra la Mujer adoptada por la Asamblea
General de las Naciones Unidas, el 18 de diciembre de 1997.
D.O.F. 01-03-2000.

 Decreto por el que se aprueba el retiro parcial de las Declaraciones Interpretativas y de

la reserva que el Gobierno de México Formulo al Párrafo 3 del Artículo y al Párrafo 2 del
Articulo 23 respectivamente de la Convención Americana sobre Derechos Humanos al
Proceder al Depósito de su Instrumento de Adhesión el 24 de marzo de 1981.
D.O.F. 17-01-2002.
 Decreto por el que se aprueba la Convención Interamericana para la eliminación de

todas las formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad suscrita en la
Ciudad de Guatemala el 7 de julio de 1999.
D.O.F. 09-08-2000.
 Decreto por el que se aprueba la Enmienda al Párrafo Primero del Articulo 20 de la

Convención sobre la eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer.
D.O.F. 10-05-1996.
 Decreto por el que se aprueba la Declaración para el Reconocimiento de la

Competencia del Comité contra la Tortura de la Convención contra la Tortura y otros
tratos o penas crueles Inhumanos o Degradantes adoptada por la Asamblea General de
las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1984.
D.O.F. 17-01-2002.
 Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios.
D.O.F. 05-07-2001.
 Decreto por el que se aprueban las Enmiendas a los Artículos 17 párrafo 7 y 18 párrafo
5 de la Convención contra la Tortura y otros tratos o penas crueles Inhumanos o
Degradantes del 10 de diciembre de 1984 Adoptada en Nueva York el 8 de septiembre
de 1992.
D.O.F. 17-01-2002.
 Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
D.O.F. 03-06-1996.
 Acuerdo que modifica el diverso por el que la Secretaría de Salud da a conocer los
Formatos de Certificados de Defunción y de Muerte Fetal Publicados el 30 de enero de
2009 y da a conocer los Formatos de Certificados de Defunción y de Muerte Fetal
Vigentes a partir del 1 de enero de 2012.
D.O.F. 29-12-2011.
 Decreto por el que se Reforma el Consejo Nacional de Vacunación

D.O.F. 05-08-2001.

 Decreto por el que se Reforma el Consejo Nacional para la Prevención y el Control del
Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida y se abroga el diverso por el que se crea al
Consejo Nacional para la Prevención y Control del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida Publicado el 24 de agosto de 1988.
D.O.F. 05-07-2001.
 Decreto Promulgatorio de la Enmienda al párrafo 2 del Artículo 43 de la Convención

sobre los Derechos del Niño, Adoptada por la Conferencia de los Estados Partes el 12
de diciembre de 1995.
D.O.F. 01-06-1998.
 Decreto por el que se establece el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.

D.O.F. 24-12-2002.
 Decreto Promulgatorio de la Modificación de los Artículos 24 y 25 de la Constitución de

la Organización Mundial de la Salud Adoptada en la 51 Asamblea Mundial de la Salud
Durante su Décima Sesión Plenaria Celebrada el 16 de mayo de 1998.
D.O.F. 29-08-2001.
 Protocolo Facultativo de la Convención sobre la eliminación de todas las formas de

Discriminación contra la Mujer adoptado por la Asamblea General de las Naciones
Unidas el 6 de octubre de 1999.
D.O.F. 18-01-2002.
 Decreto Promulgatorio de la Resolución WHA31 18 Adopción del texto en árabe y de la

Reforma del Artículo 74 de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud
Adoptada en la 31 Asamblea Mundial de la Salud durante su Décima Sesión Plenaria
Celebrada el 18 de mayo de 1978.
D.O.F. 29-08-2001.
 Decreto por el que se aprueba el Presupuesto de Egresos de la Federación para el

Ejercicio Fiscal 2017.
D.O.F. 30-11-2016.
ACUERDOS
 Acuerdo por el que se emite el nuevo Reglamento del Sistema Nacional de

Investigadores.
D.O.F 27-01-2017.

 Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos a que se sujetarán el comité Normativo
Nacional de consejos de Especialidades Médicas y los Consejos de Especialidades
Médicas a los que se refiere el Artículo 81 de la Ley General de Salud, para la Aplicación
de lo Dispuesto por el Artículo 272 Bis y el Título Cuarto de Dicha Ley.
D.O.F. 25-03-2015.
 Acuerdo Mediante el Cual se Adscriben Orgánicamente las Unidades de la Secretaria de

Salud.
D.O.F. 11-03-2010.
 Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de la Salud.

D.O.F. 25-09-1996.
 Acuerdo Número 130 por el que se crea el Comité Nacional para la Vigilancia
Epidemiológica.
D.O.F. 06-09-1995.
 Acuerdo Número 140 por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollo de

Personal de la Secretaria de Salud.
D.O.F. 04-12-1996.
 Acuerdo Número 43 por el que se crea el Comité de Investigación en Salud.

D.O.F. 11-01-1985.
 Acuerdo Número 55 por el que se Integran Patronatos en las Unidades Hospitalarias de

la Secretaria de Salud y se Promueve su Creación en los Institutos Nacionales de Salud.
D.O.F. 17-03-1986.
 Acuerdo Número 79 Relativo a la Aplicación, Instrumentación y Actualización del Manual

para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes y Envío de Muestras y
Especímenes.
D.O.F. 22-09-1988.
 Acuerdo por el que se crea el Comité de Obras Publicas de la Secretaria de Salud.

D.O.F. 07-02-2001.
 Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Seguridad en Salud.

D.O.F. 22-09-2003.
 Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional de Trasplantes como una Comisión
Intersecretarial de la Administración Pública Federal que tendrá por objeto Promover
Apoyar y Coordinar las Acciones en Materia de Trasplantes que Realizan las
Instituciones de Salud de los Sectores Público, Social y Privado.
D.O.F. 19-01-1999.

 Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional para la Infancia y la Adolescencia.

D.O.F. 25-07-2001.
 Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud.

D.O.F. 19-10-1983.
 Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos

Humanos para la Salud.
D.O.F. 19-10-1983.
 Acuerdo por el que se emite el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia

de Transparencia.
D.O.F. 12-07-2010.
 Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones en Materia de Control Interno y se

Expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Control Interno.
D.O.F. 12-07-2010.
 Acuerdo por el que se Establecen las Disposiciones en Materia de Recursos Materiales

y Servicios Generales.
D.O.F. 16-07-2010.
Ref. D.O.F. 03-10-2012.
 Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones en Materia de Planeación, Organización

y Administración de los Recursos Humanos, y se expide el Manual Administrativo de
Aplicación General en dicha Materia.
D.O.F. 12-07-2010.
 Acuerdo por el que se emiten los criterios Generales y la Metodología a los que deberán
sujetarse los Procesos de Clasificación Socioeconómica de Pacientes en los
Establecimientos que presten servicios de atención Médica de la Secretaría de Salud y
de las Entidades Coordinadas por dicha Secretaría.
D.O.F. 27-05-2013.
 Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de
Salud solo deberán utilizar los Insumos Establecidos en el cuadro básico para el primer
nivel de Atención Medica y, para segundo y tercer nivel el catálogo de Insumo.
D.O.F. 24-12-2002.
 Acuerdo por el que se establecen las Disposiciones Generales para la Realización de

Auditorías, Revisiones y Visitas de Inspección.
D.O.F. 12-07-2010.

 Acuerdo por el que se establecen las Disposiciones que deberán observar las
Dependencias y los Organismos Descentralizados de la Administración Pública Federal
para la Recepción de promociones que formulen los particulares en los Procedimientos
Administrativos a través de Medios de Comunicación Electrónica así como para las
notificaciones citatorios requerimientos solicitudes de informes o documentos y las
resoluciones Administrativas definidas que se emitan por esa misma vía.
D.O.F. 17-01-2002.
 Acuerdo por el que se establecen medidas para la elaboración del examen Nacional de
Aspirantes a Residencias Médicas y para la Actualización previa de los Pasantes en
Servicio Social, de la Carrera de Medicina, en Materia de Prevención de Enfermedades
Crónicas no Transmisibles.
D.O.F. 22-06-2012.
 Acuerdo por el que se Expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia

de Tecnologías de la Información y Comunicaciones.
D.O.F. 13-07-2010.
 Acuerdo por el que se fija el importe máximo de rentas por zonas y tipos de Inmuebles, a
que se refiere el Párrafo Segundo del Artículo 146 de la Ley General de Bienes
Nacionales.
D.O.F. 26-12-2013.
 Acuerdo por el que se fijan Criterios para la Aplicación de la Ley Federal de

Responsabilidades en lo Referente a Familiares de los Servidores Públicos.
D.O.F. 11-02-1983.
 Acuerdo que Establece la Integración y Objetivos del Consejo Nacional de Salud.

D.O.F. 27-01-1995.
 Acuerdo por el que se Expide el Protocolo de Actuación en Materia de Contrataciones

Públicas, Otorgamiento y Prórroga de Licencias, Permisos, Autorizaciones y
Concesiones.
D.O.F. 20-08-2015.
 Acuerdo por el que se modifica el diverso que expide el Protocolo de Actuación en

Materia de Contrataciones Públicas, Otorgamiento y Prórroga de Licencias, Permisos,
Autorizaciones y Concesiones.
D.O.F. 19-02-2016.
PLANES Y PROGRAMAS
 Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.

D.O.F. 20-05-2013.

 Programa Sectorial de Salud 2013-2018.

D.O.F. 12-12-2013.
OTRAS DISPOSICIONES
 Reglas para la determinación, acreditación y verificación de contenido Nacional de los

Bienes que se ofertan y entregan en los Procedimientos de Contratación, así como para
la aplicación del requisito del contenido Nacional en la Contratación de Obras Públicas,
que celebren las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 14-10-2010
 Reglas de Operación del Programa Calidad a la Atención Médica, para el Ejercicio Fiscal
2015.
D.O.F. 29-12-2014.
 Reglas de Operación del Programa de Atención a Personas con Discapacidad, para el

Ejercicio Fiscal 2015.
D.O.F. 29-12-2014.
 Reglas de Operación del Programa para la Protección y el Desarrollo Integral de la

Infancia, para el Ejercicio Fiscal 2015.
D.O.F. 29-12-2014.
 Normas Conforme a las cuales se llevaran a cabo los Avalúos y Justipreciaciones de

rentas a que se refiere la Ley General de Bienes Nacionales.
D.O.F.17-05-2012.
 Lista de Valores Mínimos para desechos de Bienes Muebles que Generan las
Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal.
D.O.F.22-10-2013.

V. PROCEDIMIENTOS

1. PROCEDIMIENTO P ARA LA OFICI ALIZACIÓN DE LA APERTUR A
DE LA CARPETA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DE CONSULT A
EXTERNA DE PEDI ATRÍ A Y DE ESPECI ALIDADES O URGENCI AS

1. PROCEDIMIENTO PARA LA OFICIALIZACIÓN DE LA APERTURA DE LA

CARPETA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DE CONSULTA EXTERNA DE
PEDIATRÍA Y DE ESPECIALIDADES O URGENCIAS
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para la apertura de la carpeta de Expediente Clínico de

Consulta Externa de Pediatría y de Especialidades o Urgencias del INP.
1.2 Identificar y acreditar al paciente como usuario de los servicios médicos que
proporciona el Instituto y contar con historial para su seguimiento.
* Numeral 5.14 de la NOM 004 Del Expediente Clínico.- "Cuando en un

mismo establecimiento para la atención médica se proporcionen varios
servicios, deberá integrarse un sólo expediente clínico por cada
paciente, en donde consten todos y cada uno de los documentos
generados por el personal que intervenga en su atención".
2. Alcance
2.1 Aplica a los dos sitios de entrada de pacientes al Instituto, que son Consulta Externa
de Pediatría y Especialidades o Urgencias.
2.2 Aplica a los pacientes menores de 18 años que sean aceptados de primera vez con
un padecimiento propio de tercer nivel a quienes por indicación médica se realiza la
apertura de la carpeta del Expediente Clínico. Incluye a los donantes en cuyo caso no
hay límite de edad.
2.3 Las Áreas involucradas son los Archivo Clínico (Área de Admisión), Consulta Externa,
Urgencias, Relaciones Hospitalarias y Trabajo Social.
3. Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1 Será responsabilidad de la Sección de Admisión Hospitalaria verificar que la

autorización de apertura esté debidamente requisitada por el Personal Médico
solicitante.
3.2 Toda apertura de Expediente Clínico (de Consulta Externa de Pediatría y de

Especialidades o Urgencias), deberá estar autorizada por el Médico adscrito.
3.3 Se realizará la Apertura de la Carpeta del Expediente Clínico en la Consulta Externa

cuando el familiar y/o responsable del paciente presenten el “Comprobante de
Clasificación Socio-Económica” M-4-1-09, realizado por Trabajo Social, derivado de
la instrucción en la Nota Médica emitida por el área.

3.4 Se realizará la Apertura de la Carpeta del Expediente Clínico en Urgencias, cuando la
Trabajadora Social asignada al Departamento de Urgencias se presente en el Archivo
Clínico (Área de Admisión) con el “Comprobante de Clasificación Socio-Económica”
M-4-1-09, Estudio Socioeconómico impreso y “Orden de Ingreso Hospitalario"
M-0-24, debidamente requisitada y autorizado por el médico responsable de
Urgencias.
3.5 Para la Apertura del Expediente Clínico, el Departamento de Archivo Clínico (Área de
Admisión) otorgará atención de las 8:00 a las 14:00 horas, de lunes a viernes en días
hábiles. A excepción del Departamento de Urgencias que se realiza la apertura las 24
horas, todos los días del año, si se requiere Ingresos Hospitalario.
3.6 Al término de la jornada el Departamento de Consulta Externa de Pediatría y el

Departamento de Urgencias deberán entregar los Expedientes Clínicos Aperturados,
excepto a los pacientes hospitalizados.
3.7 Todos los servicios que ingresen directamente a un paciente durante el turno
vespertino, nocturno y/o fin de semana deberán realizar el trámite a través del
Servicio de Urgencias.
3.8 A todo donante de órgano(s) y/o tejidos de cualquier tipo, mayor de 18 años
previamente elegido, denominado "DONANTE SELECCIONADO", y registrado en la
lista de Ingresos Programados, se le abrirá Expediente Clínico exclusivamente para
el evento relacionado con la donación a través de Consulta Externa, asignándole un
número consecutivo de registro y serán clasificados con el nivel IX, y los pacientes
bajo convenio serán clasificados, de acuerdo a lo estipulado en el convenio
correspondiente. Se imprimirá placa “adresógrafo” con el nombre completo del
donante, registro asignado y la leyenda “DONANTE”.
3.9 El personal de Admisión distinguirá la carpeta de contención de documentación

clínica del donante seleccionado, con la aplicación de sello con la leyenda
“DONANTE" en el que se especifica la vinculación con el número de registro del
paciente RECEPTOR.
3.10 El expediente clínico del donante mayor de 18 años, será inactivado posterior al
evento de donación y conservado de acuerdo a la normatividad vigente.
4. Documentos de referencia
 M-4-1-09 “Comprobante de Clasificación Socio-Económica”

 M-0-24 “Orden de Ingreso Hospitalario”
 M-0-36 (a-b) “Comprobante de Consentimiento Bajo Información para Ingreso
Hospitalario”
 M-0-31 (a-b) “Historia Clínica”

5. Descripción de actividades
SECUENCIA DE
ACTIVIDAD RESPONSABLE
ETAPAS
1. Instrucción para la 1.1 Instruye al Área de Admisión para que Departamento de
oficialización de la oficialice la apertura de la Carpeta del Archivo Clínico
apertura de la Expediente Clínico de los pacientes enviados
Carpeta del por el Departamento de Trabajo Social,
Expediente Clínico, derivado de la solicitud del servicio Clínico de
derivado de la Especialidad.
solicitud del servicio
Clínico de
Especialidad
2. Recepción del 2.1 Recibe instrucción para oficializar la Área de Admisión

Comprobante de apertura de la Carpeta del Expediente Clínico Hospitalaria
Clasificación Socio- de los pacientes enviados por el
Económica y Departamento de Trabajo Social, derivado de
elaboración de la la orden en la Nota Médica emitida por el
Carpeta del área.
Expediente y Placa
Adresógrafa 2.2 Recibe del familiar del paciente o de la
Trabajadora Social de Urgencias el
“Comprobante de Clasificación Socio-
Económica” M-4-1-09, revisa datos, y lo pega
en la Carpeta del Expediente Clínico.
 Comprobante de Clasificación
Socio-Económica M-4-1-09
2.3 Elabora Carpeta del Expediente Clínico y
Placa Adresógrafa, posterior a verificar datos
del paciente en el Sistema electrónico
Medsys, de acuerdo a la metodología
archivística “dígito terminal por color”:
0 Sin color
1 Rojo
2 Azul Marino
3 Amarillo
4 Verde bandera
5 Naranja
6 Café
7 Azul turquesa
8 Verde limón
9 Morado

SECUENCIA DE
ETAPAS
 Carpeta del Expediente Clínico
 Placa Adresógrafa
2.4 Entrega al familiar del paciente la placa
Adresógrafa para su uso y la Carpeta del
Expediente Clínico, que se entregará en el
Departamento de Consulta Externa, para el
otorgamiento de la atención médica.
 Carpeta del Expediente Clínico
3. Recepción y envío 3.1 Recibe los Expedientes Clínicos del Área de Admisión
de los Expedientes Departamento de Consulta Externa de Hospitalaria
Clínicos para su Pediatría y Urgencias, así como las Historias
integración y Clínicas generadas en la atención médica y
custodia, así como los ordena, para enviarlos al Área de Archivo
elaboración del y Distribución para su integración de acuerdo
Reporte Mensual a la metodología archivística dígito terminal
por color y custodia.
Nota: El orden de la documentación clínica
en la carpeta del expediente será:
1) Concentración de diagnóstico y
problemas
2) Evolución
3) Egreso hospitalario y transferencia
4) Intervención quirúrgica
5) Patología
6) Concentración de resultados de
laboratorio
7) Gabinete
8) Especiales
9) Historia clínica general y de
especialidades
10) Enfermería
11) Trabajo social
12) Administrativas
Nota: Las Historias Clínicas (Folios) se
revisan, ordenan y archivan en carpeta
Lefort; actividad que se efectuará en cada
turno del Área de Admisión.

SECUENCIA DE
ETAPAS
 Expedientes Clínicos
3.2 Elabora las Reclasificaciones de nivel

Socio Económico y cambio de datos de
pacientes, petición del Departamento de
Trabajo Social. Realiza cambio de carpeta y
placa Adresografa con los nuevos datos.
Nota: Se elaborará reposición de placa
adresógrafa, en caso de pérdida, a petición
del familiar quien invariablemente deberá
entregar el recibo de pago correspondiente a
esa reposición, marcando con la placa nueva
en el ticket original. Se conservará la copia
de ticket por un lapso tres meses, para
aclaraciones pertinentes.
3.3 Elabora Reporte Mensual de Expedientes
Clínicos de primera vez y entrega al Servicio
de Control Estadístico para su revisión,
mismos que se archivan temporalmente para
integrarse al Informe Estadístico Médico
Quirúrgico.
 Reporte Mensual de Expedientes
Clínicos de primera vez
4. Recepción del 4.1 Recibe Reporte Mensual, supervisa y Servicio de Control

Reporte Mensual, elabora el reporte final y lo turna a la Jefatura Estadístico
elaboración del para su autorización
reporte final y envío
para autorización  Reporte Mensual
 Reporte Final
5. Recepción y 5.1 Recibe y supervisa el Reporte Final y Departamento de

supervisión del turna al Servicio de Control Estadístico para Archivo Clínico
Reporte final que se archive temporalmente para
integrarse al Informe Médico Quirúrgico.
 Reporte Final
TÉRMINO DEL PROCEDIMIENTO

6. Diagrama de Bloque (PEPSU)
PROVEEDORES ENTRADAS PROCESOS SALIDAS USUARIO
Departamento Comprobante 1. Instrucción Carpeta del Paciente y Dpto.

de Trabajo de Clasificación para la Expediente de Consulta de
Social y Socio- oficialización de clínico y Placa Externa
Paciente Económica la apertura de la adresógrafa
Carpeta del
Expediente
Clínico
2. Recepción del
Comprobante y
elaboración de la
Carpeta del
Expediente y
Placa
Adresógrafa
3. Recepción y
envío de los
Expedientes
Clínicos para su
custodia y
elaboración del
Reporte Mensual
4. Recepción del
Reporte Mensual,
elaboración del
reporte final y
turna para
autorización
5. Recepción y
supervisión del
Reporte final

7. Diagrama de Flujo
INICIO
1 2 5
Recepción del
Instrucción para la Comprobante de
Clasificación y Comprobante de Recepción y
oficialización de la elaboración de la Clasificación supervisión del
apertura de la Carpeta Carpeta del Expediente Socio-económica
Reporte final
del Expediente Clínico y Placa Reporte Final
Carpeta del
Expediente
3
Placa Adresógrafa
TÉRMINO
Recepción y envío de
los Expedientes
Clínicos para su
Expedientes
custodia y elab. del Clínicos
Reporte Mensual
Reporte Mensual
4
Recepción del Reporte

mensual, elaboración
del reporte final y envío
para autorización Reporte Mensual
Reporte Final
8. Formatos
 M-4-1-09 “Comprobante de Clasificación Socio-Económica”
9. Anexos
No Aplica

CLÍNICOS DE CONSULTA EXTERNA PROGRAMADA

2. PROCEDIMIENTO PARA EL PRÉSTAMO Y RECUPERACIÓN DE

EXPEDIENTES CLÍNICOS DE CONSULTA EXTERNA PROGRAMADA
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para proporcionar al Área Médica que otorga Consulta
Externa programada, el soporte documental para brindar asistencia y seguimiento de
manera oportuna y eficiente, así como mantener bajo resguardo el Expediente Clínico
para cuando sea requerido.
2. Alcance
2.1 El área de aplicación para el procedimiento abarca a todos los Departamentos y/o
Servicios Médicos de Consulta Externa en el Instituto. Participan los pacientes de
primera vez y subsecuentes; las áreas involucradas son: el Departamento de Archivo
Clínico, todos los Departamentos y/o Servicios Médicos y la Subdirección de
Enfermería (Enfermera encargada de la Consulta Externa).
3.1 El Departamento de Archivo Clínico, todos los Departamentos y/o Servicios Médicos
y la Subdirección de Enfermería (Enfermera encargada de la Consulta Externa) serán
corresponsables de que este procedimiento se lleve a cabo.
3.2 Será responsabilidad de Área Médica de Especialidad solicitar debidamente y

mediante los documentos y mecanismos existentes para ello, el Expediente Clínico
del paciente, de acuerdo a los “Lineamientos para el préstamo y uso del Expediente
Clínico”.
3.3 Será responsabilidad del Archivo Clínico, proporcionar al Área Médica de

Especialidad el Expediente Clínico oportunamente y completo en contenido y
estructura.
3.4 Será responsabilidad del Área Médica de Especialidad, respetar el contenido y

estructura del Expediente Clínico, así como su reintegración oportuna al
Departamento de Archivo Clínico.
3.5 El préstamo de Expedientes Clínicos se realiza a través de los listados impresos por
personal del Departamento de Archivo Clínico, basados en la agenda de citas
electrónicadel sistema electrónico de administración hospitalaria denominado
Medsys, o agenda física en caso de contingencia; de los Médicos de los diferentes
Departamentos y/o Servicios programados para la consulta del día siguiente.
3.6 En caso de que se requieran Expedientes Clínicos “Extras” para la consulta no

programada, estos no deberán exceder a cinco Expedientes Clínicos por
Departamento y/o Servicio, y deberán solicitarse únicamente al personal de Archivo
Clínico asignado al piso, mediante el “Vale por Expediente Clínico”
M-0-17, debidamente llenado y firmado por el Médico responsable.

3.7 En caso de que el paciente tenga programadas dos o más consultas el mismo día, el
Expediente Clínico será entregado a la primer consulta a un sólo Departamento y/o
Servicio y el personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico, será el único
autorizado para entregar y trasladar Expedientes Clínicos a los diferentes
Departamentos y/o Servicios según sean requeridos.
3.8 El personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico, entregará los Expedientes

Clínicos a la Enfermera encargada de la Consulta Externa, mediante la impresión de
los listados con el total de Expedientes Clínicos, misma en la que deberá anotar su
nombre, clave y firma para el resguardo.
3.9 El personal de Enfermería deberá recopilar y revisar que el número de expedientes

de la consulta asignada a cada médico sea el mismo número de expedientes que le
fueron entregados al inicio.
3.10 Al término de la consulta el personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico,

recogerá los Expedientes Clínicos con la enfermera encargada del servicio y firmará
de recibido los listados por el total de Expedientes que se le entreguen; asimismo, la
enfermera deberá entregar la impresión del formato electrónico “Informe Diario del
Médico” M-0-02 o los originales de dicho formato manual en caso de contingencia,
debidamente llenado y firmado por el médico que otorgó la consulta.
3.11 En el caso de que se detecte que falta un Expediente Clínico para entrega al
Departamento de Archivo Clínico, la enfermera elaborará el formato “Vale por
Expediente Clínico” M-0-17, el cual deberá ser firmado por el médico que lo tenía
asignado, quien se responsabilizará de la recuperación y entrega de dicho expediente
al Departamento de Archivo Clínico.
3.12 En el caso de que se requiera de inmediato un Expediente Clínico faltante, el jefe del
Departamento de Archivo Clínico solicitará vía telefónica a la jefatura del
Departamento y/o Servicio correspondiente la devolución del mismo.
3.13 Semanalmente el personal del área de Expediente Clínico, entregará a la jefatura, la

relación de los expedientes faltantes, misma que informa mediante oficio a la
Dirección Médica con copia a las Subdirecciones, Departamentos y/o Servicios
responsables con la finalidad de que sean recuperados dichos expedientes.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al área de Expediente Clínico se Departamento de
el préstamo y lleve a cabo la distribución para el préstamo y Archivo Clínico
recuperación de Clínicos de la Consulta Externa Programada.
Expedientes
Clínicos
2. Elaboración de 2.1 Recibe instrucción para que se lleve a Área de Expediente

listados cabo el préstamo y recuperación de Clínico (Ventanilla)
electrónicos, Expedientes Clínicos de la Consulta Externa
preparación y programada.
entrega de los
Expedientes 2.2 Elabora Listados electrónicos en original y
Clínicos dos copias basados en la agenda electrónica
de citas de los Médicos de los diferentes
Departamentos y/o Servicios
 Listados electrónicos
2.3 Prepara los Expedientes Clínicos de
acuerdo a los Listados y forma los paquetes
para la Consulta Externa programada.
 Listados electrónicos
Nota: En caso de contingencia, el proceso
será manual.
2.4 Entrega los paquetes de Expedientes

Clínicos con la copia del Listado a la
Enfermera encargada de la Consulta Externa.
 Expedientes Clínicos / Listado
Nota: En caso de que el paciente tenga dos o
más consultas se entregará en un solo
Servicio, a la primera consulta programada.
3. Recepción de 3.1 Recibe los paquetes de Expedientes Enfermera encargada

Expedientes Clínicos con la copia de los en la Consulta
Clínicos, del Listadoselectrónicos y signa en el original por Externa
listado electrónico el total de Expedientes Clínicos que recibe así
como firma y clave.
 Expedientes Clínicos / Listado

SECUENCIA DE
ETAPAS
4. Recepción, 4.1 Recibe la copia signada de los Listados y Área de Expediente
verificación y los Expedientes Clínicos. Clínico (Ventanilla)
elaboración de
Vales por  Listado / Expedientes Clínicos
Expediente Clínico
4.2 Acude a la consulta externa las veces que
sea requerido durante la consulta para
entregar expedientes pendientes de pacientes
que tienen dos o más consultas y para
entregar los expedientes extras de las
consultas no programadas.
4.3 Verifica al término de la jornada que los

Expedientes Clínicos estén completos de
acuerdo al listado y determina.
Procede:
No: Solicita que el Departamento y/o Servicio

de la Consulta Externa elabore por cada
Expediente Clínico faltante, el formato “Vale
por Expediente Clínico” M-0-17 para que se
entregue al Área de Ventanilla y se archiva
junto con los Listados para su
recuperación.Continúa en la Actividad 7.1.
Sí: Destruye la copia del Listado, firma el

original correspondiente y lo archiva
temporalmente.
 Vale por Expediente Clínico M-0-17
 Listado
5. Entrega el 5.1 Entrega al término de la Consulta, el Enfermera

Informe Diario del original del “Informe Diario del Médico” responsable del
Médicoelectrónico M-0-02electrónico o “Informe Diario de Salud Servicio de la
y de Salud Mental, Mental” M-4-0-11, debidamente requisitados Consulta Externa
debidamente para la codificación correspondiente. respectiva
requisitados
 Informe Diario del Médico M-0-02, o
 Informe Diario de Salud Mental
M-4-0-11

SECUENCIA DE
ETAPAS
6. Elaboración del 6.1 Elabora Listado Semanal de los Área de Clínico
Listado Semanal Expedientes Clínicos faltantes, mismo que se (Ventanilla)
de los Expedientes entrega a la Jefatura del Departamento de
Clínicos faltantes y Archivo Clínico.
envío
 Listado Semanal
7. Recepción del 7.1 Recibe el Listado semanal de los Departamento de

Listado semanal Expedientes Clínicos faltantes y notifica Archivo Clínico
de los Expedientes mediante oficio a la Dirección Médica, la
faltantes y subdirección de Consulta Externa,
notificación de los subdirecciones correspondientes y a los
mismos Departamentos y/o Servicios para su
recuperación.
 Listado Semanal
 Oficio
8. Entrega de los 8.1 Entrega los Expedientes Clínicos faltantes Departamentos y/o
Expedientes al Departamento de Archivo Clínico (Área de Servicios Médicos
Clínicos faltantes Expediente Clínico-Ventanilla)
9. Recepción y 9.1 Recibe los Expedientes Clínicos faltantes y Área de Expediente

archivo de los archiva temporalmente los “Vales por Clínico (Ventanilla)
Expedientes Expediente Clínico” M-0-17 y los listados.
Clínicos,
eliminación de los  Expedientes Clínicos / Listados
Vales  Vales por Expediente ClínicoM-0-17
9.2 Ordena y archiva los Expedientes Clínicos

para su custodia y elimina los listados y los
“Vales por Expediente Clínico” M-0-17, 30 días
posteriores a la entrega.
 Expedientes Clínico
 Listados

Médicos de los Agenda de citas 1. Instrucción Listado de los Enfermera

diferentes electrónicas de para el préstamo Expedientes
Departamentos los diferentes y recuperación Clínicos Médico
y/o Servicios Deptos. y/o de Expedientes
Servicios Clínicos Expedientes Paciente
Clínicos
2. Elaboración
de listados Informe Diario
electrónicos, del Médico
preparación y electrónico
entrega de los
Expedientes
Clínicos
3. Recepción
de Expedientes
Clínicos, del
listado
electrónico
4. Recepción,
verificación y
elaboración de
Vales por
Expediente
Clínico
5. Entrega el
Informe Diario
del Médico
electrónico y de
Salud Mental,
debidamente
requisitados

6. Elaboración
del Listado
Semanal de los
Expedientes
Clínicos
faltantes y
envío
7. Recepción
del Listado
semanal de los
Expedientes
faltantes y
notificación de
los mismos
8. Entrega de
los Expedientes
Clínicos
faltantes
9. Recepción y
archivo de los
Expedientes
Clínicos,
eliminación de
los Vales

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO
INICIO
1 3 8
Instrucción para el Entrega de los

Recepción de
préstamo y Expedientes Clínicos
Expedientes Clínicos,
recuperación de faltantes
Expedientes
del listado electrónico Expedientes
Clínicos
Expedientes Clínicos Clínicos
Listado
4
2 9
Elaboración de listados Recepción, verificación

electrónicos, Recepción y archivo de
y elaboración de Vales Expedientes los Expedientes
preparación y entrega por Expediente Clínico Clínicos Vale por
de los Expedientes
Expedientes Clínicos, eliminación Expediente
Clínicos Clínico
Clínicos de los Vales
Listados Listado Expedientes
electrónicos Clínicos
Listados
Listado
TÉRMINO
Solicita elaboración por
cada Expediente
¿Procede? No
Clínico faltante con
Vale por Expediente
Sí
Destruye la copia del

Listado, firma el
original correspon- Vale por
Expediente
diente y lo archiva Clínico
temporalmente
Listado
Entrega el Informe
Diario del Médico
electrónico y de Salud Informe Diario del
Mental, debidamente Médico
requisitados
Informe Diario de
Salud Mental
Elaboración del Listado

Semanal de los
Expedientes Clínicos
faltantes y envío Listado Semanal
Recepción del Listado

semanal de los
Expedientes faltantes y
notificación de los Listado Semanal
mismos
Oficio

8. Formatos
 M-0-02 “Informe Diario del Médico”

 M-4-0-11 “Informe Diario de Salud Mental”
 M-0-17 “Vale por Expediente Clínico”
9. Anexos
No Aplica

EXPEDIENTES CLÍNICOS AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS


EXPEDIENTES CLÍNICOS AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para proporcionar al Departamento de Urgencias el

soporte documental para brindar asistencia, seguimiento y mantener en resguardo el
Expediente Clínico, para cuando sea solicitado nuevamente.
2. Alcance
2.1 Las áreas involucradas son el Departamento de Archivo Clínico, Departamento de

Urgencias y la Subdirección de Enfermería (Enfermera encargada del Departamento
de Urgencias).
3.1 El Departamento de Archivo Clínico será el responsable de que este procedimiento

se lleve a cabo.
3.2 El préstamo de Expedientes Clínicos se hará, únicamente a Médicos asignados al

Departamento de Urgencias a través de la Enfermera.
3.3 El Expediente se entregará a la Enfermera encargada del Departamento de

Urgencias al entregar el “Vale por Expediente Clínico” M-0-17, debidamente
requisitado por el Médico responsable, mismo que deberá regresar el Expediente
Clínico al Área de Admisión, al final de la atención médica.
3.4 En caso de que se realice Ingreso Hospitalario se deberá notificar a este

Departamento para el trámite correspondiente.
3.5 El Expediente Clínico deberá regresarse en el turno respectivo al Área de Admisión

Hospitalaria al finalizar la atención en el área de Urgencias.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Área de Admisión Departamento de
realizar el préstamo Hospitalaria se realice el préstamo y Archivo Clínico
y recuperación recuperación de Expedientes Clínicos
deExpedientes solicitados por el Departamento de
Clínicos Urgencias, así como las Historias Clínicas
(Folios) generadas en esa área.
Nota: Esta actividad se lleva a cabo en los

tres turnos del Área de Admisión
Hospitalaria.
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que se realice el Área de Admisión

indicación para préstamo y recuperación de Expedientes Hospitalaria
realizar el préstamo Clínicos solicitados por el Departamento de
y recuperación de Urgencias.
Expedientes
Clínicos
3. Solicitud de 3.1 Solicita al Área de Admisión Hospitalaria, Enfermera

Expediente Clínico Expediente Clínico mediante el “Vale por responsable de
Expediente Clínico” M-0-17 debidamente Urgencias
requisitado por el Médico responsable.
4. Recepción del 4.1 Recibe “Vale por Expediente Clínico” Área de Admisión
Vale y entrega del M-0-17, verifica los datos y la firma del Hospitalaria
Expediente Clínico solicitante, busca el Expediente Clínico en el
área de Expediente Clínico, lo entrega al
Médico y/o Enfermera, archiva el formato.

 Expediente Clínico
5. Recepción, 5.1 Recibe el Expediente Clínico, lo revisa y Departamento de

revisión y envío del al final lo envía al Departamento de Archivo Urgencias
Expediente Clínico Clínico (Área de Admisión).
(Médico y/o
Enfermera)

SECUENCIA DE
ETAPAS
6. Recepción del 6.1 Recibe el Expediente Clínico, revisa, Área de Admisión
Expediente Clínico, ordena la documentación clínica generada Hospitalaria
eliminación del Vale durante el internamiento, de acuerdo a la
y turna Expediente distribución de documentación clínica a
Clínico al área de saber:
Expediente Clínico
problemas
2) Evolución
5) Patología
laboratorio
7) Gabinete
8) Especiales
especialidades
10) Enfermería
11) Trabajo social
12) Administrativas
6.2 Elimina el “Vale por Expediente Clínico”
M-0-17 y turna Expediente Clínico al Área de
Archivo y Distribución.
7. Recepción, 7.1 Recibe, clasifica y archiva para su Área de Expediente

clasificación y custodia el Expediente Clínico. Clínico
archivo del
Expediente Clínico  Expediente Clínico

Enfermera Vale por 1. Instrucción para Expediente Médico

responsable de Expediente realizar el préstamo Clínico
Urgencias Clínico y recuperación de Enfermera de
Expedientes Urgencias
Clínicos
Paciente
2. Recepción de
indicación para
realizar el préstamo
y recuperación de
Expedientes
Clínicos
3. Solicitud de
Expediente Clínico
4. Recepción del
Vale y entrega del
Expediente Clínico
5. Recepción,
revisión y envío del
Expediente Clínico
6. Recepción del
Expediente Clínico,
eliminación del Vale
y turna Expediente
Clínico al área de
Expediente Clínico
7. Recepción,
clasificación y
archivo del
Expediente Clínico

INICIO
1 5 7
Instrucción para Recepción,

Recepción, revisión y
realizar el préstamo y clasificación y archivo
envío del Expediente
recuperación de del Expediente Clínico
Expediente
Clínico Expediente Clínico Clínicos
2 6
TÉRMINO
Recepción de Recepción del

Expediente Clínico,
indicación para realizar
eliminación del Vale y Vale por
el préstamo y
turna Expediente Clínico Expediente
recuperación de al área de Expediente Clínico
Expedientes Clínicos Clínico
Expediente Clínico
Solicitud de Expediente Vale por

Clínico Expediente
Clínico
Recepción del Vale y

entrega del Expediente Vale por
Expediente
Clínico Clínico
Expediente Clínico
8. Formatos
9. Anexos
No Aplica

4. PROCEDIMIENTO PARA INGRESO, EGRESO Y ESTADÍSTICA
HOSPITALARIA

4. PROCEDIMIENTO PARA INGRESO, EGRESO Y ESTADÍSTICA HOSPITALARIA
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para mantener el Control y registro de los pacientes que
ingresan y egresan con la finalidad de conocer la disponibilidad de las camas de
hospitalización, y otorgar un servicio con eficiencia y calidad.
1.2 Mantener actualizada la base de datos de Hospitalización para elaborar los informes
requeridos por las autoridades internas y externas y proporcionar información para
fines de Enseñanza e Investigación.
2. Alcance
2.1 Las áreas de aplicación son el Departamento de Archivo Clínico (Área de Admisión),
Departamentos y/o Servicios Médicos, Servicio de Relaciones Hospitalarias
(Recepcionista encargada de cada piso en Hospitalización) y la Subdirección de
Enfermería (Enfermera asignada al Área de Admisión y de Hospitalización).
3.1 El Departamento de Archivo Clínico será corresponsable con los Servicios

involucrados, de que este procedimiento se lleve a cabo.
3.2 Será responsabilidad del Área Médica de Especialidad autorizar el ingreso a la sala
proporcionando el número de cama.
3.3 Será responsabilidad de Admisión elaborar y preparar la documentación clínica

necesaria y realizar el ingreso del paciente.
3.4 Será responsabilidad del Área de Enfermería instalar al paciente en sala con la
documentación necesaria.
3.5 Se realizará el Ingreso Hospitalario únicamente al presentar “Orden de Ingreso

Hospitalario” M-0-24 en original y cuatro copias, y “Carta de Consentimiento Bajo
Información para Ingreso Hospitalario” M-0-36 (a-b) debidamente requisitadoy
firmado por el médico adscrito que autoriza el ingreso, sin tachadura y con la fecha
correspondiente al ingreso.
3.6 Será responsabilidad del equipo Médico tratante de Hospitalización la integridad y el

resguardo del Expediente Clínico durante su Estancia Hospitalaria, con apego a los
“Lineamientos para el préstamo y uso del Expediente Clínico”
3.7 Todos los cambios que se efectúen en el paciente hospitalizado deberán notificarse
al Departamento de Archivo Clínico para su control y actualización, mediante
“Transferencia Intrahospitalaria” M-0-27 y “Reporte de Movimientos de Pacientes
Hospitalizados”M-7-0-46.

3.8 El Expediente Clínico deberá devolverse completo y ordenado por el Área de
Hospitalización, al egreso del paciente.
3.9 En caso de detectar la falta de formatos y/o parte del Expediente Clínico, se recibirá
incompleto anotándolo como observación en el “Vale por Expediente Clínico” M-0-17
y se notificará a la Dirección Médica, al momento.
3.10 El Expediente Clínico deberá contener la “Hoja de Egreso Hospitalario”

M-0-28 (a-b) debidamente requisitado por el Médico para obtener los datos de
Hospitalización.
3.11 En caso de defunción el Servicio de Relaciones Hospitalarias notificará al

Departamento de Archivo Clínico (Área de Admisión) mediante el “Aviso de
Defunción”M-0-1-01, mismo que solicitará al Departamento de Anatomía Patológica
el “Vale por Expediente Clínico” M-0-17, para destruir el que firmó la enfermera de
hospitalización al ingreso del paciente.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Área de Admisión Hospitalaria Departamento de
que se realice el se realice el Ingreso y Egreso Hospitalario. Archivo Clínico
Ingreso y Egreso
Hospitalario
2. Recepción de la 2.1 Recibe indicación para que se realice el Área de Admisión

Orden de Ingreso Ingreso Hospitalario. Recibe del familiar y/o Hospitalaria
Hospitalario, Carta responsable del paciente “Orden de Ingreso
de Consentimiento Hospitalario” M-0-24 en dos tantos, así como
yelaboración de la “Carta de Consentimiento Bajo Información
Placa Adresógrafa para Ingreso Hospitalario” M-0-36 (a-b)
debidamente requisitados. Elabora Placa
Adresógrafa.
 Orden de Ingreso Hospitalario
M-0-24
 Carta de Consentimiento Bajo
Información para Ingreso
Hospitalario M-0-36 (a-b)
3. Entrega del 3.1 Localiza y obtiene el Expediente Clínico, Área de Admisión

Expediente Clínico y del paciente dentro del Archivo Clínicoanexa Hospitalaria
Placa Adresógrafa. copia de la “Orden de Ingreso Hospitalario”
Archivo y M-0-24 y lo entrega a la Enfermera asignada
distribución de la al Área de Admisión, junto con el “Vale por
Orden de Ingreso Expediente Clínico” M-0-17 y Placa
Hospitalario Adresógrafa, para la instalación del paciente
en la sal correspondiente.
M-0-24
3.2 Archiva original de la “Orden de Ingreso

Hospitalario” para el control hospitalario.
M-0-24

SECUENCIA DE
ETAPAS
4. Recepción y 4.1 Recibe Placa Adresógrafa y “Orden de Enfermera
entrega del Ingreso Hospitalario” M-0-24, y lo entrega a asignada al Área
Expediente Clínico, la Enfermera de Hospitalización del de Admisión
Placa Adresógrafa y Departamento y/o Servicio correspondiente, Hospitalaria
copia de la Orden quien recibe al paciente con el Expediente
Enfermera
de Ingreso Clínico, el “Vale por Expediente Clínico”
asignada al Área
Hospitalario M-0-17 y la Placa Adresógrafa, misma que
de Hospitalización
firma dicho vale y lo turna a la Enfermera de
del Departamento
Admisión.
y/o Servicio
correspondiente
4.2 Elabora el Reporte de Movimientos de
Pacientes Hospitalizadosque recabará el
personal del Departamento de Archivo
Clínico.
M-0-24
 Reporte de movimientos de
pacientes hospitalizados M-7-0-46
5. Recepción del 5.1 Recaba el Reporte de Movimientos de Servicio de Control

Reporte de Pacientes Hospitalizadosy corrobora el Estadístico
Movimientos de Egreso Hospitalario, mediante el censo
Pacientes hospitalario, al final del periodo de
Hospitalizadosy de hospitalización.
los Expedientes
Clínicospor egreso  Reporte de Movimientos de
hospitalario Pacientes Hospitalizados M-7-0-46
5.2 Recibe de la Enfermera encargada de los
diferentes Departamentos y/o Servicios, los
Expedientes Clínicos, íntegros y ordenados,
de los Egresos Hospitalarios.
5.3 Revisa y ordena la documentación clínica

a saber:
problemas
2) Evolución

SECUENCIA DE
ETAPAS
5) Patología
laboratorio
7) Gabinete
8) Especiales
especialidades
10) Enfermería
11) Trabajo social
12) Administrativas
5.4 Turna al Área de Archivo y Distribución.

6. Recepción, 6.1 Recibe y revisa los Expedientes Clínicos, Área de Archivo y

revisión de los y extrae el original de la “Hoja de Egreso Distribución
Expedientes Hospitalario” para su codificación a través de
Clínicos y
la CIE 10 y CIE 9 MC, según corresponda.
Codificación del
Egreso Hospitalario Ordenael Expediente Clínico busca la
carpeta correspondiente, lo integra y archiva
de acuerdo al dígito correspondiente, de
acuerdo al método dígito terminal por color:
0 Sin color
1 Rojo
2 Azul Marino
3 Amarillo
4 Verde bandera
5 Naranja
6 Café
7 Azul turquesa
8 Verde limón
9 Morado

SECUENCIA DE
ETAPAS
6.2 Codifica a nivel de cuarto carácter, los
diagnósticos médicos, de acuerdo a los
lineamientos de la Clasificación Internacional
de Enfermedades 10ª Revisión y los
procedimientos médicos de acuerdo a la
Clasificación Internacional de Enfermedades
9ª Revisión Modificación Clínica, el formato
“Hoja de Egreso Hospitalario” y se captura la
información para realizar los informes de
Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria, en el
Sistema Electrónico de la Secretaría de
Salud.
 Hoja de Egreso Hospitalario
M-0-28 (a-b)
 Informes de Morbilidad y
Mortalidad Hospitalaria
7. Recepción y 7.1 Recibe, revisa los informes de Morbilidad Departamento de

revisión de los y Mortalidad Hospitalaria, mismos que se Archivo Clínico
informes de archivan temporalmente para integrarse al
Morbilidad y Informe Estadístico Médico Quirúrgico.
Mortalidad
Hospitalaria  Informes de Morbilidad y
Mortalidad Hospitalaria

Familiar y/o Orden de 1. Instrucción para Reporte de Depto. de

responsable del ingreso que se realice el movimientos de Archivo clínico
paciente hospitalario Ingreso y Egreso pacientes
Hospitalario hospitalizados
Carta de
consentimiento 2. Recepción de la Hoja de Egreso
bajo información Orden de Ingreso Hospitalario
para ingreso Hospitalario, Carta
hospitalario de Consentimiento Informes de
y elaboración de Morbilidad y
Placa Placa Adresógrafa Mortalidad
adresógrafa Hospitalaria
3. Entrega del
Expediente Expediente Clínico Expediente
Clínico y Placa Clínico
Adresógrafa.
Archivo y Informe
distribución de la estadístico
Orden de Ingreso médico
Hospitalario quirúrgico
4. Recepción y
entrega del
Expediente
Clínico, Placa
Adresógrafa y
copia de la Orden
de Ingreso
Hospitalario
5. Recepción del
Reporte de
Movimientos de
Pacientes
Hospitalizados y
de los
Expedientes
Clínicos por
egreso
hospitalario

6. Recepción,
revisión de los
Expedientes
Clínicos y
Codificación del
Egreso
Hospitalario
7. Recepción y
revisión de los
informes de
Morbilidad y
Mortalidad
Hospitalaria

INICIO
1 4 7
Recepción y entrega del

Recepción y revisión de
Instrucción para que se Expediente Clínico,
los informes de Informes de
realice el Ingreso y Placa Adresógrafa y
Morbilidad y Mortalidad Morbilidad y
Egreso Hospitalario copia de la Orden de Formatos Hospitalaria Mortalidad Hosp.
Ingreso Hospitalario
Expediente Clínico
2 5 Placa adresógrafa
TÉRMINO
Recepción de la Orden Recepción del Reporte

de Ingreso Hospitalario, de Movimientos de
Carta de Consent. Pacientes Hospitalizados Repo rte de
Carta de Consentimiento Bajo info. para Movim ientos de
y de los Expedientes Paciente s
y elaboración de Placa Ingreso Hosp.
Clínicos por egreso Hospitalizados
Adresógrafa hospitalario
Orden de Ingreso Expedientes Clínicos
Hospitalario
3 Placa adresógrafa 6
Recepción, revisión de
Entrega del Expediente los Expedientes
Clínico y Placa Clínicos y Codificación Informes de
Adresógrafa. Archivo y del Egreso Hospitalario Morbilidad y
Vale por Mortalidad Hosp.
distribución de la Orden Expediente Clínico
de Ingreso Hospitalario
Hoja de Egreso
Orden de Ingreso Hospitalario
Hospitalario
Expediente Clínico
Placa adresógrafa
Expediente Clínico
8. Formatos
 M-0-24 “Orden de Ingreso Hospitalario”
 M-0-36 (a-b) “Carta de Consentimiento Bajo Información para Ingreso Hospitalario”
 M-0-28 (a-b) “Hoja de Egreso Hospitalario”
 M-7-0-46 “Reporte de Movimientos de Pacientes Hospitalizados”
 M-0-1-01 “Aviso de Defunción”
 M-0-27 “Transferencia Intrahospitalaria”
9. Anexos
No Aplica

EXPEDIENTES CLÍNICOS PARA CONSULTA INTERNA

5. PARA EL PRÉSTAMO Y RECUPERACIÓN DE EXPEDIENTES CLÍNICOS

PARA CONSULTA INTERNA
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para proporcionar a las áreas de la Dirección Médica,
de Investigación y Enseñanza y/o las áreas que las integran los Expedientes
Clínicos requeridos, para asistencia e investigación que coadyuvan con los objetivos
Institucionales.
2. Alcance
2.1 Aplica al personal que solicitan Expedientes Clínicos para revisión interna,
asistencia e investigación.

se lleve a cabo.
3.2 El personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico será el único autorizado

para el préstamo de Expedientes Clínicos.
3.3 Únicamente se prestarán Expedientes Clínicos presentando la credencial del

Instituto Nacional de Pediatría, vigente.
3.4 Se prestará máximo diez Expedientes Clínicos y estos no podrán salir fuera de las
Instalaciones del Departamento Archivo Clínico.
3.5 El solicitante deberá requisitar debidamente el formato vale "Revisión para Sesión"
M-0-18.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al área de Glosa-Depuración y Departamento de
el préstamo de Microfilmación-Digitalización se lleve a cabo Archivo Clínico
Expedientes el préstamo y recuperación de Expedientes
Clínicos para Clínicos para consulta interna.
consulta interna
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que se lleve a Área de Glosa-

instrucción para el cabo el préstamo y recuperación de Depuración y
préstamo de Expedientes Clínicos, de consulta interna. Microfilmación-
Expedientes Digitalización
Clínicos para
consulta interna
3. Solicitud verbal 3.1 Solicita de manera verbal al Área de Personal solicitante

de Expedientes Glosa, Depuración y/o Microfilmación, los
Clínicos Expedientes Clínicos para consulta interna.
4. Entrega del Vale 4.1 Recibe solicitud verbal para el préstamo Área de Glosa-
para Revisión de Expedientes Clínicos para consulta Depuración y
Interna interna, entrega al solicitante el formato Microfilmación-
“Revisión para Sesión” M-0-18 para su Digitalización
requisición.
 Revisión para Sesión M-0-18
5. Recepción, 5.1 Recibe el “Vale para Revisión Interna” lo Personal

requisición y requisita y lo entrega junto con la credencial Solicitante
entrega de Vale del Instituto Nacional de Pediatría vigente.
junto con credencial
del INP  Revisión para Sesión M-0-18
 Credencial del Instituto Nacional de
Pediatría
6. Recepción, 6.1 Recibe el vale “Revisión para Sesión” Área de Glosa-

revisión de M-0-18 debidamente requisitado, con la Depuración y
documentos, credencial del solicitante, revisa, da Vo.Bo., Microfilmación-
catalogación y cataloga y presta los Expedientes Clínicos. Digitalización
préstamo de
Expedientes  Revisión para Sesión M-0-18
Clínicos  Credencial del Instituto Nacional de
Pediatría

SECUENCIA DE
ETAPAS
7. Recepción, 7.1 Recibe los Expedientes Clínicos, revisa Personal Solicitante

revisión y documentación clínica en estricto apego a la
devolución de los normatividad para la confidencialidad y
Expedientes protección de datos personales y al término
Clínicos de la consulta devuelve los Expedientes
Clínicos íntegros y ordenados al Área
correspondiente.
8. Recepción y 8.1. Recibe Expedientes Clínicos, verifica Área de Glosa-

archivo de que estén completos, devuelve la credencial Depuración y
Expedientes vigente del Instituto Nacional de Pediatría y Microfilmación-
Clínicos elimina el vale “Revisión para Sesión” Digitalización
M-0-18.
 Credencial del INP
8.2 Ordena y archiva los Expedientes

Clínicos para su custodia, de acuerdo a la
metodología archivística dígito terminal por
color.

Personal del Vale para 1. Instrucción Expedientes Personal del

INP revisión interna para el clínicos INP
préstamo de
Credencial del Expedientes
trabajador del
Clínicos para
INP
consulta interna
2. Recepción de
instrucción para
el préstamo de
Expedientes
Clínicos para
consulta interna
3. Solicitud
verbal de
Expedientes
Clínicos
4. Entrega del
Vale para
Revisión Interna
5. Recepción,
requisición y
entrega de Vale
junto con
credencial del
INP
6. Recepción,
revisión de
documentos,
catalogación y
préstamo de
Expedientes
Clínicos

7. Recepción,
revisión y
devolución de
los Expedientes
Clínicos
8. Recepción y
archivo de
Expedientes
Clínicos

INICIO
6 8
1
Recepción, revisión
Instrucción para el Recepción y archivo
de documentos,
préstamo d e de Expedi ente s
catalogación y Revisión para Revisión para
Expedi entes préstamo de Sesión Clín ico s Sesión
Clín ico s para Expedientes Clínicos
consulta in ter na
Credencial del INP Credencial del INP
7
2
Expedientes Clínicos Expedientes Clínicos
TÉRMINO
Recepción de Recepción, revisión
instrucción pa ra e l y de vol uci ón d e l os
préstamo d e E xp s. Expedi entes Expedientes Clínicos
Clín ico s para Clín ico s
consulta in ter na
Soli citud verbal de

Expedi entes
Clín ico s
Entrega de l V ale
para Revisión Revisión para
Inte rna Sesión
Recepción,
requ isición y
entrega de Va le Revisión para
junto co n cred encial Sesión
del INP
Credencial del INP
8. Formatos
 M-0-18 “Revisión para Sesión”
9. Anexos
No Aplica

EXPEDIENTES CLÍNICOS PARA CONSULTA EXTERNA


EXPEDIENTES CLÍNICOS PARA CONSULTA EXTERNA
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para proporcionar a las diferentes áreas del Instituto
Nacional de Pediatría los Expedientes Clínicos requeridos para asistencia,
investigación y legal para coadyuvar con los objetivos Institucionales.
2. Alcance
2.1 Aplica a las Áreas y personal del Instituto Nacional de Pediatría que soliciten
Expedientes Clínicos para consulta externa y las Áreas involucradas son el
Departamento de Archivo Clínico (Área de Archivo y Distribución “Ventanilla”) y las
Áreas o personal solicitante.

se lleve a cabo.
3.2 El personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico será el único autorizado

para préstamo de Expedientes Clínicos.
3.3 Únicamente se prestarán Expedientes Clínicos al presentar Oficio, Memorando y/o

vale “Revisión para Sesión” M-0-18 firmado por el Jefe del Departamento y/o
Servicio Solicitante.
3.4 Se prestarán máximo cinco Expedientes Clínicos y estos no podrán salir fuera de
las instalaciones del Instituto Nacional de Pediatría.
3.5 Se prestarán los Expedientes Clínicos máximo 48 horas y en los casos de

requerirse para consulta del paciente, se solicitará su devolución de inmediato.
3.6 En caso de requerir Expedientes Clínicos para Asuntos Jurídicos, se prestará el

Expediente Clínico por el tiempo que se requiera y deberá firmar el “Vale de
Préstamo de Expediente Clínico” M-4-4-03 o en su caso entregar copia del
documento oficial jurídico como Constancia de su solicitud, para su resguardo y
deberá estar autorizado por el Jefe del Departamento de Archivo Clínico.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Área de Archivo y Distribución Departamento de
el préstamo y se lleve a cabo el préstamo y recuperación Archivo Clínico
recuperación de de Expedientes Clínicos, para consulta
Expedientes externa.
Clínicos
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que se lleve a Área de Archivo y

instrucción e cabo el préstamo y recuperación de Distribución
indicación para el Expedientes Clínicos, para consulta externa. “Ventanilla”
préstamo y
recuperación de
Expedientes
Clínicos
3. Solicitud para el 3.1 Solicita al Departamento de Archivo Áreas del INP

préstamo de Clínico mediante Oficio, Memorando y/o vale
Expedientes “Revisión para Sesión”, M-0-18 autorizado
Clínicos para por el Jefe del Departamento y/o Servicio
consulta externa solicitante, los Expedientes Clínicos, para
consulta externa.
 Oficio / Memorando
4. Recepción de 4.1 Recibe Oficio, Memorando y/o “Vale Departamento de

Oficio, Memorando Revisión para Sesión”, autoriza, signa de Archivo Clínico
y/o vale “Revisión Vo.Bo. y turna al área de Ventanilla, para que
para Sesión, se entreguen los Expedientes Clínicos.
autorización y envío
5. Recepción de 5.1 Recibe Oficio, Memorando y/o Vale Área de Archivo y

Oficio, Memorando “Revisión para Sesión”M-0-18, autorizado por Distribución
y/o vale “Revisión la Jefatura del Departamento de Archivo ”Ventanilla”
para Sesión” y Clínico revisa, cataloga y proporciona los
entrega de Expedientes Clínicos, archiva temporalmente
Expedientes el documento soporte (Oficio, Memorando
Clínicos y/o “Vale Revisión para Sesión”).

SECUENCIA DE
ETAPAS
 Vale Revisión para Sesión M-0-18
6. Recepción, 6.1 Recibe los Expedientes Clínicos y se los Áreas del INP
entrega y lleva al Área correspondiente para que sean
devolución de los utilizados según sea el caso.
Expedientes
Clínicos 6.2 Entrega al Departamento de Archivo
Clínico (Área de Archivo y Distribución
“Ventanilla”) los Expedientes Clínicos
prestados.
7. Recepción y 7.1 Recibe los Expedientes Clínicos, verifica Área de Archivo y

verificación de los que estén completos, cancela, elimina el Distribución
Expedientes documento soporte (Oficio, Memorando y/o “Ventanilla”
Clínicos “Vale Revisión para Sesión”) y turna al Área
de Archivo y Distribución.
8. Recepción y 8.1 Recibe y archiva los Expedientes Clínicos Área de Archivo y

archivo de los para su custodia, de acuerdo a la Distribución
Expedientes metodología archivística dígito terminal por
Clínicos color.

Áreas del INP Oficio 1. Instrucción Expediente Áreas del INP

Solicitantes para el préstamo clínico Solicitantes
Memorándum y recuperación
de Expedientes
Revisión para Clínicos
Sesión
2. Recepción de
instrucción e
indicación para
el préstamo y
recuperación de
Expedientes
Clínicos
3. Solicitud para
el préstamo de
Expedientes
Clínicos para
consulta externa
4. Recepción de
Oficio,
Memorando y/o
vale “Revisión
para Sesión,
autorización y
envío
5. Recepción de
Oficio,
Memorando y/o
vale “Revisión
para Sesión” y
entrega de
Expedientes
Clínicos
6. Recepción,
entrega y
devolución de
los Expedientes
Clínicos

7. Recepción y
verificación de
los Expedientes
Clínicos
8. Recepción y
archivo de los
Expedientes
Clínicos

INICIO
1 4 7
Instrucción para el
préstamo y Recepción de ofi cio,
memorand o y/o va le Recepción y
recupe ración de verifica ción de lo s
revisión para Oficio / Oficio /
Expedi entes Memorando Expedi entes
sesión, autorización Memorando
Clín ico s Clín ico s
y en vío
Revisión para Sesión

2 Revisión para Sesión
5 8
Recepción de
instrucción e Recepción de ofi cio,
indi cación par a e l memorand o y/o va le
Revisió n p ara Oficio / Recepción y archivo
préstamo y recup.
sesión y entrega de Memorando de los E xp. Clín ico s Expedientes Clínicos
de Exp. Clín ico s
Exp. Clín ico s
3 Revisión para Sesión

6
Soli citud para el TÉRMINO

préstamo d e Recepción, entrega
Expedi entes Oficio / y de vol uci ón d e l os
Clín ico s para Memorando Expedi entes Expedientes Clínicos
consulta e xterna Clín ico s
Revisión para Sesión
8. Formatos
 M-0-18 “Revisión para Sesión”
 M-4-4-03 “Vale de Préstamo de Expediente Clínico”
9. Anexos
No Aplica

7. PROCEDIMIENTO PARA EL CENSO DIARIO EN HOSPITALIZACIÓN

7. PROCEDIMIENTO PARA EL CENSO DIARIO EN HOSPITALIZACIÓN
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para verificar y actualizar con oportunidad y eficiencia la
ocupación hospitalaria de los servicios, así como los cambios que se generan
durante su estancia.
2. Alcance
2.1 Las Áreas involucradas son el Departamento de Archivo Clínico (Servicio de Control
Estadístico).

se lleve a cabo.
3.2 La Subdirección de Enfermería deberá entregar diariamente el “Reporte de

movimientos de pacientes hospitalizados” formato M-7-0-46, avalado por el Médico
al personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico (Servicio de Control
Estadístico).
3.3 El personal adscrito al Departamento de Archivo Clínico (Área de Estadística) llevará

a cabo el Censo Hospitalario, con la finalidad de verificar la Estancia Hospitalaria.
3.4 El Área Médica y Paramédica deberá notificar todos los cambios que se generan
durante la hospitalización de los pacientes al Departamento de Archivo Clínico
mediante los formatos de ingreso, egreso y transferencia correspondiente
debidamente requisitados.
4. Documentos de Referencia
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Recepción del 1.1 Acude al Área de Hospitalización, recibe Servicio de Control
Reporte de de la Enfermera de Hospitalización el Estadístico (Área
Movimientos de “Reporte de Movimientos de Pacientes de Estadística)
Pacientes Hospitalizados” M-7-0-46, corrobora los
Hospitalizadosy Ingresos, Transferencias y Egresos.
elaboración de los
Reportes 1.2 Elabora los reportes de “Ingresos
Hospitalarios” M-4-4-05, “Egresos
Hospitalarios” M-4-4-06, de acuerdo a la
información obtenida en el “Reporte de
Movimientos de Pacientes Hospitalizados”
M-7-0-46.
 Reportes
 Ingresos Hospitalarios M-4-4-05
 Egresos Hospitalarios M-4-4-06
 Reporte de Movimientos de
Pacientes Hospitalizados M-7-0-46
2. Registro y 2.1 Registra en la “Hoja de Concentración Servicio de Control

transcripción de Diaria del Censo Hospitalario” M-4-4-09 los Estadístico
datos datos obtenidos de los “Ingresos
(Área de
Hospitalarios”M-4-4-05 y “Egresos
Estadística)
Hospitalarios”M-4-4-06.
 Hoja de Concentración Diaria del

Censo Hospitalario M-4-4-09
2.2 Transcribe en la “Hoja de Concentración

Mensual por Servicio Médico del Censo
Hospitalario” M-4-4-04 los datos obtenidos en
la “Hoja de Concentración Diaria del Censo
Hospitalario”M-4-4-09.
 Hoja de Concentración Mensual
por Servicio Médico del Censo
Hospitalario M-4-4-04

SECUENCIA DE
ETAPAS
3. Archivo de los 3.1 Archiva “Reporte de Movimientos de Servicio de Control
formatos y Pacientes Hospitalizados” M-7-0-46, Estadístico (Área
elaboración de los “Ingresos Hospitalarios” M-4-4-05 y “Egresos de Estadística)
Informes de Hospitalarios” M-4-4-06, “Hoja de Concentra-
Ingresos y Egresos ción Diaria del Censo Hospitalario” M-4-4-09
y “Hoja de Concentración Mensual por
Servicio Médico del Censo Hospitalario” M-4-
4-04.
 Reporte de Movimientos de
Pacientes Hospitalizados M-7-0-46
 Hoja de Concentración Diaria del
Censo Hospitalario M-4-4-09
 Hoja de Concentración Mensual
por Servicio Médico del Censo
Hospitalario M-4-4-04
3.2 Elabora los informes de Ingresos y

Egresos Hospitalarios entrega al
Departamento de Archivo Clínico
 Informes de Ingresos y Egresos

Hospitalarios
4. Recepción y 4.1 Recibe y revisa los Informes de Ingresos Departamento de

revisión de los y Egresos Hospitalarios mismos que se Archivo Clínico
Informes archivan temporalmente para integrarse al
Informe Estadístico Médico Quirúrgico
Mensual.
 Informes de Ingresos y Egresos
Hospitalarios

Enfermera de Reporte de 1. Recepción Hoja de Departamento

hospitalización Movimientos de del Reporte de Concentración de Archivo
Pacientes Movimientos de Diaria del Clínico
Hospitalizados Pacientes Censo
Hospitalizados Hospitalario
Reportes de y elaboración
ingresos y de los Reportes Hoja de
egresos Concentración
hospitalarios 2. Registro y Mensual por
transcripción de Servicio Médico
datos del Censo
Hospitalario
3. Archivo de
los formatos y Informes de
elaboración de Ingresos y
los Informes de Egresos
Ingresos y Hospitalario
Egresos
4. Recepción y
revisión de los
Informes


INICIO
1 2 4
Recepción del Reporte

de Movimientos de Recepción y
Pacientes Registr o y Informes de
Hoja de revisión de los
Hospitalizados y Reportes transcr ipci ón de Concentración ingresos y
elaboración de los datos Diaria informes egresos
Reportes
Ingresos Hoja de
Hospitalarios Concentración
Mensual
Egresos
Ingresos
Hospitalarios
Hospitalarios TÉRMINO
Reporte de Mov. 3
De Pac. Hosp. Egresos
Hospitalarios
Archivo de los
formato s y
elab oración de los
informes d e Formatos
ingr eso s y eg reso s
Informes de
ingresos y
egresos
8. Formatos
 M-7-0-46 “Reporte de Movimientos de Pacientes Hospitalizados”

 M-4-4-05 “Ingreso Hospitalario”
 M-4-4-06 “Egreso Hospitalario”
 M-4-4-09 “Hoja de Concentración Diaria del Censo Hospitalario”
 M-4-4-04 “Hoja de Concentración Mensual por Servicio Médico del Censo
Hospitalario”
9. Anexos
No Aplica

8. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTADÍSTICA DE LOS SERVICIOS
OTORGADOS EN LA CONSULTA EXTERNA Y EN URGENCIAS

8. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTADÍSTICA DE LOS SERVICIOS

OTORGADOS EN LA CONSULTA EXTERNA Y EN URGENCIAS
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para mantener actualizada la base de datos de los
servicios otorgados en Consulta Externa y en Urgencias, para elaborar los informes
requeridos por las autoridades internas y externas y proporcionar información para
fines de Enseñanza e Investigación.
2. Alcance
2.1 Aplica a todos los Departamentos y/o Servicios Médicos y las áreas involucradas.
3.1 El Departamento de Archivo Clínico será el responsable de que estos procedimientos

se lleven a cabo.
3.2 Será responsabilidad de los médicos que los registros estén debidamente anotados y
completos en los formatos electrónicos “Informe Diario del Médico” M-0-02 e “Informe
Diario de Salud Mental” M-4-0-11, en caso de contingencia, se requisitarán de
manera manual.
3.3 Los Departamentos y Servicios Médicos deberán, al terminar la consulta, entregar el

original de los formatoselectrónicos“Informe Diario del Médico” M-0-02, “Informe
Diario de Salud Mental” M-4-0-11 debidamente requisitados al Departamento de
Archivo Clínico (Servicio de Control Estadístico), en caso de contingencia, se
requisitarán de manera manual.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Servicio de Control Estadístico Departamento de
la elaboración de la elabore la Estadística de los Servicios otorgados Archivo Clínico
Estadística en la Consulta Externa y en Urgencias.
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción e indica para que se Servicio de Control

instrucción e elabore la Estadística de los Servicios otorgados Estadístico
indicación para la en la Consulta Externa y en Urgencias.
elaboración de la
Estadística
3. Recepción de los 3.1 Recibe del Área de Archivo y Distribución el Servicio de Control
Informes Diarios del original de la impresión del “Informe Diario del Estadístico
Médico, de Salud Médico” M-0-02 efectuado en Medsys o
Mental y “Informe Diario de Salud Mental” texto escrito a
codificación de los mano.
diagnósticos  Informe Diario del Médico M-0-02 /
Informe Diario de Salud Mental
M-4-0-11
3.2 Revisa y ordena la información e imprime

para llevar a cabo la codificación
correspondiente.
4. Codificación de 4.1 Codifica a nivel de cuarto carácter, los Servicio de Control

diagnósticos diagnósticos médicos, de acuerdo a los Estadístico
lineamientos de la Clasificación Internacional de
Enfermedades 10ª Revisión del “Informe Diario
del Médico” M-0-02, “Informe Diario de Salud
Mental” M-4-0-11.
 Informe Diario del Médico M-0-02
M-4-0-11
5. Registro, 5.1 Registra y concentra los datos contenidos Servicio de Control

concentración de en el “Informe Diario del Médico” M-0-02, Estadístico
datos y elaboración “Informe Diario de Salud Mental” M-4-0-11 y los
del Reporte de resguarda en medio electrónico.
Consulta Externa
 Informe Diario del Médico M-0-02
M-4-0-11

SECUENCIA DE
ETAPAS
5.2 Elabora el Reporte de los servicios
otorgados en Consulta Externa y lo turna al
Departamento de Archivo Clínico.
 Reporte de los Servicios Otorgados
en Consulta Externa
6. Recepción del 6.1 Recibe el Reporte de los servicios otorgados Departamento de

Reporte de Consulta en Consulta Externa, revisa y se archiva Archivo Clínico
Externa temporalmente para integrarse al Informe
Estadístico Médico Quirúrgico Mensual.
 Reporte de los Servicios Otorgados

en Consulta Externa

Área de archivo Informe Diario 1. Instrucción Reporte de los Departamento

y distribución del Médico para la servicios de Archivo
elaboración de la otorgados de Clínico
Informe Diario Estadística Consulta
de Salud Mental Externa y
2. Recepción de Urgencias
Base de datos instrucción e
del Servicio de indicación para Informe
Urgencias la elaboración de estadístico
la Estadística médico
quirúrgico
3. Recepción de mensual
los Informes
Diarios del
Médico, de Salud
Mental y
codificación de
los diagnósticos
4. Codificación
de diagnósticos
5. Registro,
concentración de
datos y
elaboración del
Reporte de
Consulta Externa
6. Recepción del
Reporte de
Consulta Externa

INICIO
1 4 6
Recepción del
Instrucción para la Reporte de Servicios
Codificació n d e Reporte de
elab oración de la Informe Diario del otorgados en
diag nósticos Médico Consulta E xterna y Consulta Externa
esta dística
Urgencias
Informe Diario de
Salud Mental
2 5
TÉRMINO
Recepción de
instrucción e Registr o,
indi cación par a la concentración de Reporte de Servicios
elab oración de la datos y elabo raci ón otorgados en
Esta dística del Reporte de CE Consulta Externa
y Urgen cia s
Informe Diario de
3 Salud Mental
Informe Diario del

Médico
Recepción de los
Infs. Diarios del Informe Diario del
médicos, de Médico / Salud
Urgencias, Salu d Mental
Men. y codificación
8. Formatos
 M-0-02 “Informe Diario del Médico”
 M-4-0-11 “Informe Diario de Salud Mental”
9. Anexos
No Aplica

MÉDICO QUIRÚRGICO


MÉDICO QUIRÚRGICO
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para recopilar y procesar los informes de los diferentes
Departamentos y Servicios del Área Médica para integrar y emitir el Informe
Estadístico Médico-Quirúrgico.
2. Alcance
2.1 Aplica a todos los Departamentos y/o Servicios de Asistencia Médica y de

Investigación.
3.1 El día de corte del Informe Mensual será el 25 de cada mes.
3.2 Será responsabilidad de los diferentes Servicios y Departamentos de Asistencia

Médica y de Investigación entregar en los primeros tres días naturales posteriores al
día de corte de cada mes, la información correspondiente a la productividad generada
en cada Área, que comprenderá las actividades realizadas del 26 al 25 de cada mes
de acuerdo al calendario programático.
3.4 El Departamento de Archivo Clínico realizará un informe donde se especifique las

fechas de entrega de los informes mensuales de actividades de los diferentes
Departamentos y Servicios de Asistencia Médica y de Investigación.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Servicio de Control Estadístico Departamento de
realizar la realice la integración de los Informes Archivo Clínico
integración de los Mensuales de Actividades Médico
Informes Asistenciales.
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que se realice la Servicio de Control

indicación para integración de los Informes Mensuales de Estadístico
realizar la Actividades Médico Asistenciales.
integración de los
Informes
3. Recepción de los 3.1 Recibe mediante oficio, los informes Departamento de

Informes mediante mensuales de Asistencia de los Archivo Clínico
oficio y envío Departamentos y Servicios del Área Médica y
de Investigación y turna al Servicio de
Control Estadístico.
 Oficio
 Informes Mensuales
4. Recepción y 4.1 Recibe, revisa y captura los datos Servicio de Control

revisión de los proporcionados en los Informes Mensuales Estadístico
Informes, captura de de asistencia de los Servicios y
los datos Departamentos del Área Médica y de
Investigación, en los diferentes cuadros
estadísticos correspondientes a cada área.
Nota: Se realizan cuadros estadísticos
mensuales, trimestrales, semestrales y
anuales, con información acumulada.
 Informes Mensuales
5. Integración de 5.1 Integra los datos para elaborar los Servicio de Control
datos y elaboración Informes de Actividades de los diferentes Estadístico
de los Informes de Departamentos y Servicios Médico
Actividades Médico
Asistenciales y de Investigación, mismos que
Asistenciales
se turnan a la Jefatura del Departamento de
Archivo Clínico, para que se integren en el
Informe Estadístico Médico Quirúrgico junto

SECUENCIA DE
ETAPAS
con los demás Informes que se archivaron
temporalmente para su integración en el
mismo.
 Informes de Actividades Médico

Asistenciales
Nota: El Informe Médico Quirúrgico deberá

contener lo siguiente:
1) Población por tipo
2) Indicadores de Matriz de resultados
3) Indicadores Estratégicos, Operativos y
Género
4) Consulta Externa
5) Consulta Externa por sexo
6) Urgencias
7) Ingresos Hospitalarios
8) Egresos Hospitalarios
9) Estadísticas Hospitalarias
10) Mortalidad
11) Intervenciones Quirúrgicas
12) Actividades Médico Asistenciales
13) Terapia Intensiva
14) Terapia Cardiovascular
15) Referencia y Contrareferencia
16) Principales Causas de Demanda de
Atención en Consulta Externa por Lista
Detallada
17) Principales Causas de Demanda de
Atención en Consulta Externa de
Especialidades por Lista Detallada
18) Principales Causas de Morbilidad
Hospitalaria por Lista Detallada
19) Principales Causas de Morbilidad
Hospitalaria por Lista Detallada por
Edad y Sexo
20) Principales Causas de Mortalidad
Hospitalaria por Lista Detallada
21) Principales Causas de Mortalidad
Hospitalaria por Lista Detallada por
Edad y Sexo
22) Principales Causas de Morbilidad y
Mortalidad Hospitalaria por Lista Básica

SECUENCIA DE
ETAPAS
23) AQUA (Área de Apoyo a Quimioterapia)
24) Anestesia
25) Comité de Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud
26) Trabajo Social
6. Recepción de los 6.1 Recibe los Informes de Actividades Departamento de

Informes de Médico Asistenciales. Archivo Clínico
Actividades Médico
Asistenciales,  Informes de Actividades Médico
revisión, validación, Asistenciales
integración del
Informe Médico 6.2 Envía el Informe Estadístico Médico
Quirúrgico y envío Quirúrgico en original a la Dirección Médica y
vía correo electrónico a todas las
Subdirecciones, Departamentos y Servicios
de asistencia del área médica y de
investigación, así como a la Dirección de
Planeación.
Nota: Se realizan cuadros estadísticos

mensuales, trimestrales, semestrales y
anuales, con información acumulada.
 Informe Estadístico Médico

Quirúrgico

Departamentos Informes 1. Instrucción Informe Dirección

y Servicios del mensuales de para realizar la estadístico Médica
área médica y asistencia y de integración de médico
de Investigación investigación los Informes quirúrgico Subdirecciones
2. Recepción de Departamentos
indicación para y Servicios de
realizar la asistencia del
integración de área médica y
los Informes de investigación
3. Recepción de Dirección de
los Informes Planeación
mediante oficio y
envío
4. Recepción y
revisión de los
Informes,
captura de los
datos
5. Integración de
datos y
elaboración de
los Informes de
Actividades
Médico
Asistenciales
6. Recepción de
los Informes de
Actividades
Médico
Asistenciales,
revisión,
validación,
integración del
Informe Médico
Quirúrgico y
envío

INICIO
1 4 6
Recepción de los Informes

de Actividades Médico
Instrucción para Recepción y revisión Informes de
Asistenciales, revisión,
realizar la integración de los Informes, validación, integración del Actividades Médico
de los Informes captura de los datos Informes Mensuales Asistenciales
Informe Médico Quirúrgico
y envío
Informe Estadístico
Médico Quirúrgico
2 5
TÉRMINO
Recepción de
Integración de datos y
indicación para realizar
elaboración de los
la integración de los Informes de
Informes de
Informes Actividades Médico
Actividades Médico Asistenciales
Asistenciales
Recepción de los
Informes mediante
oficio y envío Oficio
Informes Mensuales
8. Formatos
No Aplica
9. Anexos
No Aplica

10. PROCEDIMIENTO PARA ANEXAR LOS RESULTADOS DE LOS
EXÁMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE

10. PROCEDIMIENTO PARA ANEXAR LOS RESULTADOS DE LOS

EXÁMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para integrar oportunamente los resultados de los
Exámenes de Laboratorio y Estudios de Gabinete a los Expedientes Clínicos para el
seguimiento médico.
2. Alcance
2.1 Las Áreas involucradas son el Departamento de Archivo Clínico (Área de Glosa y
Depuración), Departamentos y/o Servicios Médicos, Departamento de Radiología e
Imagen, Departamento de Análisis Clínicos y Estudios Especiales.

se lleve a cabo.
3.2 Se recibirán los resultados de los Exámenes de Laboratorios y Estudios Gabinete

en días hábiles de 7:00 a 10:00 hrs. únicamente por personal adscrito a los
Laboratorios o a los Servicios de Gabinete.
3.3 Por ningún motivo se recibirán resultados que se hayan solicitado en el transcurso
de la consulta por parte del área Médica o Enfermería.
3.4 Se anexará el resultado de los Exámenes de Laboratorio y/o Estudios de Gabinete

exclusivamente cuando el registro y el nombre correspondan a los datos contenidos
en la carpeta del Expediente Clínico.
3.5 Los resultados de los Exámenes de Laboratorio y Estudios de Gabinete se integran

en el transcurso del día, motivo por el cual este se deberá recibir 24 horas previo a
su cita, para que el resultado este integrado oportunamente.
3.6 En caso de que el Expediente Clínico no se encuentre en su lugar por estar en

consulta o en hospitalización se integrará hasta que se encuentre en su lugar o al
ser solicitado por el Departamento y/o Servicio Médico.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Área de Glosa y Depuración Departamento de
anexar los resultados para anexar los resultados de los Archivo Clínico
de los Exámenes de Exámenes de Laboratorio y Estudios de
Gabinete.
Laboratorio y
Estudios de Gabinete
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que anexar los Área de Glosa y
instrucción para Exámenes de Laboratorio y Estudios Depuración
anexar los Exámenes Gabinete.
de Laboratorio y
3. Recepción de la 3.1 Recibe del Departamento de Análisis Área de Glosa y

Relación con los Clínicos y Estudios Especiales, mediante Depuración
Exámenes de Relación los Exámenes de Laboratorio y
Estudios de Gabinete requeridos por los
Laboratorio y
diferentes Departamentos y/o Servicios,
Estudios de Gabinete para que se integren al Expediente Clínico.
Continúa en la Actividad 5.1.
 Relación
 Exámenes de Laboratorio y
4. Recopilación de 4.1 Recopila los resultados de los Estudios Área de Glosa y

resultados de los de Radiología mediante una Relación. Depuración
Estudios  Relación
Radiológicos  Estudios de Radiología
5. Clasificación de 5.1 Ordena y clasifica los resultados de los Área de Glosa y

resultados de los Exámenes de Laboratorio, Estudios de Depuración
Exámenes de Gabinete e interpretación de los
estudiosRadiológicos de acuerdo al dígito
Laboratorio y
terminal, para que se anexen al Expediente
Estudios de Gabinete Clínico.
y Radiológicos
 Interpretación de Estudios
Radiológicos

SECUENCIA DE
ETAPAS
6. Integración de los 6.1 Identifica y saca Expedientes Clínicos Área de Glosa y
resultados de de acuerdo al registro y/o nombre del Depuración
Exámenes de paciente, corroboran que corresponda e
Integra los resultados de los Exámenes de
Laboratorio, Estudios
Laboratorio, Estudios de Gabinete e
de Gabinete y interpretación de los estudios Radiológicos
Radiológicos al al Expediente Clínico siguiendo el orden
Expediente Clínico establecido.
 Interpretación de Estudios
Radiológicos
7. Archivo de los 7.1 Archiva Expedientes Clínicos en el lugar Área de Glosa y

Expedientes Clínicos correspondiente, de acuerdo a la Depuración
metodología archivística dígito terminal por
color.

Departamento Relación de los 1. Instrucción para Integración de Departamento

de análisis exámenes de anexar los los exámenes y/o Servicio
clínicos y laboratorio y resultados de los de laboratorio solicitante
Estudios Estudios de Exámenes de y Estudios de
Especiales Gabinete Laboratorio y Gabinete en el Paciente
Estudios de Expediente
Exámenes de Gabinete Clínico
laboratorio y
Estudios de 2. Recepción de
Gabinete instrucción para
anexar los
Exámenes de
Laboratorio y
Estudios de
Gabinete
3. Recepción de la
Relación con los
Exámenes de
Laboratorio y
Estudios de
Gabinete
4. Recopilación de
resultados de los
Estudios
Radiológicos
5. Clasificación de
resultados de los
Exámenes de
Laboratorio y
Estudios de
Gabinete y
Radiológicos

6. Integración de
los resultados de
Exámenes de
Laboratorio,
Estudios de
Gabinete y
Radiológicos al
Expediente Clínico
7. Archivo de los
Expedientes
Clínicos


INICIO
1 4 7
Instrucción p ara anexar

los resultad os de los Recopila ción de Archivo d e los
Exámenes de Laboratorio re sultados de los Estudios de Expedie ntes C línicos
y Estudios de Gabinete Estudios Ra diológicos Radiología Expedientes Clínicos
Relación
2
5
TÉRMINO
Recepció n de instrucción
para anexar los Clasificación de
Exámenes de Laboratorio re sultados de los
Exámenes de
y Estudios de Gabinete Exámenes de Laboratorio
Laboratorio y Estudios
y Estudios de Gabinete y
de Gabinete
Radiológicos
Interpretación de
Estudios Radiológicos
3
6
Recepció n de la Relación
con lo s Exámenes de Exámenes de Integración de los
Laboratorio y Estu dios de Laboratorio y Estudios re sultados de Exámenes
de Gabinete de Labo ratorio, Estudios Exámenes de
Gabin ete Laboratorio y Estudios
de Gabinete y
de Gabinete
Radiológicos al
Relación Expedie nte Clínico
Interpretación de
Estudios Radiológicos
8. Formatos
No Aplica
9. Anexos
No Aplica

11. PROCEDIMIENTO PARA LA DEPURACIÓN DE EXPEDIENTES CLÍNICOS
Y BAJA DOCUMENTAL

11. PROCEDIMIENTO PARA LA DEPURACIÓN DE EXPEDIENTES

CLÍNICOS Y BAJA DOCUMENTAL
1. Propósito
1.1 Establecer los lineamientos para Obtener espacio físico en el Área de Archivo Activo,
para poder integrar los Expedientes Clínicos de Apertura.
2. Alcance
2.1 Se aplica para los Expediente Clínicos que de acuerdo a la normatividad vigente,
requieren depuración y/o baja documental, en apego a los criterios de depuración.

se lleve a cabo.
3.2 Se depuraran los Expedientes Clínicos de los pacientes que a la fecha de depuración
sean mayores de 18 años.
3.3 Podrá permanecer activo todo Expediente Clínico de pacientes con mayoría de edad
únicamente cuando se justifique la importancia del caso y deberá ser autorizado por
la Dirección Médica.
3.4 Se depurarán aquellos Expedientes Clínicos cuando su última consulta se registró

cinco años atrás de la fecha de depuración.
3.5 Se seleccionarán todos los Expedientes Clínicos de pacientes que hayan sido
tratados y que requirieron un seguimiento.
3.6 Los Expedientes Clínicos depurados que no cumplan con las características para su
resguardo se clasificarán como guía verde.
3.7 Se deberá enviar oficio y anexos, al Centro de Documentación Institucional, para la

baja documental de acuerdo a las Normas establecidas por el Archivo General de la
Nación (AGN), semestral o anualmente.
3.8 Únicamente se podrá eliminar los Expedientes Clínicos hasta contar con la
autorización del Archivo General de la Nación y del Centro de Documentación
Institucional.
No Aplica

SECUENCIA DE
ETAPAS
1. Instrucción para 1.1 Instruye al Área de Glosa y Depuración, y a Departamento de
realizar la Micro y Digitalización se realice la depuración Archivo Clínico
depuración de de Expedientes Clínicos de acuerdo a los
Expedientes lineamientos emitidos del AGN y del IFAI.
Clínicos
 Lineamientos del AGN e IFAI
2. Recepción de 2.1 Recibe instrucción para que realice la Área de Glosa y

Instrucción para depuración de Expedientes Clínicos, determina Depuración; Micro
realizar la el dígito a depurar de acuerdo a las políticas y Digitalización
depuración de establecidas.
Expedientes
Clínicos y
determinación del
dígito
3. Revisión y 3.1 Saca los Expedientes Clínicos para depurar, Área de Glosa y
selección de revisa y selecciona de acuerdo a las políticas Depuración; Micro
Expedientes establecidas, los que deben continuar como y Digitalización
Clínicos para
activos los archiva de acuerdo al dígito
depurar
correspondiente y los que seleccionaron se
separan en dos grupos, los que requieren
resguardo y guía verde.
 Expedientes Clínicos Activos

 Expedientes Clínicos para resguardo
 Expedientes Clínicos para guía verde
3.2 Envía los Expedientes Clínicos que

requieren resguardo al Área de Microfilmación,
los cuales se registran en la base de datos que
se enviará a la Jefatura del Departamento de
Archivo Clínico (conecta con la Actividad 5.1) y
los de guía verde se guardan temporalmente en
cajas para su posterior baja documental.
 Expedientes Clínicos para resguardo

 Expedientes Clínicos para guía verde

SECUENCIA DE
ETAPAS
4. Selección de 4.1 Selecciona los Expedientes Clínicos de guía Área de Glosa y
Tarjetas Numéricas verde, se marcan con una línea verde y se Depuración; Micro
de los Expedientes anotan la fecha en que se da de baja, así como y Digitalización
Clínicos para guía las iniciales de la persona que depuró y elabora
verde y elaboración la Relación de Expedientes Clínicos Depurados
de la Relación con guía verde, misma que entrega ala Jefatura
del Departamento, para su baja documental.
 Relación de Expedientes Clínicos

Depurados
5. Recepción de la 5.1 Recibe del Área de Glosa y Depuración la Departamento de

Relación de los Relación de Expediente Clínicos Depurados y Archivo Clínico
Expedientes del Área de Microfilmación la Libreta de los
Expedientes Clínicos Microfilmados.
Clínicos Depurados
y Libreta de
 Relación de los Expedientes Clínicos
Expedientes
Depurados
Clínicos
Microfilmados  Libreta de Expedientes Clínicos
Microfilmados
6. Elaboración de la 6.1 Elabora la Relación de los Expedientes Departamento de

Relación de Clínicos Depurados para tramitar la baja Archivo Clínico
Expedientes documental de acuerdo a los lineamientos
Clínicos Depurados establecidos, misma que envía mediante oficio,
y envió de la misma a la Dirección del Centro de Documentación
mediante oficio Institucional para el trámite de baja documental
ante el Archivo General de la Nación.
 Relación de los Expedientes Clínicos

Depurados
 Oficio
7. Recepción del 7.1 Recibe mediante oficio respuesta de baja Departamento de

oficio de respuesta y documental y Acta de Baja Documental emitida Archivo Clínico
Acta de Baja por el Archivo General de la Nación.
Documental  Oficio
 Acta de Baja Documental

SECUENCIA DE
ETAPAS
8. Elaboración de 8.1 Elabora oficio para notificar la autorización Departamento de
oficio para de la baja documental y su eliminación Archivo Clínico
notificación de la correspondiente y turna en original y 4 copias de
baja documental y la siguiente manera:
envío a las Áreas
correspondientes
 Original Dirección Médica
 1a. copia Dirección General
 2a.copia Dirección de Administración
 3a.copia Subdirección de Consulta
Externa
 4a.copia Se archiva después de
recabar los sellos de recibido
 Oficio

Archivo Lineamientos 1. Instrucción para Depuración Instituto

General de la realizar la de los Nacional de
Nación depuración de Expedientes Pediatría
Clínicos
Expedientes
IFAI
Clínicos
2. Recepción de
Instrucción para
realizar la
depuración de
Expedientes
Clínicos y
determinación del
dígito
3. Revisión y
selección de
Expedientes
Clínicos para
depurar
4. Selección de
Tarjetas Numéricas
de los Expedientes
Clínicos para guía
verde y elaboración
de la Relación
5. Recepción de la
Relación de los
Expedientes
Clínicos Depurados
y Libreta de
Expedientes
Clínicos
Microfilmados

6. Elaboración de la
Relación de
Expedientes
Clínicos Depurados
y envió de la misma
mediante oficio
7. Recepción del
oficio de respuesta y
Acta de Baja
Documental
8. Elaboración de
oficio para
notificación de la
baja documental y
envío a las Áreas
correspondientes

INICIO
1 4 7
Instrucción para Selección de Tarjetas

realizar la depuración Numé ricas de los Recepción del oficio de
Expedie ntes C línicos Relación de
de Expedientes Lineamientos del AGN respuesta y Acta de
e IFAI para guía verde y
Clínicos Depurados Baja documental Oficio
elaboración de la
Relación
Expedientes Clínicos Acta de Baja
para Resguardo Documental
2
8
5
Recepció n de Instrucción
para realizar la Recepción de la Elaboración de oficio
depuración de Relación de los para notificación de la
Expedie ntes C línicos y Relación de
Expedientes Clínicos baja documental y
determin ación del dígito Expedientes Clínicos Oficio
Depurados y Libreta de Depurados turna a las áreas
Microfilmados Libreta de
3 Microfilmados
6
TÉRMINO
Revisión y selección de
Expedientes Clínicos Expedientes Clínicos Elaboración de la
para depurar Activos Relación de Exped ientes Relación de
Clínicos Dep urados y Expedientes Clínicos
Expedientes Clínicos envió de la misma Depurados
para Resguardo mediante oficio
Oficio
para Guía Verde
8. Formatos
No Aplica
9. Anexos
No Aplica

VI. ANEXO
Anexo I. CIE-10
PROPÓSITO Y APLICABILIDAD DE LA CIE
Desde su inicio la CIE ha sido utilizada por los países para la elaboración de estadísticas de
mortalidad, dada la relevancia que tiene este indicador para evaluar la situación de salud. La
muerte es un evento importante y único, con menos problemas de registro que la morbilidad
y a menudo es más preciso el conocimiento derivado de su estudio.
Por ello, originalmente la CIE fue usada para elaborar estadísticas de mortalidad; sin
embargo, los sistemas de atención a la salud tienen necesidad de contar con estadísticas de
las causas que motivan la atención en los distintos niveles de atención, como por ejemplo,
puestos o centros de salud y hospitales, que no necesariamente ocasionan la muerte.
La preocupación de responder a esta necesidad data desde el inicio de la CIE, sin embargo,
es a partir de la 6ª Revisión que la clasificación fue enriquecida con un mayor número de
términos diagnósticos; y utilizada también para producir estadísticas de morbilidad.
En la actualidad y con el avance de la tecnología, es posible contar con información sobre

las enfermedades y motivos de atención, así como de las acusas de defunción con una gran
oportunidad, lo que aumenta su importancia y uso en todos los niveles de atención a la
salud.
El procesamiento en códigos es mucho más rápido que el de palabras, por lo cual se acorta
el tiempo para efectuar operaciones con ellos y generar cuadros estadísticos.
La CIE es uno de los sistemas universales que permite la producción de estadísticas sobre
mortalidad y morbilidad, que son comparables en el tiempo entre unidades o regiones de un
mismo país y entre países.
La CIE consiste en un sistema de códigos (categorías y subcategorías), los cuales se

asignan a términos diagnósticos debidamente ordenados. Cuenta con procedimientos,
reglas y notas para asignar los códigos a los diagnósticos anotados en los registros y para
seleccionar aquellos que serán procesados para la producción de estadísticas de morbilidad
y mortalidad, en especial las basadas en una sola causa.
La función de los codificadores consiste en asignar el código apropiado a los diagnósticos y

efectuar la selección del o de los que van a ser ingresados a la base de datos.

En el caso de la CIE-10, los códigos están compuestos por una letra en la primera posición,
seguida de números, es decir, son alfanuméricos. Esta estructura permitió incluir un mayor
número de códigos y términos diagnósticos en comparación con las revisiones anteriores,
cuyos códigos eran sólo numéricos.
El diseño de la CIE ha permitido la elaboración de otros sistemas de clasificación

relacionados con la atención a la salud, los cuales tienen principios estructurales y
funcionales semejantes.
Como ejemplo de ello, se tiene la Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina,

la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, la Clasificación
Internacional de Enfermedades para Oncología y otras más que, junto con ella, forman parte
de lo que ahora se conoce como familia de clasificaciones, de la cual la CIE es el centro.
LA CLASIFICACIÓN ESTADÍSTICA INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Y

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD (CIE-10) INFORMACIÓN PARA EL
MÉDICO
México, como país miembro de la Organización Mundial de la Salud, utiliza la Clasificación

Internacional de Enfermedades (CIE) en la generación de las estadísticas de morbilidad y
mortalidad. A partir de enero de 1998, se usa la Décima Revisión de la misma, denominada
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, más
comúnmente conocida como CIE-10. Las estadísticas de morbilidad (enfermedades o
motivos de demanda de atención) tienen como formato fuente los registros médicos de
consulta externa y hospitalización, en tanto que para la mortalidad, el formato es el
certificado de defunción. A partir de estos formatos el codificador transforma los diagnósticos
(enfermedades, razones de la atención o causas de defunción) y otras variables, en claves o
códigos que pueden ser procesados en programas de cómputo para producir las
estadísticas respectivas. En este proceso, la CIE es el instrumento que realiza el codificador
para asignar el código correcto a los diagnósticos anotados por el médico. La CIE se define
como un sistema de categorías o códigos a las cuales se asignan enfermedades, entidades
morbosas, o motivos de atención de acuerdo con criterios establecidos. Su propósito es
permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de
morbilidad y mortalidad recolectados en diferentes países o áreas, en diferentes épocas.
La primera clasificación con estas características surgió en 1893, es decir, hace más de un
siglo, a instancia de un comité dirigido por Jacques Bertillon. Nuestro país tiene el mérito de
usarla primera vez en el Continente Americano (San Luis Potosí), gracias al esfuerzo del Dr.
Jesús E. Monjarás, por lo que el Dr. Bertillon le dedico su obra. A partir de entonces, se ha
actualizado periódicamente por la OMS con el apoyo de los centros colaboradores de la CIE
que existen en el mundo, de organizaciones, y expertos en la materia y publicado en

sucesivas revisiones hasta llegar a la décima, que representa el mayor avance en este
campo. La 10ª Revisión de la CIE ha sido editada en 3 volúmenes: el primero contiene la
clasificación propiamente dicha, es decir, los códigos con sus respectivas enfermedades,
lesiones, estados morbosos, y motivos de atención. A diferencia de las Revisiones
anteriores, los códigos de la 10ª son alfanuméricos (letras seguidas de 2 y 3 dígitos), lo cual
permitió incrementar la base de códigos disponibles. Estos códigos se presentan ordenados
en 21 capítulos y 261 grupos, de acuerdo al sitio anatómico de las enfermedades o de
algunas características específicas de las mismas, además de presentarse en dos listas
principales: la Lista de Categorías (con 2,036 códigos de tres caracteres) y la Lista Tabular
de Inclusiones y Subcategorías (con poco más de 12,000 códigos de 4 caracteres). La
estructura de clasificación sigue principalmente el criterio del sitio anatómico afectado,
aunque algunos capítulos responden a otra necesidad (por ejemplo, los capítulos dedicados
a las enfermedades infecciosas y parasitarias, obstétricas, perinatales). El volumen 1
contiene además, la Lista de Morfología de los Tumores, que se usa en el proceso de
codificación de estos padecimientos y cinco Listas Especiales de Tabulación para Morbilidad
y Mortalidad (condensadas), las cuales se utilizan para emitir tabulados de resumen que
facilitan el análisis, sin que ello impida que cada país elabore listas similares para sus
propósitos.

VII. GLOSARIO DE TÉRMINOS
Anexar: Indexar documentos en el Expediente Clínico correspondiente.
Apertura: Acción de abrir.
Apertura de Es el procedimiento por medio del cual, previa valoración y autorización

Expediente: del médico adscrito, se integran los documentos médicos y
administrativos de los pacientes que ameritan atención en el Instituto.
Carpeta de Cubiertas en la que se anota (en la carátula) los datos del paciente, con
Expediente número consecutivo, en la que se anexan los documentos que integran
Clínico: el Expediente Clínico.
Censo Lista de la Población Hospitalaria.

Hospitalario:
Codificación: Transformación de la Entidad Nosológica por un código establecido en

la Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas
relacionados con la Salud.
Consulta Externa Es la Atención Médica que se otorga mediante una cita programada, a
Programada: los pacientes que asisten subsecuentemente para su tratamiento.
Contrarreferencia: Es el procedimiento mediante el cual una vez resuelto el problema de

diagnóstico y/o tratamiento se retorna al paciente a la unidad operativa
que lo refirió con el fin de que se lleve a cabo el control o seguimiento y
continuar con su atención integral.
Depuración: Selección de Expedientes Clínicos por su valor documental.
Digitalizar: Convertir en dígitos una información.
Dígito: Número menor de diez.
Donante de Persona que voluntariamente cede un órgano(s) o tejidos destinados a

órgano(s): personas que lo necesitan.
Egreso Salir de Hospitalización.

Hospitalario:
Estadística: Herramienta que recolecta, organiza y procesa datos para inferir

resultados.

Estancia Es la permanencia del paciente en hospitalización.
Hospitalaria:
Expedientes Son aquellos que no se solicitaron en los listados de la Consulta

Clínicos Extras Programada y que por algún motivo se requieren en la Consulta
Externa de los diferentes Departamentos y/o Servicios.
Glosa: Indexar documentos en el Expediente Clínico correspondiente. Cambiar

ubicación a la letra que corresponde por orden alfabético.
Guía verde: Concepto interno para clasificar Expedientes Clínicos de pacientes que
solo acudieron en dos o tres ocasiones, en un periodo de 5 años y que
no fueron hospitalizados.
Ingreso Internar a un paciente para su diagnóstico, tratamiento y/o seguimiento.

Hospitalario:
Metodología El método dígito terminal por color, es una técnica archivística, para
archivística dígito clasificar y guardar históricas médicas numéricas, es decir expedientes
terminal por color: clínicos (o cualquier otro documento numerado); según los dos últimos
dígitos del número de historia o registro del expediente, con un
sistemas para codificación de las carpetas que consiste en asignar un
color a cada dígito del 0 al 9.
Aumenta la exactitud con que se archiva, agiliza el proceso de

clasificación previa de expedientes: los que están listos para ser
archivados pueden ser rápidamente clasificados según el color y reduce
el tiempo requerido para ubicar expedientes mal archivadas.
Morbilidad: Relación entre el total de enfermos o padecimientos nuevos y los

habitantes existentes en un tiempo determinado.
Mortalidad: Relación entre el número de defunciones y el número de habitantes en

un tiempo determinado.
Placa Es una tarjeta plástica que se otorga al paciente y que contiene los
Adresógrafa: datos requeridos para su identificación (Nombre, Número de Registro,
Clasificación Socioeconómica, Fecha de Nacimiento, Fecha de Apertura
de Expediente Clínico en el Instituto Nacional de Pediatría, Edad, Sexo
y si es de Referencia o Contrarreferencia), y se utiliza para plaquear
todos los documentos que se van integrando al Expediente Clínico.
Préstamo de Entregar el o los expedientes Clínicos solicitados con la obligación de

Expediente regresarlos.
Clínico:

Referencia: Es el procedimiento utilizado para canalizar al paciente de una unidad
operativa de 1er. y 2do. Nivel de atención a otra de mayor nivel, para su
atención médica integral.
Resguardo: Guardar el Expediente Clínico.
Revisión Externa: Examinar los Expedientes Clínicos fuera del Departamento de Archivo
Clínico.

VIII. BIBLIOGRAFÍA Y/O REFERENCIAS
 Guía para la Elaboración de Manuales Administrativos, Marzo 2010. INP.

INP.Dirección de Planeación, Departamento de Diseño y Calidad.
 Libro del Instituto Nacional de Pediatría. 1970-2000. INP. Primera Edición, México,
DF, 2000.
 Manual de Organización Específico del Instituto Nacional de Pediatría.

IX. CONTROL DE CAMBIOS
Revisión Fecha Motivo del cambio
Ceración del Manual de Organización del Departamento

0 Noviembre 2011
de Archivo Clínico
Se incluyó:
 Diseño Institucional
 Misión, Visión Institucional
 Valores del Código de Ética de las y los
Servidores Públicos de la Administración Pública
Federal
 Código de conducta institucional.
1 Febrero 2018  Políticas de Capacitación para mandos medios y
superiores
 Políticas para donantes mayores de 18 años
 Anexo 1
Se actualizó:
 Cada procedimiento
 Glosario

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Instituto Nacional de Pediatría

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas médicos, técnicos y administrativos

Instituto Nacional de Pediatría

Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.

Rev.1 Departamento de Archivo Clínico

MISIÓN Y VISIÓN INSTITUCIONAL

La Misión del Instituto Nacional de Pediatría es el desarrollo de modelos de atención a la

El Instituto Nacional de Pediatría debe impactar en los indicadores básicos de salud de la

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

CÓDIGO DE CONDUCTA INSTITUCIONAL

Rev.1 Departamento de Archivo Clínico

Bien Justicia Honradez Eficiencia

Generosidad Legalidad Lealtad

 Conocimiento y aplicación de Leyes y Normas

 Ejercicio del cargo público

 Uso y asignación de recursos

 Uso transparente y responsable de la información interna

 Clima y cultura Institucional

 Relaciones entre servidoras y servidores públicos

 Desarrollo permanente e integral

 Relación con la sociedad

 Seguridad, salud, higiene y medio ambiente

 Relaciones con el gobierno federal, estatal y municipal.

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

REGLAS DE INTEGRIDAD PARA EL EJERCICIO DE LA FUNCION PÚBLICA

 Contrataciones públicas, Licencias, Permisos, Autorización y Concesiones

 Administración de bienes muebles e inmuebles

 Desempeño permanente con integridad

 Cooperación con la integridad

Fuente: *Programa de Trabajo 2016-2021 Dr. Alejandro Serrano Sierra

Código de Conducta Institucional disponible en:

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

POLITICAS DE CAPACITACIÓN PARA MANDOS MEDIOS Y SUPERIORES

1. La Capacitación en el Instituto Nacional de Pediatría será orientada a fortalecer las

2. Los Mandos Medios y Superiores, en coordinación con la Dirección de Administración a

3. Los Mandos Medios y Superiores colaborarán activamente con la Dirección de

5. Las Constancias de participación, serán firmadas por el Director General.

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

Dr. Alejandro Serrano Sierra

Dra. Mercedes Macías Parra

Dra. María Dolores Correa Beltrán

Dr. José Nicolás Reynes Manzur

Lic. Eduardo Muñoz Moguel

Lic. Agustín Arvízu Álvarez

Lic. Roberto Ruiz Arciniega

Lic. María Magdalena López Simental

C. Carlos Quiroz Miranda

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

Lic. Agustín Arvízu Álvarez

Dra. Angélica María Hernández Hernández

Lic. Araceli Gómez Morones

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico

De acuerdo a lo anterior, se actualiza el presente Manual de Procedimientos del Departamento

El Manual se actualizará cuando existan modificaciones a la estructura orgánica o normatividad

Rev. 1 Departamento de Archivo Clínico 1

II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ÁREA