Investigación original / Original research Pan American Journal

of Public Health

Facilitadores y obstaculizadores
de la implementación de la política
de salud intercultural en Chile
Camila Pérez,1 Gabriela Nazar1 y Félix Cova1

Forma de citar Pérez C, Nazar G, Cova F. Facilitadores y obstaculizadores de la implementación de la política de salud
intercultural en Chile. Rev Panam Salud Publica. 2016;39(2):122–127.

RESUMEN Objetivo.  Identificar elementos facilitadores y obstaculizadores del proceso de implementa-

ción de la política de salud intercultural chilena.
Métodos.  Se realizó un estudio descriptivo en el cual participaron usuarios de servicios de
salud de la etnia mapuche, profesionales de la salud biomédica, facilitadores interculturales e
informantes clave de dos establecimientos de salud de comunas con alta densidad de población
mapuche. La información se obtuvo mediante entrevistas semiestructuradas, que se analizaron
por medio del análisis temático.
Resultados.  Como facilitadores de la implementación de dicha política, se identificaron la
normativa referida a los derechos de los pueblos originarios, el empoderamiento de los usuarios
en torno a sus derechos, la creación de equipos encargados de la implementación, la presencia
de profesionales de origen mapuche en los establecimientos, y la existencia de procesos de siste-
matización del trabajo implementado. La asimetría en la relación entre el pueblo mapuche y el
Estado, por una parte, y entre el sistema de salud mapuche y el modelo biomédico, por otra,
aparece como obstaculizador fundamental, así como la falta de claridad teórica y práctica sobre
el concepto de salud intercultural y de recursos.
Conclusiones.  El avance sustantivo en la implantación de una política de salud intercultu-
ral, pese a los logros y facilitadores identificados, está limitado por obstaculizadores difíciles de
modificar tales como las formas de planificación habituales en el aparato estatal y la hegemonía
del modelo biomédico.

Palabras clave Diversidad cultural; planificación en salud; población indígena; salud de poblaciones
indígenas; Chile.

El enfoque intercultural constituye de complementación hace referencia y lograr la complementariedad entre sis­
una orientación que apunta a incorporar a la valoración de los diversos mode­ temas de salud, como herramienta para
la diversidad cultural en la organización los de atención y al diálogo equitativo superar las brechas de equidad que afec­
y provisión de los servicios a través de entre sus agentes de salud (1). Dicho tan a las condiciones de salud de los pue­
la complementariedad entre el sistema diálogo implicaría un proceso constan­ blos indígenas del país (5, 6).
de salud tradicional y el biomédico, con te de negociación y transacción a nive­ La consolidación de las directrices téc­
el fin de prestar una atención adecua­ les técnicos, teóricos e ideológicos, que nicas contenidas en dicho programa,
da a las particularidades, necesidades definen las concepciones de salud y ­junto con un creciente marco normativo
y ­expectativas de los usuarios. Un ideal enfermedad (2–4). en torno a los derechos de los pueblos
En 1996, el Ministerio de Salud de Chi­ originarios, dio lugar en 2006 a la formu­
1
Universidad de Concepción, Departamento de le implementó el Programa Especial de lación de la Política de Salud y Pueblos
Psicología, Concepción, Chile. La corresponden­
cia se debe dirigir a Camila Pérez. Correo electró­ Salud y Pueblos Indígenas, orientado a Indígenas. El objetivo central de esta po­
nico: camilaaleperez@udec.cl conferir pertinencia cultural a la atención lítica se describe como la construcción de

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un modelo de salud intercultural bajo mapuches y los profesionales de la salud técnica del análisis temático, que fue
principios de equidad y participación de de Cañete y Tirúa, comunas chilenas en guiado por el principio de comparación
los usuarios (5–7). las cuales se han desarrollado experien­ constante de la Grounded Theory (20).
Entre los pueblos originarios desti­ cias de salud intercultural con población Esta investigación fue aprobada por el
natarios de esta política se encuentra la mapuche durante más de una década. Comité de Ética de Postgrado del Depar­
población mapuche. Los mapuches son tamento de Psicología de la Universidad
un pueblo localizado en el centro sur de MATERIALES Y MÉTODOS de Concepción, Chile, conforme a están­
Chile, que representa 87% del total de dares internacionales vigentes (21). Este
la población que se declarara pertene­ Se realizó un estudio descriptivo estudio corresponde a una publicación
ciente a alguna etnia reconocida por la ­ rientado desde un enfoque cualitativo
o original, que contó con financiamiento
­legislación (8). de recolección y análisis de datos, utili­ parcial de la Comisión Nacional de In­
De acuerdo con la información dispo­ zando un método fenomenográfico, que vestigación Científica y Tecnológica de
nible, los pueblos indígenas presentan un propició un acercamiento a las represen­ Chile. La solvencia y la fiabilidad de
perfil de morbimortalidad distinto al de taciones que giran en torno a la salud in­ los hallazgos se garantizaron mediante la
la población no indígena y se encuentran tercultural (16). Los participantes fueron revisión permanente de los criterios me­
en una etapa de transición e­ pidemiológica usuarios mapuches y profesionales de la todológicos de credibilidad, transferibili­
en que coexisten enfermedades asociadas salud del hospital de la comuna de ­Cañete dad y confirmabilidad (22). Esta última
con la modernidad y otras propias del y del centro de atención primaria de la co­ se aseguró describiendo con claridad el
subdesarrollo (9–11). Hasta la fecha, un muna de Tirúa. La condición de mapuche método utilizado. La transcripción ínte­
rasgo común de sus condiciones de salud se definió como la autoidentificación de gra de las entrevistas se mantuvo como
es la sobremortalidad general, junto con los usuarios como personas pertenecien­ medio de verificación de la honestidad
las alarmantes tasas de mortalidad infan­ tes a este pueblo, a partir de su origen fa­ de la notificación de los hallazgos. La so­
til y la elevada prevalencia de tuberculo­ miliar y de la conservación de elementos licitud de participación se hizo enviando
sis, sobre todo en z­ onas con alta densidad culturales. Además, se incluyó a facilita­ una carta que, además, incluía el consen­
de población mapuche (12). dores interculturales, que corresponden a timiento informado. El único riesgo pre­
En estudios de las experiencias de sa­ personas mapuches que conocen su cul­ visto para los participantes fueron las
lud intercultural desarrolladas con po­ tura y se incorporaron a los estableci­ eventuales repercusiones de las opinio­
blación mapuche se han identificado mientos de salud por las directrices de la nes vertidas por los entrevistados. Para
iniciativas que han permitido aumentar Política de Salud y Pueblos Indígenas con proteger su identidad, sus nombres se
el acceso de las comunidades mapuches el fin de contribuir a la implantación de convirtieron en códigos y se eliminaron
a la atención occidental y tradicional (13). esta política. Además, en el estudio parti­ de las bases de datos.
En relación con las tensiones, se ha cues­ cipó un grupo de informantes clave.
tionado la escasez de orientaciones técni­ La muestra se seleccionó mediante un RESULTADOS
cas para lograr la complementariedad de muestreo intencionado orientado a la
los sistemas de atención, un vacío que da búsqueda de individuos y grupos allí Facilitadores
lugar a diversas interpretaciones y deci­ donde era más probable obtener infor­
siones en torno al modo de implantar los mación sobre el fenómeno de interés (17). Desde la perspectiva de los facilitadores
modelos de salud intercultural (14). Des­ La composición final de la muestra fue interculturales, un elemento que ha favo­
de la perspectiva de los usuarios mapu­ de 11 usuarios de ambos sexos, de 29 a 70 recido la implantación de la Política de
ches, el despliegue de políticas en este años de edad, 14 profesionales de la sa­ Salud y Pueblos Indígenas es la normativa
área se ha visto dificultado por la actitud lud, cuya permanencia en el cargo fluc­ nacional e internacional referida a los de­
discriminatoria del personal de salud. Al tuó entre uno y 27 años de experiencia, 3 rechos de los pueblos indígenas. Esta nor­
mismo tiempo, el personal de salud con­ facilitadores interculturales, y 5 infor­ mativa ha obligado a los equipos a
sidera como principal barrera a su im­ mantes clave. La información se obtuvo desarrollar acciones para prestar una
plantación la falta de formación sobre la entre junio de 2014 y febrero de 2015 me­ atención más respetuosa y de mayor cali­
cultura mapuche y su cosmovisión (15). diante la técnica de entrevista semies­ dad a los usuarios indígenas: “hoy día exis-
No obstante la experiencia acumulada, tructurada en modalidad individual. En ten normativas, que pueden dar o reafirmar un
la salud intercultural continúa siendo un total se realizaron 33 entrevistas. El ins­ trabajo de interculturalidad en salud, convenio
campo emergente y, en consecuencia, la trumento fue un guion de entrevista se­ 169, políticas de salud indígena, que también
evidencia disponible en torno a su pro­ miestructurada, que se sometió a una da un pie como para avanzar en todo esto”.
moción es escasa. En este contexto, este fase de aplicación piloto mediante una Otro factor facilitador mencionado
estudio se ha orientado a describir, des­ entrevista cognitiva (18). por los entrevistados fue el mayor cono­
de una perspectiva cualitativa, los ele­ Los datos recogidos con las entrevistas cimiento de sus propios derechos, que les
mentos facilitadores y obstaculizadores fueron grabados y transcritos en su ha permitido desarrollar una labor activa
de la implementación de un modelo de ­integridad. En la fase inicial del análisis, en torno a la demanda de una atención
salud intercultural en Chile. En otras pa­ algunos datos se procesaron manual­ culturalmente pertinente y de calidad.
labras, se busca identificar tanto aquellos mente y el grueso de ellos se trató con el Desde la visión de los profesionales de
elementos que han favorecido la puesta QSR ­International Nvivo 7 qualitative data la salud, otro elemento facilitador ha
en práctica de la política de salud inter­ ­analysis software (19) y por medio de he­ sido la formación de equipos encargados
cultural, como los que representan una rramientas de generación de nodos rami­ de implementar la política en los estable­
barrera desde la visión de los usuarios ficados. La información se analizó con la cimientos de salud: “Yo creo que acá lo que

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ha ayudado es que el equipo gestor que está manifestaron no comprender claramente comunidades y usuarios particulares en la
trabajando es un equipo comprometido, yo el concepto de salud intercultural. En la demanda de un trato respetuoso.
creo que eso ha ayudado bastante”. vertiente operativa, esto se traduce en la En la práctica, todos los grupos que
Los facilitadores interculturales señala­ ausencia de directrices técnicas que ­conforman la muestra valoraron el com­
ron la sistematización de las acciones orienten las acciones: “Es que, cuando se promiso personal de profesionales que
­desarrolladas como un elemento que con­ habla así de salud intercultural, uno se pre- han asumido tareas y responsabilidades,
tribuye a la implantación de estas políti­ gunta qué es la salud intercultural…”. pese a la ausencia de horas y remuneracio­
cas, por cuanto ha permitido evaluar y Todos los entrevistados destacaron la nes extra. Señalaron, asimismo, el papel
compartir los resultados, y añadieron que falta conocimientos sobre la cultura ma­ facilitador de la incorporación de profe­
el haber revelado los resultados positivos puche por parte de los profesionales de sionales de origen mapuche como agentes
podría aumentar la aceptación de la inter­ la salud, así como de competencias para de salud, la conformación de equipos en­
culturalidad por parte de los profesionales desenvolverse en contextos multicultu­ cargados de implementar la política, y los
y técnicos de salud. rales, como elementos que dificultan la ­esfuerzos por evaluar, sistematizar y di­
Los profesionales de la salud y los in­ implementación de esta política: “nos fal- fundir los resultados obtenidos.
formantes clave valoraron favorable­ ta harto todavía por avanzar, y sensibiliza- En el plano operativo, la ausencia de
mente la presencia de actores mapuches ción y educación, tanto en las leyes que un modelo de gestión para implantar el
como agentes de salud en los centros de existen, porque nuestro personal no tiene enfoque de salud intercultural se identifi­
atención, puesto que actúan como un ca­ idea de todas las leyes que existen, de discri- có como un obstáculo. Según los infor­
talizador de la interculturalidad en la minación, de trato”. mantes clave, los profesionales de la
medida en que ayudan a incorporar la Desde la visión de los profesionales de salud y los facilitadores interculturales de
visión de salud tradicional en el modelo la salud, otro factor obstaculizador co­ ambos establecimientos el programa se
de atención biomédico: “entonces esas co- rrespondió a la falta de pertinencia de las ha diseñado y gestionado desde el ­nivel
sas igual facilitan, para las personas mapu- ­metas sanitarias exigidas por los planes central en ausencia de apoyo adminis­
che, que haya una persona que sea mapuche generales de gobierno. En ocasiones, estas trativo y financiero para realizar las accio­
también, que hable su lengua y que esté ahí metas exigirían mantener procedimientos nes asociadas con su operativización, e
participando de la ejecución del programa”. médicos que se oponen a la visión de sa­ indicaron como un punto aún más crítico
Asimismo, los profesionales de la sa­ lud del pueblo mapuche: “porque me piden la carencia de directrices técnicas para
lud destacaron la labor de personas que en una meta que las embarazadas tienen que ­implantarlo. La falta de competencias téc­
contribuyen a la implantación del enfo­ ingresar antes de las 14 semanas de gestación, nicas de los equipos de salud para desen­
que intercultural de manera voluntaria, siendo que aquí mi usuaria no considera que volverse en contextos multiculturales se
sin apenas tiempo y sin percibir remune­ está embarazada hasta que la guagüita se le suma a la lista de ­factores obstaculizado­
ración extra. mueve, entonces me dicen `respételos, apóye- res de relevancia identificados.
los, fortalezca`, pero me están castigando al no Diversos actores señalaron el choque
Obstaculizadores cumplir una meta”. paradigmático entre el sistema de salud
Por último, los profesionales de la sa­ mapuche y el sistema biomédico como
Todos los actores señalaron a la hege­ lud subrayaron la falta de asignación ho­ uno de los factores obstaculizadores más
monía del conocimiento biomédico como raria para participar en el despliegue del relevantes de la implantación de la Políti­
un elemento que se opone a la relación enfoque de salud intercultural. En un es­ ca de Salud y Pueblos Indígenas. En este
equitativa con el sistema de salud mapu­ cenario así, esta labor recae en la figura sentido, identificaron tensiones entre la
che: “acá se supone que el conocimiento cien- del facilitador intercultural y en un gru­ etnomedicina y la biomedicina, que
tífico tiene un estatus de superioridad frente po minoritario de profesionales, que, sin traducen contradicciones paradigmáti­
­
a cualquier otro tipo de conocimiento, y acá recibir remuneración alguna, asumen ta­ cas en torno a la conceptualización de
me refiero tanto al conocimiento de la cosmo- reas adicionales a las funciones propias la ­ salud y la enfermedad. Si bien la
visión mapuche como a cualquier otro tipo de de su cargo. bio­
­ medicina ha incorporado factores
conocimiento”. Los participantes también ­psicosociales en la comprensión de estos
coincidieron en que la falta de reconoci­ DISCUSIÓN fenómenos, aún mantiene la primacía de
miento hacia los derechos del pueblo aspectos c­ línico-­biológicos, y relega a un
mapuche por parte del Estado impide Esta investigación ha permitido identi­ plano secundario elementos culturales y
que se establezcan relaciones respetuo­ ficar elementos que han contribuido al espirituales que fundamentan las medici­
sas entre ambos actores. En este sentido, avance de la implantación de la Política nas tradicionales (23–26). Así, el sistema
mencionaron la falta de voluntad del Es­ de Salud y Pueblos Indígenas, así como profesional perpetúa su carácter hegemó­
tado para respetar la normativa referida los que han dificultado dicho proceso en nico, negando la pertinencia de modelos
a este área y, en especial, el derecho de el contexto estudiado. de salud basados en paradigmas distintos
los pueblos indígenas a participar en la Entre los elementos facilitadores, la nor­ de los de la modernidad occidental, inclu­
toma de decisiones que les afectan: “y mativa nacional e internacional referida a so en contextos culturalmente diversos (7).
como nivel país, los derechos indígenas están los derechos de los pueblos originarios se Por otra parte, conforme a diversas in­
muy restringidos, en el tema de salud es lo valora como la puerta de entrada para que vestigaciones (5, 27–33), la planificación
mismo. Entonces es un tema de avanzar en el este tema tenga cabida en el ámbito de la unilateral del Estado en relación con la
derecho, el trato…”. salud. En conjunto, los usuarios afirmaron forma como se inserta la salud tradicio­
Tanto los profesionales de la salud tener más conocimiento de sus derechos, nal en la salud pública, junto con la esca­
como los facilitadores interculturales un elemento que ha empoderado a las sa participación de los usuarios, aparecen

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como elementos que dificultan la puesta agentes de salud y la complementación en distintos planos que se superponen,
en práctica de un enfoque intercultural. de saberes y técnicas terapéuticas (41–46). como la relación política entre el Estado y
Tales aspectos de carácter político inter­ Al mismo tiempo, el estilo de planifica­ el pueblo mapuche, y la interacción entre
fieren con el ideal de interculturalidad ción estatal, carente de un modelo de ges­ modelos de atención y la estructuración
(4), definido como el logro de relaciones tión apropiado, genera tensiones en la del sistema sanitario, lo cual ofrece una
equitativas de poder y aprendizaje mu­ práctica que oponen resistencia a la mate­ imagen más completa de este nuevo espa­
tuo entre grupos con distintas identida­ rialización de una perspectiva intercultu­ cio de diálogo.
des culturales (34). ral de la salud (35). Una limitación de este estudio es su ca­
Se identificaron, asimismo, caracterís­ Los elementos mencionados configuran rácter descriptivo y su circunscripción a
ticas de los propios servicios sanitarios un escenario tendiente a la integración en dos realidades particulares. Una com­
que obstaculizan la incorporación de la el cual la medicina tradicional aparece in­ prensión más amplia de los desafíos de la
perspectiva intercultural. Dichos aspec­ corporada al abanico de prestaciones del política intercultural en Chile exigiría es­
tos estructurales guardan relación con la modelo biomédico, que mantiene una po­ tudiar, desde una óptica interdisciplinaria
escasa coordinación entre el nivel central sición hegemónica autorizando y desau­ y durante más tiempo, los distintos proce­
y las instancias encargadas de imple­ torizando prácticas (47–50). Además, la sos sociales que intervienen en este es­
mentar las políticas (4) —lo que se mani­ medicina indígena se ve forzada a inser­ fuerzo para implantar adecuadamente
fiesta en la ausencia de un modelo de tarse en la estructura y planificación de los una política de esta naturaleza.
gestión que aporte los instrumentos, re­ centros de salud afrontando una doble En suma, se concluye que los elemen­
cursos y directrices necesarios para subordinación a parámetros biomédicos y tos que más han ayudado a desarrollar la
su ejecución— y se contempla como un administrativos (5, 7, 14, 51–54). política de salud intercultural son la pre­
atributo del sistema de salud chileno Esta investigación contribuye a descri­ sencia de un marco normativo, que com­
considerado en conjunto (35). Este área bir cómo se materializa la política de sa­ promete a los centros de salud a avanzar
de trabajo tiene un carácter emergente y lud intercultural chilena en un contexto en la materia, el empoderamiento de los
en ella el desarrollo de la programación concreto y a identificar elementos que usuarios en torno a sus derechos sanita­
depende del criterio de quienes ejecutan han propiciado su implementación, jun­ rios, y la presencia de equipos de profe­
las actuaciones en salud (2, 36). to con nudos críticos que dificultan la sionales que asumen tareas asociadas
Tal como se ha indicado, ante la falta de operativización de su propósito. En el con la ejecución de esta política. Por su
un modelo de gestión apropiado, el desa­ plano teórico, refuerza una línea de co­ parte, como obstáculos sustantivos difí­
fío que supone operativizar la política de nocimiento, la salud intercultural, que se ciles de modificar se han identificado las
salud intercultural recae en el criterio y el encuentra en formación. En el práctico, formas habituales de planificación esta­
compromiso de los equipos de salud. Sin arroja luz sobre los factores que requie­ tal, la hegemonía del modelo biomédico,
embargo, la escasez de referentes teóricos ren atención y solución para configurar y la falta de modelos de gestión que sus­
y de competencias prácticas convierte a la un escenario más adecuado para desa­ tenten su operativización.
salud intercultural en un concepto amplio rrollar una política de esta naturaleza. Además, se recomienda realizar nue­
y vago, que da lugar a diversas interpreta­ Los resultados de este estudio son simi­ vas investigaciones para explorar formas
ciones y acciones no siempre acertadas lares a los obtenidos con la implantación de amplificar los elementos facilitadores
(15, 36). Por ello, se ha planteado la necesi­ de políticas de salud con enfoque inter­ y reducir los obstaculizadores identifica­
dad de incorporar la formación intercultu­ cultural en otros países de la Región de dos en este estudio y ayudar a compren­
ral en los planes de estudios de carreras de las Américas, lo que puede traducir las der estos elementos vinculando la teoría
salud, a fin de asignar competencias que similitudes de la estructura de sus siste­ con otras experiencias prácticas.
se traduzcan en un requisito para prestar mas de salud y el tipo de relación vigente
una atención adecuada en contextos entre el Estado y los pueblos originarios. Conflictos de interés. Ninguno decla­
­pluriétnicos (3, 37–40). Sin embargo, una singularidad de esta in­ rado por los autores.
Desde una perspectiva paradigmática, vestigación ha sido integrar la visión de
las contradicciones entre las concepcio­ actores que, generalmente, se oyen de Declaración. Las opiniones expresa­
nes tradicional y biomédica de la manera parcelada, como los usuarios, los das porlos autores son de su exclusiva
salud ­
­ interfieren con algunos de los profesionales de la salud y los agentes tra­ responsabilidad y no reflejan necesaria­
componentes nucleares de esta política, dicionales. Asimismo, se identifican ele­ mente los criterios ni la política de la
como el anhelo de mutuo respeto entre mentos facilitadores y obstaculizadores RPSP/PAJPH o de la OPS.

REFERENCIAS

  1. Sáez M. Interculturalidad en salud en Chile:   3. Campos R. Experiencias sobre salud inter­  5. Boccara G. Etnogubernamentalidad. La
de la teoría a la práctica. En: Lolas F, cultural en América Latina. En: Fernández formación del campo de la salud intercul­
­Martin D, Quezada A, eds. Prioridades en G, ed. Salud e interculturalidad en Améri­ tural en Chile. Chungara, Rev Antropol
salud y salud intercultural. Santiago: Centro ca Latina. Perspectivas antropológicas. Chilena. 2007;39(2):185–207.
Interdisciplinario de Estudios de B ­ ioética, Quito: Abya-Yala; 2004:129–34.  6. Boccara G. La interculturalidad como
­Universidad de Chile; 2007:163–71.   4. Almeida Vera L, Almeida Vera L. campo social. Cuadernos Interculturales.
  2. Alarcón A, Vidal A, Neira J. Salud Inter­ Fundamentación del modelo de gestión
­ 2012;10(18):11–30.
cultural: elementos para la construcción intercultural ecuatoriana en la atención  7. Caroselli S. El dolor de los pacien­
de sus bases conceptuales. Rev Med Chil. primaria de salud. Medisan. 2014;18(8): tes aymara de la comuna de Putre:
2003;131(9):1061–4. 1170–83. prácticas terapéuticas y políticas de

Rev Panam Salud Publica 39(2), 2016 125

Investigación original Camila Pérez et al. • Política de salud intercultural en Chile

salud intercultural. Diálogo Andino. 23. Albó X. Interculturalidad y salud. En: 40. Hernández Santana H. Paradigma episte­
2013;(42):89–104. ­Fernández G, ed. Salud e interculturalidad mológico en la atención de salud pública a
  8. Instituto Nacional de Estadísticas. Estadísti­ en América Latina. Perspectivas antropo­ los pueblos indígenas en Honduras. Rev
cas sociales de los pueblos indígenas en lógicas. Quito: Abya-Yala; 2004:65–74. Cub Salud Publica. 2013;39(1):154–60.
Chile. Censo 2002. Santiago: INE; 2002. 24. Comelles J. El regreso de las culturas. Di­ 41. Valverde Jiménez MR. Mediación inter­
  9. Ministerio de Salud. Perfil epidemiológico versidad y práctica médica en el s. XXI. En: cultural en el ámbito sanitario de Murcia.
básico de la población Mapuche residente Fernández G, ed. Salud e interculturalidad Enfermería Global. 2013;12(29):383–90.
en la Región de Los Ríos. Santiago: Progra­ en América Latina. Perspectivas antropo­ 42. Brussino S. Reflexiones para una bioética
ma de Salud y Pueblos Indígenas; 2009. lógicas. Quito: Abya-Yala; 2004:17–23. implicada en la cultura de los derechos
Serie Análisis de la situación de salud de 25. Junge P. Nuevos Paradigmas en la Antro­ humanos. Rev Peru Med Exp Salud
los pueblos indígenas de Chile: 6. pología Médica. IV Congreso Chileno de ­Publica. 2012;29(4):561–6.
10. Ministerio de Salud. Perfil epidemiológico Antropología. Santiago: Ediciones Lom; 43. Cardona Arias J. Vínculo entre mestizaje y
básico de la población mapuche residente 2001. salud en un sistema médico de una comu­
en la Provincia de Arauco. Santiago: Pro­ 26. Menéndez E. Modelos de atención de los nidad indígena colombiana. Rev Cub
grama de Salud y Pueblos Indígenas; 2010. padecimientos: de exclusiones teóricas y ­Salud Publica. 2013;39(4):651–64.
Serie Análisis de la situación de salud de articulaciones prácticas. Cien Saude Colet. 44. Chávez Aguilar P. Razones para una pers­
los pueblos indígenas de Chile: 7. 2003;8(1):185–207. pectiva intercultural en bioética. Rev Peru
11. Ministerio de Salud. Perfil epidemiológico 27. Arteaga E, San Sebastián M, Amores A. Med Exp Salud Publica. 2012;29(4):566–9.
básico. Pueblos Kawéskar, Yamán y Ma­ Construcción participativa de indicadores 45. Portela Guarín H, Astaiza Bravo NX,
puche Williche. Región de Magallanes. de la implementación del modelo de salud ­Guerrero Pepinosa NY, Rodríguez ­Guarín S.
Santiago: Programa de Salud y Pueblos intercultural del cantón Loreto, Ecuador. Rescatar la medicina tradicional en salud
Indígenas; 2009. Serie Análisis de la situa­ Saúde em Debate. 2012;36(94):402–13. materno infantil de las comunidades afro­
ción de los pueblos indígenas de Chile: 5. 28. Boccara G. Antropología Diacrónica. Diná­ caucanas a través del diálogo intercultural.
12. Ministerio de Salud. Perfil epidemiológico micas culturales, procesos históricos y poder Universidad y Salud. 2013;15(2):238–55.
básico de la población mapuche. Comunas político. En: Boccara G, Galindo S, eds. Lógi­ 46. Mocellin Raymundo M. Interculturalida­
del área lafkenche del Servicio de Salud cas mestizas en América. Temuco: Instituto de e a conjunção de saberes que congre­
Araucanía Sur (Carahue, Saavedra, Teo­ de Estudios Indígenas; 1999:11–59. gam a atenção em saúde. Rev Bioetica.
doro Schmidt y Toltén). Santiago: Progra­ 29. Bolados P. Neoliberalismo multicultural 2013;21(2):218–25.
ma de Salud y Pueblos Indígenas; 2009. en el Chile postdictadura: la política indí­ 47. Lakshmi J, Nambiar D, Narayan V,
Serie Análisis de la situación de salud de gena en salud y sus efectos en comunida­ Sathyanarayana T, Porter J, Sheikh K.
­
los pueblos indígenas de Chile: 4. des mapuches y atacameñas. Chungara, Cultural consonance, constructions of
­
13. Mignone J, Bartlett J, O´Neil J. Prácticas Rev Antropol Chilena. 2012;44(1):135–44. ­science and co-existence: a review of the
modelo en salud intercultural. En: Nami 30. Nureña CR. Incorporación del enfoque in­ integration of traditional, complementary
H, Fernández M, Scher O, eds. Diversidad tercultural en el sistema de salud peruano: and alternative medicine in low- and
cultural: múltiples miradas del tiempo la atención del parto vertical. Rev Panam middle-­income countries. Health Pol Plan.
presente. Buenos Aires: Centro de Estu­ Salud Publica. 2009;26(4):368–76. 2015;30(8):1067–77.
dios Argentino Canadienses; 2005:101–19. 31. Ramírez S. Políticas de salud basadas en el 48. Clavijo Úsuga CR. Sistemas médicos tradi­
14. Torri M. Intercultural health practices: concepto de interculturalidad. Los centros cionales en la Amazonia nororiental: salud y
towards an equal recognition between in­ de salud intercultural en el altiplano boli­ saberes alternativos. Iatreia. 2011;24(1):5–15.
digenous medicine and biomedicine? A viano. Avá. Rev Antropol. 2009;(14):1–28. 49. Diehl E, Jean Langdon E. Transformações
case study from Chile. Health Care Anal. 32. Boccara G, Bolados P. Dominar a través de na atenção à saúde indígena: tensões e nego­
2012;20(1):31–49. la participación. El neoindigenismo en el ciações em um contexto indígena brasileiro.
15. Alarcón A, Astudillo P, Barrios S, Rivas E. Chile de la postdictadura. Memoria Am. Universitas Humanistica. 2015;8:213–36.
Política de salud intercultural: perspectiva 2008;16(2):167–96. 50. Hoyos G. Fenomenología del multicultura­
de usuarios mapuches y equipos de salud 33. Torri M. Multicultural social policy and lismo y pluralismo intercultural. Rev Peru
en la IX región, Chile. Rev Med Chil. community participation in health: new Med Exp Salud Publica. 2012;29(4):555–60.
2004;132(9):1109–14. opportunities and challenges for indige­ 51. Patiño Suaza AE, Sandín Vásquez M. Diá­
16. Marton F. Phenomenography: a research nous people. Int J Health Plann Manag. logo y respeto: bases para la construcción
approach to investigating different un­ 2012;27(1):18–40. de un sistema de salud intercultural para
derstanings of reality. En: Sherman R, 34. Rodrigo Alsina M. La comunicación inter­ las comunidades indígenas de Puerto Na­
Webb B, eds. Qualitative Research in Edu­ cultural. 2a. ed. Barcelona: Anthropos riño, Amazonas, Colombia. Salud Colect.
cation: focus and Methods. 2nd ed. ­Editorial; 2012. 2014;10(3):379–96.
­London: The Falmer Press; 1990:141–61. 35. Cunill N, Fernández M, Vergara M. Go­ 52. Portela Guarín H. Epistemes – otras: con­
17. Rodríguez G, Gil J, García E. Metodología bernanza sistémica para un enfoque de tribución potencial a la organización inter­
de la investigación cualitativa. México, derechos. Un análisis a partir del caso chi­ cultural de la salud en Colombia.
DF: Aljibe; 1999. leno. Salud Colect. 2011;7(1):21–33. Universidad y Salud. 2014;16(2):246–63.
18. Willis G. Cognitive interviewing: a tool for 36. Guendel L. Política social e interculturali­ 53. Ramírez Hita S. Aspectos interculturales
improving questionnaire design. London: dad: un aporte para el cambio. Ajayu. de la reforma del sistema de salud en Boli­
Sage Publications; 2005. 2011;9(1):2077–161. via. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
19. QSR International Pty Ltd. Nvivo qualitati­ 37. Arce Antezana I. La formación del profe­ 2014;31(4):762–8.
ve data analysis software, version 7. 2006. sional en salud y la incorporación de la in­ 54. Costa Teixeira C, Dias da Silva C. The
20. Strauss A, Corbin J. Basis of qualitative re­ terculturalidad en la currícula ­facultativa. construction of citizenship and the field of
search. London: Sage Publications; 1991. Gac Med Bol. 2012;36(1):48–50. indigenous health: a critical analysis of the
21. Wagner E, Kleinert S. Responsible re­ 38. Hart L, Jorm A, Kanowski L, Kelly C, relationship between bio-power and
search publication: international stan­ ­Langlands R. Mental health first aid for indi­ bio-identity. Vibrant (Brasilia). 2015;12(1):
dards for authors. A position statement genous australians: using Delphi consensus 351–84.
developed at the 2nd World Conference studies to develop guidelines for culturally
on Research Integrity, Singapore. En: appropriate responses to mental health pro­
­Mayer T, Steneck N, eds. Promoting re­ blems. BMC Psychiatry. 2009;47(9):1–12.
search integrity in a global environment. 39. Saravana B, Jacob K, Deepak M, Prince M,
Singapore: College Press/World Scientific David A, Bhugra D. Perceptions about
Publishing; 2011:309–16. psychosis and psychiatric services: a qua­
22. Castillo E, Vásquez M. El rigor metodoló­ litative study from Vellore, India. Soc Psy­ Manuscrito recibido el 5 de junio de 2015. Aceptado
gico en la investigación cualitativa. Co­ chiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43(3): para publicación, tras revisión, el 16 de noviembre
lomb Med. 2003;34(3):164–77. 231–8. de 2015.

126 Rev Panam Salud Publica 39(2), 2016

Camila Pérez et al. • Política de salud intercultural en Chile Investigación original

ABSTRACT Objective. To identify elements that either facilitate or hinder implementation of

Chile’s intercultural health policy.
Methods.  A descriptive study was conducted with the participation of health ser­
Facilitators and barriers vices users from the Mapuche ethnic group, biomedical health professionals, intercul­
tural facilitators, and key informants in two health facilities serving towns with a
to implementation of high density of Mapuche population. The information was obtained through semi-­
intercultural health structured interviews that were analyzed thematically.
policy in Chile Results.  Factors identified as facilitating the implementation of this policy include
laws and regulations pertaining to the rights of indigenous peoples, the empowerment
of users around their rights, the formation of implementation teams, the p ­ resence of
professionals of Mapuche origin in health facilities, and the existence of p
­ rocesses for
systematization of the work carried out. The asymmetric relationship between the
Mapuche people and the state, and between the Mapuche health system and the bio­
medical model, constitutes a fundamental barrier. Other obstacles include the lack of
theoretical and practical clarity around the concept of intercultural health and a lack
of resources.
Conclusions.  Despite the facilitators identified and the achievements to date, mean­
ingful progress in implementation of an intercultural health policy is limited by barri­
ers that are hard to change. These include the usual forms of government planning
and the hegemony of the biomedical model.

Key words Cultural diversity; health planning; indigenous population; health of indigenous
­peoples; Chile.

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