Formato #5

FORMATO N° 05
MODELO DE FICHA TECNICA GENERAL SIMPLIFICADA
I. DATOS GENERALES
1. ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)

1.1 SERVICIOS PUBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA:
1.2 IDENTIFICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:
2. NOMBRE DEL PROYECTO

NATURALEZA DE INTERVENCION OBJETO LOCALIZACION
3. RESPONSABILIDAD FUNCIONAL
FUNCION VIVIENDA Y CONSTRUCCION
DIVICION FUNCIONAL PROGRAMA DE SANEAMIENTO
GRUPO FUNCIONAL SANEAMIENTO BASICO
SECTOR RESPONSABLE OPI MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE MNO.
MELGAR
4. UNIDAD FORMULADORA
Nombre UNIDAD DE ESTUDIOS Y PROYECTOS
Persona Responsable de la Unidad formuladora
5. UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES RECOMENDADA

Persona Responsable de la Unidad Ejecutora de Inversiones
Órgano Técnico Responsable UNIDAD DE ESTUDIOS Y PROYECTOS
6. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO AREQUIPA
PROVINCIA AREQUIPA
DISTRITO MNO. MELGAR
LOCALIDAD
UBIGEO
II. IDENTIFICACION
7. PROBLEMA CENTRAL, CAUSAS Y EFECTOS
Descripción del Problema Central

INADECUADOS SISTEMAS DE COLECCIÓN DE AGUAS SERVIDAS
Causas Directas Causas Indirectas

DESINTERES DE LA POBLACION
DESAPROVECHAMIENTO DE LOS SISTEMAS
AUSENCIA DE INFRAESTRUCTUTURA PARA
COLECTORES CERCANAS A LA ZONA.
CONECTARSE A LA RED CERCANA DE DESAGUE.
MAL GESTION DEL SERVICIO DE DESAGUE
INSUFICIENTES REDES DE DESAGUE REDES DE DESAGUE INCOMPLETOS Y
OBSOLETOS
INSUFICIENTES Y DEFCICIENTES SILOS SEPTICOS AUSENCIA DE LOS SILOS SEPTICOS
Efectos Directos Efectos Indirectos
8. POBLACION AFECTADA Y POBLACION OBJETIVO

Población Afectada
Tipo de Población
Cantidad
Fuente de Información
Población Objetivo
Tipo de Población
Cantidad
Fuente de Información
9. DEFINICION DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO

9.1 Objetivos
Descripción del Objetivo Central
Unidad de
Principales Indicadores del Objetivo(máximo 3) Meta Fuente de Verificación
Medida
9.2 Medios fundamentales
N° Medios fundamentales
10. DESCRIPCION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION AL PROBLEMA

Alternativas más
Descripción
frecuentes
Alternativa 1
Alternativa 2
11. REQUIRIMIENTOS INSTITUCIONALES Y/O NORMATIVOS.

(Referidos a los aspectos técnicos y regulatorios que el proyecto deberá cumplir durante su fase de ejecución y fase de funcionamiento,
como el saneamiento técnico legal, sustento de factibilidad de servicios de agua, desagüe y electricidad, certificados de parámetros
urbanísticos, cumplimiento de permisos y autorizaciones, entre otros).
III. FORMULACION Y EVALUACION

12. HORIZONTE DE EVALUACION.
Número de años del horizonte de evaluación:
Sustento Técnico del horizonte de evaluación elegido
13. ESTUDIO DE MERCADO DEL SERVICIO PÚBLICO.
13.1 Definición del servicio público o de la cartera de servicio
13.2 Análisis de la demanda
Unidad
Servicio Descripción de Año 1 Año 2 Año 3 Año 10
medida
Enunciar los principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la demanda
Señalar las fuentes de información empleadas
13.3 Análisis de la Oferta
Unidad
Servicio Descripción de Año 1 Año 2 Año 3 Año 10
medida
Describir los factores de producción que determinan la oferta actual del servicio. Enunciar
los principales parámetros y supuestos considerados para la proyección de la oferta.
Señalar las fuentes de información empleadas
13.4 Balance oferta demanda

Unidad
Servicio con brecha Descripción de Año 1 Año 2 Año 3 Año 10
medida
14. COSTO DEL PROYECTO.
14.1 Costos de Inversión*

Unidad de Capacidad de
Producto
subproducto subproducto Costo Costo
Sub
Nombre Unidad de Unidad Unidad Unitario Subtotal
Inversión producto
del medida Cantidad de Magnitud de Magnitud (Soles) (Soles)
total
producto representativa medida medida
Sub total costo de Inversión

Gestión del Proyecto
Inversión total
Nota: Los gastos generales, supervisión, utilidad e IGV no son subproductos y deberán formar
parte de los ítems que correspondan.
*Describir y fundamentar el tipo de fuente de información empleada y la metodología de estimación de costos. En caso se considere
costos para la gestión del proyecto, se deberá describir las principales actividades y recursos humanos que se emplearán.
14.2 Cronograma de ejecución financiera.

Cronograma (periodo)
Costo
Fecha de Fecha de
Producto Subproducto subtotal 1 2 … n
inicio término
(Soles)
Costo total
14.3 Cronograma de ejecución física.

Cronograma (periodo)
Metas
Unidad de Fecha de Fecha de
Producto Subproducto (asociada 1 2 … n
medida inicio término
a la
14.4 Costos de operación con y sin mantenimiento.

Años (Soles)
Costos
1 2 3 4 5 6 ... n
OPERACION
Personal
Bienes
Sin proyecto
Servicios
Otros
MANTENIMIENTO
Actividades
OPERACION
Personal
Bienes
Con proyecto
Servicios
Otros
MANTENIMIENTO
Actividades
Operación
INCREMENTAL
Mantenimiento
.
14.5 Costos de inversión por beneficiario directo:
15. CRITERIOS DE DECISIÓN INVERSION.
Adjuntar planilla electrónica que muestre los cálculos realizados
Tipo Criterio de elección Alternativa 1 Alternativa 2

Valor actual de los
costos (VAC)
Costo anual
equivalente (CAE)
Costo por capacidad
de producción
Costo por beneficiario
directo
16. SOSTENIBLILIDAD.
16.1 Responsable de la operación y mantenimiento del proyecto.
16.2 ¿En la unidad ejecutora de inversiones la responsable de la operación y mantenimiento del

proyecto de inversión con cargo a su presupuesto institucional?
NO
SI
PARCIALMENTE
Documentos que sustentan los
acuerdos institucionales u otros
Documento Entidad/Organización Compromiso
que garantizan el financiamiento
de los gastos de operación y
mantenimiento
16.3 ¿El área donde se ubica el proyecto ha sido afectado por algún desastre?
No
Si
Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el riesgo de desastre

Acción 1
Acción 2
Acción n
17. MODALIDAD DE EJECUCIÓN
N° TIPO DE EJECUCION Elegir modalidad de Ejecución (X)

1 ADMINISTRACION DIRECTA
2 ADMINISTRACION INDIRECTA-POR CONTRATA
3 ADMINISTRACION INDIRECTA-ASOCIACION PUBLICA PRIVADA (APP)
4 ADMINISTRACION INDIRECTA-NUCLEO EJECUTOR
5 ADMINISTRACION INDIRECTA-ley 29230 (Obras por impuestos)
18. IMPACTO AMBIENTAL
IMPACTOS
MEDIDAS DE MITIGACION COSTO(S/.)
NEGATIVOS
Durante la ejecución
Impacto 1
Impacto n
Durante el funcionamiento
Impacto 1
Impacto n
19. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
20. FIRMAS
------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------
Responsable de la formulación del proyecto Responsable de la unidad formuladora

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MODELO DE FICHA TECNICA GENERAL SIMPLIFICADA

1. ARTICULACION CON EL PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSIONES (PMI)

1.2 IDENTIFICADOR DE PRODUCTO ASOCIADO A LA BRECHA DE SERVICIOS:

2. NOMBRE DEL PROYECTO

Nombre UNIDAD DE ESTUDIOS Y PROYECTOS

Persona Responsable de la Unidad formuladora

5. UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES RECOMENDADA

Órgano Técnico Responsable UNIDAD DE ESTUDIOS Y PROYECTOS

Descripción del Problema Central

Causas Directas Causas Indirectas

Efectos Directos Efectos Indirectos

8. POBLACION AFECTADA Y POBLACION OBJETIVO

9. DEFINICION DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO

Descripción del Objetivo Central

10. DESCRIPCION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION AL PROBLEMA

11. REQUIRIMIENTOS INSTITUCIONALES Y/O NORMATIVOS.

III. FORMULACION Y EVALUACION

Número de años del horizonte de evaluación:

Sustento Técnico del horizonte de evaluación elegido

13. ESTUDIO DE MERCADO DEL SERVICIO PÚBLICO.

13.1 Definición del servicio público o de la cartera de servicio

13.2 Análisis de la demanda

Señalar las fuentes de información empleadas

13.3 Análisis de la Oferta

Señalar las fuentes de información empleadas

13.4 Balance oferta demanda

14. COSTO DEL PROYECTO.

14.1 Costos de Inversión*

Sub total costo de Inversión

14.2 Cronograma de ejecución financiera.

14.3 Cronograma de ejecución física.

14.4 Costos de operación con y sin mantenimiento.

14.5 Costos de inversión por beneficiario directo:

15. CRITERIOS DE DECISIÓN INVERSION.

Adjuntar planilla electrónica que muestre los cálculos realizados

Tipo Criterio de elección Alternativa 1 Alternativa 2

16.1 Responsable de la operación y mantenimiento del proyecto.

16.2 ¿En la unidad ejecutora de inversiones la responsable de la operación y mantenimiento del

Medidas consideradas en el proyecto para mitigar el riesgo de desastre

17. MODALIDAD DE EJECUCIÓN

N° TIPO DE EJECUCION Elegir modalidad de Ejecución (X)

18. IMPACTO AMBIENTAL

19. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

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