Dispositivos de Inhaloterapia
Dispositivos de Inhaloterapia
Dispositivos de Inhaloterapia
C.S. Os Mallos
A Coruña 2013
Ya en las antiguas civilizaciones de China, India y Egipto, hace unos 4000 años, se trataban los
problemas respiratorios con vahos de plantas como la Datura stramonium o la Atropa belladona,
ricas en escopolamina y atropina, por sus efectos relajantes sobre la musculatura bronquial. En la
antigua China ya eran conocidas las propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras de la
efedra, planta de la que se obtiene la efedrina. En el Papiro de Ebers se encuentra una receta
contra el asma que consistía en calentar una mezcla de hierbas sobre una piedra caliente, cuyos
humos el paciente debía inhalar.
Balnearios
Pero la verdadera terapia inhalatoria empieza en la segunda mitad del siglo XIX y en los
balnearios está el origen de las nebulizaciones (del latín nebula, niebla o vapor) con fines
terapéuticos. En 1849 en el Balneario de Euzet-les-Bains (Francia), Auphan, médico del mismo,
construye una sala de inhalación vaporarium en la que una columna de agua, que chocaba contra
la pared, producía un fino aerosol de partículas acuosas. Unos años antes, en 1828, Schneider y
Waltz habían inventado un pulverizador, el hidroconion, que reducía los líquidos a lluvia menuda.
Este se utilizó en sanatorios de montaña en Suiza, para hacer respirar a los afectos de tuberculosis
aerosoles de agua de mar, que se trasladaba desde la costa mediterránea exclusivamente para
1
Siglo XX
En 1901 Takamine y Aldrich aislaron, por separado, la adrenalina (epinefrina), potente fármaco
broncodilatador, que sería admistrado por primera vez por vía inhalada en Londres en el año
1929 por Percy Camps. Una vez conseguida la sustancia broncodilatadora por antonomasia, el
reto era sintetizar derivados con la misma actividad pero con menos efectos secundarios.
En 1902 Bulling inventa un nebulizador automático accionado por un motor eléctrico. Estos dos
acontecimientos generaron dos líneas de investigación hasta el final de la década de los 50:
En la línea de investigación sobre fármacos destacan los siguientes pasos: En 1947 Ahlquist
identifica los receptores α y β adrenérgicos, mientras que Lands hace lo mismo con los receptores
β1 y β2 en 1967. Estos avances permitieron investigaciones posteriores sobre broncodilatadores
específicos con actividad mínima sobre los receptores adrenérgicos cardiovasculares y
musculares. Con este descubrimiento, la compañía farmacéutica Allen & Hanburys (después parte
de GlaxoSmithKline) produce en el año 1969 el salbutamol, con el nombre comercial de Ventolin®.
Empiezan a utilizarse, en la década de los 80, los β adrenérgicos de acción prolongada como el
formoterol y el salmeterol. También los corticoides inhalados como la budesonida y fluticasona.
En 1930 hacen su aparición los primeros nebulizadores en los que el sistema manual de bombeo
se sustituye por un chorro continuo de aire u oxígeno producido por un compresor de membrana
accionado por energía eléctrica. En 1938 se comercializa el primer vaporizador.
Pero el verdadero auge de la terapia inhalada tiene lugar en EEUU en 1956 con la aparición del
primer cartucho presurizado ideado por un médico llamado G. Maison y padre de una niña
asmática que le pedía constantemente un inhalador más pequeño y menos complicado que los
nebulizadores de la época. Como dato curioso diremos que el presurizado fue diseñado por la
industria cosmética americana para ser utilizado como un dispositivo de perfumería. De los
perfumes en aerosol tomó la idea G. Maison. El primer inhalador manual y portátil de dosis
controlada fue el MEDIHALER®. Se comercializó en dos versiones: Medihaler- Epi (epinefrina) y
Medihaler-Iso (isoproterenol).
• Una carcasa o envase de plástico externo en donde encaja el cilindro, al presionar este
hacia abajo, se acciona la válvula y el aerosol sale a presión a través de un orificio.
Protocolo de Montreal
En el año 1974 Molina y Rowland lanzan la hipótesis de que los CFC son perjudiciales para la capa
de ozono. Dicha hipótesis fue reforzada en 1987 por Farman. En esta fecha, los representantes de
veintisiete países reunidos en Montreal acordaron una reducción del 50% para 1999. En 1990 los
firmantes del protocolo de Montreal decidieron eliminar por completo los CFC en el año 2000.
Este hecho obligó a los investigadores a buscar alternativas a dichos gases por otros que no
fuesen nocivos para el medio ambiente. Los propelentes tradicionales (CFC-11, CFC-12, CFC-114)
empezaron a ser sustituidos por otros más ecológicos como los hidrofluoroalcanos (HFA) y los
hidrofluorocarbonos (HFC). Además de dañar menos la capa de ozono, tienen mayor temperatura
de salida: +140C frente a -20C de los antiguos, disminuyen el efecto frío-freón, tienen un mayor
depósito pulmonar y menor impacto orofaríngeo. MODULITE® es un nuevo sistema que utiliza los
ecológicos HFA y, además, libera partículas más pequeñas, más adecuadas para el depósito
pulmonar, en una nube más lenta que facilita la técnica de inhalación. Otra alternativa son los
dispositivos de polvo seco.
La historia de este tipo de inhaladores va unida al descubrimiento del cromoglicato disódico por
Roger Altounyan. Médico de profesión, ejerció durante varios años en Siria donde conoció un
medicamento natural obtenido de una hierba denominada vulgarmente biznaga. Esta se utilizaba
desde la antigüedad en países árabes de la ribera mediterránea en procesos asmáticos entre otras
patologías por sus propiedades relajantes del músculo liso. Estudió y experimentó en sí mismo,
dado que era asmático, llegando a la conclusión de que el derivado conocido como cromoglicato
disódico actuaba como protector de la crisis de broncoespasmo. La consecuencia de este
descubrimiento fue la presentación en 1967 del Spinhaler®, aparato inhalador monodosis,
especialmente diseñado para el empleo del cromoglicato.
En 1976 Paterson y Crompton observaron que un elevado porcentaje de pacientes que hacían mal
la técnica con los dispositivos presurizados, usaban correctamente el Spinhaler®. A partir de dicha
observación plantearon la necesidad de fabricar otros dispositivos de polvo seco para administrar
broncodilatadores. En 1977 apareció el Rotahaler®. Más tarde, el Diskhaler®. Otro invento
motivado también por razones subjetivas fue el sistema Turbuhaler®. Lo inventó un ingeniero
sueco, Kjell Wetterlin, cuya hija era asmática. Fue comercializado en 1988.
Fármacos
El hecho de que diversos fármacos se pudiesen administrar directamente o con cámaras
espaciadoras ha supuesto un cambio importantísimo en el pronóstico y en la calidad de vida de
los pacientes con enfermedades obstructivas broncopulmonares.
Broncodilatadores
Aumentan el calibre de la luz bronquial al relajar el músculo liso de la vía aérea. Hay dos tipos: β2
adrenérgicos de acción corta y los de acción prolongada, y anticolinérgicos o antimuscarínicos.
El indacaterol, rápido inicio de la acción y un efecto duradero por lo que puede administrarse
cada 24 horas. Presentación en polvo seco (Onbrez Breezhaler®).
Acción corta. La atropina fue el primer fármaco utilizado, pero pronto se desechó por sus efectos
cardiovasculares. Aparecen derivados como el bromuro de oxitropio y el bromuro de ipratropio
(Atrovent®). Con este último la broncodilatación aparece aproximadamente a los 5 minutos de
ser inhalado. Su eficacia se mantiene de 3 a 6 horas. Presentaciones en cartucho presurizado,
polvo seco y nebulización. Mejora la función pulmonar y sintomás de la EPOPC. Es efectivo en las
exacerbaciones de asma, sobre todo en pacientes con mala respuesta inicial al tratamiento con β2
adrenérgicos.
Glucocorticoides
• Dipropionato de beclometasona
• Budesonida
• Fluticasona
• Flunisolida
• Salmeterol+fluticasona
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Ventajas:
• Mayor efecto. Al ser aplicado el fármaco directamente sobre la zona afectada su efecto es
mayor y son necesarias dosis inferiores a las utilizadas por vía sistémica con la
consiguiente reducción en los posibles efectos colaterales de los fármacos y la ausencia
del efecto del primer paso hepático así como de la degradación a nivel gástrico.
Inconvenientes:
• Efectos locales no deseados aunque escasos como tos, candidiasis oral por corticoides
inhalados.
• Ocupan más espacio a la hora del transporte (cámaras, nebulizadores), son poco
discretos. Aunque hay dispositivos muy pequeños y poco ruidosos.
Aerosoles
Suspensión de fármaco, en forma de polvo finamente dividido, en un gas licuado conocido como
propelente. Esta suspensión se almacena en un recipiente sellado capaz de soportar la presión
necesaria para mantener el propelente en estado líquido.
Los generadores de aerosol producen partículas de diferentes tamaños, lo que, unido a la forma
de respiración y a las características anatómicas individuales hacen que las partículas se depositen
en uno u otro lugar del aparato respiratorio.
• Temperatura ambiente.
• Técnica inhalatoria.
• Tamaño. En los inhaladores el tamaño de las partículas puede variar dependiendo del
dispositivo que las genera:
DMMA 2-5 micras Son las que tienen el tamaño óptimo para el depósito
traqueobronquial.
• Movimiento. Las partículas de los aerosoles interaccionan con las moléculas de gas en las
que están suspendidas y de dicha interacción dependerá el tipo de movimiento que
tendrán, si son pequeñas seguirán un movimiento aleatorio (browniano) y si son de
mayor tamaño se depositarán por sedimentación.
• Carga. Si las partículas están cargadas, inducen una carga de signo contrario en las
paredes de las vías aéreas por lo que se atraen depositándose sobre ellas.
• Forma. Si son esféricas en mayor porcentaje al rozar con las paredes de la vía aérea.
• Velocidad.
Depósito pulmonar
Los mecanismos físicos que regulan el movimiento y depósito de las partículas de un aerosol en la
vía aérea se denominan:
Impactación
Las partículas chocan contra la superficie de la vía aérea, ya que siguen su trayectoria en vez de
adecuarse a las curvaturas de esta. La magnitud de la impactación es directamente proporcional a
la velocidad y al tamaño de las partículas y a lo agudo del ángulo de bifurcación de los conductos
aéreos. Ello significa que este fenómeno se produce en las vías aéreas superiores, bronquios
principales y sus bifurcaciones cuando las partículas miden más de 5 micras y cuando el paciente
consigue un flujo inspiratorio elevado (superior a 100 L/min).
Sedimentación
Las partículas se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Es
directamente proporcional al diámetro de las partículas e inversamente proporcional a su
velocidad. Es un mecanismo importante cuando las partículas tienen un DMMA entre 2-5 micras.
Se produce en los bronquios más distales y de pequeño diámetro. Su aparición se potencia
cuando los flujos inspiratorios son bajos (menor de 30 L/min). Un tiempo de apnea
postinhalatoria correcto favorece la sedimentación.
Difusión
Las partículas se desplazan erráticamente de un sitio a otro de las vías aéreas. Ocurre con las
inferiores a 1 micra. Gran parte de ellas se exhalan con la respiración y el resto se deposita en la
vía aérea más distal. Es un mecanismo poco importante desde el punto de vista de la utilización
de los aerosoles terapéuticos.
Volumen inspiratorio óptimo. La llegada a las vías aéreas periféricas es mayor a mayor volumen
inspirado. Un volumen elevado permite la entrada de una buena cantidad de producto.
Calibre de las vías aéreas. Influyen su diámetro, grosor de la capa de moco y tejido subepitelial.
Estado de las vías aéreas. A mayor grado de obstrucción o irregularidad de las paredes aumenta
el depósito en las vías centrales. Si hay exceso de secreción o la mucosa está muy edematosa el
fármaco puede no alcanzar el lugar de acción. El depósito también puede verse alterado por la
presencia de pólipos nasales o por una desviación del tabique. En los niños deben utilizarse dosis
similares a las de los adultos, para conseguir un depósito pulmonar aceptable, puesto que la
retención de aerosoles en el pulmón del niño es más traqueobronquial y menos bronquialveolar.
Posición adecuada de la cabeza. Debe estar ligeramente inclinada hacia atrás para minimizar la
curvatura de la orofaringe.
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La enfermera es la pieza clave para la educación en salud. Entre las múltiples funciones que tiene,
está la de enseñar al paciente a cuidarse para que sea menos dependiente y sepa controlar su
enfermedad. Con ello mejorarán sus síntomas y su calidad de vida. Y disminuirán sus demandas al
sistema sanitario. En los prospectos de los dispositivos sigue poniendo:
Algunos estudios señalan que el empleo de los dispositivos presurizados es incorrecto en más del
70% de los pacientes. Pero lo peor es que demuestra que también los profesionales lo hacen mal.
• Cuáles son las características de cada uno de los dispositivos para la inhalación así como
su técnica.
• Identificar los conocimientos y creencias del paciente sobre la enfermedad y los fármacos.
• Que las enfermedades obstructivas son crónicas y que debe aprender a convivir con ellas
y a controlarlas. Que tienen etapas sin síntomas pero que eso no significa curación. De ahí
la necesidad de mantener el tratamiento con glucocorticoides aunque se encuentren
bien.
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La elección del inhalador adecuado es muy importante, ya que de ello depende en gran medida el
grado de adherencia al tratamiento. Dado que hay gran variedad de dispositivos y cada uno tiene
sus peculiaridades, debe resaltar lo que todos tienen en común para facilitar el aprendizaje. El
mejor dispositivo será el que haya pactado con el paciente teniendo en cuenta sus habilidades y
preferencias.
• Libre de CFC.
• Edad.
• Grado de comprensión.
• Nivel económico.
• Comprobar qué tipo de flujo inspiratorio es capaz de generar, si no lo logra habrá que
indicar el uso de cámara espaciadora.
• Habilidades y limitaciones.
Se debe enseñar la técnica inhalatoria pero también revisarla periódicamente, sobre todo si la
evolución de la patología no es satisfactoria y si hay cambios en el paciente. Ejemplo, que esté
desarrollando una artropatía en las manos y ello dificulte la manipulación de ciertos dispositivos.
Debe saber que las creencias más frecuentes del paciente son:
• Miedo a los glucocorticoides. Muchos asmáticos desconocen para qué sirven y que son
necesarios aunque no tengan síntomas. Temen ganar peso, susceptibilidad a las fracturas,
las madres temen que sus niños no crezcan, etc.
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• No aceptación de la enfermedad.
Adherencia al tratamiento
Medidas que la favorecen:
• Identificar los conocimientos y creencias del paciente sobre la enfermedad y los fármacos.
• Conocer sus preferencias. Emplear el inhalador que resulte más fácil al paciente. Todos
son eficaces si la técnica se hace correctamente.
• Usar el mismo método de inhalación para todos los fármacos, no mezclando pMDI, polvo
seco, etc.
• Adaptar las inhalaciones a su rutina diaria, usando técnicas que eviten el olvido.
En los niños el grado de adecuación de la técnica depende de la edad. En los ancianos, de sus
funciones cognitivas. También influyen lesiones en manos, defectos bucales, etc.
Existen cuestionarios de creencias sobre la salud y sobre los medicamentos validados en español.
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• Recordar que debe estar atento a las dosis restantes, para reponer el inhalador y evitar el
encontrarse sin fármaco en un momento de crisis.
Educación escalonada
• PRIMERA VISITA:
o Informar de forma concisa y clara sobre los fármacos que tendrá que inhalar,
para qué sirven, cuáles alivian los síntomas agudos y cuáles son para controlar la
enfermedad.
• SEGUNDA VISITA:
• VISITAS POSTERIORES:
Sería bueno tener una hoja informativa para cada uno de los inhaladores. Esto sería útil a la hora
de unificar criterios por parte de los profesionales. Información sencilla justificando cada uno de
los pasos. Con dibujos.
También es aconsejable disponer de cuestionarios de los errores que se detectan en cada tipo de
dispositivo, para así poder registrarlos. Este registro de datos serviría, además, para futuros
trabajos de investigación.
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• Cartucho o cilindro metálico con una capacidad de 10 ml. Contiene un principio activo en
forma sólida mezclado en suspensión o solución con un gas licuado que actúa de
propelente. Este se transforma en gas a temperatura ambiente, creando una corriente de
gran velocidad e impulsando las partículas de fármaco que son transportadas por el flujo
inspiratorio del paciente hasta los pulmones. El primer gas utilizado fue el freón, nombre
genérico que se aplica a una serie de compuestos gaseosos, volátiles e inertes llamados
clorofluorocarbonos (CFC). Se emplean también cosolventes (etanol, glicol), preservantes
(ácido ascórbico) y aromatizantes (mentol). Ocasionalmente pueden ser responsables de
broncoespasmo, tos o irritación de las vías altas.
• Válvula dosificadora. Permite, con cada pulsación, liberar una dosis predeterminada,
controlada y reproducible del principio activo.
Efecto frío-freón
La gran velocidad y la baja temperatura que alcanza el gas al salir del dispositivo, producen un
cierre de la vía aérea de tipo reflejo al chocar contra la pared posterior de la faringe,
interrumpiendo la inhalación. Este efecto se minimiza con el uso de cámaras espaciadoras.
Agitado
Es imprescindible agitar el cartucho unas cuatro o cinco veces para mezclar perfectamente el
principio activo y el propelente. Así la cantidad de fármaco será siempre constante. El nuevo
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Forma de L
La posición correcta del inhalador es en forma de L para evitar la salida del propelente sin
medicamento.
Primera vez
Antes de inhalar por primera vez con el dispositivo comprobaremos su correcto funcionamiento
pulsando una o dos veces para cerciorarnos de que sale la nube de fármaco. Repetiremos el
mismo procedimiento en el caso de volver a utilizar el inhalador tras una pausa superior a siete
días.
Temperatura
Dado que la presión interna del inhalador es sensible a la temperatura, no debe utilizarse si está
por debajo de la temperatura ambiente.
Depósito pulmonar
Flujo inspiratorio
Espiración previa
Una espiración completa, previa a la inhalación, permite una inspiración posterior de un volumen
similar a la capacidad vital no forzada, esto facilitará un tiempo inspiratorio suficiente para una
correcta coordinación inspiración-pulsación y un mayor volumen de entrada de aire.
Inclinación de la cabeza
El inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás en el momento de la inhalación hace que las
curvaturas de la orofaringe sean menores reduciendo así el impacto en esta zona.
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La inhalación debe ser lenta y profunda hasta llenar los pulmones. Esto disminuye el impacto
orofaríngeo y permite la coordinación entre la inspiración y la pulsación del cartucho. Este debe
pulsarse 0,5 segundos después del inicio de la inspiración. El sistema Modulite® genera una nube
más lenta, permitiendo que el paciente tenga más tiempo para inhalar el fármaco. Al realizar una
inhalación lenta no es esencial coordinar la liberación de la dosis con el inicio de la inspiración. La
inhalación lenta y profunda se traduce en una maniobra de capacidad vital inspiratoria lenta.
Dado que este volumen es de unos 2,5 litros, si la maniobra de inhalación dura cinco segundos, el
flujo inhalatorio será de 30 L/min. Puede ser práctico enseñar al paciente a inhalar durante cinco
segundos cuando usan un presurizado.
Una pausa de 10 segundos al finalizar la inhalación facilita el máximo depósito de las partículas
del fármaco en los bronquios distales y reduce la cantidad de fármaco inhalado que se exhala.
Evidencia
Hay diversos estudios que demuestran que la activación del aerosol, seguida de una inspiración
lenta y profunda (30 L/min) y la posterior pausa de 10 segundos mejoran el depósito pulmonar y
la eficacia del fármaco en comparación con inspiraciones rápidas y sin pausa final.
Debe ser lenta y por la nariz, esto minimiza la cantidad de fármaco depositado en la boca y que
después es tragado.
Segunda dosis
Si hay que hacer una segunda inhalación deberá espaciarse de la primera entre 30-60 segundos.
Para permitir la recuperación de la presión de la válvula. Esto evita cambios en la temperatura de
la misma, permitiendo emitir una dosis constante en la siguiente pulsación del cartucho.
Debe enjuagarse la boca con agua y no deglutir esta. De este modo evitamos irritaciones en la
orofaringe y, si usamos glucocorticoides, la candidiasis oral.
Tapar la boquilla
Debe taparse la boquilla del cartucho para evitar la entrada de polvo, insectos u otros cuerpos
extraños que puedan obstruir la válvula.
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Ventajas:
• Tienen un tamaño pequeño, son por ello fáciles de transportar y discretos a la hora de
usar.
• Precisa flujos inspiratorios de 20 L/min. Esto es muy útil en situaciones de urgencia. Son
útiles para la medicación de rescate.
• Son baratos.
Inconvenientes:
• Difícil coordinación entre la inspiración y la pulsación. Resulta más fácil con el sistema
Modulite® y los de autodisparo.
• Efecto frío-freón. Puede detener la inspiración al provocar la caída del paladar blando,
como consecuencia de la velocidad y temperatura alcanzadas por el gas.
• Su uso adecuado requiere una formación exhaustiva por parte del profesional sanitario,
así como una evaluación continuada.
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Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Agitar varias veces para que se mezclen los componentes. Debemos recordar que el
fármaco está en estado sólido. Esta maniobra es muy importante para conseguir una
adecuada homogeneización del contenido del cartucho.
• Realizar una espiración lenta y profunda. Es más fácil de hacer si abocinamos los labios.
• Colocar la boquilla en la boca, sujetándola con los dientes, pero sin morderla, y bordearla
con los labios para evitar fugas de aire. La lengua debe estar en la base de la boca para no
obstaculizar la salida del fármaco.
• La cabeza estará ligeramente inclinada hacia atrás, para disminuir el impacto orofaríngeo.
• Inspirar lenta y profundamente por la boca, no por la nariz. Una vez iniciada la inspiración,
presionar el cartucho una sola vez y seguir inhalando hasta llenar completamente los
pulmones. Es imprescindible que se haga la pulsación tras el inicio de la inspiración.
• Hacer una pausa de 10 segundos. De esta manera facilitamos la difusión del fármaco en el
árbol bronquial.
• Enjuagar la boca con agua y no tragarla. Esto se hará siempre pero, sobre todo, después
de la inhalación de corticosteroides, para evitar la candidiasis oral.
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• No ajustar bien los labios en la boquilla. Interponer dientes o lengua en la salida de aire.
• Uno de los errores más frecuentes es inhalar con demasiada rapidez y hacer una
inspiración poco profunda.
No todos los fallos tienen la misma importancia. En estos inhaladores es imprescindible la buena
coordinación inspiración-pulsación y una inspiración lenta y profunda (en torno a los 20 L/min) y
durante un tiempo determinado (5 segundos).
¿Cuánto queda?
Para saber aproximadamente la cantidad de fármaco que hay en el cartucho podemos recurrir al
sistema del vaso. Consiste en meter el cartucho, sin la carcasa, en un vaso lleno de agua. Si el
cartucho flota es que está vacío; si se va al fondo, está lleno y si se queda a media altura, está
mediado.
Limpieza
Deben mantenerse muy limpios, sobre todo la boquilla para evitar que se deposite en ella el
fármaco. Para una correcta limpieza se extraerá el cartucho metálico y se lavará con agua y
detergente suave la carcasa. Enjuagar muy bien. Secar cuidadosamente evitando que quede agua
en la base de la válvula. Colocar el cartucho dentro de la carcasa. Será aconsejable lavarlo una vez
por semana. Estos dispositivos son de uso individual, no siendo por ello necesaria su
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Mantenimiento
• RESPIMAT®
• SYNCRONER®
• RIBUJET®
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Descripción
El sistema EVOHALER® tiene contador de dosis acoplado que indica cuántas quedan. El número
se ve por una ventana que hay en la parte posterior de la carcasa
Para asegurarnos de que el inhalador funciona, agitar bien y presionar el cartucho para liberar al
aire aplicaciones hasta que el contador de dosis marque 120. Cada vez que se presione, se
liberará una dosis y el contador disminuirá en una unidad. Deben evitarse caídas al suelo, esto
puede provocar que el contador disminuya alguna unidad.
Fármacos
VENTOLÍN® Salbutamol
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AUTOHALER®
¡CLIC!
Descripción
Dispositivo compacto, multidosis y algo más grande que los convencionales. Aparece en 1989 y su
diferencia estriba en que la inspiración del paciente activa la salida del aerosol del cartucho, no
siendo necesaria la coordinación inspiración-pulsación. Consta de una carcasa de plástico de
forma cilíndrica con una boquilla en un extremo, protegida por una tapa. En el extremo superior
dispone de una pestaña que al elevarla, prepara la dosis a inhalar. El cilindro puede desenroscarse
en su parte media, hay otros modelos que son compactos, en su interior aloja un cartucho
presurizado que contiene el fármaco. Consigue un depósito bronquial del 20%.
Fármacos
Ventajas:
• Mayor cantidad de fármaco disponible en cada cartucho. Los hay con 200, 400 dosis y
también de 80 para uso hospitalario.
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• Potencia de salida del aerosol (efecto frío) que puede provocar la interrupción de la
inspiración.
Instrucciones de uso
EASY-BREATH®
¡CLIC!
Descripción
La única diferencia con el dispositivo anterior es que la dosis se carga al abrir la boquilla.
Fármacos
QVAR ® Beclometasona
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Descripción
El sistema MODULITE® no precisa ser agitado antes de su uso, ya que es una solución no una
suspensión. Genera una nube de emisión más lenta, hecho que disminuye el impacto orofaríngeo
y favorece la coordinación, permitiendo flujos inspiratorios más bajos y alcanzando zonas más
periféricas de las vías respiratorias, por lo que se consigue un mayor depósito pulmonar del
fármaco.
Fármacos
Ventajas:
• Mejor coordinación.
• Partículas extrafinas
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¡SIN PROPELENTES!
Descripción
Fármacos
Ventajas:
• La velocidad del aerosol es más lenta que la de los inhaladores convencionales. Esto
facilita la inhalación y disminuye la impactación orofaríngea.
Inconvenientes:
• Necesita una preparación previa al uso (montaje del cartucho presurizado en la carcasa).
Instrucciones de uso:
Observaciones
Tiene un indicador de dosis que muestra de forma aproximada la cantidad de fármaco restante.
Cuando el indicador se sitúe en la zona roja de la escala quedarán aproximadamente 14
pulsaciones, es decir, habrá tratamiento para 7 días. Cuando está vacío se bloquea
automáticamente y la base ya no girará más.
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Descripción
Este dispositivo facilita la inhalación alejando la válvula del presurizado de la boca del paciente
evitando así la inhalación de la corriente principal del propelente pero permite la entrada de la
corriente central con las partículas del fármaco. Hoy se usa el pMDI con distancia cero entre
válvula y boquilla, por favorecer una maniobra inspiratoria más reproducible.
Fármacos
TILAD® Nedocromilo
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Descripción
Es un dispositivo presurizado que incorpora una pequeña cámara. Al inspirar se origina un flujo en
forma de torbellino de manera que el fármaco circula en espiral y permite la inhalación sin
necesitar de coordinación. Este dispositivo equivale a utilizar un cartucho presurizado con cámara,
con la ventaja de que ocupa un menor volumen. Retirado del mercado. Era de un coste muy
elevado. Principio activo: Budesonida.
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El siguiente en aparecer fue el DISKHALER®, llamado así porque se presentaba en discos con 4 u 8
alvéolos que debían perforarse para poder inhalar el medicamento en polvo.
En 1987 se comercializa el primer dispositivo de polvo seco multidosis, con depósito de fármaco:
El sistema TURBUHALER®.
Estos sistemas generan aerosoles con partículas heterodispersas con un tamaño entre 1 y 2
micras. La inspiración del paciente es la que actúa como motor para facilitar la entrada del
fármaco en la vía aérea.
No todos los fármacos están disponibles en los dos sistemas. Los hay en polvo seco que no tienen
versión en presurizado.
Clasificación
Unidosis
Fueron los primeros en aparecer en el mercado. Contienen el fármaco en cápsulas o alvéolos con
una sola dosis de medicamento a administrar. Antes de la inhalación deben ser perforados estos
contenedores mediante un procedimiento que varía según el dispositivo.
Por lo general, requieren mayores flujos inspiratorios que los sistemas multidosis.
Formas comerciales
• INHALATOR FRENAL®
• HANDIHALER® Tiotropio
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• DISKHALER® Zanamivir
Multidosis
Contienen múltiples dosis de fármaco en un depósito común o con dosis individualizadas. Los de
dosis individualizadas son: Accuhaler® y Diskhaler®.
Consigue que el tamaño de las partículas inhaladas sea de 1 a 2 micras, necesitando un flujo
inspiratorio alto.
Formas comerciales:
• EASYHALER® Budesonida
Características generales
Fármaco. Principio activo en forma de polvo. A veces se mezcla con excipientes, generalmente
lactosa o glucosa, para facilitar su arrastre por el flujo aéreo y para añadir sabor. Los tamaños de
las partículas de dichos excipientes oscilan entre 20-25 micras por lo que impactan con la
orofaringe y no llegan a los bronquios terminales. Pueden producir molestias locales.
Depósito pulmonar. Con dichos dispositivos se consigue un depósito pulmonar mayor al de los
presurizados convencionales (22-25% frente al 9% del pMDI). Si se compara al pMDI con cámara
espaciadora el depósito es similar (22-25% frente al 21% de la cámara con una pulsación). Los
modernos dispositivos pMDI extrafinos MODULITE®, consiguen un mayor depósito pulmonar
(31%) y menor impacto orofarínfeo (58%) del fármaco en comparación con los de polvo seco.
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Flujo. El flujo inspiratorio requerido oscila entre 30-60 L/min. Mayor que el necesario para los
pMDI. Estas cifras pueden variar algo dependiendo de los distintos tipos de dispositivo. El
enfermo debe realizar una inspiración profunda para inhalar el fármaco. En todos los inhaladores
de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo.
Inhalación rápida. En este tipo de inhaladores es decisivo el generar un flujo inspiratorio enérgico
y rápido para liberar la dosis y para que se produzcan partículas de tamaño óptimo al
desagregarse el polvo. De lo contrario, las partículas serán demasiado grandes e impactarán en la
orofaringe, disminuyendo por tanto el depósito pulmonar. Cuanto más rápido sea el flujo
inspiratorio, mayor será la energía turbulenta.
Con estos inhaladores existe un riesgo de disminución de la eficacia durante episodios agudos.
Humedad. Si se humedece pierde muchas de sus ventajas. Las partículas se agregan unas a otras y
se apelmazan, esto hace que al tener mayor tamaño, impacten contra la orofaringe. Esto puede
ocurrir por mojar el dispositivo, por exhalar aire húmedo o vapor de agua dentro del inhalador. Al
apelmazarse las partículas por la humedad, puede ocurrir que obstruyan la salida del fármaco por
la boquilla. Este problema lo presentan los dispositivos multidosis. No sucede con el ACCUHALER®
ya que sus dosis están herméticamente cerradas y de forma independiente.
Enjuagues. Alta impactación orofaríngea por lo que debe enjuagarse la boca para evitar aparición
de efectos locales.
Técnica. Es más fácil de aprender. La efectividad de los dispositivos no depende solo de ellos sino
también de la habilidad del paciente. Si no existe una buena colaboración por parte de este, el
depósito es mayor en la cavidad orofaríngea y aparecen efectos locales como la tos.
Todos los dispositivos de polvo seco tienen una resistencia interna diferente, lo cual influye en la
maniobra de la inhalación, ya que en uno de baja resistencia (Accuhaler®, Novolizer®) será
necesario un flujo inspiratorio más rápido que en uno de alta resistencia (Easyhaler®). En general,
los de alta resistencia proporcionan un depósito pulmonar superior a los de baja resistencia.
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• Eficacia clínica igual o superior a la obtenida por los pMDI. Mayor aporte intrapulmonar.
Depósito del 30%.
• No utilizan gases contaminantes nocivos para el medio ambiente. En algunos casos se usa
el principio activo puro. Por tanto no existe el efecto frío –freón.
• Diferentes estudios confirman que son los dispositivos preferidos por los pacientes.
• No requieren una técnica especial. No hay necesidad de coordinar la salida del fármaco
con la inhalación.
Inconvenientes:
• Precisan de un flujo inspiratorio que oscila entre 30-50 L/min. Este solo se alcanza con
facilidad a partir de los 6 años. Su uso está delimitado en niños más pequeños y en
obstrucciones importantes. Inspiración voluntaria. Por tanto, no puede usarse en
enfermos inconscientes. Tampoco en los que estén con ventilación mecánica.
• Elevado impacto orofaríngeo del fármaco, por lo que aumentan los efectos secundarios
locales.
• La espiración sobre la boquilla debe evitarse pues dispersa la dosis preparada para ser
inhalada.
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No todos los fallos tienen la misma importancia. En los inhaladores de polvo seco es decisivo
generar un flujo inspiratorio suficientemente enérgico para que pueda liberarse la dosis y
producirse partículas de tamaño óptimo al desagregarse el polvo.
Algunos errores se califican como “críticos” son los que pueden reducir drásticamente o evitar el
depósito pulmonar. Falta de inhalación a través de la pieza bucal, no cargar el dispositivo antes de
la inhalación, soplar en la boquilla antes de inhalar.
Soplar en la boquilla tiene más repercusión en aquellos dispositivos que disponen de reservorio
como el Turbuhaler® y menos en aquellos en los que la dosis está sellada hasta que se perfora
como ocurre con el sistema Accuhaler®.
En los dispensadores de polvo seco es la inhalación del paciente la que transforma el polvo
contenido en el dispositivo en una dosis de partículas con las características adecuadas para su
depósito pulmonar. Un dispensador de polvo seco debe ser inhalado tan rápida y profundamente
como sea posible. Así se genera una energía turbulenta que desagrega las partículas.
En todos los inhaladores de polvo seco la emisión de dosis depende del flujo.
Limitación
La más importante es que requieren un flujo inspiratorio superior al de los presurizados, entre 30-
60 L/min, según el dispositivo. Dicho flujo puede no ser alcanzado en niños, en ancianos o en
pacientes con trastorno respiratorio grave, puesto que es importante realizar la inhalación con un
movimiento rápido que sea lo más profundo y fuerte posible, de forma que el tamaño de
partículas generado sea el adecuado.
Limpieza
Limpiar la boquilla con un paño o papel seco, sin pelusa, después de su utilización. ¡NUNCA CON
AGUA!
Mantenimiento:
Unidosis
INHALATOR FRENAL®
Es el más antiguo de los comercializados en España. Es un dispositivo en forma de chimenea que
se abre para colocar la cápsula y luego se cierra para perforarla e inhalar.
INHALATOR INGELHEIM®
Descripción
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Pieza rectangular con la boquilla en la
parte superior, que se desplaza hacia un lado mediante una bisagra dejando visible el hueco
donde se alojará la cápsula. Esta se presionará con la tecla que hay en el lateral.
Fármacos
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Descripción
Es una versión más moderna del Inhalator frenal®. Se diferencia en la forma de abrir, en este se
gira la parte superior hacia un lado, sin necesidad de desmontarla. Consta de una tapa y un
cuerpo que tiene una boquilla, un reservorio para la cápsula, dos botones laterales con agujas
internas para perforar la cápsula y un canal para la entrada de aire.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Retirar la tapa.
• Retirar la cápsula del blíster, justo antes de usarla, y colocarla en el depósito. ¡No
colocarla en la boquilla!
• Apretar una sola vez los perforadores laterales. La cápsula puede dividirse en pequeños
fragmentos de gelatina que pueden introducirse en la boca o garganta. Sin embargo, la
gelatina es comestible y por lo tanto, no es perjudicial para la salud.
• Colocar la boquilla entre los labios, inclinando unos 90º. Inclinar ligeramente hacia atrás la
cabeza.
37
• Limpiar la boquilla.
• Retirar la cápsula vacía y limpiar bien el reservorio con un paño seco. No utilizar agua.
• Enjuagar la boca.
Mantenimiento:
• La cápsula está fabricada con gelatina comestible que no es perjudicial para la salud.
Cualquier fragmento de gelatina que se introduzca en su boca o garganta puede tragarse.
• Sabremos que la inhalación ha sido correcta porque durante la misma se oirá un ruido.
También notaremos un sabor dulce, debido a la lactosa y la cápsula estará vacía.
HANDIHALER®
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Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Versión más moderna y mejorada del
Inhalator Ingelheim®. De forma ovoide se abre lateralmente mediante una bisagra. Tras abrir la
tapa, aparece la boquilla y al levantar esta veremos el agujero donde alojaremos la cápsula que
contiene el fármaco. Una vez introducida esta, cerraremos la boquilla y apretaremos la tecla
lateral para perforar la cápsula. Podremos comprobar cómo se perfora a través de la ventana
transparente.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Extraer una cápsula del blíster y colocarla en el hueco que queda al descubierto.
• Presionar fuertemente el botón lateral, una sola vez y soltar. Esto perfora la cápsula libera
el fármaco.
• Echar la cabeza hacia atrás y realizar una inspiración enérgica y profunda, el tiempo que
sea posible.
• Abrir el dispositivo para comprobar que la cápsula está vacía. De lo contrario, repetir la
inhalación.
• Enjuagar la boca.
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El HandiHaler® podrá ser utilizado hasta por un año para administrar SPIRIVA®.
Limpieza
Limpiar el dispositivo una vez al mes. Abrir la tapa y la boquilla. Después abrir la base levantando
el botón perforador. Enjuagar todo el inhalador con agua caliente para eliminar el polvo. Secarlo
bien, eliminando el exceso de agua con una toallita de papel y dejando secar posteriormente al
aire, dejando abiertas la tapa, la boquilla y la base. Debido a que tarda 24 horas en secarse al aire,
se debe limpiar justo después de utilizarlo y así estará preparado para la próxima utilización. En
caso necesario, el exterior de la boquilla se puede limpiar con un pañuelo de papel húmedo pero
no mojado.
BREEZHALER®
Descripción
Dispositivo de polvo seco unidosis para usar con cápsulas. Está formado por una tapa y un cuerpo
que consta de una boquilla, un depósito donde se aloja la cápsula y dos pulsadores laterales con
agujas y muelles de acero inoxidable para perforar la cápsula. Esta no debe tragarse ni abrirse.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Sujetar la base e inclinar la boquilla para dejar al descubierto el hueco donde colocaremos
la cápsula.
• Con las manos muy secas, retirar una cápsula del blíster. Esto se hará inmediatamente
antes del momento de la inhalación.
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• Hacer una espiración con el inhalador separado de la boca. No soplar nunca en la boquilla.
• Colocar la boquilla en la boca y sellar con los labios. Sujetar el inhalador por la parte
superior e inferior. Los pulsadores quedarán libres de presión. No tapar los agujeros
laterales de entrada de aire.
• Puede ocurrir que algunos fragmentos de la cápsula atraviesen el filtro y lleguen a la boca.
Por ello solo debemos presionar los pulsadores una vez, para evitar la excesiva
fragmentación de la cápsula. En cualquier caso no es perjudicial inhalar esos pequeños
fragmentos de gelatina.
• Espirar lentamente.
• Abrir el inhalador para comprobar si quedan restos de polvo en la cápsula. Si esto ocurre,
cerrar y repetir la inhalación. Si la cápsula está vacía, la inhalación ha sido correcta.
• Al finalizar, levantar de nuevo la boquilla y retirar los restos de la cápsula vacía. Cerrar la
boquilla y colocar la tapa. No dejar nunca la cápsula dentro del inhalador.
Mantenimiento:
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Descripción
Dispositivo multidosis de polvo seco. Se recarga con discos que constan de cuatro alvéolos cada
uno. Consta de tres partes:
• Cubierta
• Plataforma blanca: que contiene la boquilla, con dos pequeños agujeros en los laterales;
una rueda, donde encaja el disco de los alvéolos y una zona estriada para sujetarla.
• Cuerpo con una tapa articulada provista de una aguja para perforar el alvéolo.
Ha sido recuperado para la administración del antiviral zanamivir usado para tratar los síntomas
causados por el virus de la gripe (influenza).
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Retirar la tapa azul. Antes de usarlo, revisar la boquilla para asegurar que está limpia y no
contiene partículas.
• Sujetar la plataforma blanca por los laterales y tirar de ella hasta el tope.
• Presionar en las zonas estriadas situadas en los laterales y sacar la plataforma fuera del
inhalador.
• Meter el disco con medicamento en el disco del inhalador. La parte impresa debe quedar
hacia arriba y los alvéolos encajarán en los agujeros del disco.
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• Sujetar el dispositivo en posición horizontal. Levantar la tapa hasta el tope, debe de estar
totalmente vertical para garantizar que el alvéolo ha sido perforado. Bajar la tapa a su
posición inicial.
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, y cerrar los labios alrededor de ella. No
tapar los agujeros que hay en los laterales de la boquilla.
• Inspirar rápida y profundamente. Esto hará que el medicamento entre en los pulmones.
• No mezclar este medicamento en polvo con ningún otro líquido, lo cual incluye líquidos
para nebulizador
Mantenimiento:
Limpieza
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ACCUHALER®
Descripción
Llamado DISKUS en otros países es el sistema que ha sustituido al antiguo DISKHALER®. Se trata
de un dispositivo de polvo seco multidosis, pero que no dispone de un depósito del fármaco sino
que lo presenta en dosis individuales. Estas están cerradas herméticamente en un blíster de
aluminio enrollado dentro del dispositivo. Esta presentación tiene la ventaja de que en un
ambiente húmedo solo se dañaría la dosis abierta, quedando las otras preservadas.
De forma circular. Se abre girando la parte del dispositivo que tiene una muesca. Al rotar la tapa,
aparecen la boquilla y una palanca. Al pulsar la palanca preparamos una dosis que se sitúa detrás
de la boquilla, al desplazarse un óvulo, que a la vez es perforado, hacia esta zona. Tiene un
contador de dosis que va disminuyendo a medida que se hace uso del inhalador. El paciente sabe
el número de dosis restantes. Los últimos cinco números aparecen en rojo, para alertarnos sobre
la necesidad de comprar un nuevo inhalador.
Fármacos
El color del dispositivo varía según el contenido. Llevan lactosa como excipiente.
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
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• Desplazar la palanca hasta el tope, oiremos un clic. La dosis está preparada para ser
inhalada.
• La cabeza ligeramente inclinada hacia atrás. Para favorecer la entrada del fármaco.
• Enjuagar la boca con agua tras inhalar la dosis a fin de minimizar el riesgo de micosis
orofaríngea.
• No retirar la tapa.
• Interponer la lengua.
• No cerrar el inhalador.
• No realizar enjuagues.
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Descripción
El primer dispositivo de polvo seco multidosis comercializado en España. Tiene forma cilíndrica
con un disco dosificador giratorio en la base que, al accionarlo, libera la dosis del fármaco a
inhalar.
Tanto en la base del dispositivo como en la parte inferior de la boquilla hay unos orificios por
donde entra el aire inspirado, produciendo un flujo hacia los conductos helicoidales de esta y
generando turbulencias que mueven las partículas del medicamento a gran velocidad. Esto es lo
que da nombre al dispositivo. Esas turbulencias contribuyen a la desagregación de las partículas,
permitiendo así que sean más pequeñas y mejorando el depósito pulmonar. El tamaño de las
partículas varía en relación con el flujo inspiratorio utilizado, que debe ser algo mayor que en
otros sistemas para conseguir una técnica correcta.
Dispone de un contador de dosis. Cuando aparece el color rojo, quedan 20 dosis de fármaco.
Cuando esta marca roja llega a la parte superior de la ventana, quedan ocho dosis. Los diseños
más modernos, denominados M3, disponen de un contador con cifras, empieza por el total de la
dosis y va restando según avanza el uso.
Es muy sensible a la humedad, ya que al estar todo el medicamento en un único depósito es fácil
que se apelmace. Para evitarla, el dispositivo lleva un desecante de silicagel dentro de la rosca de
la base. Al agitar el ihnalador, el desecante hace un ruido que a veces el enfermo confunde con el
fármaco, creyendo que todavía hay suficiente. Debemos advertirle sobre esto. No mojar el
dispositivo, no soplar dentro ni exponerlo a humedad o vapor de agua.
Los dispositivos que contienen terbutalina o budesonida no llevan aditivo, esto hace que las
partículas sean muy pequeñas, pero también que el polvo no tenga ningún sabor, por lo que el
paciente no percibe nada. Este hecho puede confundirle y tratar de repetir la maniobra pensando
que no ha tomado nada. Por tanto, debemos advertir que no tiene sabor. El resto de las
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Fármacos
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Desenroscar y retirar la cubierta del inhalador, manteniendo este en posición vertical, con
la rosca hacia abajo. Debe estar así, ya que la dosis se deposita en un receptáculo por
gravedad. El primer giro de la rosca hace que caiga la dosis en los alojamientos
preparados para recibirla y el giro contrario pasa un enrasador que deja solo la cantidad
precisa de fármaco.
• Girar la rosca primero hacia la derecha, hasta el tope. Después hacia la izquierda hasta oír
un clic. En este momento la dosis está preparada para ser inhalada. Si por error se hace
más de una vez la maniobra de cargar la dosis, solo tendremos una disponible, no son
acumulativas. En cambio el contador registrará todas las dosis cargadas.
• Sujetar el inhalador por la base, no por el cuerpo del mismo. No podemos tapar los
orificios y canales de entrada de aire, el fármaco no se movería al no haber flujo.
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, cerrar los labios sobre la misma,
mantener la lengua en el suelo de la boca para no obstruir la entrada del aire. Inspirar
enérgica y sostenidamente. No introducir toda la boquilla en la boca, taparíamos las
entradas de aire de la base de la misma. Sobre todo en modelos más antiguos. No
intentar retirar la boquilla, está unida al inhalador. Si inhala profunda e intensamente,
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• Colocar la tapa y enroscarla bien, para evitar que entre humedad. Guardar en lugar seco.
La cubierta protectora protegerá al medicamento en el interior del dispositivo del polvo y
la suciedad. Debe mantenerse siempre puesta. Si está perfectamente enroscada, el
inhalador queda herméticamente cerrado.
• La inspiración puede repetirse varias veces para asegurar la completa inhalación del
fármaco. Solo disponemos de la dosis cargada.
Primera vez
Girar rueda dosificadora, primero hacia un lado y luego hacia el otro. Oiremos un clic.
Repetir esta operación y ya está preparado para inhalar.
• No retirar la tapa.
• Interponer la lengua.
• No realizar enjuagues.
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TWISTHALER®
Descripción
Dispositivo de polvo seco multidosis. Forma cilíndrica, con tapa independiente e imprescindible
para su correcto uso. Tiene dos muescas verticales, una de ellas debe estar perfectamente
alineada con el indicador de dosis que hay en la base de color. Al retirar esta tapa tenemos el
cuerpo del inhalador con la boquilla, dos agujeros de entrada de aire y otra muesca que se
corresponde con la de la tapa. Cuando en el indicador de dosis aparezca 01, quedará solo una.
Luego, cuando veamos 00, la tapa quedará bloqueada.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Retirar la tapa del inhalador, comprobando antes que la muesca de la misma esté
perfectamente alineada con la ventada indicadora de dosis. Sujetaremos el dispositivo
por la base. Girar la tapa en sentido contrario a las agujas del reloj y retirar. Con esta
maniobra queda cargada una dosis para ser inhalada. El contador de dosis resta una y
aparece el número de dosis pendientes. Es muy importante que el dispositivo esté en
posición vertical. No debe agitarse.
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• Hacer una espiración profunda manteniendo el inhalador apartado de la boca, para evitar
soplar sobre la boquilla, y en posición vertical.
• Colocar la boquilla entre los dientes, sin morderla, cerrar los labios sobre la misma para
evitar fugas, mantener la lengua en el suelo de la boca para no obstruir la entrada del
aire. Inspirar enérgica y sostenidamente. Tendremos cuidado de no tapar los orificios de
entrada de aire con las manos ni con la boca. El dispositivo estará ahora en posición
horizontal.
• Es un polvo muy fino, podría no percibirse la inhalación. A pesar de que lleva lactosa como
excipiente.
• Colocar la tapa de forma que la muesca quede alineada con el contador de dosis,
enroscándola en el sentido de las agujas del reloj. Se oirá un clic que confirma que está
bien cerrado. Este paso es fundamental, si queda mal cerrado no nos cargará la dosis
cuando vayamos a abrirlo.
Mantenimiento:
• No refrigerar ni congelar.
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Descripción
La boquilla tiene un canal estrecho y alargado, con ello se consigue una buena adaptación a la
boca del paciente, evitando también que la lengua se sitúe delante del canal de salida dificultando
la trayectoria del fármaco. Genera partículas de pequeño tamaño, facilitando así un buen
depósito pulmonar. Cada dosis lleva una pequeña cantidad de lactosa, este hecho hace más
perceptible la inhalación. El depósito de polvo está en la parte inferior del cuerpo del dispositivo.
Tiene un contador de dosis, en un lateral del cuerpo, que permite conocer cuántas dosis quedan.
Los números aparecerán en rojo en las últimas 20.
Fármacos
BECLOMETASONA EASYHALER®
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Agitar el dispositivo, cinco veces, para evitar el apelmazamiento del polvo y facilitar su
caída en el canal de la boquilla.
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Observaciones
Se debe de guardar el dispositivo en el estuche protector para evitar que el inhalador se active
accidentalmente.
NOVOLIZER®
Descripción
Dispositivo de polvo seco multidosis con el fármaco alojado en un cartucho recargable, que
colocaremos dentro del inhalador la primera vez que lo utilicemos. Para ello debe levantarse la
tapa superior e introducirlo en el espacio destinado a tal fin.
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• Indicador de color
• Sonido
• Sabor
El silbido que se oye se debe a un dispositivo circular cercano a la boquilla que acelera el flujo,
creando una turbulencia antes de salir.
Tiene un contador de dosis en la zona frontal del dispositivo que solo se desplaza si la técnica
inhalatoria ha sido correcta, ello garantiza que la dosis ha sido utilizada.
Fármacos
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Presionar ligeramente las superficies rugosas situadas a ambos lados de la tapa, desplazar hacia
delante y levantar. Retirar la lámina de aluminio del contenedor del cartucho y extraer este.
Insertarlo en el inhalador. No presionar el botón dosificador durante la colocación del cartucho.
Limpiar siempre el inhalador tras retirar un cartucho vacío.
Colocar la tapa, presionando hacia abajo hasta que encaje en su sitio. Puede dejarse el cartucho
hasta 6 meses.
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Presionar hasta el tope el botón dosificador coloreado y luego soltar. Tiene un resalte a
mitad del recorrido que puede hacernos pensar que ha cargado la dosis cuando no es así.
Se oirá un clic y el color de la ventanilla cambiará de rojo a verde. Con esta maniobra la
dosis está preparada para ser inhalada. No se puede inhalar con el botón pulsado, ya que
no funciona el dispositivo.
• Colocar los labios alrededor de la boquilla sellándolos bien sobre esta para evitar fugas.
• Hacer una inhalación prolongada y profunda, por la boca. Se oirá un clic que indicará que
la inhalación ha sido correcta,
• Retirar el inhalador.
• Enjuagar la boca.
Observaciones
Si la ventana no cambia de color, la inhalación no habrá sido correcta y habrá que repetir la
técnica. El contador de dosis solo se mueve cuando la inhalación ha sido bien realizada.
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No agitar el dispositivo.
Mantenimiento
Proteger de la humedad.
No usar el inhalador más de un año. Se ha demostrado que este dispositivo se puede usar como
máximo 10 cartuchos de 100 dosis.
Limpieza
Retirar la tapa protectora y la boquilla haciéndola girar en sentido contrario a las agujas del reloj y
extraer.
Invertir el inhalador, mover hacia delante y hacia arriba el cursor de dosificación. Eliminar con
ligeros golpes los residuos de polvo. Limpiar todas las piezas con un paño suave, seco y sin hilos.
No utilizar agua ni detergentes.
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Descripción
Inhalador de polvo seco multidosis. Consta de una unidad de almacenamiento de fármaco, una
boquilla con tapa protectora, un pulsador dosificador, una ventanilla con indicador de dosis
restantes y otra que cambia de color durante el uso del inhalador.
Fármacos
Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Retirar la tapa protectora de la boquilla presionando sobre las flechas laterales y tirando
hacia afuera. Comprobar que no hay nada que obstruya la boquilla. El dispositivo debe
estar en posición horizontal con el pulsador verde hacia arriba.
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• Cuando se inicia la inhalación se oirá un clic que indica que la técnica se está haciendo
correctamente. Se debe de seguir inspirando después de oír el clic, para asegurarse de
que se administra la dosis completa.
• Comprobar si el color de la ventana es rojo, esto indica que la técnica ha sido correcta. De
lo contrario deberá repetirse la maniobra. Si sigue de color rojo puede ser que haya hecho
la inhalación con el botón verde pulsado.
• Enjuagar la boca.
Observaciones
El indicador de dosis desciende con el uso, mostrando intervalos de 10. Cuando aparecen unas
rayas inclinadas rojas el fármaco se está terminando. Sabemos que está vacío cuando aparece 0
en el indicador. Cuando la última dosis esté lista para ser inhalada, el botón verde quedará
bloqueado en una posición intermedia. Esto evitará el uso de un inhalador vacío. Una vez utilizada
la última dosis desechar el inhalador. Se seguirán las normas locales para proteger el medio
ambiente.
Mantenimiento
Mantener dentro de la bolsa hasta el inicio del tratamiento. Usar en los 90 días posteriores a la
apertura de la bolsa.
Limpieza
Limpiar la boquilla por su parte exterior con un paño seco. No utilizar agua, podría dañar el
fármaco.
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Descripción
Primer dispositivo de polvo seco multidosis con partículas extrafinas. Un contador informa del
número de dosis disponibles. Lleva la tapa incorporada y una rejilla al lado de la boquilla que no
debe taparse durante el uso. Tiene una resistencia media al flujo inspiratorio.
Fármacos
Instrucciones de uso
• Lavado de manos.
• Colocar la boquilla en la boca y rodear bien con los labios .Hacer una inspiración rápida y
profunda. No inspirar por la nariz. Un clic avisa al final de la inhalación. No tapar la rejilla
de entrada de aire ni inhalar a través de ella.
• Retirar de la boca. Comprobar que el contador de dosis haya restado una unidad.
Mantenimiento
58
Tras la apertura de la bolsa protectora termosellada, debe usarse en los 6 meses siguientes,
pasado este tiempo debe desecharse.
Mantener la tapa del inhalador cerrada hasta el momento de tomar una dosis.
Limpieza
Observación
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Espaciadores. Son tubos abiertos por sus dos extremos y que deben tener un volumen mínimo de
100 ml y una longitud de 13 cm aproximadamente para permitir la expansión del aerosol y la
evaporación del gas propelente. Es una buena alternativa en situaciones de urgencia y de penuria
económica. Pueden hacerse con una hoja de papel enrollada en forma de cono, una botella de
plástico, un vaso desechable, etc.
Cámaras. Como ya hemos dicho, son dispositivos que sirven para mejorar la eficacia de los
cartuchos presurizados.
Válvulas. Deben poseer una unidireccional de baja resistencia en la boquilla, que permanece
cerrada mientras no empieza la inspiración, conteniendo las partículas en suspensión durante un
corto período de tiempo, pero que se cierra en el momento de la espiración, desviando el aire
fuera de la misma. Suelen ser válvulas de flujos bajos que se abren fácilmente con un esfuerzo
inspiratorio mínimo y facilitan la inhalación a niños pequeños, ancianos y personas en situaciones
obstructivas graves. El tiempo de retraso entre pulsación- inhalación puede reducir
significativamente la dosis disponible. En algunas cámaras hay una señal que indica si el flujo
inspiratorio es muy alto.
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Volumen. Tienen volúmenes diferentes. Las cámaras más recomendables son las de alto volumen,
que en el caso de los adultos son de unos 750 ml y en niños hasta 6 años de 150-350 ml.
Carga electrostática. Esta puede ser elevada si las cámaras son de plástico y nuevas. Esto resulta
inconveniente ya que las paredes atraen todo tipo de partículas del aerosol. Esto podemos
evitarlo reduciendo la carga con un lavado con agua jabonosa y secado al aire, o pulsando varias
dosis de fármaco dentro de la cámara antes de usarla.
Inhalación. Está demostrado que el máximo rendimiento se obtiene haciendo una única pulsación
seguida inmediatamente de una inhalación lenta y profunda. Las personas que no puedan
conseguir esto podrán realizar cinco o seis inspiraciones tras cada pulsación.
Pulsaciones. No se harán varias a la vez ni se dejará transcurrir mucho tiempo entre la pulsación y
la inhalación. Esto favorecerá que se deposite más cantidad de fármaco en las paredes de la
cámara, lo cual disminuye la cantidad que llega a los pulmones. Se hará una pulsación-inhalación y
para la siguiente deberán transcurrir unos 30 segundos.
Ventajas:
• Pueden usarse en niños pequeños, adultos con demencia, artrosis en las manos, parálisis
facial, etc.
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Desventajas:
• Aprendizaje de la técnica
• Carga electroestática
En cuanto a la técnica:
• Higiene deficiente
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• AEROCHAMBER ® infantil
• AEROCHAMBER ® lactante
• AEROCHAMBER® adulto
La hay de dos tipos: con boquilla y con mascarilla. Para niños mayores de 10 años y adultos.
Tiene válvula inspiratoria y espiratoria. Emite un silbido si el flujo inspiratorio es demasiado
rápido y fuerte ya que debe ser lento y profundo. Es el FLOW-SIGNAL. Admiten todo tipo
de inhaladores presurizados. Indicador de flujo inspiratorio. Antiestática.
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• NEBUCHAMBER®
• FISONAIR®
• AEROSCOPIC®
• NEBUHALER®
• VOLUMATIC®
• AEROTRACH®
Ventajas:
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Instrucciones de uso:
• Lavado de manos.
• Retirar la tapa del inhalador, colocado en forma de L, agitar varias veces e insertar en el
orificio de la pieza trasera de la cámara.
• Colocar la boquilla de la cámara en la boca, entre los dientes, lengua en la base para no
obstaculizar la entrada de aire. Ajustar bien los labios a la boquilla. Si se usa mascarilla
hacer un perfecto sellado cubriendo boca y nariz. Solo así funcionará la señal acústica del
flujo inspiratorio en las cámaras que lo poseen.
• Se puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda para asegurar el vaciado de la
cámara y aprovechamiento total de la dosis administrada.
• Para repetir con más dosis seguir el mismo procedimiento, esperando 30 segundos entre
cada una de ellas.
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Uso pediátrico
• Colocar al niño sentado en nuestro regazo y con su espalda y cabeza apoyada sobre
nuestro brazo izquierdo.
• Mantener la cámara inclinada hacia arriba durante el tiempo en que el niño está
respirando, aproximadamente 30-60 segundos. Observar que la válvula se desplaza
correctamente y el niño respira profundamente.
• Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o un total de 6
respiraciones si son cámaras con válvula.
• Si es posible, poner cuando el niño no llore. Las partículas penetran mejor cuando la
inspiración es profunda y homogénea. El hablar o llorar durante la inhalación alteran su
rendimiento. Intentaremos que el niño se familiarice con la cámara para evitar que la
rechace. Si es imposible que no llore es mejor administrarle la medicación cuando esté
durmiendo.
• Lavar la cara del niño, zona de la mascarilla, sobre todo cuando se administren corticoides
inhalados.
Limpieza y mantenimiento
Desmontar la cámara y lavarla con agua y jabón suave bajo el chorro o en una inmersión de 20
minutos. Las válvulas de las cámaras Aerochamber® pueden dañarse al ser lavadas bajo el chorro
de agua. Aclarar con agua y dejar secar al aire. No secar frotando con un paño ya que esto
aumenta la carga electrostática de las cámaras de plástico. La periodicidad podrá ser mensual o
semanal, dependiendo del uso de la cámara. Es de un solo uso, pero en los centros de salud y
hospitales se utilizan para las pruebas broncodilatadoras de las espirometrías. En este caso, si no
podemos desinfectar las sumergiremos en agua fría con detergente enzimático: INSTRUNET®.
Solo pueden compartirse las cámaras que tienen válvula unidireccional, pues de lo contrario el
paciente podría contaminarlas al espirar dentro de ellas.
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Tipos:
Son los más utilizados. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un
compresor que puede ser eléctrico o de gas, bien de aire o de oxígeno. Emplean un chorro
de aire que impacta en el líquido y forma una nube que inhala el paciente permitiendo
incorporar oxígeno.
• ULTRASÓNICOS
Eficacia
• Pacientes graves.
Fármacos
• Broncodilatadores.
• Glucocorticoides.
• Antibióticos
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Inconvenientes:
• Son necesarias dosis muy elevadas de fármacos, ya que una parte importante se queda en
las paredes del sistema (80%) y hay por ello un escaso control de dosis inhalada Esta
pérdida obliga a utilizar dosis mayores, hecho que encarece el coste del tratamiento.
• Son caros.
• Riesgo de contaminación.
Uso correcto:
• Lavado de manos.
• Preparar la solución justo antes de la nebulización. Midiendo con jeringa las cantidades
exactas de los fármacos a nebulizar.
• Aplicar al paciente la mascarilla o boquilla. Evitar puntos de presión. Debe estar sentado o
semiincorporado.
• Encender el compresor.
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• Al terminar enjuagar la boca y limpiar la zona de la cara que ha estado en contacto con la
mascarilla para evitar irritaciones de la piel.
Limpieza
Es muy importante la limpieza del equipo, sobre todo cuando se utilizan antibióticos. Los restos
que quedan en el reservorio pueden sufrir una contaminación bacteriana. Por esta razón debe
limpiarse este muy bien después de cada vez que se use. Si es posible, se usará material
desechable.
Se desmontarán todas las piezas del sistema y se lavarán con agua y jabón. Se aclararán, secarán y
guardarán en un lugar seco.
70
http://toxipedia.org/display/toxipedia/Papiro+Ebers
FÁRMACOS INHALADOS. Luis Máiz Carro. Terapia inhalada. Teoría y práctica. 2010
LA PEQUEÑA VÍA AÉREA Y LOS AEROSOLES. TERAPIA INHALADA. Teoría y práctica. Juan Serra
Batlles
http://www.faes.es/cursos/inalair/curso/modulo1/desarrollo/4/centro.lasso
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GUIA DE AEROSOLTERAPIA
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