TCP Respiratorio
TCP Respiratorio
TCP Respiratorio
La homeostasis de los gases está dada por el mecanismo de difusión, sin embargo antes de adentrarnos en el
concepto de difusión, se debe entender primeramente que el oxígeno que llegó al alvéolo debe difundir para
llevar a cabo el intercambio de oxígeno. Para que difunda se debe tener un flujo de sangre que permite crear
un gradiente de presión. Por lo tanto, lo que forma el gradiente de presión entre el alvéolo y la membrana es el
flujo. El contenido de presión de gases presente en el flujo se crea producto del metabolismo. Cada vez que se
realiza metabolismo, se consume O2 y se produce CO2, estos cambios de presiones permitirán los procesos de
difusión en el alvéolo.
FLUJO PULMONAR
Funciones:
Hematosis
Filtración
Nutrición del parénquima pulmonar
Producción y metabolización de sustancias humorales
2) Filtración: Hay una serie de sustancias con las que se pueden formar
‘’microtrombos’’, éstos pueden llegar al lecho pulmonar a través de la
circulación. Gracias a las altas tazas de filtración que existen en el territorio
pulmonar, se filtran estos microtrombos y se disuelven, evitando así que se
forme un trombo más grande que pueda acabar en una arteria coronaria o
una arteria cerebral, lo que significan situaciones bastante graves.
Además, los eritrocitos que ya se encuentran en un estado envejecido o con
alguna modificación en su estructura también se pueden filtrar en este punto.
Recordar que el pulmón tendrá una doble red vascular dada por:
Circulación menor
Circulación mayor
Desde la misma aorta torácica/descendente y vena cava, se formarán arterias y retornaran venas, llamadas
arterias y venas bronquiales. Éstas son necesarias ya que las arterias pulmonares son bajas en presión de
oxígeno, por lo tanto no van a poder irrigar de buena manera a los bronquios. Las arterias bronquiales al
contrario, son parte de la circulación sistémica que contiene una gran presión de oxígeno.
Los bronquios poseen múltiples capas, entre las cuales el epitelio pseudoestratificado puede ser abastecido de
oxígeno, sin embargo la submucosa y la capa muscular no alcanzan a captar el oxígeno proveniente de la vía
aérea, es por esto que son necesarios los vasos bronquiales, que penetran en estas capas para lograr irrigarlas.
En el caso de las venas bronquiales se tienen las venas profundas y las superficiales. Las venas superficiales
drenan al sistema Ácigos. (Vena ácigos, ácigos accesoria y hemiácigos). Las venas profundas drenan hacia el
lecho de las venas pulmonares, lo que significa una mezcla de sangre oxigenada con sangre rica en dióxido de
carbono (recordar que las venas pulmonares contienen sangre oxigenada que termina en el atrio izquierdo).
Se modificarían las presiones de oxígeno y CO2 porque harían un Shunt, es decir, una mezcla de sangre venosa
con sangre arterial, porque la vena pulmonar sería más bien considerada como una arteria y la vena bronquial
tiene condición de vena. Esto sucede en la anastomosis de las venas profundas, de las venas bronquiales hacia
las pulmonares.
La presión parcial de oxígeno a nivel de los alveolos es de 100, pero los rangos arteriales fluctúan entre 100 y
80. Las anastomosis anteriormente mencionadas se encargarán de que la sangre al llegar al atrio, nunca esté en
presión 100.
La circulación menor tiene como finalidad irrigar la zona de los acinos, por ende permitir el intercambio gaseoso.
Entonces, cuando se ven los segmentos pulmonares, estos presentarán un bronquiolo terminal, un bronquiolo
respiratorio, conductos alveolares y sacos alveolares. Es esto lo que se denomina como acino. En este punto se
tendrá flujo que provendrá de la arteria pulmonar, capilares para la red de los alveolos y el egreso será por las
venas pulmonares. Además, existirá una rama de la arteria bronquial.
Parte del egreso de los bronquios se anastomosará con las venas pulmonares Es en ese punto donde se
generará el Shunt.
Si se hace una relación entre las diferencias de presión, existe una diferencia de casi 10 veces, lo que implica
que las resistencias sean menores y similares en proporción. El sistema pulmonar tiene resistencias
extremadamente bajas y presiones bajas, lo que permite flujos altos, y por lo tanto, permite que haya un
intercambio gaseoso adecuado, o sea, que esté transitando sangre pero que no se generen edemas.
Al despejar la fórmula, se quiere calcular la resistencia, para la cual se necesitó el delta de presión. Para saber
el valor de éste se debe conocer cuanta es la presión en el punto de entrada y el retorno. El despeje de la
ecuación permite justificar, porque teniendo un alto flujo, la presión no aumenta. Es la explicación de porqué el
pulmón no se edematiza al
entregarle un gran flujo (5Lt), y
porque el ventrículo envía sangre a
presiones bajas y retorna a
presiones bajas y por defecto, la
resistencia es baja.
Como característica a nivel de lecho
capilar de los alveolos, se amplifica
de manera exacerbada el número
de capilares y además se
distribuyen como una malla,
formando, por decirlo así, un solo
gran capilar de un radio muy
grande. Si es que el radio aumenta, la resistencia disminuye, asique las presiones necesarias para perfundir ese
tejido son mucho más bajas, y esto se da gracias a que se tienen alrededor de 75𝑚2 de capilares dentro del
pulmón.
Aplicación clínica: en los pacientes que presentan enfisema normalmente se genera hipertensión pulmonar,
porque por un lado, el cigarrillo es vasoconstrictor y además con el paso del tiempo se van perdiendo
capilares en la red del pulmón. Todo esto va a provocar la existencia de radios pequeños y de un área capilar
menor, por lo tanto, la resistencia aumenta y se produce hipertensión pulmonar. Una hipertensión pulmonar
vuelve al paciente propenso a generar edemas. Un síntoma es la disnea.
En general los más afectados son los fumadores crónicos, y la profundidad de afección va a depender de a
qué edad comenzó a fumar cigarrillo, la frecuencia del consumo, el número de cigarrillos diarios y por
cuantos años se hizo. También hay factores genéticos que determinan que haya procesos inflamatorios más
exacerbados en algunos pacientes en comparación con otros, por eso es que hay personas que, incluso al
ser consumidores crónicos de tabaco, no generan problemas respiratorios, esto por factores protectores
genéticos de cada sistema. Todo esto no solo se da solo por el tabaco, sino que por cualquier combustión.
A mayor presión en los alveolos, menor perfusión en ellos. Por ello, al invertir los pulmones mejora la perfusión
de los ápices por disminución de presión en los alveolos. Además, al verticalizar un pulmón, la presión de los
alveolos aumenta en el ápice, por lo tanto, disminuye la perfusión.
Durante una hemorragia, la perfusión disminuye: a menor volemia menor pre carga menor VS menor
GC menor PA menor perfusión.
Con la ayuda de diferentes medios de contraste, se ha podido
observar la perfusión real en humanos.
A nivel del diafragma, bajo la 10 costilla, se observa un
descenso leve respecto al punto de máxima perfusión; es decir
no se observa lo esperado en la base.
La caída del flujo hacia las bases se explica ya que si bien la PA
es mínima, la presión intra-pleural es mayor, por lo tanto,
aumenta la Retracción elástica de los vasos extra-alveolares.