Plan Multiempresa Regulares 201904
Plan Multiempresa Regulares 201904
Plan Multiempresa Regulares 201904
ANEXO N° 1
Vigencia: Desde 01/06/2019 hasta 31/05/2020
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE
Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas,
promociónales, de recuperación de la salud y emergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 0009-97-SA, así
como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. El
Listado de capa Simple está disponible en la web de Rimac EPS: www.rimac.com.pe
2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA
Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no
comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud.
Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la
pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
3.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA OBLIGATORIA ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA ANUAL
4.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS S/. 1,500,000
POR PERSONA
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago Cubierto al
Crédito
Clinica Internacional Medicentro Santa
Clinica San Juan Bautista
Anita
Clinica Limatambo-Minka Limatambo Sede Minka - 2
Clinica Vesalio Clinica Santa Maria Del Sur
Clinica Providencia Centro Medico Suiza Lab
RED 1 Clinica Mundo Salud Clinica Bellavista S/. 35 90%
Clinica Medica Cayetano Heredia Sede
Cl Internacional Medicentro Bellavista
San Martin De Porres
Clinica San Miguel Arcangel Clinica Montefiori
Fesalud - San Juan De Lurigancho Fesalud - Los Olivos
Clinica Versalles Clinica Lima Norte
Clinica De Especialidades Medicas Cm Ricardo Palma Plaza Lima Sur
Clinica Maison De Sante Sede Lima Clinica Stella Maris
Clinica Good Hope Clinica San Judas Tadeo
Clinica Maison De Sante Sede
RED 2 Clinica Limatambo Sede San Juan S/. 40 80%
Chorrillos
Clinica Internacional Centro Medico
Centro Medico Medex
San Isidro
Clinica Javier Prado Integramedica - Independencia
Cm Jockey Salud Medavan - Magdalena
Cl Centenario Peruano Japonesa Clinica Internacional Sede Lima
Clinica Padre Luis Tezza Clinica Internacional Sede Surco
RED 3 S/. 50 80%
Clinica Jesus Del Norte Clinica San Gabriel
Clinica Maison De Sante Sede Surco Clinica Limatambo San Isidro
RED 4 Clinica Internacional Sede San Borja Detecta Clinica S/. 65 75%
Centro Médico Belen El Alto (Talara) Clínica Carita Feliz (Piura)
Clinica Materno Infantil Del Norte
Clinica Los Fresnos (Cajamarca)
(Trujillo)
RED PROV. 1 Clínica Camino Real (Trujillo) Clinica Robles (Chimbote) S/. 35 90%
Clinica San Antonio (Trujillo) Clinica San Pedro (Chimbote)
Clinica Torres (Talara) Clinica Miraflores (Piura)
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago Cubierto al
Crédito
* Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)
2. Pediatría
Crédito
* Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)
3. Cardiología, Geriatría, Dermatología, Gastroenterología
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Lima
Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la altura Km 21 Panamericana Norte
Por el Sur: Villa El Salvador
Por el Este: Chaclacayo
Por el Oeste: La Punta Callao
* Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)
4. Medicina General y Pediatría
Crédito
Arequipa
Por el Norte: Zona Cono Norte.
Por el Sur: Zona Socabaya - Lara.
Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau.
Por el Oeste: Distrito de Sachaca.
Piura
Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar.
Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalación.
Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35.
Cusco
Por el Norte: Arco Tica Tica.
Por el Sur: San Jéronimo.
Por el Este: Av. Circunvalación.
Por el Oeste: Huancaro.
Cajamarca
Por el Norte: Huambocancha
Por el Oeste: Pachacutec
Por el Este: Laguna Seca
Por el Sur: Cruz Blanca
Por el Sur Este: Los Eucaliptos
Por el Sur oeste: La planta eléctrica
Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco)
* Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)
C. Internacional Sede Surco | C. Internacional - Medicentro Colmena | C. Internacional - Lima | C. Internacional - San Borja
C. Internacional - Centro Médico San Isidro | C. Internacional - Medicentro Santa Anita | C. Internacional - Medicentro Bellavista
Crédito
Crédito
Horario de atención: Días laborables de Lunes a Viernes de 08:00 horas a 20:00 horas, incluye exámenes de laboratorio* y
entrega de medicinas vía Delivery para todos los distritos de Lima, salvo aquellos con restricciones**.
Para hacer uso de este beneficio el asegurado debe descargar el APP "Clínica Internacional" (disponible en iOS y Android) y
crear un usuario. El asegurado solicita el servicio en línea y se atiende por orden de solicitud, el cual está disponible desde el
momento en que se efectúa el pago en línea en el mismo aplicativo con tarjeta de débito o crédito VISA, American Express o
Mastercard.
Para consultas o dudas sobre el servicio, el asegurado puede escribir al siguiente correo electrónico:
medicovirtual@cinternacional.com.pe.
Crédito
Sonrisa Total - C.Internacional - Sonrisa Total - C. Internacional -
Medicentro Santa Anita Medicentro Colmena
Sonrisa Total - C. Internacional - Sede
Sonrisa Total - C. Internacional - Lima
RED ODONTO. 1 San Borja - Torre Ambulatoria S/. 35 85%
Cerdent* Centro Dental Croe
Cm Jockey Salud Sonrisa Total - C. Internacional - Centro
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1. Medida de vista, Agudeza visual, Presión ocular y Fondo de ojo (una vez al año, solo vía crédito)
Crédito
Arbrayss Laser Instituto Oftalmológico Wong
Oculaser Centro De Microcirugia Oftalmic Service
RED OFTALM. 1 Oftalmica Omnia Vision Sin copago 100%
T.G. Laser Oftalmica Macula D & T
Opeluce
RED OFTALM. Centros Oftalmológicos En Provincias
Sin copago 100%
PROV. 1
2. Atención oftalmológica
Crédito
Red ambulatoria Red De Clínicas Afiliadas Al Plan Base como amb como amb
Instituto Oftalmológico Wong - Sede
Instituto Oftalmologico Wong
Los Olivos
RED OFTALM. Oftalmosalud Sede Los Olivos Oftalmosalud Sede San Juan De
Miraflores S/. 35 85%
LIMA 1
T.G. Laser Oftalmica Futuro Vision
Clinica Vista Salud
RED OFTALM. Opeluce Oftalmic Service
S/. 40 80%
LIMA 2 Arbrayss Laser
RED OFTALM. Omnia Vision Oculaser Centro De Microcirugia
S/. 45 70%
LIMA 3 Optima Vision Macula D & T
RED OFTALM. Oftalmosalud - San Isidro Oftalmosalud El Polo
S/. 70 60%
LIMA 4 Instituto Peruano De La Vision Oftalmica
RED OFTALM. Centros Oftalmológicos En Provincias
S/. 35 85%
PROV. 1
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Clinica Mundo Salud Clinica San Miguel Arcangel
Clinica Montefiori Clinica San Juan Bautista
Clinica Medica Cayetano Heredia Sede
Clinica Providencia
RED 1 San Martin De Porres Sin copago 90%
Clinica Vesalio Clinica Bellavista
Clinica Santa Maria Del Sur Clinica Versalles
Centro Medico Avendaño *
Clinica San Judas Tadeo Clinica De Especialidades Medicas
Clinica Stella Maris Clinica Good Hope
RED 2 Clinica Limatambo Sede San Juan Clinica Javier Prado Sin copago 80%
Clinica Maison De Sante Sede
Clinica Maison De Sante Sede Lima
Chorrillos
Medavan - Magdalena
Cl Centenario Peruano Japonesa Clinica Internacional Sede Lima
Clinica Padre Luis Tezza Clinica Jesus Del Norte
RED 3 Sin copago 75%
Clinica San Gabriel Clinica Maison De Sante Sede Surco
Clinica Limatambo San Isidro
RED 4 Clinica Internacional Sede San Borja Detecta Clinica 1 día de hab 70%
Clinica San Antonio (Trujillo) Clinica Los Fresnos (Cajamarca)
Clinica Materno Infantil Del Norte
Clinica Robles (Chimbote)
(Trujillo)
Clinica San Pedro (Chimbote) Clinica Torres (Talara)
Famident (Chiclayo) Clínica Camino Real (Trujillo)
RED PROV. 1 Hospital Victor Ramos Guardia Sin copago 90%
Hospital Privado Del Perú (Piura)
(Huaraz)
Otras Clínicas En Provincias Clinica Miraflores (Piura)
Clínica San Gabriel Arcángel
Oxigen Mednet (Cusco)
(Huánuco)
Clinica San Lorenzo
Clinica Adventista Ana Sthal (Iquitos) Clínica Tresa (Talara)
Hogar Clinica San Juan De Dios
Clinica San Pablo (Trujillo)
(Arequipa)
RED PROV. 2 Clinica San Pablo (Huaraz) Clínica Vallesur (Arequipa) Sin copago 80%
Mac Salud (Cusco) Clinica Peruano Suiza
Clinica Santa Anita
Sanna Clinica Belén (Piura) Clinica Del Pacífico (Chiclayo)
RED PROV. 3 Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Clínica Arequipa (Arequipa) Sin copago 75%
Sanna Clinica Del Sur (Arequipa) Clínica Las Condes (Ica)
RED PROV. 4 Clínica Peruano Americana (Trujillo) Sin copago 70%
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese concertado
directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene ninguna
responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
* Se brinda atención solo para cirugías
** Hospitalario solo para tratamiento médico.
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
C. Internacional - Medicentro Santa
Clinica Vesalio
Anita (A)
Clinica Santa Maria Del Sur Clinica Providencia
Suiza Lab (A) Clinica Mundo Salud
Clinica Cayetano Heredia Sede San
Clinica San Juan Bautista
RED 1 Martin De Porres Sin copago 100%
C. Internacional - Medicentro Bellavista
Clinica San Miguel Arcangel
(A)
Clinica Montefiori Limatambo Sede Minka (A)
Limatambo Sede Minka 2 (A) Clinica Versalles
Clinica Bellavista Clinica Lima Norte
Clinica De Especialidades Medicas Ricardo Palma Plaza Lima Sur (A)
Jockey Salud (A) Clinica Good Hope
Clinica San Judas Tadeo Clinica Javier Prado
RED 2 Clinica Maison De Sante Sede Sin copago 90%
Clinica Limatambo Sede San Juan
Chorrillos
Clinica Internacional - Centro Médico
Clinica Maison De Sante Sede Lima
San Isidro (A)
Medex (A) Clinica Stella Maris
Cl Centenario Peruano Japonesa Clinica Internacional Sede Lima
Clinica Jesus Del Norte Clinica Padre Luis Tezza
RED 3 Sin copago 85%
Clinica San Gabriel Clinica Maison De Sante Sede Surco
Clínica Internacional Sede Surco (A) Clinica Limatambo San Isidro
RED 4 Clinica Internacional Sede San Borja Detecta Clinica Sin copago 80%
Clinica Miraflores (Piura) Clinica Camino Real (Trujillo)
Centro Médico Belen El Alto (Talara)
Clinica Los Fresnos (Cajamarca)
(A)
Clinica Materno Infantil Del Norte
Clinica San Pedro (Chimbote)
(Trujillo)
Clinica San Antonio (Trujillo) Clinica Robles (Chimbote)
Clinica Torres (Talara) Famident (Chiclayo)
Hospital Victor Ramos Guardia
RED PROV. 1 Hospital Privado Del Perú (Piura) Sin copago 100%
(Huaraz)
Policlinico García Bragagnini
Universidad De Piura (Piura) (A)
(Arequipa) (A)
Otras Clínicas En Provincias Clinicentro Absi
Clínica San Gabriel Arcángel
Clínica Del Sur (Moquegua) (A)
(Huánuco)
Ramsa Salud (Loreto) (A) Oxigen Mednet (Cusco)
Clinica San Lorenzo
Clinica Adventista Ana Sthal (Iquitos) Clinica San Pablo (Trujillo)
Clinica San Pablo (Huaraz) Clínica Vallesur (Arequipa)
Hogar Clinica San Juan De Dios
Servimedicos (Chiclayo) (A)
RED PROV. 2 (Arequipa) Sin copago 90%
Mac Salud (Cusco) Clinica Peruano Suiza
Clinica Santa Anita Sanna Cajamarca (Cajamarca) (A)
Clínica Tresa (Talara)
Clínica Arequipa (Arequipa) Clinica Del Pacífico (Chiclayo)
RED PROV. 3 Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Sanna Clinica Belén (Piura) Sin copago 85%
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
C. Internacional - Medicentro Santa
Clinica Providencia
Anita (A)
Clinica Vesalio Clinica Santa Maria Del Sur
Clinica Cayetano Heredia Sede San
Suiza Lab (A)
Martin De Porres
RED 1 C. Internacional - Medicentro Bellavista Sin copago 100%
Clinica Bellavista
(A)
Clinica Mundo Salud Clinica San Juan Bautista
Limatambo Sede Minka (A) Limatambo Sede Minka 2 (A)
Clinica San Miguel Arcangel Clinica Montefiori
Clinica Versalles Clínica Lima Norte(A)
Clinica De Especialidades Medicas Ricardo Palma Plaza Lima Sur (A)
Clinica Good Hope Clinica San Judas Tadeo
Clinica Limatambo Sede San Juan Jockey Salud (A)
RED 2 Clinica Maison De Sante Sede Sin copago 100%
Clinica Javier Prado
Chorrillos
Clinica Internacional - Centro Médico
Medex (A)
San Isidro (A)
Clinica Maison De Sante Sede Lima Clinica Stella Maris
Cl Centenario Peruano Japonesa Clinica Internacional Sede Lima
Clinica Padre Luis Tezza Clinica Jesus Del Norte
RED 3 Sin copago 100%
Clinica San Gabriel Clinica Maison De Sante Sede Surco
Clínica Internacional Sede Surco (A) Clinica Limatambo San Isidro
RED 4 Clinica Internacional Sede San Borja Detecta Clinica Sin copago 100%
Clinica Miraflores (Piura) Clinica Camino Real (Trujillo)
Centro Médico Belen El Alto (Talara)
Clinica Los Fresnos (Cajamarca)
(A)
Clinica Materno Infantil Del Norte
Clinica San Pedro (Chimbote)
(Trujillo)
Clinica San Antonio (Trujillo) Clinica Robles (Chimbote)
Clinica Torres (Talara) Famident (Chiclayo)
Hospital Victor Ramos Guardia
RED PROV. 1 Hospital Privado Del Perú (Piura) Sin copago 100%
(Huaraz)
Policlinico García Bragagnini
Universidad De Piura (Piura) (A)
(Arequipa) (A)
Otras Clínicas En Provincias Clinicentro Absi
Clínica San Gabriel Arcángel
Clínica Del Sur (Moquegua) (A)
(Huánuco)
Ramsa Salud (Loreto) (A) Oxigen Mednet (Cusco)
Clinica San Lorenzo
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
C. Internacional - Medicentro Santa
Clinica Providencia
Anita (A)
Clinica Santa Maria Del Sur Suiza Lab (A)
Clinica Cayetano Heredia Sede San
Clinica Vesalio
Martin De Porres
RED 1 Clinica Mundo Salud Clinica San Juan Bautista Sin copago 90%
Clinica San Miguel Arcangel Clinica Bellavista
Limatambo Sede Minka (A) Limatambo Sede Minka 2 (A)
C. Internacional - Medicentro Bellavista
Clinica Montefiori
(A)
Clinica Versalles Clinica Lima Norte
Clinica De Especialidades Medicas Ricardo Palma Plaza Lima Sur (A)
Jockey Salud (A) Clinica Limatambo Sede San Juan
Clinica San Judas Tadeo Clinica Good Hope
RED 2 Clinica Maison De Sante Sede Sin copago 85%
Clinica Javier Prado
Chorrillos
Clinica Internacional - Centro Médico
Clinica Maison De Sante Sede Lima
San Isidro (A)
Medex (A) Clinica Stella Maris
Cl Centenario Peruano Japonesa Clinica Jesus Del Norte
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Padre Luis Tezza
RED 3 Sin copago 80%
Clinica San Gabriel Clinica Maison De Sante Sede Surco
Clínica Internacional Sede Surco (A) Clinica Limatambo San Isidro
RED 4 Clinica Internacional Sede San Borja Detecta Clinica 1 día de hab 75%
Clinica Miraflores (Piura) Clínica Camino Real (Trujillo)
Centro Médico Belen El Alto (Talara)
Clinica Los Fresnos (Cajamarca)
RED PROV. 1 (A) Sin copago 90%
Clinica Materno Infantil Del Norte
Clinica Robles (Chimbote)
(Trujillo)
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Central de Emergencias y Asistencias: 411-1111 para Lima y (0800) 41-111 para Provincia
1. Atenciones de Emergencia
Crédito
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
2. Ambulancias
Crédito
Crédito
Crédito
Clinica Internacional Sede Medicentro Clinica Internacional Medicentro Santa
Colmena Anita
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede Surco
Clinica San Judas Tadeo Clinica Providencia
Centro Medico Suiza Lab Cm Jockey Salud
Clinica Internacional Centro Medico
Cl Centenario Peruano Japonesa
San Isidro
RED 1 Integramedica - Independencia Clinica San Pablo Sede Surco Sin copago 100%
Clinica Vesalio Clinica Limatambo San Isidro
Centro Medico Medex Clinica San Gabriel
Clinica Jesus Del Norte Clinica Limatambo-Minka
Suiza Lab Sede La Encalada Cl Internacional Medicentro Bellavista
Red Afiliada De Prevencion (De
Acuerdo A La Disponibilidad Del Clinica Limatambo Sede San Juan
Proveedor)
PUNTAJE VITAL
Test de salud online, ingresando información breve sobre tus hábitos cotidianos, podrás identificar factores de riesgo y prevenir
oportunamente algunas enfermedades cardiovasculares, metabólicas y/o neoplasias en estado inicial.
El beneficio es para todos los afiliados a partir de los 18 años, y te brinda categoría de tu riesgo, acompañado de
recomendaciones personalizadas, finalizando la encuesta se envía los resultados a tu cuenta de correo electrónico.
De acuerdo a tu resultado te recomendamos qué servicios preventivos se ajustan a tus necesidades. Para hacer uso de este
beneficio el asegurado ingresa al link desde una PC, laptop, tablet o celular.
Para consultas o dudas sobre el servicio, el asegurado puede escribir al siguiente correo electrónico:
prevencionsalud@rimac.com.pe
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede Surco
Instituto Peruano De La Vision Clinica San Judas Tadeo
Centro Medico Suiza Lab Clinica Providencia
Clinica Internacional Centro Medico
RED 1 Clinica Vista Salud Sin copago 100%
San Isidro
Centro Medico Medex Suiza Lab Sede La Encalada
Cl Internacional Medicentro Bellavista Clinica Limatambo-Minka
Clinica Limatambo San Isidro Clinica Limatambo Sede San Juan
* Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual
3. Inmunizaciones
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede San Borja
Clinica Internacional Sede Surco Centro Medico Suiza Lab
Centro De Vacunación Clinica Javier
Clinica Limatambo San Isidro
RED 1 Prado Sin copago 100%
Red Afiliada De Prevencion (De
Clinica Internacional Centro Medico
Acuerdo A La Disponibilidad Del
San Isidro
Proveedor)
Clinica Limatambo Sede San Juan
Crédito
Vía Aérea:
- Transporte en Avión Nacional (Vuelo Comercial).
El beneficio solo aplica cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no cuenta con la capacidad resolutiva
necesaria para su atención. La referencia se realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud con
capacidad resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la autorización del médico tratante y del
médico de la Central de Emergencias de Rímac.
El beneficio vía aérea cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en caso el paciente sea menor de edad
podrá incluir a un acompañante como máximo.
En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo médico de la aerolínea.
Crédito
Red ambulatoria Red De Clínicas Afiliadas Al Plan Base como amb como amb
Org. Salud Intercontinental - Osi Ipc Centro De Salud Integral
RED S/. 34 90%
Rehmed Home
Crédito
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA¹, EMA² o CADTH³ y cumplir las condiciones de severidad
establecidas por una de estas entidades. Este beneficio aplica exclusivamente a los diagnósticos citados a continuación.
- Oftalmológica: Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda), Retinopatía Diabética y
Edema Macular por oclusión de la vena central de la retina.
- Reumatológica: Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante, Psoriasis en
placas, Trombocitopenia inmune crónica refractaria a corticoides y Vasculitis de Wegener.
- Gastro - Intestinal: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa y Hepatitis C.
- Otras Enfermedades: Asma *, Urticaria Idiopática Crónica**, Osteoporosis ***, Lupus Eritematoso Sistémico Activo ****,
Prevención de infección de Virus Sincitial Respiratorio (VSR)*****, Infarto al Corazón, Esclerosis multiple y Fibrosis Pulmonar
Idiopática.
* Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80% de los
controles certificado por su médico del programa.
2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con corticoides
inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos.
4) Contar con una medición basal de Ig E sérica para definir la dosis a administrar.
5) Administración del fármaco en centro indicado por Rimac.
** Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
1) Mayores de 6 años
2) que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento antihistamínico H1.
*** Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de
tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con denosumab
ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela.
**** Benlysta está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitémico activo, con
anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estándar.
***** Serán candidatos a recibir Palivizumab aquellos pacientes que cumplan con uno de los siguientes criterios:
1) Pacientes menores de 24 meses, con enfermedad pulmonar crónica.
2) Niños con historia de prematuridad (menor igual a 35 semanas).
3) Niños con enfermedad cardiaca congénita hemodinámicamente comprometida.
4 Sujeto a disponibilidad. Para solicitar el servicio comunicarse con la Central de Emergencias y Asistencias 411-1111. (Servicio
de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.)
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan Base como como
RED
amb/hosp amb/hosp
La cobertura de enfermedades congénitas es para afiliados cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que
fueron afiliados dentro de los 60 días (calendarios) de nacido.
ATENCIÓN ENFERMEDADES MENTALES (Ansiedad, esquizofrenia, alcoholismo y
Copago Cubierto al
depresión)
1. Atención Ambulatoria (Psiquiatría y Psicología)
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
ATENCIÓN ENFERMEDADES MENTALES (Ansiedad, esquizofrenia, alcoholismo y
Copago Cubierto al
depresión)
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clínica Arequipa (Arequipa)*
RED 1 Clinica Medica Cayetano Heredia Sede S/. 70 60%
San Martin De Porres
* Sólo cubre atención psicológica
2. Atención Hospitalaria
Crédito
Clinica Medica Cayetano Heredia Sede
RED Clinica Internacional Sede Lima 1 día de hab 60%
San Martin De Porres
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias ** 1 día de hab 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
** Los medicamentos serán reembolsados solo si son adquiridos en las siguientes farmacias: Inkafarma y Mifarma. El reembolso
se dará a tarifas de Rimac EPS.
Crédito
Área de Inteligencia (Test California): 1 Sesión.
Talleres (Minimo 8 participantes): 90 minutos. Talleres de estrés, taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones.
Evaluación Psicológica Completa (3 a más pruebas): 3 Sesiones. Incluye la aplicación de los test y entrega de resultados de
manera escrita.
Psicoterapia Familiar: 45 minutos. Orientada a tratar problemas de autoridad, de la crianza, dificultades en la relación de padres
e hijos, entre hermanos, disfunción familiar, etc.
Consulta Psiquiátrica
- Niños y Adolescentes
- Adultos y Adultos Mayores
Taller de Adicciones
Alcoholismo, Farmacodependencia, Jugadores patológicos.
Crédito
Red ambulatoria Red De Centros Afiliados Al Plan Base Sin copago 100%
Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentales.
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Copago Cubierto al
Crédito
Clinica Good Hope Cl Centenario Peruano Japonesa
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede San Borja
RED 1 Clinica Jesus Del Norte Clinica San Miguel Arcangel Sin copago 100%
Clinica Stella Maris Servicios Pre-Natal
Clinica Montefiori
Centros Psicoprofilaxis En Provincias Clinica Peruano Suiza
RED PROV. 1 Sin copago 100%
Clinicentro Absi
1. Atención Ambulatoria
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede San Borja
RED S/. 55 60%
Clinica Stella Maris
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias S/. 55 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Los medicamentos relacionados específicamente al tratamiento del VIH/SIDA serán proporcionados por las clínicas respectivas.
2. Atención Hospitalaria
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede San Borja
RED 1 día de hab 60%
Clinica Stella Maris
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias 1 día de hab 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Los medicamentos relacionados específicamente al tratamiento del VIH/SIDA serán proporcionados por las clínicas respectivas.
Crédito
Clínicas Afiliadas Al Plan Base En
RED Sin copago 100%
Coberturas Ambulatoria Y Hospitalaria
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Incluye Factores estimulantes de Colonias, Anticuerpos Monoclonales, Inhibidores de la Tirosin
Sin copago 100%
Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos
Inmunoterapia (transferencia adoptiva celular, terapia de célular T con CAR, inhibidores de punto
Sin copago 70%
de control y vacunas terapéuticas)
Ademas de los criterios descritos en la cobertura oncologica solo aplica a los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la
Food and Drug Administation (FDA1), European Medicine Agency (EMA2) o Canadian Agency for Drugs and Technologies in
Health (CADTH3) y de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN4 hasta la categoría de evidencia y consenso 2A
vigentes al momento de la atención.
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³.
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan Base como como
RED
amb/hosp amb/hosp
Crédito
RED 1 Opeluce S/. 890 (*) 100%
RED 2 T.G. Laser Oftalmica Macula D & T S/. 965 (*) 100%
RED 3 Omnia Vision Oftalmic Service S/. 1,065 (*) 100%
RED PROV. 1 Clinica De Ojos Oftalmovision S/. 971.78 (*) 100%
RED PROV. 2 Oftalmosalud Arequipa S/. 1,300 (*) 100%
RED PROV. 3 Oftalmologos Asociados S/. 1,348 (*) 100%
(*) El importe del Copago es por ojo.
Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y
Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica).
El servicio no incluye: Wave Front.
Crédito
como como
Lima
amb/hosp amb/hosp
como como
Provincias
amb/hosp amb/hosp
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
como como
Lima
amb/hosp amb/hosp
como como
Provincias
amb/hosp amb/hosp
Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio de Salud.
El plan incluye la cobertura de terrorismo, excepto en participación activa, terrorismo biológico, químico y nuclear
Reembolso
Crédito
Clinica Internacional Sede Lima Clinica Internacional Sede Surco
RED 1 Dpi Del Peru Mediperu - Av Javier Prado Sin copago 90%
Mediperu - Cavenesia
RED 2 Clinica Internacional Sede San Borja Sin copago 85%
Centro De Resonancia Magnetica Resonancia Medica
RED 3 Sin copago 80%
Tomografia Medica
Crédito
Crédito
MÉTODO DE REAJUSTE
Rangos de Cobertura Hospitalaria /
Copago Variación de Aportes Observaciones
Siniestralidad Ambulatoria
S > 75% y S <= 100% Copago * 1.50 NO S - 75%
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.
Central de Consultas
La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solución a las consultas por
los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión, Status del Reembolsos,
Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos
INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias. También puede escribirnos al Correo Electrónico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a cualquiera de
nuestras oficinas.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis
meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS
MULTIEMPRESA EPS 01-06-2019
ANEXO N° 2
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos
que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un
Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se
encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes
adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.
COBERTURA COMPLEMENTARIA ANUAL
2.- SUMAS ASEGURADAS S/. 1,000,000
POR PERSONA
3.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL S/. 2,500,000
Crédito
Clinica Santa Isabel Hogar Clinica San Juan De Dios
RED 5 Sanna Clinica El Golf Sanna Centro Clinico La Molina S/. 80 70%
Medikids*
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias S/. 45 80%
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincia
S/. 30 90%
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan
Red ambulatoria como amb como amb
Adicional 1
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias S/. 45 80%
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincias
S/. 30 90%
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Atención en Clínicas
Crédito
Clinica Santa Isabel Hogar Clinica San Juan De Dios
RED 5 1 día de hab 70%
Sanna Clinica El Golf
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias Sin copago 80%
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincia
Sin copago 85%
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese concertado
directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene ninguna
responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Crédito
RED 5 Clinica Santa Isabel Sanna Clinica El Golf Sin copago 75%
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias Sin copago 85%
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincia
Sin copago 95%
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
RED 5 Clinica Santa Isabel Sanna Clinica El Golf Sin copago 100%
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias Sin copago 100%
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
RED 5 Clinica Santa Isabel Sanna Clinica El Golf 1 día de hab 65%
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias Sin copago 80%
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincia
Sin copago 95%
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan
RED como amb como amb
Adicional 1
Reembolso
RED PROVINCIA Provincia como amb como amb
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincias
como amb como amb
ALEJADAS
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan como como
RED
Adicional 1 amb/hosp amb/hosp
Reembolso
como como
RED PROVINCIA Provincias
amb/hosp amb/hosp
RED ZONAS Zonas Alejadas De Provincia como como
ALEJADAS amb/hosp amb/hosp
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
como como
Lima
amb/hosp amb/hosp
como como
Provincias
amb/hosp amb/hosp
Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática e
inadvertida a lo largo de su vida.
Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y
Comunicación interauricular del Corazón. (CIA), Quiste Tirogloso
El diagnóstico de la enfermedad congénita deberá realizarse estando el afiliado activo en el presente plan.
No se cubre reembolso.
PRÓTESIS QUIRÚRGICA hasta S/. 4,500 adicionales al plan base Copago Cubierto al
Crédito
Red De Centros Afiliados Al Plan
Red ambulatoria Sin copago 100%
Adicional 1
Reembolso
RED PROVINCIA Provincias Sin copago 100%
Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentales.
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Copago Cubierto al
Reembolso
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Copago Cubierto al
RED PROVINCIA Provincias como amb como amb
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Reembolso
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³.
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan como como
RED
Adicional 1 amb/hosp amb/hosp
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Reembolso
como como
RED PROVINCIA Provincias
amb/hosp amb/hosp
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Crédito
Cobertura
* El beneficio se aplica en Lima para las Clínicas a excepción de Clinica Angloamericana y la Clínica Tezza.
* El beneficio se aplica en Provincias para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta (Trujillo), Carita
Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), San Jóse (Cusco), Centro Medico Pardo
(Cusco), Del Pacífico (Chiclayo), Ana Stahl (Iquitos).
Reembolso
Crédito
RED 1 Org. Salud Intercontinental - Osi S/. 51 100%
Consulta medica (no cubre medicación)
Crédito
RED 1 Org. Salud Intercontinental - Osi S/. 41 100%
Por Sesión de Acupuntura Tradicional (No incluye costo de agujas descartables)
Crédito
RED 1 Org. Salud Intercontinental - Osi S/. 34 100%
Costo por sesión de quiropraxia manual.
Crédito
Funeraria La Molina Funeraria Jardines De La Paz
RED 1 Sin copago 100%
Funeraria San Isidro
Lima: Plan Funerario PREMIUM
Provincia: Plan Funerario PREMIUM
Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natural al duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Primera, Carro porta flores,
Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar uniformado, Preparación Tanatológica del fallecido, Trámites en
general y Nicho o Sepultura o Inhumación.
* De acuerdo a los topes del plan funerario. El fallecimiento deberá ser a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto
por esta póliza.
Reembolso
Reembolso
Por muerte accidental del Titular y cónyuge, los derechohabientes legales recibirán como indemización total S/ 5,000.00
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Crédito
Cl Internacional - Sede Miraflores (Ex
RED Clinica Internacional Sede San Borja como hosp como hosp
I.O.M.)
Cubre el tratamiento quirúrgico para la prevención del cáncer de mama y de ovarios en las afiliadas con mutaciones en los genes
BRCA 1 y/o BRCA 2. El tratamiento quirúrgico incluye la mastectomía bilateral y/o la salpingo ooforectomía bilateral (extirpación
de los ovarios y trompas)
No cubre el costo de las pruebas genéticas (BRCA 1 o BRCA 2)
El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores:
Clinica Internacional - Instituto Oncológico Miraflores y Clinica Internacional San Borja.
No se cubre reembolso. Incluye la reconstrucción mamaria. Se cubre la prótesis interna hasta S/. 3,000 por cada una.
Crédito
Cl Internacional - Sede Miraflores (Ex
RED Clinica Internacional Sede San Borja Sin copago 100%
I.O.M.)
Protesis quirugica hasta S/. 3000 Sin copago 100%
Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/. 3,000 por prótesis.
El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Clinica Internacional - Instituto Oncológico Miraflores y
Clinica Internacional San Borja.
No se cubre reembolso.
Crédito
RED Clinica Internacional Sede San Borja como amb como amb
Para pacientes sintomáticos (dolor precordial) y con enfermedades de riesgo diagnosticadas y en tratamiento médico.
Sujeto a evaluación médica por parte del proveedor.
MÉTODO DE REAJUSTE
Rangos de Cobertura Hospitalaria /
Copago Variación de Aportes Observaciones
Siniestralidad Ambulatoria
S > 75% y S <= 100% Copago * 1.50 NO S - 75%
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.
Central de Consultas
La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solución a las consultas por
los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión, Status del Reembolsos,
Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos
INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias. También puede escribirnos al Correo Electrónico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a cualquiera de
nuestras oficinas.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis
meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS
MULTIEMPRESA EPS 01-06-2019
ANEXO N° 3
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA:
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos
que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un
Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se
encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes
adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base.
COBERTURA COMPLEMENTARIA ANUAL
2.- SUMAS ASEGURADAS S/. 1,000,000
POR PERSONA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2
3.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS S/. 3,500,000
= TOTAL
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago Cubierto al
Crédito
Clinica Ricardo Palma Clinica San Pablo Sede Surco
RED 6 S/. 90 65%
Sanna Clinica San Borja Limatambo Bmt
Clinica Angloamericana Sede La Clinica Angloamericana Sede San
Molina Isidro
RED 7 Montesur (Ginecología Y Cuidado Clínica Miraflores (Ginecología Y S/. 120 65%
Intensivo Neonatal, Excepto Cuidado Intensivo Neonatal, Excepto
Diagnóstico Oncológicos) Diagnóstico Oncológicos)
Clinica San Felipe Sede Jesus Maria Clinica San Felipe Sede Camacho
RED 8 S/. 130 60%
Clinica Delgado
Reembolso
RED LIMA Lima S/. 130 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan
Red ambulatoria como amb como amb
Adicional 2
Reembolso
RED LIMA Lima S/. 130 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Atención en Clínicas
Crédito
Clinica Ricardo Palma Clinica San Pablo Sede Surco
RED 6 1 día de hab 65%
Sanna Clinica San Borja Limatambo Bmt
Clinica San Felipe Sede Jesus Maria Clinica Delgado
Montesur (Ginecología Y Cuidado Clínica Miraflores (Ginecología Y
RED 7 Intensivo Neonatal, Excepto Cuidado Intensivo Neonatal, Excepto 1 día de hab 60%
Diagnóstico Oncológicos) Diagnóstico Oncológicos)
Clinica Angloamericana Sede San
Isidro
Reembolso
RED LIMA Lima 1 día de hab 55%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
La atención médica a crédito incluye los honorarios de los médicos tratantes. Cualquier honorario adicional que fuese concertado
directamente por el asegurado y su médico tratante constituye un acto privado sobre el cual Rímac no tiene ninguna
responsabilidad, por lo que dicho honorario adicional no está cubierto por el plan de salud.
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
Crédito
Clinica Ricardo Palma Clinica San Pablo Sede Surco
RED 6 Sin copago 70%
Sanna Clinica San Borja Limatambo Bmt
Clínica Angloamericana-Sede La
Clinica Delgado
Molina(A)
Clinica San Felipe Sede Jesus Maria San Felipe-Sede La Molina(A)
RED 7 Clínica Miraflores (Ginecología Y Montesur (Ginecología Y Cuidado Sin copago 65%
Cuidado Intensivo Neonatal, Excepto Intensivo Neonatal, Excepto
Diagnóstico Oncológicos) Diagnóstico Oncológicos)
Clinica Angloamericana Sede San
Isidro
Reembolso
RED LIMA Lima Sin copago 65%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Clinica Ricardo Palma Clinica San Pablo Sede Surco
RED 6 Sin copago 100%
Sanna Clinica San Borja Limatambo Bmt
Clínica Angloamericana-Sede La
Clinica Delgado
Molina(A)
San Felipe-Sede La Molina(A) Clinica San Felipe Sede Jesus Maria
RED 7 Sin copago 100%
Montesur (Ginecología Y Cuidado
Clinica Angloamericana Sede San
Intensivo Neonatal, Excepto
Isidro
Diagnóstico Oncológicos)
Reembolso
RED LIMA Lima Sin copago 100%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Clinica Ricardo Palma Clinica San Pablo Sede Surco
RED 6 1 día de hab 65%
Sanna Clinica San Borja Limatambo Bmt
Clínica Angloamericana-Sede La
Clinica Delgado
Molina(A)
Clinica San Felipe Sede Jesus Maria San Felipe-Sede La Molina(A)
RED 7 Clínica Miraflores (Ginecología Y Montesur (Ginecología Y Cuidado 1 día de hab 60%
Cuidado Intensivo Neonatal, Excepto Intensivo Neonatal, Excepto
Diagnóstico Oncológicos) Diagnóstico Oncológicos)
Clinica Angloamericana Sede San
Isidro
Reembolso
RED LIMA Lima 1 día de hab 60%
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan
RED como amb como amb
Adicional 2
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Reembolso
RED LIMA Lima como amb como amb
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan
Red ambulatoria como amb como amb
Adicional 2
Reembolso
RED LIMA Lima como amb como amb
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan como como
RED
Adicional 2 amb/hosp amb/hosp
Reembolso
Lima como como
RED LIMA
amb/hosp amb/hosp
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
PRÓTESIS QUIRÚRGICA hasta S/. 5,000 adicionales al plan base y adicional 1 Copago Cubierto al
Crédito
Red De Centros Afiliados Al Plan
Red ambulatoria Sin copago 100%
Adicional 2
Reembolso
RED LIMA Lima Sin copago 85%
Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentales.
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 2
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA¹, EMA² o CADTH³.
Crédito
Red De Clínicas Afiliadas Al Plan como como
RED
Adicional 2 amb/hosp amb/hosp
Reembolso
Lima como como
RED LIMA
amb/hosp amb/hosp
Tarifa " A" del tarifario Rimac (Disponible en la Web de Rimac: www.rimac.com.pe).
El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
MÉTODO DE REAJUSTE
Rangos de Cobertura Hospitalaria /
Copago Variación de Aportes Observaciones
Siniestralidad Ambulatoria
S > 75% y S <= 100% Copago * 1.50 NO S - 75%
CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.
Central de Consultas
La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solución a las consultas por
los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión, Status del Reembolsos,
Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos
INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias. También puede escribirnos al Correo Electrónico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a cualquiera de
nuestras oficinas.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis
meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS