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Reprocesamiento LoroGonzales María
Reprocesamiento LoroGonzales María
Reprocesamiento LoroGonzales María
Investigadora:
Asesora
Lima – Perú
2017
____________________________
Mg. Marlene Giraldo Giraldo
Asesora
INDICE
INTRODUCCIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS:
Anexo 1: Consentimiento para participar del estudio de investigación
Anexo 2: Guía de observación
RESUMEN
En el Perú según reporte del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en los años
2011 al 2014 se realizó 51 634 endoscopias digestivas altas al fin de reducir la incidencia
de cáncer gástrico (3).
3
hospital de lima en el 2013, donde se observó el cumplimiento de las directrices y se
realizaron cultivos para gérmenes comunes como parte de la evaluación
microbiológica luego del proceso de desinfección. En la evaluación observacional se
determinó que el cumplimiento de las directrices fue: primer secado 30 (100.0%),
desinfección 30 (100.0%) y secado final 30 (100.0%); cumpliéndose de manera
óptima sólo 3 de las 7 etapas correspondientes al proceso de desinfección. Los
microorganismos aislados en el cultivo realizado fueron diferentes especies de
Pseudomonas (1).
4
1.1.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
5
1.2.- JUSTIFICACIÓN
1.3.- VIABILIDAD
Se cuenta con el interés de las autoridades, entre ellos el director del Hospital
Cayetano Heredia quien a través del área de capacitación e investigación; han
proporcionado la autorización respectiva para la realización del presente proyecto.
También es de interés de la jefatura de consulta externa específicamente el
6
servicio de gastroenterología, quien nos autorizará la participación de todo el
personal de enfermería en el proceso de aplicación de la guía de observación.
1.4.-FACTIBILIDAD
Es factible porque el equipo de investigadoras cuenta con los recursos financieros
para desarrollar el presente estudio, que será financiado de manera integral por las
investigadoras.
Es importante señalar el compromiso del grupo humano que forma parte de este
trabajo y la perseverancia con que se ha contado durante todo el proceso del
mismo.
7
CAPÍTULO II
PROPOSITO Y OBJETIVO
2.1 PROPÓSITO
8
CAPÍTULO III
MARCO TEÓRICO
3.1 ANTECEDENTES
9
los canales internos en la limpieza manual. Conclusiones fueron el cumplimiento
con las recomendaciones sobre limpieza y desinfección en los centros públicos de
la comunidad de Madrid es notablemente superior a los resultados obtenidos
anteriormente para el conjunto de los centros españoles en 2001. No obstante
siguen quedando puntos de mejora, principalmente el cepillado de los canales y la
preparación de la solución de limpieza.(10).
10
de manera óptima, hallando en un 6,7% cultivos positivos a Pseudomonas de
diferentes especies (11).
11
3.2 BASE TEORICA
12
aspiración y tapón de canal operativo, además de una botella de agua y un sistema
de vacío. Control o cabeza de mandos, donde se encuentran las manecillas, que
permiten la movilización de la parte distal del tubo de inserción. Encontramos
también las válvulas de control de aspiración, irrigación e insuflación (12).
Reprosesamiento:
13
Una vez que se haya reprocesado y guardado correctamente, no debería ser
necesario hacerle otro ciclo de reprocesado. Actualmente no existe acuerdo sobre
almacenamiento, y hay exigencias que establecen la necesidad del
reprocesamiento tras períodos largos de almacenamiento (más de 24-72 horas) (16).
14
Directrices para el Reprocesamiento de Endoscopios
15
Realizar un test diario de fugas para verificar la integridad de todos los canales
antes de reprocesar. La próxima etapa comprende el desarmar las piezas del
endoscopio que se pueden desacoplar, retirando las válvulas y las entradas del
frasco de agua, y quitando las puntas desarmables del tubo de colocación. Hay
que descartar los tapones de goma de las válvulas de biopsia después de cualquier
procedimiento que haya involucrado pasaje de accesorios. Los frascos de agua y
las válvulas de aspiración de agua-aire deben ser sometidos a autoclave.
Para todos los accesorios, siga los mismos procedimientos que para el
procesamiento del endoscopio.
Luego es preciso limpiar a mano todas las superficies internas y externas
expuestas, enjuagándolas respetando las siguientes recomendaciones:
16
Detergentes Enzimáticos:
17
Desinfección: Es la quinta etapa del reprocesamiento, consiste en el proceso
físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de
formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de
esporas bacterianas.
- Sumerja el endoscopio y las válvulas en una solución desinfectante de
eficacia probada (GA, PAA, OPA, etc.)
- Irrigue todos los canales con una jeringa hasta que se haya eliminado el
aire, para evitar los espacios muertos.
- Las recomendaciones del fabricante para determinar el tiempo de contacto
con la solución.
- Retire la solución de desinfección haciendo pasar aire antes de enjuagar.
- Es necesario que un personal capacitado realice la desinfección de los
endoscopios en salas especialmente diseñadas para ese fin tanto al
comienzo como al final de cada procedimiento. El reprocesamiento del
endoscopio inmediatamente después de su uso es una norma comúnmente
aceptada (9).
Recomendaciones para una desinfección eficaz de un germicida químico- líquido:
- Utilizar un reprocesador de endoscopios automático.
- Realizar la desinfección en un área especialmente diseñada para esos efectos
con instalaciones para extracción atmosférica.
- Sumergir todo el endoscopio con un desinfectante de alto nivel o un
esterilizador químico a la temperatura correcta y con una duración correcta.
- Concluir la desinfección enjuagando con agua (estéril o filtrada) o alcohol (9).
18
- Máscaras faciales descartables impregnadas en carbón para reducir la
inhalación de vapor.
- Un respirador de vapor para el personal que labore en sala de reprocesamiento.
- Salas con ventilación apropiada e intercambio de aire diseñados para el uso de
agentes desinfectantes (16).
- Secar correctamente cada endoscopio con aire a presión forzada.
Desinfección manual
En la desinfección manual, el endoscopio y sus componentes deben sumergirse
completamente en el desinfectante de alto nivel o esterilizante, asegurándose que
todos los canales queden bien perfundidos. Por lo menos una vez al día, hay que
esterilizar el frasco de agua y la tubuladura de conexión que se utilizan para
limpiar el lente y para irrigar durante la endoscopía. De ser posible, debe llenarse
el frasco de agua con agua estéril. Los endoscopios por lo general no se secan
entre los exámenes consecutivos. El proceso de secado está destinado a impedir la
multiplicación de microorganismos durante el almacenamiento. Los pasos finales
de secado reducen en gran medida la posibilidad de nueva contaminación de los
endoscopios con microorganismos acarreados por el agua (9).
A continuación se presentan los pasos recomendados:
19
Desinfectantes
Ortho-phthaldehído
Es un desinfectante alternativo más estable que tiene una presión de vapor más
baja que la del glutaraldehido. Es prácticamente inodoro, no emite emanaciones
nocivas, y tiene mejor actividad micobactericida que el glutaraldehido al 2%. No
parece dañar el equipo, pero al igual que otros aldehídos puede manchar y
provocar reacciones cruzadas con material proteico (16).
20
Secado Final : Es la séptima etapa de reprocesamiento, consiste en separar
pequeñas cantidades de agua del endoscopio
21
- Desenrolle las tubuladuras de colocación.
- Proteja los endoscopios de la contaminación cubriéndolos con una cubierta
descartable.
- Utilice una habitación o gabinete bien ventilado exclusivamente dedicado a
endoscopios reprocesados.
- Marque claramente cuáles endoscopios han sido reprocesados.
- Evite la contaminación de los endoscopios desinfectados por contacto con el
medio ambiente o por almacenamiento prolongado en áreas que puedan
promover la multiplicación de patógenos.
22
patógenos es un evento extremadamente raro cuando se respetan los
procedimientos de control de infecciones. Los endoscopios flexibles pueden
resultar contaminados con sangre, secreciones y microorganismos durante su uso.
Estos instrumentos presentan dificultad en su limpieza, desinfección y son fáciles
de dañar debido a su diseño complejo y lúmenes estrechos (12).
Si estos instrumentos no son limpiados apropiadamente, los procedimientos de
desinfección y secado pueden fallar e incrementar de esa manera la posibilidad de
transmisión de infección de uno a otro paciente. Adicionalmente, la habilidad de
la bacteria de formar biofilm en los canales del endoscopio, especialmente cuando
estos se dañan, puede contribuir a una falla en el proceso de descontaminación (16).
Las medidas más eficaces para prevenir la infección en el campo de la endoscopía
digestiva serán el lavado de manos, las barreras de protección y la elaboración de
protocolos para el procesamiento de endoscopios y materiales accesorios.
Tampoco olvidar que todos los pacientes deben ser considerados como una fuente
posible potencial de infección, y todos los endoscopios y dispositivos accesorios
deben ser descontaminados con el mismo grado de rigurosidad después de cada
procedimiento endoscópico. Por lo tanto el personal sanitario de la sala de
endoscopía debe recibir capacitación sobre los procedimientos estándar de control
de infecciones y deben cumplir con ellos para proteger tanto a los pacientes como
al mismo personal (12).
23
ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS:
24
La valoración de la competencia debería hacerse regularmente, para evidenciar los
puntos críticos y comprobar la idoneidad de los procedimientos (8).
En ello incluimos al personal técnicos enfermería que también tiene roles (por
ejemplo, en el procesamiento de los equipos) (18).
Asimismo el presente estudio tiene como respaldo a la teórica Florence Nightingale,
quien proporcionó cuidados de enfermería a los heridos en la guerra de Crimea y logró
reducir la mortalidad de los mismos. Según Nightingale, el entorno del herido podía
favorecer las infecciones, y por ello era esencial que el entorno del paciente fuera el
adecuado. Las enfermeras tenían la responsabilidad de vigilar de forma continuada al
paciente y su entorno como la luz, la higiene y la alimentación adecuada. Nightingale
con la publicación de sus observaciones, contribuyo de forma significativa a la
prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (19).
Su teoría sobre los 5 elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua
potable eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan
indispensables en la actualidad como hace 150 años. La higiene como concepto es
otro elemento esencial de la teoría del entorno de Nightingale. En este concepto se
refirió al paciente, a la enfermera y al entorno físico. Observó que un entorno sucio
(suelos, alfombras, paredes y ropas de camas) era una fuente de infecciones por la
materia orgánica que contenía. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la presencia
de material orgánico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requería una
manipulación y una eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las
aguas residuales para evitar la contaminación del entorno. En la actualidad los
principios de Nightingale aún están vigentes. Los aspectos de su teoría sobre el
entorno continúan formando parte del actual cuidado de enfermería (19).
Enfermería debe conocer muy bien estos protocolos y proponer estrategias para
poder auditar y monitorear a fin de verificar que todo el personal del servicio a
su cargo este aplicando las normas de asepsia y antisepsia apropiadamente según
las recomendaciones establecidas. Cada profesional de la salud debe reconocer
la importancia de los protocolos y su aplicación, según se requiera al igual debe ser
replicador de las normas para quienes las desconocen a fin de brindar en todo momento un
ambiente seguro para cada persona que labora o llega a las instituciones de salud
(20).
25
Es responsabilidad de los profesionales de salud, motivar a las personas implicadas en
los procesos de intervención para el mantenimiento o recuperación de la salud, en los
que se necesite aplicar normas de asepsia; asistiendo a cursos de educación continua
para recibir actualización relacionadas con normas, seguimiento de procesos,
búsqueda de material bibliográfico actualizado y todo lo que contribuya a mantenerse
a la vanguardia en los procesos relacionados (20)
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CAPÍTULO IV
MATERIAL Y MÉTODOS
Área de estudio
El servicio de Gastroenterología del Hospital Cayetano Heredia se encuentra
ubicado en Av. Honorio Delgado s/n del distrito de San Martin de Porres, cuenta
ocho enfermeras.
En relación a infraestructura: Tiene 08 salas (01 sala para citas, 04 salas de
endoscopia, 01 sala de limpieza y desinfección, 01 sala de recuperación y 01
sala de reuniones).
4.2 Población
La población estará conformada por un total de 08 personas que corresponden al
personal de enfermería, quienes son los encargados del reprocesamiento de los
endoscopios en la sala de limpieza y desinfección del servicio de
Gastroenterología del Hospital Cayetano Heredia, cada una en cuatro
procedimientos.
27
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
28
4.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES
29
VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES
DEPENDIENTE CONCEPTUAL
Reprocesamiento Limpieza Es la segundo paso del - Limpia todas las superficies,
reprocesamiento, en el cual es la cepilla los canales y las válvulas.
remoción de materia orgánica y - Utiliza material descartable.
suciedad de los objetos - Renueva la solución de detergente
para cada nuevo procedimiento.
- Limpia y enjuaga el recipiente
antes del nuevo procedimiento.
- Sigue los mismos procedimientos
para todos los accesorios para
procesamiento del endoscopio.
- Enjuaga el endoscopio y válvulas
con agua potable.
- Sumerja el endoscopio e irriga
Enjuague Es la tercera etapa de todos los canales
reprocesamiento consiste en el - Descarta el agua de enjuague
proceso para eliminar residuos de después de cada uso.
detergente enzimático. Limpia y enjuaga el recipiente
antes del próximo procedimiento.
30
VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES DEFINICION INDICADORES
DEPENDIENTE CONCEPTUAL OPERACIONAL
Reprocesamiento Secado Es la cuarta etapa del - Seca con aire comprimido o con un
reprocesamiento, consiste en chorro de alcohol al 70%.
separar pequeñas cantidades de
agua del endoscopio, con el fin de
reducir el contenido del líquido
residual.
31
VARIABLE DEFINICION DIMENSIONES DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES
DEPENDIENTE CONCEPTUAL
Reprocesamiento Secado Final Es la séptima etapa de - Sumerge el endoscopio e irrigue
reprocesamiento, consiste en todos los canales.
separar pequeñas cantidades de - Descarta el agua de enjuague
agua del endoscopio después de cada uso.
- Seca con aire comprimido o con un
chorro de alcohol al 70%.
32
4.4 Procedimientos o Técnicas de Recolección de datos
El cumplimiento de las directrices se evaluará con una lista que incluirá cada
etapa del reprocesamiento con sus respectivos pasos, siendo clasificados
dicotómicamente por las investigadoras. Se considerará que una etapa se efectuó
adecuadamente, si se cumple el 100% de los pasos que la conforman.
33
(WEO), WGO/WEO Global Guideline Endoscope desinfection Jean-François
Rey y Col.2011. EEUU (12).
34
4.5 PLAN DE TABULACIÓN Y ANALISIS
Los datos serán codificados y luego ingresados a una base de datos creada en el
programa estadístico EPIINFO versión 7.0 para su análisis.
Para determinar el reprocesamiento de endoscopios por las enfermeras de
Gastroenterología del Hospital Cayetano Heredia, en la sala de limpieza y
desinfección del servicio se obtendrán tablas de distribución de frecuencias
según la escala de clasificación de la variable (cumple, no cumple).
Para determinar el cumplimiento del proceso de pre- limpieza, limpieza, secado,
desinfección, enjuague final, secado final, desinfección y almacenamiento de
endoscopios según las directrices del reprocesamiento, se obtendrán tablas de
distribución de frecuencias según los indicadores de dichas dimensiones. Los
resultados serán presentados en tablas, cuadros y gráfico.
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CAPITULO V
Los principios éticos generales en los que se fundamenta el presente estudio son
el principio de autonomía, de no maleficencia, de beneficencia y de justicia que
se describen a continuación:
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endoscopios. También este principio beneficiará a los pacientes puestos que
minimizara el riego de infecciones cruzadas y mejorara la calidad de
atención.
En el principio de justicia la información será confidencial y se respetará sin
distinción la raza, credo o religión de los participantes y solo será manejado
por las investigadoras.
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5.3 CRONOGRAMA:
Actividades JULIO 2016 AGOSTO 2016 SETIEMBRE 2016 ENERO 2017 ABRIL 2017
8.- Población X
14.-Sustentación X
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5.4 PRESUPUESTO
RECURSOS MATERIALES
SERVICIOS
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
I.- INTRODUCCION
La presente guía de observación tiene como objetivo determinar el reprocesamiento
de los endoscopios por las enfermeras del servicio de gastroenterología de un
hospital de Lima, para lo cual pedimos su colaboración.
III.- Instrucciones:
Marque con un aspa (X) la actividad observada en la enfermera del servicio de
gastroenterología:
SI NO
PASO
ITEM CUMPLE CUMPLE