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ARTÍCULO ORIGINAL

Colecistectomía convencional abierta en el tratamiento

quirúrgico de la litiasis vesicular
Open Cholecystectomy for Surgical Treatment of Gallstones
Jorge Luis Estepa Pérez1 Tahiluma Santana Pedraza1 Juan Carlos Estepa Torres2
1
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
2
Hospital Municipal, Manicaragua, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:

Estepa-Pérez J, Santana-Pedraza T, Estepa-Torres J. Colecistectomía convencional abierta en el tratamiento
quirúrgico de la litiasis vesicular. Medisur [revista en Internet]. 2014 [citado 2015 Mar 5]; 13(1):[aprox. 8 p.].
Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2922

Resumen Abstract
Fundamento: la colecistectomía es uno de los Background: cholecystectomy is one of the surgical
procedimientos de tratamiento quirúrgico que ha procedures that are still practiced despite the
resistido el embate centenario de los años. Sigue passing of time. It remains the appropriate method
siendo la vía adecuada cuando no se cuenta con to perform in the absence of advanced technology.
tecnología avanzada. Objective: to describe the results of the open
Objetivo: describir los resultados obtenidos con la cholecystectomy in the treatment of gallstones.
colecistectomía convencional abierta, en el Methods: a descriptive study was conducted in
tratamiento de la litiasis vesicular. patients operated on for gallstones in 2012 in the
Métodos: estudio descriptivo de los pacientes María G. Guerrero Ramos Comprehensive Diagnostic
operados de litiasis vesicular, durante el año 2012, Center in the Capital District, Bolivarian Republic of
en el Centro Médico Diagnóstico Integral María G. Venezuela. The information was obtained from
Guerrero Ramos, Distrito Capital, en la República medical records and a data collection model. The
Bolivariana de Venezuela. La información se obtuvo variables analyzed were: age, sex, associated
del expediente clínico y un modelo recolector de diseases, signs and symptoms, results of the
datos. Se analizaron las variables: edad, sexo, surgical treatment, outcome and complications.
enfermedades asociadas, síntomas y signos, Results: a total of 147 patients underwent surgery;
resultados del tratamiento quirúrgico, evolución y the 41-60 year age group and female patients
complicaciones. predominated; right hypochondrial pain and
Resultados: fueron operados 147 pacientes; intolerance to fatty foods and grains were the major
predominó el grupo de 41 a 60 años y el sexo signs and symptoms. Cefazolin was the most widely
femenino; el dolor en hipocondrio derecho y la used antibiotic. Patients recovered satisfactorily,
intolerancia a los alimentos grasos y granos, fueron complications were minimal.
los síntomas y signos que prevalecieron. La Conclusions: open cholecystectomy remains useful
cefazolina fue el antibiótico más utilizado. Los for the treatment of gallstones in the absence of
pacientes evolucionaron de forma satisfactoria, las advanced technology.
complicaciones fueron mínimas.
Conclusiones: la colecistectomía convencional Key words: lithiasis, gallblader, cholecystectomy
abierta sigue siendo una opción favorable para el
tratamiento de la litiasis vesicular, ante la ausencia
de tecnología de avanzada.

Palabras clave: litiasis, vesícula biliar,

colecistectomía

Aprobado: 2014-12-15 11:43:50

Correspondencia: Jorge Luis Estepa Pérez. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima.
Cienfuegos. jorge.estepa@gal.sld.cu

Medisur 16 febrero 2015 | Volumen 13 | Numero 1

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INTRODUCCIÓN La colecistectomía abierta (en su modalidad de

minilaparotomía) puede ser una alternativa
Las enfermedades biliares ocupan un lugar eficaz para el manejo de la colelitiasis
importante entre todas las enfermedades sintomática y una opción no menospreciada para
quirúrgicas. Las enfermedades vesiculares son resolver dicho problema de salud, donde las
motivo de intervención quirúrgica frecuente y instituciones no cuentan con la infraestructura
ocupan una de las primeras causas de morbilidad necesaria para realizar procedimientos
hospitalaria. En el ámbito quirúrgico, la litiasis laparoscópicos. La evidencia actual justifica la
vesicular continúa siendo una afección quirúrgica técnica como parte del repertorio de los cirujanos
del quehacer diario del cirujano. En Venezuela y la decisión de cuál técnica realizar dependerá
exhiben una alta incidencia, particularmente en de la disponibilidad de recursos y del criterio del
el Distrito Capital.1,2 cirujano.1,7

Motivados por la alta incidencia de litiasis

La primera colecistectomía fue practicada el 15
vesicular sintomática en nuestra consulta y la
de julio de 1882 por el Dr. Cakl Johann August
poca disponibilidad de cirugía laparoscópica
Langenbuch, en el pequeño hospital Lazarus
ofertada por la Misión Barrio Adentro en el
Krankenhaus de Berlín, a través de una incisión
Distrito Capital, las limitaciones que tienen los
en el cuadrante superior derecho. Por más de un
pacientes para acceder a este tipo de cirugía y
siglo esta técnica fue la de elección para el
los excelentes resultados obtenidos en la
tratamiento de la colelitiasis u otras afecciones
realización de la colecistectomía convencional
vesiculares tributarias de tratamiento quirúrgico.1-4 abierta, como una opción para el tratamiento de
la litiasis vesicular, se realizó esta investigación
Es una de las intervenciones que con mayor
para describir los resultados obtenidos con la
frecuencia se practican en nuestros hospitales. A
colecistectomía convencional abierta, en el
pesar de la experiencia y los adelantos científicos, tratamiento de la litiasis vesicular.
en ocasiones se torna difícil y obliga a poner en
juego todas las habilidades del cirujano que la
MÉTODOS
realiza. Es uno de los procedimientos de
tratamiento quirúrgico que ha resistido el
embate centenario de los años.3 Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo,
sobre los resultados obtenidos con el empleo de
En la actualidad existen dos opciones quirúrgicas la colecistectomía convencional abierta, para el
para el tratamiento de la litiasis vesicular tratamiento de la litiasis vesicular, en los
sintomática, el procedimiento de colecistectomía pacientes atendidos por dicha enfermedad
quirúrgica en el Centro Médico Diagnóstico
convencional abierta y, desde hace casi un par
Integral María Genoveva Guerrero Ramos,
de décadas, la colecistectomía laparoscópica.
municipio Libertador, del Distrito Capital de la
Esta última se ha convertido en el estándar de
República Bolivariana de Venezuela, en el
oro, dadas las ventajas sobre el procedimiento
período comprendido del primero de enero al 31
convencional abierto, en cuanto a recuperación
de diciembre de 2012.
posquirúrgica, el dolor posoperatorio, tiempo de
estancia hospitalaria, la reincorporación La muestra de la investigación quedó constituida
temprana a las actividades laborales y resultados por todos los pacientes con 20 años o más que
cosméticos aceptables.1-6 acudieron a consulta de cirugía general o al
departamento de urgencia con sintomatología de
Es evidente que la colecistectomía laparoscópica litiasis vesicular, y que una vez evaluados fueron
es el procedimiento de elección en la mayoría de operados.
los casos. Sin embargo, los procedimientos a
cielo abierto siguen practicándose con gran Criterios de inclusión: edad mayor de 20 años, no
frecuencia, debido en parte a la enseñanza de la presentar cuadros anteriores de íctero, no
cirugía abierta convencional, así como a la falta presentar riesgo quirúrgico y/o anestésico.
de equipos para cirugía laparoscópica en varios Pacientes que no presentaban cuadro clínico y
centros hospitalarios, sobre todo en hospitales criterios ecográficos de colecistitis aguda,
rurales. De hecho, aproximadamente 25 % de las pacientes evaluados en la consulta de anestesia
colecistectomías realizadas en Estados Unidos y aprobados para la cirugía.
son abiertas. Por tal situación es importante
conocer el procedimiento abierto.7 Se excluyeron de la investigación los pacientes

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con íctero reciente, litiasis coledociana, el programa estadístico Microsoft Excel. Los
diagnosticada por ecografía abdominal y resultados se presentan en tablas mediante
dilatación de vías biliares intra y extra hepáticas, números absolutos y porcentaje.
pacientes con cuadros de colecistitis aguda, así
como aquellos con riesgo anestésico y/o A todos los pacientes intervenidos
quirúrgico y que no fueron aprobados para la quirúrgicamente se les solicitó su consentimiento
realización de la cirugía. informado para la intervención y para participar
en la investigación, explicándosele los objetivos
La totalidad de los pacientes fueron operados de y la forma de realización.
forma electiva, con anestesia general
endotraqueal. Se utilizó un ventilador Servo 900
RESULTADOS
D y monitorización estándar con oxímetro de
pulso, oxicapnógrafo, presión arterial no invasiva,
frecuencia cardiaca y electrocardiografía. Fueron operados 147 pacientes, predominaron
los de 41 a 60 años (50,3 %) y los de sexo
Los datos obtenidos fueron procesados mediante femenino (84,3 %). (Tabla 1).

Entre las enfermedades asociadas predominó la (38,8 %) seguida de la diabetes mellitus (7,5 %)
hipertensión arterial, presente en 57 pacientes y el asma bronquial en 9 pacientes para un (6,1
%). (Tabla 2).

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El dolor abdominal en hipocondrio derecho, la intolerancia a los alimentos grasos y granos,

presente en 143 pacientes (97, 3 %), seguido de reportado en 118 pacientes (80, 3 %), fueron los
síntomas y signos que prevalecieron. (Tabla 3).

La litiasis vesicular estuvo presente en 146 presentaba una neoplasia vesicular; la colecistitis
pacientes (99,3 %), excepto un paciente en que no crónica, diagnosticada en el transoperatorio,
se halló cálculo en el interior de la vesícula pues estuvo presente en 57 pacientes (38, 7 %). (Tabla
4).

Fueron realizadas 145 colecistectomías %) por diagnóstico transoperatorio de neoplasia

convencionales abiertas (98,6 %), como vesicular, para la cual se tomó muestra para
procedimiento definitivo; en un paciente (0,7 %) biopsia y se pudo confirmar posteriormente dicho
no se realizó por la presencia de plastrón diagnóstico. El resto de las cirugías realizadas
vesicular y el antecedente de colocación de dieron solución a las complicaciones que se
endoprótesis coledociana; en otro paciente (0,7 presentaron. (Tabla 5).

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La cefazolina fue el antibiótico más empleado %), seguida de la cefotaxima, la cual se utilizó en
como profilaxis, fue utilizada en 82 pacientes (55,8 51 pacientes (34,7 %). (Tabla 6).

La mayoría de los pacientes operados, 141 (95,9 (Tabla 7).

%), presentaron estadía menor de 48 horas.

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Existió un predominio de la evolución

satisfactoria en los pacientes
colecistectomizados, 141 para un 95,9 %. No
hubo fallecimientos. (Tabla 8).
En cuanto a las complicaciones, el seroma de la
herida quirúrgica se presentó en dos pacientes
(1,4 %), el sangrado del lecho vesicular en dos
(1,4 %), seguido de una lesión de colédoco
diagnosticada y tratada en el transoperatorio y
de un íctero obstructivo posquirúrgico, por
ligadura parcial de colédoco. (Tabla 9).

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DISCUSIÓN En la investigación realizada y coincidiendo con

la literatura revisada, la mayoría de los pacientes
En la literatura más antigua se definía que la operados resultaron ser del sexo femenino, con
litiasis vesicular diagnosticada era igual a litiasis una relación de 5:1, de mujeres a hombres, a
vesicular operada; eso se siguió enseñando hasta diferencia del estudio de Espinosa López et al.2
finales del siglo pasado. Ahora los libros de que presentó una primacía de mujeres pero con
textos que antes afirmaban lo anterior, dejan la un rango de 9:1. En relación con el grupo de
indicación de la colecistectomía para las litiasis edades de la muestra predominó el de 41 a 60
sintomáticas. años de edad, equiparable con lo señalado en
reportes publicados al respecto por otros autores.1,4,7
En Venezuela, específicamente en el Distrito
Capital, la colelitiasis es común, tiene una alta Varios estudios refieren diversos porcentajes de
morbilidad y no todos los pacientes acceden a los comorbilidad; la presente investigación mostró
hospitales nacionales para resolver su problema que la hipertensión arterial, seguida de la
de salud. La Misión Médica Cubana pone a diabetes mellitus resultaron ser las
disposición los Centros Médicos Diagnóstico enfermedades asociadas a la litiasis vesicular,
Integrales con quirófano, pero con poca esto coincide con las investigaciones de Espinosa
disponibilidad de cirugía laparoscópica, para López et al. 2 y Arroyo et al, 7 que mostraron
resolver un grupo de enfermedades quirúrgicas, iguales entidades.
entre las que se incluye la litiasis vesicular, que
requiere del abordaje por la vía convencional Los síntomas de esta enfermedad son varios, la
abierta, para poder darle solución. investigación define como síntoma principal en
los pacientes operados con litiasis vesicular, el
Por ser la colecistectomía laparoscópica el dolor abdominal en hipocondrio derecho, seguido
estándar de oro en estos tiempos, dadas las de la intolerancia a los alimentos grasos, granos
ventajas que ofrece, resultó difícil encontrar y vómitos como recoge la bibliografía consultada;
literatura actualizada sobre la colecistectomía es necesario destacar que la presencia del signo
convencional abierta, por lo que se tomaron de Murphy se presentó en un mínimo de
como referencia estudios de cirugías pacientes, ya que estos fueron aperados de
laparoscópicas. forma electiva, sin complicaciones.

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La presencia de litiasis vesicular se confirmó 16,3 % de las laparoscopias. Ibáñez et al. 4

durante el acto operatorio en casi la totalidad de informa que el porcentaje de lesiones del
los pacientes, excepto uno que presentó una conducto biliar secundario a cirugía
neoplasia vesicular. La presencia de litiasis se laparoscópica es del 0,1 al 0,7 %, un porcentaje
asoció a colecistitis crónica en el mayor número de mortalidad que va del 0,04 al 0,6 %, un
de pacientes operados, similar resultado a los porcentaje de complicaciones de 1,5 a 8,6 %.
estudios revisados, con la presencia minina de Estas frecuencias son señaladas como
litiasis vesicular complicada, comparable a otros parámetros de calidad a seguir en los distintos
estudios.1-4 centros donde se realice este procedimiento.
Esta investigación demostró cifras excelentes en
La colecistectomía convencional abierta fue relación con las complicaciones, la lesión del
realizada en el 98,6 %, como procedimiento conducto biliar secundario a cirugía se comportó
definitivo para los pacientes que fueron en 0,6 %, un porcentaje de mortalidad 0 % y de
programados para operar de forma electiva, con complicaciones de 4,0 %; lo que lo hace
el diagnóstico de litiasis vesicular. En un paciente comparable con el procedimiento laparoscópico.6-13
no se realizó por la presencia de plastrón
vesicular y el antecedente de colocación de
endoprótesis coledociana, que hizo impenetrable Se puede concluir que aunque la colecistectomía
el triángulo de Callot y en otro paciente por no convencional abierta es el método más antiguo,
comprobarse en el transoperatorio la presencia que se sustituye hoy por las técnicas
de cálculo en el interior de la vesícula y sí el laparoscópicas, no deja de ser una opción
diagnóstico de posible neoplasia vesicular, para favorable a utilizar con buenos resultados ante la
la cual se tomó muestra para biopsia y se pudo ausencia de tecnología de avanzada.
confirmar posteriormente dicho diagnóstico. El
resto de las cirugías planteadas dieron solución a
las complicaciones que se presentaron. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

La cefalosporina de primera generación 1. Velázquez Mendoza JD, Villagrán Murillo FJ,

(cefazolina 1 g) fue la más utilizada en esta González Ojeda A. Colecistectomía por
investigación; coincidiendo con la tesis de grado minilaparotomía versus laparoscópica.
de Castillo Angulo LD,6 también se empleó otra Resultados de un ensayo clínico controlado. Cir
generación de cefalosporina como es la Cir. 2012 ; 80 (2): 115-21.
cefotaxima 1 g, cuando la anterior no estaba en
existencia, siempre como monoterapia. La 2. López Espinosa G, Zavalza González JF, Paipilla
terapia combinada se usó en los casos con Monrroy O, Lee Rojo S. Colecistectomías
complicaciones, asociándose la cefalosporina al laparoscópicas realizadas en Unidad de Cirugía
metronidazol. Ambulatoria. Cir Gen. 2011 ; 33 (2): 104-10.

Algunos autores reportaron en sus publicaciones 3. Simón Rodríguez L, Sánchez Portela C, Acosta
una corta estadía hospitalaria en casos de González L, Sosa Hernández R. Costes:
colecistectomía laparoscópica, oscilando entre colecistectomía laparoscópica frente a
0,97- 2,48 días; este es un dato que valida el colecistectomía convencional. Rev Cubana Cir
beneficio de esa técnica; coincidiendo con los [revista en Internet]. 2006 [ cited 23 Feb 2014 ] ;
resultados alcanzados en el presente estudio con 45 (3-4): [aprox. 11p]. Available from:
la técnica convencional abierta, que señala una http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&
estadía de menos de 48 horas en el 95,9 % de pid=S0034-74932006000300005.
los operados, por lo cual pueden ser comparables
los beneficios de la corta estadía, asociada a una 4. Ibañes L, Escalona A, Devaud N, Montero P,
evolución favorable y sin que se presenten Ramírez E, Pimentel F, et al. Colecistectomía
fallecidos entre los operados.1,4,8,9 laparoscópica: Experiencia de 10 años en la
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entre el 1,5 - 8,6 % y las lesiones de la vía biliar http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext
principal entre 1-7 %. Velázquez et al.1 reporta &pid=S0718-40262007000100004.
que se presentaron en 6,6 % de las
complicaciones de las minilaparotomías y un 5. Carmona J, MiKly D, Álvarez I. Colecistectomía

Medisur 23 febrero 2015 | Volumen 13 | Numero 1

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Medisur 24 febrero 2015 | Volumen 13 | Numero 1