1

CUIDADOS CON EL
PREMATURO
Y SU NEURODESARROLLO
¿Un desafío en la UCIN?

DRA. MARIA GUADALUPE BOLAÑOS DE LA

TORRE
PEDIATRIA-NEONATOLOGIA
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO
 3

PEDIATRIC
S
Official Journal of the American Academy of Pediatrics

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 Implementing potentially better practices to support the neurodevelopment of infants in the NICU. S Laudert & cols.
Journal of Perinatology volume27, pagesS75–S93 (2007)
.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO
 6

CUIDADOS
¿Por que cuidados
centrados
NIDCAP

en el neurodesarrollo?
• Los niños que se someten a esta atención
presentan mejoría en su desarrollo
neuro conductual, mejoría en su
tolerancia enteral y ameritan menos
soporte respiratorio.
• Se necesita: tiempo, costo, reflexión del
personal de UCIN y de su resistencia al
CCD
cambio.

Björn Westrup. Newborn Individualized Developmental Care and Assessment

Program (NIDCAP) - Family- centered care developmentally supportive care.
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO
Early human Development 2007.
 7

PREMATUREZ Y
NEURODESARROLLO 25S D G
Parálisis Cerebral Pobre función ejecutiva 30S D G
33S D G
Alteraciones en la Ceguera y alteraciones
función cognitiva de visión

Alteraciones desarrollo Perdida de audición

motor y lenguaje

TERM.
Alteraciones en el comportamiento

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

UCIN
8

ENTORNO LA
UCIN

Perfusión Procedimientos
Intubación Monitorización Alarmas Traumáticos
IV

Ruido Diversos
Alimentación Postura
Luz cuidadores

Als H. Toward a synactive theory of development: Promise for the assessment of infant individuality. Inf Mental
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO Health J. 1982.
Graven S. Sleep and brain development. Clin Perinatol. 2006.
UCIN ENTORNO LA
UCIN
9

Participación Programa Analgesía

de la familia Mamá/Papá/ Canguro No Farmacológica
en la UCIN

Formas de acercarse Disminución del

Al recién nacido ruido Adecuación de la
Luz en UCIN

Als H. Toward a synactive theory of development: Promise for the assessment of infant individuality. Inf Mental
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO Health J. 1982.
Graven S. Sleep and brain development. Clin Perinatol. 2006.
Participac
10

ión
de la
familia.
• Disminuye grado de ansiedad de los padres.

• Mejora el grado de satisfacción de su experiencia en la

unidad neonatal.

• Mejora la calidad del vínculo con el niño.

• Beneficia la interacción con el niño.

Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas

prácticas
 11

Tarnier - Buedin
1871
Barnett 1970

Método de Couney

62
 12

Participación de la
familia.
Parents as primary
caregivers in the
neonatal intensive care
Shoo K. Lee and Karel O’Brien

unit.
CMAJ August 05, 2014 186 (11) 845-847; DOI:
https://doi.org/10.1503/cmaj.130818

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 13

Participación de la
familia.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 14

Participació
n
de la
Recomendaciones
• Se debefamilia.
favorecer el contacto físico y la • El personal de la unidad neonatal debería
interacción de los recién nacidos con sus atender tanto al recién nacido como a los
padres y madres ya que se han demostrado padres.
beneficios para ambos, adultos y niños/as.
• Se debería permitir las visitas al niño y a los
• El niño debería estar en contacto piel con piel padres de otros miembros de la familia como
con sus padres el máximo tiempo posible. hermanos y abuelos.

• Si la madre/padre lo desea podrá permanecer

con el niño enfermo las 24 horas del día. (Fuerza de la recomendación I)

(Fuerza de la recomendación A)
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO
 15

Programa
Mamá/Papá/
Canguro

El cuidado de madre canguro (CMC) es una intervención

dirigida a mejorar los resultados entre recién nacidos
prematuros y de bajo peso al nacer.

A Clinical Guideline for Implementation of Kangaroo Care With Premature

Infants of 30 or More Weeks’ Postmenstrual Age. Susan M. Ludington-Hoe
cols, Advances in Neonatal Care • Vol. 8, No. 3S • pp. S3–S23

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 16

Programa
Mamá/Papá/
Canguro
Se examinaron 1035 estudios; 124
cumplieron los criterios de inclusión.
< 36% mortalidad (RR 0,64, 95% [IC] 0,46,
0,89).
< riesgo de sepsis neonatal (RR 0,53, IC 95%
0.34, 0.83).
< hipotermia (RR 0,22, IC 95% 0.12, 0.41).
< hipoglucemia (RR 0,12, IC 95% 0.05, 0.32).
< readmisión hospitalaria (RR 0,42 ; IC del
95%: 0,23; 0,76).
> lactancia materna exclusiva (RR: 1,50; IC
del 95%: 1,26; 1,78)..

Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cone-Agudelo A,
Díaz-Rossello JL. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 23;(8)
 17

Programa
Mamá/Papá/
Canguro
Beneficios:
• Constante vitales.
• Mayor periodo de sueño (profundo y estable).
• Lactancia Materna (duración y producción láctea de las madres).
• Disminución de infecciones nosocomiales (riesgo relativo: 0,49; intervalo de confianza del 95%: 0,25
a 0,93) y gravedad de enfermedades (riesgo relativo: 0,30; intervalo de confianza del 95%: 0,14 a
0,67) .
• Disminución de dolor ante estímulos dolorosos (escala de dolor PIPP tras 90 segundos de una
punción en el talón fue 2 puntos menor en el grupo canguro, evitando por tanto, los efectos no
deseados que tiene el dolor sobre el cerebro en desarrollo.
• Los padres muestran menores niveles de ansiedad y desarrollan mayor confianza en el cuidado de
sus hijos y mayor atención a sus necesidades.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 18

Canguro
Mamá/Papá/
Programa
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO Clinical Guideline for Implementation of Kangaroo Care With Premature Infants of 30 or More Weeks’
Postmenstrual Age. Susan M. Ludington-Hoe cols, Advances in Neonatal Care • Vol. 8, No. 3S • pp. S3–S23
 19

Analgesia no
farmacológica

La prevención del dolor en recién nacidos debe ser el

objetivo de todos los cuidadores, ya que las
exposiciones repetidas y dolorosas tienen el potencial de
tener consecuencias perjudiciales.

Alteraciones en desarrollo cognitivo y en el aprendizaje.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 20

Analgesia no
farmacológica
Fundamentos Fisiológicos:
•Semana 6 receptores del tacto y del dolor alrededor de la boca, se desarrollan en sentido caudal
•Semana 20-24 las vías ascendentes que conducen la percepción del dolor ya se han desarrollado
•Semana 30 se completa la mielinización de las vías del dolor

... Sin embargo, las vías descendentes inhibitorias del dolor no maduran hasta
el último trimestre…

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 21

Manifestaciones al
dolor
FISIOLÓGICAS HORMONALES

FC,TA,FR,
Catecolaminas, Cortisol,
desaturaciones,
Renina, Glucagón
incremento presión
intracraneal.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 22

Analgesia no
Recomendaciones
farmacológica
• Administración de sacarosa al 20% (0,2-0,5 ml) dos minutos antes • Reducción de eventos dolorosos.
de las punciones de talón, venopunciones y otros procedimientos
dolorosos. • Prevención del dolor no farmacológico para
procedimientos menores.
• Se recomienda que tras la administración de sacarosa, si es
posible, se ofrezca al recién nacido la posibilidad de succionar.
• Cada unidad neonatal debe desarrollar estrategias
• En los recién nacidos a término, siempre que sea posible, se para minimizar el número de procedimientos
realizarán los procedimientos dolorosos durante el dolorosos o estresantes menores y proporcionar un
amamantamiento. En los recién nacidos prematuros, siempre que alivio del dolor no farmacológico y / o farmacológico
sea posible, se realizarán los procedimientos dolorosos en posición eficaz para todos los procedimientos.
canguro.

• Durante los procedimientos dolorosos se aplicarán al recién nacido

maniobras de contención.

(Fuerza de la recomendación A/ B)
 23

Analgesia no
farmacológica

Prevention and management of procedural pain in the neonate: an update, American Academy of Pediatrics, 2016. Lim Y, Godambe.
 24

FORMAS DE
ACERCARSE
AL RN EN UCIN

Conjunto de medidas que deben estar siempre

presentes durante la realización de cualquier cuidado y/o
procedimiento tanto médico como de enfermería.

• Posición.
• Manipulación del RN.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 25

FORMAS DE ACERCARSE AL RN EN UCIN

Recomendaciones

• Estimular la flexión activa del tronco y extremidades • Estimular la exploración visual del entorno (cabeza-línea media).
(facilitando la actividad mano-boca).
• Mantener un grado necesario de flexión, que posibilita una mayor auto-
• Conseguir unas cabezas mas redondeadas con los apoyos regulación y tranquilidad del recién nacido. Es decir una posición que permita el
adecuados y facilitar la rotación activa. encuentro en la línea media y la posibilidad de llevarse la mano a la boca.

• Proporcionar posturas más simétricas y con apoyo de las • No despertar al recién nacido bruscamente, se debe facilitar la transición
extremidades. gradual del sueño a la vigilia hablándoles y preparándoles antes de iniciar
cualquier manipulación.
• Facilitar movimientos anti-gravitatorios.
• Agrupar intervenciones para evitar interrupciones de sueño, pero procurando
no sobre-estimular al niño.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 26

FORMAS DE
ACERCARSE
CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO AL RN EN UCIN
 27

Disminución de
ruido
Los niveles VARIABLES, pero casi siempre
EXCESIVOS

• Media general de ruido: 50-90dB

• Ruido de fondo: 75dB
• Ruidos frecuentes y prolongados: 70-80dB
• Picos de ruido: 70-80dB
• Ruido dentro de las incubadoras: 50-66dB

La AAP sugiere menores 45 db (10 – 55 db), máximo 65 – 70 db,

primero conocer el ruido habitual de la unidad, ir disminuyendo
gradualmente hasta lograr los niveles recomendados.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 28

Disminución de
Recomendaciones
ruido
• Minimizar ruido de equipos menor a 40 db. • Uso de sonómetros .

• Regulación de las alarmas • Controlar el ruido de las incubadoras (cubrir con

manta gruesa y oscura, no apoyar nada en ellas ni
• Identificar las fuentes de ruido para establecer medidas escribir, apertura y cierre cuidadosos de puertas).
de protección. (Conversaciones del personal,
apoyar objetos y golpear sobre incubadoras, abrir y • No colocar aparatos de música, televisión dentro de
cerrar sus portezuelas, radios, teléfonos, UCIN.
impresoras, etc).
• Padres como elemento crucial para conseguir una
• Modificar el tono de voz y el hábito de hablar cerca de unidad neonatal silenciosa.
los pacientes.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 29

Disminución de
ruido
RECIÉN NACIDO P E R S O N A L S A N I TA R I O FA MIL IA R E S

• Alteración SNC. • Alteraciones cardiovasculares • Ansiedad

• Taquicardia • Aumento de hormonas al estrés, • Preocupación
• Hipertensión de glucemia, de la tensión • Interferencia en la comunicación en
• Descenso de niveles de oxígeno muscular, de la motilidad el personal sanitario e incluso con su
• Apnea gastrointestinal. propio hijo.
• Cambios en actividad cerebral • Alteración de la inmunidad • Percepción del ambiente como
• Gasto energético • Alteraciones del sueño desorganizado, “caótico”
• Alteración del comportamiento • Cambios de comportamiento
• Disrupciones del sueño Interferencias en el trabajo
• Alteraciones del habla
• Lenguaje

Necesidad de un ambiente cálido y tranquilo que les transmita seguridad.

 30

Adecuación
de la
Luz en El sistema visual se desarrolla intrautero en ausencia de
estimulación luminosa o de imágenes.

Sistema UCIN
visual no esta preparado para
responder a estímulos visuales externos hasta la
edad de termino.
Los cuidados que se aplican al prematuro
deben proteger los procesos endógenos que son
esenciales para el desarrollo de la visión y así
prevenir la interferencia con el desarrollo de otros
sistemas sensoriales

Early Visual Development: Implications for the Neonatal Intensive Care Unit
and Care. Clin Perinatol 38 (2011) 671–683 doi:10.1016/j.clp.2011.08.006

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 31

Adecuación
de la
Luz en
UCIN
Interferencia del ambiente de las UCIN en el desarrollo de la
visión:
1. En la actividad cerebral endógena. Sincronía entre las
diferentes ondas celulares.
2. Deprivación de sueño. Sueño REM (ondas endógenas de
actividad cerebral.
3. Exposición Lumínica intensa. Esto activa a los
fotorreceptores antes del desarrollo de las células bipolares,
anomalías en la organización de la retina, en el sistema
visual inmaduro e interferencia con el desarrollo de otros
Early Visual Development: Implications for the Neonatal Intensive Care Unit
sistemas sensoriales sobre todo el auditivo. and Care. Clin Perinatol 38 (2011) 671–683 doi:10.1016/j.clp.2011.08.006
 32

Adecuación de la Luz
en UCIN EDAD GESTACIONAL
IMPLICACIONES PARA EL CUIDADO AMBIENTAL EN LA UCIN-

28-36 SDG:
22-28 SDG: Proteger los ojos de la exposición lumínica directa.
Proteger los ojos de la luz directa Mantener niveles bajos de luminosidad ambiental cuando no se requiera por el cuidado o
por los procedimiento.
Luz ambiental de baja intensidad Ofrecer algunos momentos breves de exposición lumínica diaria con el fin de ir
introduciendo el ritmo circadiano.
Proteger los ciclos de sueño, sobre todo el REM. Evitar interrupciones del sueño, luces
brillantes, ruidos fuertes y actividad física innecesaria.

36-39 SDG:
El sistema de la melanopsina ha completado su desarrollo primario cerca del termino el sistema escotópico ya esta funcionando esto es,
se transmiten luz e imágenes a la corteza visual. Después de las 40 semanas, la corteza visual requiere estímulo visuales para
desarrollar las columnas direccionales.

Early Visual Development: Implications for the Neonatal Intensive Care Unit and Care. Clin Perinatol 38 (2011) 671–683 doi:10.1016/j.clp.2011.08.006
 33

Adecuación de la
Luz en UCIN
Recomendaciones
• Trabajar en penumbra y solo utilizar niveles altos de intensidad luminosa para
procedimientos y situaciones concretas que requieran.
• Cubrir incubadoras .
• Proteger los ojos para que no queden expuestos a luz intensa.
• Luces regulables en cada unidad, permite adaptar la intensidad luminosa de
manera individualizada.
• Empleo de linternas para observaciones puntuales.
• Todos los RN prematuros deben de tener seguimiento visual dada las alteraciones
mas frecuentes que llegan a presentar.
• Elegir zonas de penumbra cerca de la incubadora cuando se vaya a realizar
canguro.

García del Río M, Sánchez Luna M, Doménech Martínez E, Izquierdo Macián I, López Herrera MC, Losada Martínez A, et al. Review of standards
and recommendations for the design of a neonatology unit. An Pediatr. 2007;67(6).
 34

Adecuación de la Luz en
Beneficios
UCIN

• Reducción en la frecuencia cardiaca.

• Disminución de la actividad menor gasto energético.
• Mejora el patrón del sueño-vigilia.
• Disminuye el estrés.

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 35

Nuestra
Situación

CUIDADOS CON EL PREMATURO Y SU NEURODESARROLLO

 Nuestra
36

Situación

1. 31% usó cobertores, 10% recurrió a algún método de medición del ruido, 36% aplicó escalas del dolor. El
tiempo de acceso de los padres a la unidad fue de 2-3 horas al día (56%).
2. El 13% disponía de sala para padres dentro de la unidad.
3. 36% permitían el método canguro.
 38

TODA EXPERIENCIA EN LA UCIN AFECTA EL

DESARROLLO DEL CEREBRO.
TODO CUIDADO DE LA UCIN ES CUIDADO DEL
H.
CEREBRO.
ALS 2006
 39

GRACIAS