SOLUCIONES PARENTERALES

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada día pero, seamos

realmente sinceros, pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están
realmente indicadas y aún más importante, cuándo NO se deben usar. Aquí te
dejamos una revisión de las principales soluciones, sus usos, contraindicaciones
y cómo indicarlas.
Las indicaciones para la terapia IV. y el uso de soluciones parenterales se divide
en tres categorías: terapia de mantenimiento, terapia de reposición y terapia de
restitución. Cuando indicamos una solución para vena permeable, se hace con
el objetivo de mantener un acceso inmediato en caso de situaciones de urgencia
o de requerir la administración de medicamentos.

Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que con la farmacoterapia
en pacientes hospitalizados, como médico debes siempre realizar la indicación
de soluciones parenterales dentro del contexto específico del paciente y dejar
por escrito:

Nombre del paciente

Tipo de solución IV.
Medicamento que ha de añadirse a la solución
Cantidad de solución que ha de perfundirse
Tiempo durante el cual ha de perfundirse
Tiempo adecuado para el número de mililitros
Por su lado, enfermería debe siempre realizar los 5 correctos previo a la
administración de soluciones parenterales y medicamentos:

Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía correcta
Hora correcta
Paciente correcto
Dentro del contexto específico del paciente, considera la osmolaridad de cada
solución previo a indicarla. Este criterio de selección se basa en que la
osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L. y debe ir acorde a la
situación clínica del paciente y el objetivo del tratamiento.“La osmolaridad de los
fluidos corporales es de 281 mOsm/L.”
Solución salina al 0.9%
Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na+ (154 mEq/L),
Cl– (154 mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: Isotónica (308 mOsm/L)

¿Cuándo está indicada?

 Solución de elección en el choque hipovolémico

 Hiponatremia
 Irrigación de heridas/ocular
 Hipocloremia

¿Cuándo está contraindicada?

 Hipercloremia
 Hipernatremia
 Hipokalemia
 Acidosis
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad renal crónica grave
 Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?

500 a 3000 ml. en 24 hrs. dependiendo del objetivo de tratamiento y el
padecimiento en cuestión. Casos especiales: Choque hipovolémico y paciente
quemado. La solución salina al 0.9% se distribuye de manera similar a la
Hartmann, no es recomendable como solución IV de mantenimiento y puede
causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.
Solución salina al 0.45%

Composición: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na+ (77 mEq/L), Cl– (77
mEq/L), pH: 4.0.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipotónica (145 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

 Hipernatremia grave o coma hiperosmolar.
 Diabético que cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.

¿Cuándo está contraindicada?

 Insuficiencia cardiaca congestiva

 Enfermedad renal terminal
 Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?

 Velocidad no superior a los 1000 ml./hr y dosis máxima 2000 ml./24 hrs.

Solución salina al 7.5%

Composición: 1200 mEq/L de Na+ y Cl–.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (2567 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

 Traumatismo craneoencefálico grave con choque o sin respuesta a
medidas habituales.
 Uso cauteloso ya que puede ocasionar:
 Aumento de hemorragia en politraumatismo
 Alteración de la agregación plaquetaria y coagulación
 Acidosis metabólica hiperclorémica
  Aumento secreción renal de K+
 Hemodilución
 Flebitis
 Mielinolisis pontina si se aplica en infusión rápida

¿Cómo debes indicarla?

3-4 ml./kg. de peso en dosis única. No usar dosis mayores a 4 ml./kg. de peso.

Solución glucosada al 5%
Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml.
pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.
Osmolaridad: Solución cristaloide isotónica (275-300 mOsm/l).

¿Cuándo está indicada?

 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Coma insulínico
¿Cuándo usar con precaución?
 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Traumatismo craneoencefálico
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia
 Riesgo de tromboflebitis

¿Cuándo es tóxica?

Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema

cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos
neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados postictales del síndrome
convulsivo. En tratamientos prolongados puede reducir la producción de insulina.
¿Cómo debes indicarla?
500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por
kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. serían 35 gr. de
glucosa equivalentes a 700 ml./hr.

Solución glucosada al 10%

Composición: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de dextrosa, 100 grs. en 1000
ml. Aporta 400 kCal por litro.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (555 mOsm/l).

¿Cuándo está indicada?

 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Coma insulínico
 Rol de soluciones del neonato

¿Cuándo usar con precaución?

 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Traumatismo craneoencefálico
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia
 Riesgo de tromboflebitis

¿Cómo debes indicarla?

En adultos 500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la calculas a 0.5 gr. de
glucosa por kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. serían
35 gr. de glucosa equivalentes a 175 ml./hr. Para pacientes neonatos lee cómo
establecer su rol de soluciones en 7 sencillos pasos.
Solución Hartmann (Ringer-Lactato)
Composición: Na+ (130 mEq/L), K+ (4 mEq/L), Cl– (109 mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L),
lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: isotónica (272 mOsm/L)

¿Cuándo está indicada?

En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria a pérdidas
intestinales, terceros espacios, vía renal, quemaduras, choque transquirúrgico;
en especial si cursa con acidosis metabólica.

¿Cómo se distribuye?
Por cada 1000 ml. 250 ml. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí
2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán
al espacio intracelular.

¿Cuándo está contraindicada?

 Traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneana o
susceptible a desarrollar edema cerebral.
 Hipercalcemia
 Enfermedad renal terminal
 Reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas o
hepatopatías.
¿Cómo la debes indicar?
Esta solución debe ser indicada con base en la necesidad clínica del paciente y
en función de su edad, peso, condición clínica, balance hidroelectrolítico y
equilibrio ácido-base.

Solución mixta (glucosalina) a 1/5

Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de glucosa más 1.8 gr. de cloruro
de sodio (30 mEq de Na+ y Cl–). Aporta 200 kCal por litro.Osmolaridad: Isotónica
(320 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

 Pediátricos con deshidratación hipertónica
 Coma insulínico o Coma hepático
¿Cuándo está contraindicada?
 Hipervolemia
 Hipernatremia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Hipercloremia
 Hiperlacticidemia
 Traumatismo craneoencefálico
¿Cómo debes indicarla?
Adultos de 500 a 3000 ml./24 hrs. En lactantes y niños:

De 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 hrs.

De 10 a 20 kg. de peso corporal: 1000 ml.+50 ml/kg por!encima de 10 kg/24 hrs.
>20 kg. de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg/24 hras.

Solución mixta (glucosalina) a 1/3

Composición: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de glucosa más 3 gr. de cloruro
de sodio (51 mEq de Na+ y Cl–). Aporta 132 kCal por litro.

Osmolaridad: Hipotónica (256 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

Terapia de aporte de líquidos y mantenimiento en el coma hiperosmolar del
diabético con glucemia <300 mg./dl.

¿Cuándo está contraindicada?

 Hipervolemia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Riesgo de hiponatremia.

¿Cómo debes indicarla?

 500 a 3000 ml. c. 24 hrs.
Albúmina
Composición: 10 gr. de albúmina en cada frasco de 50 ml. IV.

¿Cuándo está indicada?

 Choque hipovolémico
 Sustitución en paracentesis evacuadora
 Edema pulmonar o periférico
¿Cuándo está contraindicada?
 Insuficiencia cardiaca
¿Cómo debes indicarla?
Dosis individualizada según la presión arterial del paciente, choque,
concentración de proteínas plasmáticas o presión oncótica, hemoglobina y
hematocrito.

En el choque hipovolémico
20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rápido, cuando el volumen
plasmático se normalice, no indicar a más de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30
min. Dosis máx: 250 gr. en 48 horas.

En la paracentesis evacuadora
8 gr. (30 a 50 ml/h de albúmina al 20%) por cada litro extraído; ritmo de infusión
máximo 1 ml./min.

Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta
8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de
su administración. Por su composición se comporta más como un expansor
plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del
volumen circulante permiten modificar la terapéutica. Su grado de distribución,
tanto intra- como extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere
específicamente los factores hemostáticos, protege la función renal y no genera
problemas inmunológicos.

Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de

urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl
(145 mEq/L). pH: 7.3. Osmolaridad: 301 mOsm/L.
¿Cuándo está indicada?
Manejo del choque hipovolémico.

¿Cuándo está contraindicada?

 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Choque cardiogénico
 Hipertensión arterial
 Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico
del calcio)
 Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del
calcio)

Manitol
Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr.
de manito en 500 ml. Solución hipertónica.

¿Cuándo está indicada?

Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión intracraneal e
intraocular. Se debe monitorizar constantemente función renal y frecuencia
cardiaca.

¿Cuando está contraindicada?

 Edema agudo de pulmón
 Hipovolemia
 Hipotensión severa
 Accidente cerebrovascular hemorrágico
¿Cómo debes indicarla?
Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento: 0.25
a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6 hr
 TIPOS DE SOLUCIONES Y SUS CLASIFICACIONES

TIPOS DE SOLUCIONES
En función de su distribución corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluido terapia pueden ser clasificadas en:
1) Soluciones cristaloides
2) Soluciones coloidales.

SOLUCIONES CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas,
hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

Soluciones cristaloides isoosmóticas:

Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones
salina fisiológica (ClNa 0.9 %) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en
concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.

Salino 0.9 % (Suero Fisiológico).

La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y
de cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto
al cloro (3/2) en el líquido extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o
154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308
mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de
coagulación, plaquetas y proteínas, pero en déficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presión coloidosmótica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su
repercusión en gradiente transcapilar, atribuído a la administración excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formación
de edemas.

Ringer Lactato:
La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero
fisiológico, causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de
causar acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diríamos que es una solución
electrolítica “balanceada”, en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es reemplazada por calcio y potasio.
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se
consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal.
La infusión de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solución,
que es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato
durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori.

Solución Salina Hipertónica:

Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser más
utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes
en shock hemorrágico.
Entre sus efectos beneficiosos, además del aumento de la tensión arterial, se
produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas, aumento del
índice cardíaco y del flujo esplénico.
El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento
de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al
infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular).
Así pues, el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular.
Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el
compartimento intravascular. Recientemente se ha demostrado que el paso de
agua sería fundamentalmente desde los glóbulos rojos y células endoteliales
(edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejoraría la perfusión tisular
por disminución de las resistencias capilares.Una vez infundida la solución
hipertónica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se
produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va
desapareciendo de manera gradual.
Otros efectos de la solución hipertónica son la producción de hipernatremia
(entre 155-160 mmol/L) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede
ser de suma importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas
y/o pulmonares limitadas. Por ello es importante el determinar el volumen
máximo de cloruro sódico que se puede administrar, ya que parece deberse a la
carga sódica el efecto sobre dichos órganos. También se ha demostrado que la
perfusión de suero hipertónico eleva menos la PIC (Presión Intracraneal).
SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA

Se clasifican en:
1. Glucídicas isotónicas o glucosalinas isotónicas.
2. Suero glucosado al 5 %.
Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos
indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente
aportador de energía.
El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte calórico nada
despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
protéico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de
combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son
la nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos
estados de deshidratación intracelular y extracelular como los que se producen
en casos de vómitos, diarreas, fístulas intestinales, biliares y pancreáticas,
estenosis pilórica, hemorragias, shock, sudación profusa, hiperventilación,
poliurias, diabetes insípida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administración de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que
puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga
desmesurada de solución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa.

Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones
glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una
vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en
sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto
de potasio a la célula.
La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el
tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque
la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel
pulmonar.
Soluciones glucosalinas isotónicas
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para
cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq
de cloro.

Soluciones de uso en situaciones especificas

Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones específicas, citaremos
únicamente las de uso más habitual.

Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca
una acidosis metabólica. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que
se utilizó como tampón. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la
formación de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía respiratoria.
Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según las
concentraciones a que se encuentren. Las de utilización más habitual son la
solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sería la forma preferida para
la corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato 1/6
Molar (1.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solución 1/6 Molar
es la más empleada y su posología se realiza en función del déficit de bases y
del peso del paciente.

Soluciones acidificantes
El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334),
acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica.
El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su
constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+
constituye el 99 % del amoníaco total. La acción acidificante depende de la
conversión de los iones amonio en urea por el hígado, con generación de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en
la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando
es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

Soluciones de reemplazamiento específico

A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y
potasio, que también contiene sodio y NH4+. Por su composición semejante a la
secreción gástrica está indicada en pérdidas por vómitos, fístulas o aspiraciones
gástricas.
B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-
lactato y K+), que está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones
intestinales (fistulas, enterostomías y colostomías).
SOLUCIONES COLOIDALES
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión
oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento
intersticial al compartimento plasmático deficiente. Es lo que se conoce como
agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que
las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las características que debería poseer una solución coloidal son:
 Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal durante
algunas horas.
 Ausencia de otras acciones farmacológicas.
 Ausencia de efectos antigénicos, alergénicos o pirogénicos.
 Ausencia de interferencias con la tipificación o compatibilización de la
sangre.
 Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo
amplias variaciones de temperatura ambiente.
 Facilidad de esterilización.
 Características de viscosidad adecuadas para la infusión.
Podemos hacer una clasificación de los coloides como:
 Soluciones coloidales naturales.
 Soluciones coloidales artificiales.

Soluciones Coloidales Naturales

Albumina
La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un
70-80 % de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se distribuye entre
los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su síntesis es
estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su producción
disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma. La concentración
sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y está correlacionado con el estado
nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio
intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de
los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.
La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio
intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4
y 16 horas. El 90 % de la albúmina administrada permanece en el plasma unas
dos horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los
espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días.Un
75 % de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. Su
catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riñones y sistema fagocítico
mononuclear.
La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado
mediante el proceso de Cohn. En otros países, la placenta humana es utilizada
como fuente para la obtención de albúmina.
Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC
durante 10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la
inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de
la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones
bacterianas por contaminación de las soluciones. Incluso la pasteurización de la
solución, puede provocar una polimerización de la albúmina creando una
macromolécula con capacidad antigénica y de producir, por lo tanto, una
reacción alérgica.
Las soluciones de albúmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio
sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e
incrementar el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte también pueden
causar sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a
una mayor dilución tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación.
Sin embargo, la albúmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina,
tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulación.

Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción proteica debe
contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina, el resto
estará formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones proteicas está
disponible como solución al 5 % en suero fisiológico y estabilizado con caprilato
y acetiltrifosfanato sódico. Y al igual que la albúmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas.
Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albúmina.
La principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la
gran cantidad de proteínas aportadas.
Soluciones Coloidales Artificiales
Dextranos
Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el
Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no
es capaz de transportar oxígeno. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de
las largas moléculas nativas, el dextrán puede ser convertido en polisacáridos
de cualquier peso molecular deseado.
La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. La
filtración glomerular de dextrano es dependiente del tamaño molecular. De este
modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administración del dextrano-40,
alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal, frente a un 30 % de excreción
del dextrano-70. A las 24 horas se habrá eliminado el 70 % del dextrano-40 y el
40 % del dextrano-70. Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las
secreciones intestinales y pancreáticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por último,
una mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser
degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima
específica, la dextrano 1-6 glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sería la aparición de
reacciones anafilácticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos.
Algunos autores recomiendan la prevención de estas reacciones con una
inyección previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso molecular, que
saturaría los sitios de fijación de las inmunoglobulinas, sin desencadenar una
reacción inmunológica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminuído en parte, porque las técnicas de preparación de
las soluciones han sido mejoradas.

Hidroxietil-almidón (HEA)
El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilopectina
mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.
El propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero por
medio de las alfa-amilasas plasmáticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas
ramificadas de amilopectina será la duración de su efecto volémico, su
metabolismo plasmático y la velocidad de eliminación renal. El hetaalmidón tiene
un peso molecular promedio de 450.000, con límites entre 10.000 y 1.000.000.
Las moléculas con peso molecular más bajo se excretan fácilmente por orina y,
con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24
horas 48. Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más
lentamente; sólo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas.
Otra vía de eliminación del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema
fagocítico mononuclear.
Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solución
salina isotónica al 0.9 %. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán, y
como él se emplea por sus propiedades oncóticas, pero se considera que el
hetaalmidón es menos antigénico. La solución al 6 % tiene una presión oncótica
de 30 mm Hg. La expansión aguda de volumen producida por el HEA es
equivalente a la producida por la albúmina al 5 %, pero con una vida media sérica
más prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las 24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen
las reacciónes alérgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos
anteriormente), precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal.

Pentaalmidón
El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón,
pero con un peso molecular de 280.000 daltons y un número molecular medio
de 120.000 daltons, por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo
peso molecular. Se comercializa en solución al 10 %. El 90 % del producto es
aclarado en unas 24 horas y prácticamente se hace indetectable a los 3 días.
Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su
elevada presión oncótica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansión de
volumen superior a la que pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón
al 6 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen
infundido.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluído de
resucitación, únicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles
efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulación secundarios a la
hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón, pero generalmente menos
importantes.

Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1ª Guerra
Mundial, debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelación, y se han
ido transformando hasta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y
podemos distinguir 3 grupos:

1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos últimas, las
gelatinas fluidas y las modificadas con puentes de urea, se obtienen de
colágeno bovino). La de utilización más frecuente es la modificada con
puentes de urea, comúnmente conocida como Hemocé, que consiste en
una solución de polipéptidos al 3.5 % obtenida después de de un proceso
de disociación térmica y posterior polimerización reticular mediantes
 puentes de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una
distribución entre 10.000 y 100.000. Estos polipéptidos están formados
por 18 aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la
solución al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6
mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente
hiperoncótica.
Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la administración los
niveles séricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la
cantidad infundida. Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece aún en
el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prácticamente
toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan fácilmente es lo que permite la
utilización de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total
administrado, disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes.
Tiene una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener
una reposición adecuada del volumen intravascular deben administrarse
cantidades superiores a l déficit plasmático en un 30 %. Así pues, las
características principales de este tipo de coloide son eliminación rápida, pero
de efecto leve y corto.
ANEXOS
CONCLUSION
Puedo concluir que las soluciones parenterales antes mencionadas, llevan a un proceso
de ayuda en la salud del paciente. Sin embargo hay que recordar que estas sustancias
pueden ser mortales en algunos de ellos.
Nuestro cuerpo está constituido por el 70% de agua, eso implica que no podemos
saturar al paciente con más sustancias o electrolitos, por ello es importante tener un
régimen de control de todas las sustancias que se administran.
Con este trabajo también puedo concluir la importancia de un correcto llenado de mi
historia clínica, donde debo confirmar que los datos del paciente, sean correctos. Esto
me ayudara a poder conocer más acerca de sus patologías, posibles alergias, y a la vez
podre reconocer si una solución es incompatible con el paciente.
La importancia de tener presente los cinco correctos, me va a ayudar a realizar una
buena atención de enfermería.
ISA “AÑO DEL DIALOGO Y RECONCILIACION NACIONAL”

INTEGRAL

TEMA: SOLUCIONES PARENTERALES

DOCENTE: MARIA INES VALENCIA RUIZ

CURSO: VENOCLISIS

ALUMNA: MARIA ELENA CRUZ QUEZADA

CICLO: III CICLO ENFERMERIA-DIURNO