Cátedra de Odontopediatría I.FOUNCUYO- EXODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORARIA.

Prof. Cambría Ronda, Prof. Guillermo de la Rosa, Prof. Victoria Masfuchs

EXODONCIA EN DENTICIÓN TEMPORARIA

Cátedra de Odontopediatría I

Facultad de Odontología de la U.N.Cuyo

GENERALIDADES

La exodoncia de elementos deciduos es parte de la práctica diaria del odontopediatra. Es

necesario crear una corriente empática con el paciente para que se sienta contenido y que el acto
quirúrgico no represente una pérdida o mutilación para el niño, facilitando un soporte sicológico y
afectivo y un ambiente confortable y amigable. Esta práctica presenta representa a una con la
mayor carga negativa en la conducta del niño en el consultorio. (Planells del Pozo en Boj, 2005). La
información previa a los padres de todo lo inherente con la cirugía s importante porque en
muchos casos necesitamos de su colaboración y comprensión que justifique la exodoncia.(Escobar
Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005). Lo ideal para minimizar las condiciones de ansiedad
es planificar la exodoncia dentro de las terapias operatorias por cuadrante. (Planells del Pozo en
Boj, 2005).

La posición del niño debe ser en 45° para evitar la aspiración que se vería favorecida en posición
supina y con una lengua grande e hiperactiva en una cavidad pequeña, donde podemos
encontrarnos con movimientos imprevistos por parte del paciente. (Escobar Muñoz, 2004; Planells
del Pozo en Boj, 2005)

La mano libre del operador debe servir para estabilizar la cabeza del paciente, con los dedos
asiendo firme pero delicadamente los procesos alveolares para mayor seguridad en las maniobras.

La anestesia debe ser profunda, para bloquear toda sensación dolorosa, y una vez conseguida se
implementa la técnica de decir, mostrar, hacer, para reforzar la confianza del niño ante los
movimientos, la presión y la fuerza que se ejercerán.

Son imprescindibles los registros radiográficos para hacernos una idea del grado de reabsorción
radicular, la atipía en forma y N° de las raíces temporarias y la relación de éstas con el germen
dentario permanente, por lo que se debe actuar prudentemente con los movimientos iniciales.
(Escobar Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005; Guimaraes Motta en Guedes Pinto, 2003;
McDonald – Avery, 1998; Wilson y Montgomery en Pinkham, 2001)

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA

Se debe que tener en cuenta la profilaxis ATB en caso de portadores de válvulas cardiacas, EB
previa, malformaciones cardíacas congénitas, enfermedades que involucren la inmunidad y
cardiomiopatías. También es imprescindible el manejo de la analgesia. En relación al manejo de las
drogas se debe conocer la farmacocinética y la farmacodinamia por ser únicas en los pacientes
pediátricos. La solubilidad y el metabolismo de algunas drogas se ven afectados

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También se deben considerar las diferencias anatómicas y fisiológicas, entre ellas se pueden
describir el tamaño y el peso de la cabeza que producen una fácil flexión durante el reposo que
compromete la vía aérea, teniendo la misma menores diámetros. En contrapartida la lengua y los
órganos con tejido linfático son más grandes. El conectivo es más friable por lo que es más
susceptible a edemas. Todos estos factores explican el rápido compromiso obstructivo ante
cuadros infecciosos, alérgicos o traumáticos. El tórax presenta un esternón más blando, con
músculos más débiles y con costillas insertadas más horizontalmente, contribuyendo a una menor
expansión, dependiendo el volumen ventilatorio del diafragma. Este último por efecto de la
posición, si la cabeza está más baja que los pies, por gravedad el contenido abdominal impide
normal movilidad. El sistema circulatorio depende de la frecuencia más que de la contracción
sistólica para modificar el trabajo cardíaco. El tono vagal es más pronunciado influyendo sobre la
frecuencia cardíaca ante la manipulación de la vía aérea. Se debe evaluar sistemáticamente al niño
para decidir el tratamiento y pedir las interconsultas necesarias en caso de sospechas sobre la
salud general. (Escobar Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005; Guimaraes Motta enGuedes
Pinto, 2003; McDonald – Avery, 1998; Wilson y Montgomery en Pinkham, 2001)

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

Destrucción coronaria por caries de reconstrucción imposible

Traumatismos
Ortodoncia, (terapia de extracciones seriadas)
Problemas eruptivos del permanente, (Erupción ectópica, reabsorción radicular
anómala o asimétrica, retención del diente temporario, formación de 2/3 de la
raíz del permanente, piso cameral fracturado, pérdida de la cortical del saco
coronario de los gérmenes permanentes, movilidad grado 2 o 3)
Pérdida de la línea muco-gingival que involucra pérdida de la cortical alveolar
Retención excesiva de dientes temporarios
Apiñamiento de diente permanentes
Razones médicas sistémicas o asociadas a patología neoformativa u oncológica
Anquilosis
Razones socioeconómicas

CONTRAINDICACIONES

Inmadurez física o psicológica del niño

Problemas neoformativos locales. (Hemangioma)
Deficiencias inmunológicas
Coagulopatías
Enfermedades generales donde la exodoncia tenga consecuencias negativas
Falta de consentimiento informado

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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Forceps de niños

Explorador o cuharita para separar surco ginival y realizar sindesmotomía.

No son utilizados los elevadores por el riesgo de daño o avulsión accidental del gérmen del
permanente.

TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN

Se debe recordar que las raíces son curvas y nacen cerca del cuello de la pieza y entre ellas puede
estar el germen del permanente, que puede ser desprendido o extraído, por tener nulo o escaso
desarrollo radicular, durante la exodoncia del temporario.

La reabsorción radicular irregular predispone a la fractura de alguna raíz temporaria. El criterio

clínico depende de las características del caso. Algunos factores que guían el criterio a seguir
pueden ser:

La contaminación del resto radicular

Dudas respecto a la instrumentación con relación al germen
En todos los casos debe existir control clínico radiográfico para evaluar la situación del
resto respecto al germen del permanente

Para las maniobras quirúrgicas, algunos profesionales prefieren fórceps adaptados al tamaño de la
boca del paciente. Pero siempre que sea posible los bocados de los fórceps deben colocarse
debajo de la unión amelo-cementaria, y con su eje longitudinal coincidiendo con el del elemento

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dentario. Siempre los movimientos deben ser de poca potencia para dilatar el hueso que es más
elástico.

Para los elementos anterosuperiores deben aplicarse principalmente movimientos rotatorios y

finalmente hacia abajo.

Para los incisivos y caninos anteroinferiores movimientos anteroposteriores y con menor énfasis
rotatorios

Para los Molares Superiores movimientos vestíbulo palatinos con énfasis hacia vestibular. Los
movimientos palatinos excesivos pueden fracturar la raíz palatina.

Para el 1° MI, movimientos casi completamente hacia lingual. Para el 2° MI, Los movimientos
deben ser en general hacia vestibular.

PRIMER MOLAR TEMPORARIO INFERIOR SEGUNDO MOLAR TEMPORARIO INFERIOR

LINGUAL

VESTIBULAR

Cuando hay una profunda destrucción coronaria se puede practicar la odontosección, siempre
apoyado en el diagnóstico clínico y radiográfico.

Cuando existe anquilosis o las raíces rodean completamente al germen permanente se opta por
hacer colgajo, remoción de tejido óseo u odontosección.

RECOMENDACIONES POST OPERATORIAS

Para el posoperatorio se debe recomendar una actitud reposada por al menos dos horas, el
mantenimiento de la gasa estéril por lo menos durante 10 o 15 min., y dar analgesia para el plazo

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inmediato a la exodoncia. Se debe explicar al niño y a los padres las sensaciones normales de los
efectos de la anestesia local para impedir las complicaciones traumáticas autoinfligidas producto
de la disestesia, una de las complicaciones más comunes en Odontopediatría. Complicaciones más
graves se relacionan con la posibilidad de descompensaciones rápidas por infecciones o
deshidratación. Se han descripto consecuencias raras de los procedimientos quirúrgicos en maxilar
superior, como trombosis del seno cavernoso, meningitis y absceso cerebral producto de una
celulitis. (Escobar Muñoz, 2004; Planells del Pozo en Boj, 2005)

INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS:

Morder una gasa por una hora.

-Indicar que no se muerda/succione labio y o

carrillo.

-Debe evitar después del tratamiento los

enjuagatorios.

-Evitar juegos bruscos.

-Evitar alimentos calientes mientras dure la

anestesia.

-Consultar ante dudas y/o inconvenientes.

-Medicación analgésica si fuera necesario.

COMPLICACIONES INMEDIATAS COMPLICACIONES MEDIATAS

1-Fractura dentaria. 1-Úlcera por mordida.

2-Luxación de ATM. 2-Hemorragia.

3-Desgarro de tejidos blandos. 3-Dolor.

4-Aspiración del diente. 4- Infecciones.

5-Movilidad/ extracción del 5-Hematoma, edema.

germen permanente.

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ÁRBOL DE DECISIONES

Diagnóstico para la toma de decisiones desde el punto de vista clínico:

Destrucción coronaria por caries de reconstrucción imposible

Pérdida de la línea muco-gingival en caso de patología pulpar.
Traumatismos que afecten al permanente o sean susceptibles de provocar
infecciones.
Ortodoncia (terapia de extracciones seriadas)
Problemas eruptivos del permanente (erupción ectópica)
Retención excesiva de dientes temporarios
Apiñamiento excesivo de dientes permanentes
Razones médicas sistémicas o asociadas a patología neo formativa u oncológica
Anquilosis
Razones socioeconómicas

Diagnóstico desde el punto de vista radiográfico

reabsorción radicular anómala o asimétrica

retención del diente temporario
formación de 2/3 de la raíz del permanente
pérdida de la cortical del saco coronario de los gérmenes

Consideraciones a tener en cuenta

Consentimiento informado
Posición del sillón y del niño en 45 °
Contar siempre con control radiográfico
Contar siempre con diagnóstico clínico
Contar siempre con una anamnesis bien hecha
En caso de ser necesario efectuar profilaxis antibiótica y de AINES
Tener en cuenta las maniobras operatorias para cada elemento y de acuerdo al desarrollo
del paciente

CONCLUSIONES

1-Diagnóstico preciso.

2-Consentimiento informado.

3- Motivar no engañar.

4-Movimientos suaves.

5-Resaltar comportamientos satisfactorios.

6-Indicaciones postquirúrgicas claras y por escrito.

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Diagnóstico para la toma Consideraciones a

de decisiones aspectos, tener en cuenta
clínicos:
Consentimiento
Destrucción coronaria por informado
caries de reconstrucción
imposible Posición del sillón y del
Diagnóstico desde el niño en 45 °
Pérdida de la línea muco- punto de vista
gingival radiográfico Contar siempre con
Traumatismos que afecten control radiográfico
al permanente o sean reabsorción radicular
anómala o asimétrica Contar siempre con
susceptibles de provocar diagnóstico clínico
infecciones retención del diente
Ortodoncia, (terapia de temporario Contar siempre con
extracciones seriadas) una anamnesis bien
Problemas eruptivos del formación de 2/3 de la hecha
permanente, erupción raíz del permanente
En caso de ser
ectópica. pérdida de la cortical necesario efectuar
Movilidad de grado 2 o 3 del saco coronario de profilaxis antibiótica y
Retención excesiva de los gérmenes de AINES
dientes temporarios
Apiñamiento excesivo de
Tener en cuenta las
dientes permanentes maniobras operatorias
Razones médicas sistémicas
para cada elemento y
o asociadas a patología neo de acuerdo al desarrollo
formativa u oncológica del paciente
Anquilosis
Razones socioeconómicas

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BILBIOGRAFÍA

.FINN. Sidney B. “Odontología pediátrica”. Editorial Interamericana. México.

.SANDERS, Bruce.”Cirugía bucal y maxilofacial pediátrica”. Editorial Mundi. Buenos Aires.

Argentina.

.MUÑOZ Fernando Escobar. “Odontología pediátrica". Editorial Amolca. Venezuela. 2004.

.BOJ J. R., Catala M. y colaboradores.”Odontopediatría” Editorial Masson. Barcelona. España.

.BIONDI A.M./CORTESE S.G. “Oontopediatría: fundamentos y prácticas para la atención

personalizada” Editorial Alfaomega.B.A. Argentina.