Este documento presenta información sobre el obito fetal. Define la muerte fetal como la muerte de un feto a partir de las 22 semanas de gestación o con un peso de 500 gramos o más. Explica que las causas del obito fetal incluyen factores maternos, fetales y placentarios, y que entre el 25-60% de los casos la causa es desconocida. Describe los métodos de diagnóstico y manejo del obito fetal, incluyendo la inducción del parto y el estudio del feto muerto.
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Este documento presenta información sobre el obito fetal. Define la muerte fetal como la muerte de un feto a partir de las 22 semanas de gestación o con un peso de 500 gramos o más. Explica que las causas del obito fetal incluyen factores maternos, fetales y placentarios, y que entre el 25-60% de los casos la causa es desconocida. Describe los métodos de diagnóstico y manejo del obito fetal, incluyendo la inducción del parto y el estudio del feto muerto.
Este documento presenta información sobre el obito fetal. Define la muerte fetal como la muerte de un feto a partir de las 22 semanas de gestación o con un peso de 500 gramos o más. Explica que las causas del obito fetal incluyen factores maternos, fetales y placentarios, y que entre el 25-60% de los casos la causa es desconocida. Describe los métodos de diagnóstico y manejo del obito fetal, incluyendo la inducción del parto y el estudio del feto muerto.
Este documento presenta información sobre el obito fetal. Define la muerte fetal como la muerte de un feto a partir de las 22 semanas de gestación o con un peso de 500 gramos o más. Explica que las causas del obito fetal incluyen factores maternos, fetales y placentarios, y que entre el 25-60% de los casos la causa es desconocida. Describe los métodos de diagnóstico y manejo del obito fetal, incluyendo la inducción del parto y el estudio del feto muerto.
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INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA
Int. Marisol Donoso
Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic Octubre 2016 OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016 8,6 /1000 RNV 20-30% > 32 2000 INTRODUCCION DEFINICIONES MUERTE FETAL IN UTERO • ACOG: Muerte de feto desde las 22 sem de EG o 500gr de peso hasta el parto. 4,3/1000 RNV (2000)
• FIGO 1982, OMS: Todo feto que nace muerto indepeniente del peso o la EG 8,6/1000 RNV (2010) • Muerte fetal temprana: < 22 sem o < 500 gr (Aborto). • Muerte fetal intermedia: 22 - 27 sem o peso 500 - 999 gr. • Muerte fetal tardía: Desde las 28 sem o con un peso > 1.000 gr. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
ETIOLOGÍA Factores de Riesgo (Lancet 2011)
Causa desconocida entre 25-
60%
Causas Reconocidas • Origen Materno • Origen Fetal • Origen Placentario OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
ETIOLOGIA Fetal • See the list below: Maternal • Multiple gestations • Prolonged pregnancy (>42 wk) • Intrauterine growth restriction • Diabetes (poorly controlled) • Congenital abnormality • Systemic lupus erythematosus • Genetic abnormality • Antiphospholipid syndrome • Infection (ie, parvovirus B19, CMV, Listeria) • Infection • Hydrops • Hypertension • Preeclampsia Placental • Eclampsia • See the list below: • Hemoglobinopathy • Cord accident • Advanced maternal age • Abruption • Rh disease • Premature rupture of membranes • Uterine rupture • Vasa previa • Maternal trauma or death • Fetomaternal hemorrhage • Inherited thrombophilias • Placental insufficiency OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
DIAGNOSTICO • SOSPECHA: Ausencia de MF percibidos por la madre. • CONFIRMACION: US visualiza corazón fetal sin latidos OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016 OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016 OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016 OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
MANEJO FMIU OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
INDUCCION DEL PARTO
OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
INDUCCION DEL PARTO
• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación mecánica.
• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1
(misoprostol) por vía vaginal en dosis de 100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a estos análogos hay que tener presente las contraindicaciones (cardiopatías, enfermedades renal, pulmonar, hepática) y los efectos colaterales: pirexia, taquicardia, diarrea y vómitos. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
INDUCCION DEL PARTO
• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales roturas uterinas y desgarros cervicales OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
INDUCCION DEL PARTO
• Otros: dilatadores cervicales y sondas de tracción cervical (Krausse). • Cesarea cuando la vía vaginal esté contraindicada.
Muerte de un gemelo. No hay consenso, la corionicidad es fundamental. • Antes de las 24 sem lograr la madurez del gemelo sobreviviente, ecografias semanales, control parametros bioquímicos de coagulación, ILA y pesquisar las potenciales lesiones destructivas del SNC (RNM). • Semanalmente evaluación de la UFP. • Interrupción a la 37 sem. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
Rh, curva de tolerancia a la glucosa, TSH, anticuerpos antifosfolípidos, trombofilias, TORCH y Kleihauer-Betcke. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
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MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Aunque variable, es conocido que el riesgo de recurrencia de
MF puede aumentar hasta 8 veces.
• Si no se conoce la etiología de la MF anterior, debe ser
sometida a estudios que permitan individualizar la causa del accidente (enfermedades crónicas maternas, isoinmunización, RCF, Sd. Ac antifosfolípidos y trombofilias) OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de
vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.
• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay
que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF, repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que no podrá exceder las 41 sem. OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016
MANEJO CLÍNICO ANTEPARTO DE PACIENTES CON MORTINATO PREVIO.
Historia materna – Detalles mortinato previo
Sin complicaciones maternas Enfermedades crónicas
Disminuidos Monitorización Movimientos Perfil biofísico – 30 sem
Perfil Biofísico – 1 a 2 sem
Normal Perfil Biofísico < 6
Parto a término Parto
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BIBLIOGRAFIA • Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall • ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol. 2009 Mar. 113(3):748-61.
• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y
Ginecología. Séptima Edición. 2016. • Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.
