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Fmiu-Obito Fetal

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INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

Int. Marisol Donoso


Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic
Octubre 2016
OBITO FETAL  INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN  2016
8,6 /1000 RNV
20-30% > 32 2000
INTRODUCCION
DEFINICIONES MUERTE FETAL IN UTERO
• ACOG: Muerte de feto desde las 22 sem de EG o 500gr de peso hasta el
parto. 4,3/1000 RNV (2000)

• FIGO 1982, OMS: Todo feto que nace muerto indepeniente del peso o la EG
8,6/1000 RNV (2010)
• Muerte fetal temprana: < 22 sem o < 500 gr (Aborto).
• Muerte fetal intermedia: 22 - 27 sem o peso 500 - 999 gr.
• Muerte fetal tardía: Desde las 28 sem o con un peso > 1.000 gr.
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ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo (Lancet
2011)

Causa desconocida entre 25-


60%

Causas Reconocidas
• Origen Materno
• Origen Fetal
• Origen Placentario
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ETIOLOGIA Fetal
• See the list below:
Maternal • Multiple gestations
• Prolonged pregnancy (>42 wk) • Intrauterine growth restriction
• Diabetes (poorly controlled) • Congenital abnormality
• Systemic lupus erythematosus • Genetic abnormality
• Antiphospholipid syndrome • Infection (ie, parvovirus B19,
CMV, Listeria)
• Infection
• Hydrops
• Hypertension
• Preeclampsia
Placental
• Eclampsia • See the list below:
• Hemoglobinopathy • Cord accident
• Advanced maternal age • Abruption
• Rh disease • Premature rupture of membranes
• Uterine rupture • Vasa previa
• Maternal trauma or death • Fetomaternal hemorrhage
• Inherited thrombophilias • Placental insufficiency
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DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: Ausencia de MF percibidos por la madre.
• CONFIRMACION: US visualiza corazón fetal sin latidos
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MANEJO
FMIU
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INDUCCION DEL PARTO


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INDUCCION DEL PARTO


• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación
mecánica.

• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1


(misoprostol) por vía vaginal en dosis de
100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a
estos análogos hay que tener presente las
contraindicaciones (cardiopatías,
enfermedades renal, pulmonar, hepática) y
los efectos colaterales: pirexia, taquicardia,
diarrea y vómitos.
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INDUCCION DEL PARTO


• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran
ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la
administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la
intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la
Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales
roturas uterinas y desgarros cervicales
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INDUCCION DEL PARTO


• Otros: dilatadores cervicales y sondas de
tracción cervical (Krausse).
• Cesarea cuando la vía vaginal esté
contraindicada.

Muerte de un gemelo.
No hay consenso, la corionicidad es
fundamental.
• Antes de las 24 sem lograr la madurez del
gemelo sobreviviente, ecografias
semanales, control parametros
bioquímicos de coagulación, ILA y
pesquisar las potenciales lesiones
destructivas del SNC (RNM).
• Semanalmente evaluación de la UFP.
• Interrupción a la 37 sem.
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ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO

Rh, curva de
tolerancia a la glucosa,
TSH, anticuerpos
antifosfolípidos,
trombofilias, TORCH y
Kleihauer-Betcke.
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ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO


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MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU

• Aunque variable, es conocido que el riesgo de recurrencia de


MF puede aumentar hasta 8 veces.

• Si no se conoce la etiología de la MF anterior, debe ser


sometida a estudios que permitan individualizar la causa del
accidente (enfermedades crónicas maternas, isoinmunización,
RCF, Sd. Ac antifosfolípidos y trombofilias)
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MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU

• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de


vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito
anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.

• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay


que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF,
repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que
no podrá exceder las 41 sem.
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MANEJO CLÍNICO ANTEPARTO DE PACIENTES CON MORTINATO PREVIO.


Historia materna – Detalles mortinato previo

Sin complicaciones maternas Enfermedades crónicas

Disminuidos
Monitorización Movimientos Perfil biofísico – 30 sem

Perfil Biofísico – 1 a 2 sem

Normal Perfil Biofísico < 6

Parto a término Parto


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BIBLIOGRAFIA
• Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V
Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and
Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016.
Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall
• ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol.
2009 Mar. 113(3):748-61.

• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y


Ginecología. Séptima Edición. 2016.
• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.

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