Introducció25555

Introducción
Infecciones ontogénicas
Definición
La infección odontogénica constituye la infección más común de la región

cervicofacial, este tipo de infección como su nombre lo indica se origina del diente
y/o de sus tejidos de soporte. Las principales causas de esta afección, es la caries
como las enfermedades periodontales, hecho que justifica la importancia de
prevenir estas enfermedades y evitar sus consecuencias.
Las infecciones odontogénicas, se define como procesos infecciosos en estado de

celulitis absceso que han evolucionado desde un diente, ya sea por origen pulpar
y/o periodontal hasta los tejidos adyacentes, donde el pus ocupa los espacios del
sistema muscular aponeurótico llegando a comprometer la vida del paciente.
A pesar de la disponibilidad de antibióticos y de las técnicas quirúrgicas más

avanzadas existen factores que complican de sobremanera el manejo de esta
patología como son: el retraso en el inicio del tratamiento, la presencia de
enfermedades sistémicas en el paciente y la naturaleza de los microorganismos
responsables. Por lo cual es necesario establecer un adecuado manejo y
terapéutica mediante un diagnóstico oportuno que permita la resolución del
proceso infeccioso en forma rápida y eficaz. Además el odontólogo debe estar en
capacidad de limitar sus acciones de acuerdo a la magnitud de lo encontrado y de
acuerdo a esto proceder a la remisión a niveles superiores.
Celulitis
Se define como la inflamación difusa del tejido celular subcutáneo, ocasionada por
procesos infecciosos odontogénicos que se diseminan en espacios intersticiales
aponeuróticos, afectando tanto los espacios aledaños a los dientes cercanos como
los distantes a ellos como: espacio bucal (60% de los casos), seguido del espacio
infraorbitario (13% de los casos), maseterino, submandibular, submentoniano y/o
sublingual. Clínicamente se caracteriza por deformación del contorno extra oral
que crea un borramiento de los surcos faciales, con la piel tensa brillante, con
coloración eritematosa, bordes no definidos, hipertermia, existe un foco
odontogénico evidente. A nivel general el paciente manifiesta adinamia, malestar
general y diaforesis, puede presentar trismus, deshidratación, deglución limitada,
fiebre, taquicardia o taquipnea, pulso débil e irregular; a nivel local el paciente
presenta limitación en función por dolor agudo pulsátil e irradiado que aumenta a
la palpación.
COMPLICACIONES
- Sinusitis
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Mediastinitis
- Trombosis del seno cavernoso
- Absceso cerebral o incluso la muerte
Las infecciones odontogénicas se propagan desde las estructuras óseas a través

del hueso cortical por la vía de menor resistencia, comprometiendo espacios
fasciales, determinados por las estructuras en la proximidad de las raíces del
diente. Los espacios fasciales - aponeuróticos, se clasifican como primarios:
incluyen bucal, canino, sublingual, submandibular, submental y espacios
vestibulares, que se definen como contiguas al sitio de la infección.
Después de que la infección se propague a los espacios primarios, pueden

progresar para incluir los espacios secundarios incluyen pterigomandibular,
infratemporal, maseteros, laterales faríngeos, superficiales y profundos
temporales, masticador y retrofaríngeo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Deformación de contorno extraoral

- Borramiento de surcos faciales
- Piel tensa y brillante
- Piel con coloración violácea o eritematosa
- Foco odontogénico evidente
- Limitación en la función
- Calor local a la palpación
- Dolor a la palpación
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
- Restos radiculares con lesiones apicales

- Periodontitis
- Dientes en erupción
- Lesiones radiolúcidas de origen infeccioso
HALLAZGOS GENERALES
- Adinamia
- Malestar general
- Fiebre: Mayor a 38 grados centígrados
- Diaforesis
- Taquicardia: Frecuencia cardiaca mayor a 90 Pulsaciones/minuto
- Pulso débil e irregular
- Dolor agudo, pulsátil e irradiado
- Taquipnea: frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones / minuto
ORIGEN DENTAL
- Proceso relacionado con estructuras embrionarias como sacos dentarios

(pericoronitis), quistes odontogénicos asociados infectados (quistes
abscedados).
- Asociados a estructuras de sostén del órgano dentario (abscesos
periodontales).
ORIGEN TRAUMÁTICO
- Traumatismos dentoalveolares: contusiones, luxaciones.
ORIGEN NO DENTAL
- Osteomielitis
- Sinusitis maxilar no odontogénica.
- Infecciones de las glándulas salivales: Parotiditis, Adenitis submaxilar, etc.
- Infecciones dérmicas: foliculitis, dermatitis, Piógenas (erisipela), etc.
- Infecciones ganglionares, como consecuencia de cualquier lesión
mencionada anteriormente.
PROCESO DIAGNOSTICO
Identificación de la Lesión
Paciente con las siguientes características: deformación del contorno extra oral
con, o aún sin borramiento de los surcos faciales consistente pero depresible a la
palpación; piel tensa y brillante, eritema, aumento de temperatura local, trismus,
deshidratación, fiebre, taquicardia o taquipnea, pulso débil e irregular, diaforesis.
Trismus local, si hay compromiso de músculos masticatorios.
Importante tener en cuenta, las comorbilidades de base del paciente: historia de

diabetes, enfermedad o insuficiencia renal, inmunodeficiencias, alcoholismo,
abuso de sustancias psicoactivas así como ingesta de medicamentos como
anticoagulantes, antiagregantes, inmunosupresores, etc., de riesgo ante el manejo
quirúrgico, ya que son parámetros indispensables para determinar tratamiento.
Examinación de la lesión
Al examen clínico, deberá realizar registro de signos vitales, evaluar la apariencia

general de paciente y su postura.
El clínico, deberá definir la extensión de la lesión y los espacios aponeuróticos

comprometidos así como posibilidad de compromiso de espacios aponeuróticos
profundos o críticos por riesgo de diseminación de la infección e identificar el foco
odontogénico
Evaluar la vía aérea: posición de la lengua, piso de boca, desplazamiento de las
paredes faríngeas, posición de la úvula, si existe cambio de voz y si existen
alteraciones de la agudeza visual.
Esto debe ser seguido por examen radiográfico.
Imágenes Diagnósticas
Radiografía Panorámica
Es particularmente útil para identificar la causa de la infección proporcionando una

buena visualización del maxilar y las estructuras dentales mandibulares pero
proporcionando poca información sobre la gravedad de la infección.
MANEJO CLINICO
La infección odontogénica, debe ser abordada desde 3 ámbitos terapéuticos:

tratamiento etiológico odontológico que frecuentemente incluirá actuaciones
quirúrgicas de mayor o menor envergadura; tratamiento sistémico de soporte, que
incluirá manejo del dolor, medidas físicas para el control de la inflamación,
hidratación, equilibrio de la glucemia, etc. y tratamiento antibiótico.
Como manejo inicial, el paciente que es valorado durante una fase aguda debe
iniciar terapia antimicrobiana, y eliminar el agente causal, mientras la apertura oral
sea aceptable para realizar el procedimiento correspondiente: exodoncia,
tratamiento de conductos, y/o terapia periodontal: eliminar los focos infecciosos
(restos radiculares o piezas dentales con enfermedad periodontal).
Eliminación del Foco Odontógeno
- Realice apertura, remoción de pulpa necrótica, ambientación, alivio de

oclusión.
- Haga instrumentación periodontal, detartraje, eliminación de tejido de
granulación.
- Realice la exodoncia.
- Remita al especialista en caso que con las medidas anteriormente
señaladas no muestren resolución del problema.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Terapia Antibiótica
PRIMERA ELECCION: Amoxicilina capsulas 500 Mg, VO, c/8 horas, por 7 días
SEGUNDA ELECCION: Clindamicina, 300 mg VO, C/6 horas, por 7 días
TERCERA ELECCION: Azitromicina, 500 mg VO, C/24 horas, por tres días
En el caso de la terapia antibiótica, en forma empírica, se usan las penicilinas

debido a su alta efectividad en el territorio orofacial variando la dosis según el
paciente; también se usan asociaciones de antibióticos para ampliar el espectro,
como la combinación de penicilinas más metronidazol. En caso de alergia a las
penicilinas, está documentada la eficiencia de la clindamicina, aunque se ha
descrito resistencia de hasta un 11% en cepas anaerobias para este antibiótico,
por lo que se está postulando el uso de moxifloxacina, como alternativa para
pacientes alérgicos a penicilinas, o a infecciones odontogénicas que no respondan
a manejo con penicilina, clindamicina, evitar en personas menores de 18 años.
Terapia Analgésica
AINES, puede manejarse con las siguientes opciones:
- Ibuprofeno tabletas 600mg cada 6 horas por 5 días

- Naproxeno tabletas 250mg cada 6 horas x 5 días
- Diclofenaco tabletas 50mg cada 8 horas por 5 días
En caso de que paciente presenta alguna contraindicación para medicación con

AINES, se debe manejar analgesia con:
 Acetaminofén tabletas 500mg 1 – 2 tabletas cada 6 horas x 5 días
 Acetaminofén 500mg + codeína 15mg cada 6 horas por 5 días

EDUCACIÓN DEL PACIENTE
El paciente debe mantener una higiene oral estricta, reposo, dieta blanda, el
paciente debe continuar con el manejo farmacológico instaurado según el caso
hasta finalizar esquema antibiótico, así como la utilización de enjuagues con
clorhexidina dos veces al día durante una semana.
En caso de presentar dolor severo, edema exagerado, fiebre, debe acudir

nuevamente al servicio.
ABSCESO
DEFINICION
Es la colección de material purulento que contiene tejido necrótico, bacterias y

glóbulos blancos muertos. El absceso se desarrolla posterior al estadio de celulitis,
presentando fluctuación del área localizada. Las bacterias de este tipo de
infecciones también tienen la capacidad de propagación hematógena debido a la
alta vascularidad de las estructuras de cabeza y cuello, permitiendo que las
infecciones se diseminen a la órbita, el cerebro y la columna vertebral.
CARACTERISTICAS CLINICAS
- Deformación de contorno bien delimitada.

- Fluctuante a la palpación.
- Zona eritematosa relacionada.
- Dientes relacionados muestran pruebas de Vitalidad negativas.
- Adenopatías regionales dolorosas.

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La infección odontogénica constituye la infección más común de la región

Las infecciones odontogénicas, se define como procesos infecciosos en estado de

A pesar de la disponibilidad de antibióticos y de las técnicas quirúrgicas más

Las infecciones odontogénicas se propagan desde las estructuras óseas a través

Después de que la infección se propague a los espacios primarios, pueden

- Deformación de contorno extraoral

- Restos radiculares con lesiones apicales

- Proceso relacionado con estructuras embrionarias como sacos dentarios

- Traumatismos dentoalveolares: contusiones, luxaciones.

Importante tener en cuenta, las comorbilidades de base del paciente: historia de

Al examen clínico, deberá realizar registro de signos vitales, evaluar la apariencia

El clínico, deberá definir la extensión de la lesión y los espacios aponeuróticos

Esto debe ser seguido por examen radiográfico.

Es particularmente útil para identificar la causa de la infección proporcionando una

La infección odontogénica, debe ser abordada desde 3 ámbitos terapéuticos:

Eliminación del Foco Odontógeno

- Realice apertura, remoción de pulpa necrótica, ambientación, alivio de

SEGUNDA ELECCION: Clindamicina, 300 mg VO, C/6 horas, por 7 días

En el caso de la terapia antibiótica, en forma empírica, se usan las penicilinas

AINES, puede manejarse con las siguientes opciones:

- Ibuprofeno tabletas 600mg cada 6 horas por 5 días

En caso de que paciente presenta alguna contraindicación para medicación con

 Acetaminofén tabletas 500mg 1 – 2 tabletas cada 6 horas x 5 días

 Acetaminofén 500mg + codeína 15mg cada 6 horas por 5 días

En caso de presentar dolor severo, edema exagerado, fiebre, debe acudir

Es la colección de material purulento que contiene tejido necrótico, bacterias y

- Deformación de contorno bien delimitada.

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