EArango

P. ducación y Práctica de la Medicina

Gestión clínica no deshumanizada

Non-dehumanized clinical management

“La vida no es un negocio, es un arte”

Resumen
La gestión clínica abarca muchos campos, es útil para mejorar la administración de una institución
y para mejorar la atención médica, pero estos dos objetivos pueden entrar en conflicto. Se hacen unas
breves consideraciones sobre lo que debe ser la gestión clínica desde el punto de vista de la humani-
zación y de la bioética, así como el respeto hacia el ser humano mediante una buena práctica médica.
(Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40)
Palabras clave: gestión clínica, humanización.
Dr. Pablo Arango Restrepo: PhD. Profesor
Departamento de Bioética, Profesor Cirugía
Abstract Ortopédica Facultad de Medicina Univer-
Clinical management encompasses many fields. It is useful to improve the administration of an sidad de La Sabana, Campus Universitario
Puente del Común, Chía, Cundinamarca
Institution and its medical care, but these two goals can come into conflict. Some brief remarks are (Colombia).
made about how clinical management should be from the point of view of humanization and bioeth- Correspondencia: Dr. Pablo Arango Restre-
ics, such as respect towards patient and best practices towards him or her as an integral human being. po. Chía, Cundinamarca (Colombia).
E-mail: pablo.arango@unisabana.edu.co,
(Acta Med Colomb 2012; 37: 38-40) pabloarangor@gmail.com
Key words: clinical management, humanization. Recibido: 13/X/2011 Aceptado: 30/I/2012

Todo es cada día más complejo, es evidente el afán de y es necesario que la tengan para el buen funcionamiento
muchos por hacer las cosas bien, hay muchos sistemas de de la institución que redunda en beneficio de los pacientes.
gestión, hay procesos que funcionan bien y otros no tanto Una de las razones de estos esfuerzos es querer con-
que es necesario mejorar. En nuestro país, en el campo de trolar el gasto de salud que en todos los países es muy
la salud, se está trabajando en esto tanto a nivel privado alto por los continuos avances en salud y la aparición de
con gubernamental (1) y los médicos cada día estamos más enfermedades de alto costo, muchas de las cuales marchan
involucrados en los procesos de gestión. de la mano con el envejecimiento de la población, que han
Gestión clínica es un término moderno y muy amplio disparado los costos y no hay sistema que los resista. Al
que incluye todos los aspectos de la administración (hoy lado de querer controlar el gasto está también el deseo de
llamados dirección y gestión) de una institución de salud dar una atención de calidad que por lo general exige un
que en términos generales están focalizados en dos grandes aumento del gasto.
áreas de un hospital, un área es la parte administrativa que Los administradores de la salud se ven con frecuencia
se preocupa por las políticas laborales, sistemas de contra- ante el dilema de controlar el gasto o mejorar la calidad.
tación del personal, manejo financiero, aspectos locativos La idea general con la aplicación de modelos de gestión
y de accesibilidad, mercadeo, manejo de la información clínica es que si logramos identificar e implantar procesos
administrativa y otra gran área responsable de la parte eficaces lograremos bajar los costos y disminuir los errores.
médica, la información médica (2) como es la historia Un aspecto importante de la calidad es el evitar el error
clínica, la atención de los pacientes (atención primaria y médico, que es causante muchas veces de la muerte de los
especializada) y dentro de la atención médica se incluyen pacientes o de lesiones graves, este es un punto que cada
una serie de protocolos de manejo que buscan hacer más día cobra más importancia y en el que se están logrando
efectivos y eficaces los esfuerzos por brindar salud de buena resultados positivos.
calidad, satisfacer al paciente (3), y evitar el error médico. Hay dos definiciones importantes que debemos tener
Estas dos áreas, en la práctica, tienen mucha interrelación presentes:

38 Acta Médica Colombiana Vol. 37 N°1 ~ Enero-Marzo 2012

Gestión son las acciones coordinadas orientadas al logro que transcurría desde que un(a) paciente mayor de 65 años,
de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso del régimen subsidiado, con fractura de cadera, consultaba
de recursos posible (eficiencia) (4). al servicio de urgencias y salía una vez intervenido para su
La gestión clínica en concreto busca incrementar la efi- casa: el tiempo se había reducido de 8 o 9 días a 4 o 5. ¿Cómo
ciencia y la calidad de las prestaciones sanitarias otorgadas lo hicieron? Cuando consultaba a urgencias se tomaba la
por las unidades asistenciales. radiografía inmediatamente, al hacerse el diagnóstico se
Es la gestión de los procesos clínicos, de todas las acti- solicitaban todos los exámenes de laboratorio, la valoración
vidades que en ellos se engloban y los recursos necesarios cardiológica y de anestesia, se informaba al cirujano, se
para llevarlos a cabo. intervenía en menos de 48 horas y dos días después era re-
El John Hopkins Hospital (USA) señala la importancia ferido a su casa. Los pacientes eran del régimen subsidiado,
de la participación del médico en la gestión cuando dice por tanto Sisben I y II.
que es el proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo Los hospitales han existido hace muchos años, en su mo-
es involucrar al profesional sanitario, esencialmente mé- mento fueron un avance importante en la medicina, se pudo
dico, en la gestión de los recursos utilizados en su propia prestar una atención más esmerada y cuidada a los enfermos.
práctica clínica. Hace 35 años pacientes con patologías pequeñas como una
Indudablemente el médico debe estar involucrado en hernia inguinal se hospitalizaba la víspera, el anestesiólogo los
el proceso, es de alguna manera el actor principal, y la visitaba y premedicaba, algo que hoy en día se echa de menos.
medicina es una ciencia y un arte, en cuanto a ciencia se A estos pacientes se les reservaba sangre, se intervenían al día
basa en una serie de conocimientos científicos hasta cierto siguiente de la hernia, y si todo iba bien, se enviaba a la casa
punto universales y por otro lado es un arte, reconoce que un día después. Esto evolucionó y llegó la modalidad de la
cada paciente es diferente, que hay situaciones que no se cirugía ambulatoria, se vio que no todo paciente necesitaba
pueden generalizar y por tanto los tratamientos se deben estar hospitalizado. Al principio se fue muy prudente, se
individualizar. En este punto converge también el criterio hicieron cursos sobre las condiciones para llevar al paciente
médico y por tanto la autonomía del médico para señalar el a un programa de cirugía ambulatoria, y esto ha funcionado
mejor tratamiento para su paciente, en particular teniendo bastante bien, excepto por el hecho de que así como antes se
en cuenta no sólo un dato clínico concreto, como puede abusaba de las hospitalizaciones ahora se abusa de la cirugía
ser la alergia a un medicamento o la no sensibilidad de un ambulatoria y de la corta estancia. Los ortopedistas al prin-
germen a un determinado antibiótico, sino el paciente como cipio, hacíamos en forma ambulatoria cirugías pequeñas, por
ser persona, como ciudadano de una determinada clase social ejemplo cirugías de mano, ahora se hacen osteosíntesis de
y con un determinado apoyo familiar y social. antebrazo, o de pierna, reconstrucciones del ligamento cru-
La gestión clínica se apoya en el campo médico en las zado también, y estos pacientes son los que están llamando a
Guías de Práctica Clínica, que son útiles porque estandarizan su médico para quejarse de dolor, de molestias, como que no
la práctica médica al sintetizar la información científica, sienten el pie, que el vendaje está apretado, que no pueden
ofrecen la mejor atención médica basada en la evidencia mover los dedos, y muchas veces pensamos para nuestros
científica ayudando en la toma de decisiones, mejoran la adentros “ese paciente debería estar en la clínica”.
utilización de los recursos y contienen los gastos (5), pero ¿Por qué se ha llegado a esto? Yo diría que hay dos
que no son palabra de Dios por lo que señalábamos antes, razones principales, la primera la presión de los adminis-
cada paciente es diferente en muchos aspectos. trativos y de los aseguradores para que el paciente no esté
La consistencia es un término moderno para indicar que hospitalizado, y la segunda, porque al médico no le queda
la empresa debe cumplir con la naturaleza de su negocio, tiempo para ir a evolucionar o dar salida, y con el paciente
que en este caso de las empresas de salud es sanar personas. en la casa “se quita este problema de encima”.
Las empresas de salud tienen una misión muy clara, brindar Hay otro grupo de pacientes, que ya de antemano se sabe
salud, no quiere decir que se desentiendan por completo de que no son ambulatorios, pero que de alguna manera se ven
la consecución de recursos económicos, de economizar, pero envueltos en esta corriente o tendencia a disminuir hospi-
debe haber una escala de valores perfectamente definida y talización. Es el caso de pacientes con fracturas de cadera,
respetada. mayores de 65 años, que son recibidos en la institución,
El afán de realizar una gestión clínica buena puede llevar intervenidos y dados de alta a las 48-72 horas.
a los administrativos a imponer por ejemplos políticas de Se aducen razones diversas como que lo importante ya se
empleo o salariales injustas, exigir jornadas de trabajo inade- hizo, los hospitales son lugares peligrosos por la posibilidad
cuadas, reducir tiempos de consulta o disminuir tiempos de de adquirir infecciones nosocomiales, en su casa va a estar
hospitalización cuando esto no es lo más conveniente desde mejor, etc. En esto debemos ser analíticos: evidentemente
el punto de vista médico. A un caso de esto me voy a referir lo dicho puede ser cierto en algunos casos, pero en otros
y a partir de él hacer algunos comentarios éticos. con seguridad que no. Si el paciente es de un estrato social
Conocí por referencia un caso de una institución que alto, con una familia en la que no todos trabajan, se puede
dentro de su plan de gestión clínica había reducido el tiempo enviar a la casa y allí con seguridad habrá quien le suminis-

Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 1 ~ 2012 39

tre la medicación que incluye los analgésicos, la profilaxis La administración es una ciencia humana, las facultades
antiembolica usualmente parenteral, se podrá solicitar una de administración debieran estar en el grupo de facultades
fisioterapeuta para la casa, y habrá alguien que le ayude a humanísticas de las universidades pero desafortunadamente
sentarse en una silla, hacer sus necesidades fisiológicas. Pero están más cerca de las facultades técnicas y la técnica nos ha
resulta que los pacientes de un estrato social alto en nuestro dado enormes adelantos y ha permitido avances significa-
país son el 2-3%. Casi el 65% de la población son Sisben tivos en el campo de la salud, pero la técnica no puede dar
I, II, y III, son pacientes que no tienen quien les ayude, en razón de quién es el hombre, de quién es el ser humano. La
su casa no hay condiciones higiénicas mínimas, si en la técnica se mueve en un campo muy práctico, de lo físico,
clínica el riesgo es una infección nosocomial aquí es una de lo que tiene valor monetario.
infección adquirida en comunidad, ¿quién le va a aplicar la ¿Cuánto vale un ser humano? Los seres humanos no
profilaxis antiembolicas (en el supuesto de que se la hubieran tenemos precio; filósofos como Kant ya nos explicaron
suministrado porque comprarla no es posible)?, ¿qué tipo hace años que los seres humanos no tienen precio, lo que
de terapias le van a hacer?, ¿quién le va ayudar en su casa tiene precio se puede comprar, los seres humanos tenemos
a sus necesidades fisiológicas?, ¿qué tipo de cuidado va a dignidad, algo que nos pone muy por encima de las cosas.
recibir cuando en esa casa no hay lavamanos, el piso es de La dignidad es de todos o no es de nadie, la dignidad se nos
tierra y está llena de animales domésticos y no domésticos? da, es igual para todos.
La respuesta a estas preguntas posiblemente es que nadie. Dice el filósofo español Leonardo Polo se suele afirmar
¿Qué hacer? Posiblemente hay muchas respuestas: que haya que los negocios son los negocios; y hay que responder:
más equidad, que no haya clases sociales, crear programas los negocios no son los negocios, sino que los negocios son
de apoyo médico domiciliario, etc. Todo esto es verdad, negocios si son éticos (6), y dice Juan Pablo II: la economía
¿pero por qué no recordamos que precisamente para este no puede imponer los modelos y el ritmo del desarrollo, y
tipo de casos se crearon los hospitales e instituciones de aunque es justo proveer a las necesidades materiales, nunca
salud? ¿Qué afán tenemos de mandar al paciente a la casa se han de ahogar los valores del espíritu. Lo verdadero debe
cuando donde mejor va a estar es precisamente en el hos- prevalecer sobre lo útil, el bien sobre el bienestar, la libertad
pital? Seguramente a los economistas esta solución no les sobre las modas y la persona sobre la estructura (7).
va a gustar, pero es que es necesaria. Los economistas han Ya decía anteriormente que ganar dinero es algo lícito,
ayudado a mejorar algunos aspectos de la salud, pero tienen pero desde luego hay que hacerlo de manera adecuada,
un gravísimo problema y es que no son médicos, mucho -no honesta, es decir, con respeto, sin explotar a los demás, sin
todos- no tienen sensibilidad en el corazón para comprender usura, sin engaño, de una manera proporcionada para que
el dolor ajeno, todo lo observan por el prisma del dinero y no sea explotación. ¿Cuál debe ser la principal ganancia de
resulta que en la vida hay muchísimos otros aspectos por las empresas de salud? La salud de su gente. No sólo ganar
considerar. El ganar dinero es un fin lícito, pero no puede dinero. Servir. Dignificar la vida de las personas. Hacerla
ser el único fin que se busque, las empresas tienen lo que se más humana. Esta es la consistencia de la empresa que se
conoce hoy en día como responsabilidad social empresarial espera, es decir que sea consecuente con el objeto humano
y no se puede olvidar el factor humano, que es un activo para lo que fue constituida.
importantísimo en la sociedad.
¿Qué decir de compañías que en recesión lo que hacen es Referencias
despedir gente cuando tienen en sus arcas ganancias de 25 1. www.minproteccionsocial.gov.co/.../DocNewsNo15384DocumentNo2568.pdf 3
de julio de 2009.
años? En nuestro país los bancos ganan billones cada año. 2. Abizanda CR, Ferrándiz SA, Reig VR. PDMS o UDMS. Dos perspectivas de
Son tan pobres que lo único que tienen es dinero. gestión clínica en Medicina Intensiva. Med Intensiva 2008; 32: 7.
Humanización de la salud es el tema. Gestión clínica 3. Ruiz LP, Alcalde EJ, Rodríguez-Cuellar E y col. Proyecto nacional para la
gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico del cáncer color-
eficiente sí, pero con alma. Los médicos debemos participar rectal. I. Aspectos generales. Cir Esp 2002; 71: 173-80
en la gestión clínica de las instituciones, somos los más 4. Alberto Galli, en www.mutualadim.org.ar/Ponencias/2010CI/Herramientas _de.../
indicados para hacer ver la deshumanización porque supues- Galli.ppt, consultada 1 de junio de 2011.
tamente somos los que hablamos con nuestros pacientes y 5. www.higiene.edu.uy/cefa/uti5/IntGestClin.ppt 3 de julio de 2009.
los conocemos a ellos y sus circunstancias y no podemos 6. Polo, Leonardo. Ética, 1995, Eunsa, p. 19
permitir que se cometan atropellos. 7. Juan Pablo II. Discurso, 9 de abril de 2001.

40