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    CAso Clinico Sesión 10 Ucv Virtual 2020-1

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    Danna Moran
    Un hombre de 45 años fue ingresado por emergencia con tos, fiebre y dificultad respiratoria por 10 días. Presentaba diabetes, hipertensión y era fumador. En examen físico se encontró taquipnea, crepitantes pulmonares y disminución del estado de conciencia. Los análisis revelaron leucocitosis, glucemia alta, daño renal e infección urinaria. La radiografía mostró derrame pleural y cardiomegalia.

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    CASO CLINICO UCV PIURA

    Nombre : ECG (varón)

    Edad : 45 años Natural de Sullana.

    ANTECEDENTES

    HTA aproximadamente 5 años. Tratamiento irregular con enalapril.


    Fumador de 2 cajetillas por día. Consumo de OH: ocasional (cañazo).

    ENFERMEDAD : Familiar refiere que paciente inicio enfermedad aproximadamente 10 días


    antes de ingreso por emergencia con odinofagia que remitió con naproxeno. 8 días antes de
    ingreso cuadro se reagudiza y se asocia tos seca esporádica y 1 episodio de fiebre, que remite
    con paracetamol y prednisona en jarabe, tomándolo siempre cuando se presentaba la tos.
    Refieren por esta fecha haber notado al paciente con más sed por lo que tomaba
    intensamente bebidas gaseosas, sin darle importancia, además de acudir a orinar con más
    frecuencia de lo habitual según refieren. Cinco días antes de ingreso se agrega dolor tipo
    “punzada de costado” en hemitórax derecho, además de persistencia de fiebre y tos. Por todo
    ello decide acudir a medico particular recibiendo antibioticoterapia empírica con cefalexina y
    prednisona de 5 mg/día, con mejoría relativa. 2 días antes de ingreso por emergencia
    presento disminución progresiva del flujo urinario. El día de ingreso por emergencia familiares
    reportan de forma súbita que paciente no responde a ninguna orden y además notan que
    “respira rápido” y aliento “afrutado” motivo por el cual recién deciden acudir por
    emergencia. Refieren además perdida ponderal no cuantificada desde inicio de cuadro.

    Al EXAMEN: PA: 90/60 FC: 122 x min FR: 36 x min T: 38 PESO: 98 kg Talla: 1.65
    Saturación: 94% (FiO2: 21%)

    GENERAL: paciente en AMEG, MEN, AMEH, taquipneico. No obedece órdenes al llamado.

    Piel : palidez (-), mucosas orales secas. Frialdad distal de extremidades inferiores.

    Ap. Respiratorio: MV disminuido en base de HTD. Crepitantes en base HTD.

    Cardiovascular: RCRR taquicardicos. No soplos. P. periféricos débiles. Ingurgitación yugular (-).

    Abdomen: globuloso. RHA (+) b/d/ impresiona doloroso leve a la palpación en mesogastrio.
    No presencia de visceromegalias.

    Neurológico: No signos meníngeos. Moviliza 4 extremidades al estímulo doloroso


    únicamente. Sensibilidad no evaluable. Con tendencia marcada al sueño.

    Resto examen físico sin variación.

    LABORATORIO: Hemograma. Leucocitosis mayor de 15 mil con neutrofilia. HB: 11.2 mg/dl.

    Creatinina 2.3 mg/dl urea: 100 mg/dl. Glucosa: 350 mg/dl. Ex. Orina: hematuria, cilindruria
    (+), proteínas: (+), glucosuria (+). Cetonuria (+). Amilasa: 250 mg/dl

    Rx tórax: cardiomegalia. Derrame pleural derecho.

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