PERIODONCIA

ENFERMEDAD PERIODONTAL: DIAGNOSTICO

Periodonto
- surco, margen, nivel de inserció n, LMG, encía libre, encía adherida, encía.
- Surco: borde libre del margen gingival hasta porció n mas coronal del epitelio de unió n
- Margen: borde libre del margen gingival hasta la línea amelocementaria
- Nivel de inserción: hasta donde llega el epitelio de unió n
- Línea mucogingival: donde esta la divisió n entre encía libre y adherida
- Encía libre: desde borde libre del margen gingival hasta porcion mas coronal del epitelio de
unió n
- Encía adherida: desde epitelio de unió n a línea mucogingival

- Espacio biológico: equivale al surco

- Espesor biológico: porció n mas coronal del epitelio de unió n y tejido conjuntivo hasta la cresta
ó sea. Epitelio de unió n y tejido conjuntivo.
- Ancho biológico: comprende las estructuras localizadas en una posicion coronal a la cresta ó sea
y esta constituido por tejido conjuntivo supracrestal, el epitelio de union y el surco gingival.
Espacio mas espesor
 Enfermedad periodontal
- condició n inflamatoria, progresiva e infecciosa que destruye las fibras del tejido periodontal

 Fumar: Catecolaminas: produce vasoconstricció n.

 Presumimos que todos son grado B.

Diagnostico clínico
- Historia clínica: condició n sistémica
- Estudio radiográ fico: perdidas ó seas, alteraciones de tejidos duros
- Examen clínico: exploració n de la encía y los dientes: en el sondaje: control de sangrado, medició n
de profundidad de bolsas, detecció n de placa bacteriana
- Movilidad dental
- Vitalidad de los dientes

Salud periodontal  gingivitis  periodontitis (3 características básicas: sangrado, bolsa, perdida de

inserció n)

Profundizació n patoló gica de un surco  bolsa

Factores de riesgo locales

- biopelicula
- cá lculos
Enfermedades sistémicas
- diabetes mellitus, VIH  se puede controlar pero no curar
Historia clinica
- revision por sistemas
- antecedentes
- medicamentos
Paciente de riesgo
- Aquel que presenta características o condiciones que lo hacen singular frente a lo ordinario. Por
ejemplo: embarazo
 - Modificables: habitos, enfermedades, condiciones (que son solo por un tiempo), dieta
- No modificables: edad, sexo, raza, factores geneticos
Caracteristicas fundamentales de riesgo
- existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante
- dificultad de manejo clinico
o conducta, tecnica odontologica
- existencia de lesiones orales caracteristicas que hacen mas vulnerable al paciente ante el
tratamiento odontologico
- posible interaccion entre el proceso sistemico y el tratamiento odontologico
Situaciones clinicas
- enfermedades cardiacas, obesidad, diabetes mellitus, embarazo, insuficiencia renal,
enfermedades hepaticas, enfermedades respiratorias, inmunosupresion, otros.
- Consulta odontologica  protocolos de atencion
Enfermedades cardiacas:
- Coronopatias: angina de pecho, infarto al miocardio. Si paciente tuvo infarto en los ultimos 6
meses NO lo toco
- Tratornos del ritmo: disritmia  marcapasos  con el cavitron se puede disconfigura el
marcapasos
- Enfermedad cardiaca valvular: valvulopatias
- Endocarditis infecciosa  puedo provocar bacteremia
Hipertensión arterial:
Antes de la antencion
 Identificar paciente con HTA  tomar la tensió n
 Fá rmacos (interacciones, manifestaciones orales)
 Control de tensió n antes de la atenció n (5 min)
 Premedicacion de ansioliticos  con episodios de ansiead (benzodiacepinas)
 HTA severa o no controlada (sin vasoconstrictor)
 Presió n diastó lica >100mmHg NO atender
Durante la atenció n:
 Dsiminucion del estrés y la ansiedad
 Evitar la estimulació n dolorosa
 Evitar hipotensió n postural (cambios graduales)
 Administració n de anestesia local lenta
Manejo crisis hipertensiva:
- cuando empiezo y termino consulta tomar la presion
- mantener la calma
- Signos y síntomas: intranquilidad, cefalea, dolor toracico, pulso martillado, tinitus (pito en
el oído), 180/110 mmhg
 Tensió n  180/110mmHg
Tratamiento:
 Control de signos vitales
 Nifedipino sublingual (10-20mg)
 Llamar a emergencias

Optima : <120 (sistolica)/ <80 (diastolica)

Normal: <130/ <85
Normal alta: 130-139/ 85-89
Etapa I: 140-159/ 90-99
Etapa II: 160-179/100-109
Etapa III: 180/110
Obesidad
  Causas:
- patologias endocrinas
- inactividad fisica
- exceso de ingesta calorica
 Consideraciones odontoló gicas:
- indice de masa corporal elevado  mayor numero de citoquinas, mayor inflamacion
- obesidad y periodontitis  problemas cardiacos
- Mayor numero de citoquinas mayor inflamació n
Diabetes
 Manifestaciones orales:
- hipertrofia parotidea, xerostomia, boca urente, aliento cetonico (olor a frutas),
periodontitis
- Hipertrofia parotídea
 shock hiperglicemico (hiperglicemia): 300 y 600 mg/dl. Aparicion lenta, desorientacion,
taquicardia, piel y boca seca, aliento cetonico.
 shock hipoglicemico (hipoglicemia): 40 mg/dl o menor. Confusion mental, temblores,
hipotension, hipotermia, inconsciencia, sialorrea, piel humeda
 hemoglobina glicosilada (EXAMEN DE LAB)

No usar corticoides
Profilaxis antibió tica
Sesiones cortas
Atenció n a primera hora de la mañ ana
No atender en ayuna
Traer glucometro (paciente) y tomarlo antes de la atencion
Embarazo:
 1 trimestre: control BP, instrucció n en higiene oral, pulido coronal, urgencias

 2 trimestre: control BP, instrucció n en higiene oral, pulido coronal , tratamiento dental de
rutina.

 3 trimestre: control BP, instrucció n en higiene oral, pulido coronal, urgencias. No se puede
atender debido a la liberació n de citoquinas.

 Se pueden realizar la toma de radiografías pero con toda la protecció n

Caracteristicas orales:
- niveles de pH bajos
- disminucion del flujo salival
- erosion dental  consecuencias de los vomitos
- Citoquinas proinflamatorias puede ocasionar parto pre termino
Periodonto-embarazo
- Infeccion periodontal, aumento de las bacterias en boca se alimentan de vitamina K, pero las
hormonas del embarazo hacen que las bacterias crezcan mas haciendo que el bebe nazca
pretermino y de bajo peso.
- Palidez de la mucosa por baja cantidad de hierro.
Atencion en odontologia:
- evitar tratamientos durante el primer trimestre (solo urgencias)
- 2do trimestre: se hace de todo
- 3er trimestre: urgencias
Insuficiencia renal
- interconsulta
- evaluar
 - presió n arterial
- determinar causa de insuficiencia (asociada a otra enfermedad sistemica?)
Enfermedades hepáticas
- grandes complicaciones:
o riesgo de contagio (odontó logo), hemorragias, toxicidad farmacoló gica
Inmunosupresión
- enfermedades: VIH
- Consecuencias de tratamientos ontoló gicos y transplante de ó rganos
- Profilaxis antibió ticas
- Posibles interacciones con medicamentos
- Consideraciones odontoló gicas:
o Recuento leucocitario
o Niveles de anticuerpos / inmunoglobulina
Manifestaciones orales:
- Mucocitis
- Xerostomía
- Hipoalgesia / disgeusia (radio y quimioterapia)
- Caries asociadas con radioterapia
- Lesiones periodontales
- Clasificació n ASA.
Exámenes de laboratorio
Por si solos no son diagnó sticos
 Hemograma: conteo de los elementos celulares de la sangre:
- Es el numero total de células rojas que es una medida importante para anemias
- Los valores de hemoglobina complementan el tamizaje para la evaluació n de las
enfermedades que causan anemias.
- Gló bulos rojos o eritrocitos: transportan oxigeno
 Hematocrito: % de volumen total de sangre compuesta por eritrocitos.
Valores altos: policitemia
- Cardiopatia congenital
- Deshidratació n
- Hipoxia
- Fibrosis pulmonary
 Hemoglobina: % proteína cargada de oxigeno que da el color rojo en la sangre
- Concentració n de hemoglobina corpuscular media: valor que refleja el tamañ o de los
hematíes.
 Globulos blancos:
 Neutró filos: participan fagocitando y destruyendo bacterias.

 Linfocitos: inmunidad especifica o adquirida.

 Eosinofilos: liberan histamina.

 Basó filos: hipersensibilidad

 Plaquetas: responsables por la coagulació n.

 Hemoglobina glicosilada (Hba1): % de proteínas unida a la glucosa.
- Mayor cantidad de glucosa en sangre, má s se une a proteínas.
- 90 dias dura un eritrocito en sangre.
- Se que valores de glicemia tiene el paciente
- Puedo atender a un paciente en cirugia con hasta 7% en la prueba de hemoglobina.
- Paciente diabético si o si hemoblobina glicocilada.
Conclusiones:
 - Correcta anamnesis
- Estudios de laboratorio
- Interconsulta necesaria

FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL

Tecnicas quirúrgicas terapeuticas

 Tecnicas resectivas: segú n el tejido a eliminar
- Gingivales: gingivectomía, colgajo desplazado apical
- ó seas
- dentarias
- Procedimientos de cuñ a

cuñ a distal
 Técnicas de acceso: Colgajos de acceso
- tecnicas regenerativas
- ó seas
Técnicas quirurgicas no terapeuticas
no hay una enfermedad, va junto a otro procedimiento no necesariamente ligado a una enfermedad
- Cirugia plastica periodontal
- Cirugia complementaria a la odontología restauradora
- Cirugía complementaria a la ortodoncia
- Cirugia complementaria a la implantologia
Cirugia periodontal:
Cuando se hace y para que:
- Se hace cunado se necesita crear acceso y visibilidad para un adecuado raspasje y alisado
radicular
- Establecer una moroflogia gingival que facilita el control de biopelícula
- Puede ayudar a la regeneracion de la inserció n periodontal perdida
Objetivo:
El objetivo primordial de la cirugia periodontal es contribuir a la preservació n a largo plazo del
periodonto, facilitando la eliminació n de biopelícula y su control.
Indicaciones de la cirugía periodontal
- Facilitar el acceso visual del sitio a tratar
- Facilitar el acceso físico del sitio a tratar
- Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal
- Correcció n en morfología de tejidos duros y blandos
- Zonas de difícil higiene oral
- Prodecimientos preprotesicos
- Procedimientos regenerativos
- Toma de biopsias
Contraindicaciones de la cirugía periodontal
- Cooperació n del paciente: un paciente que no logre cooperar durante la fase higienica, no debe
ser sometido a tratamiento quirú rgico. Debe ser considerado inadecuado para cirugía
periodontal
- Perdida osea severa
 - Compromiso estetico postopeatorio  relativo. Si es un paciente con bolsas super profundas
implica que eso es una zona estetica pero lo prefiero sano con recesiones.
- Compromiso en el nivel de insercion del diente
- Factores socioeconó micos
- Factores sistémicos
- Hipertensió n arterial
- Angina de pecho: anestesia*
- Infarto miocardio no en los 6 eses posteriores
- Tratamiento anticoagulante: interconsulta con medico
- Endocarditis, fiebre reumá ticas, lesiones cardiaca
- Diabetes
- Transplante de organos: interconsulta, profilaxis
Desventajas:
- Dolor
- Costo y costo biologico
- Tiempo
- Sensibilidad radicular posquirugica
- Estética
De que depdende el éxito
- Anestesia adecuada
- Desinfecció n de superficies
- Instrumentos afilados
- Manipulació n de tejidos mínima y atramautica
- Tiempo operatorio corto
- Prevenció n de contaminació n
- Sutura y apositos quirurgicos adecuados
- Controles portoperatorios
Diseño de colgajos:
- Nitidez
- Debe ser sobre tejido oseo sano
- En lo posible de un trazo
- Repasarse con cuidado
- Considerar estructuras anató micas
Incisiones:
- Horizontales: establecen extension y contorno
 Intrasurcular: de coronal a apical dentro del surco. Paralelo al eje longitudinal del
diente. Rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras del tejido conectivo y
llegar a cresta osea.
La mas conservadora, permite conservar la maxima cantidad de encia queratinizada

 bisel interno: desde coronal hasta apical, hace un collar de encia, conserva la
superficie externa del diente. Elimina parte interna de la pared blanda de la bolsa,
conserva superficie externa de la encia. Hace un colla de encia. elimina la parte interna
de la pared blanda de la bolsa.
  bisel externo: forma un angulo obtuso entre el bisturí y la superficie del diente. Va
desde apical hasta coronal, se quita una porció n de encia y mi incision va desde apical
hacia coronal. El que queda mas expuesto es el tejido conjuntivo

- verticales: permiten acceso y posicionamiento

 triangular

 trapezoidal: la base de las incisiones debe ser divergente

Espesor de los colgajos

- completo, total o mucoperiostico: se diseca todo el tejido conjuntivo incluyendo el periostio,
para exponer completamente el hueso. La elevació n se realiza mediante instrumentos romos.
Periostio conjuntivo y epitelio.
- parcial o dividido (mucoso): incluye el epitelio con una zona de tejido conjuntivo (parte)
respetando el periostio que debe quedar adherido al hueso. Requiere instrumentos cortantes.
Posición del colgajo
- reposicionado: cuando el margen del colgajo vuelve a su posició n inicial. En mismo sitio
donde estaba cuando margen del colgajo vuelve a su posicion inicial
- pocisionado: cuando el margen del colgajo se ubica en una posició n diferente.
Técnicas de sutura
- colgajos deben cubrir completamente el hueso vestibular, lingual o palatino e interdentario 
cicatrizació n por primera intenció n  reabsorció n ó sea es mínima
- hueso NUNCA debe quedar expuesto

- Si queda abierto o expuesto: hay posibilidad de reabsorció n osea.

Cicatrizacion
- primera intencion: separe 2 tejidos, los volvi a unir y quedaron unidos  reparacion
- segunda intencion: abri y separe 2 tejidos, volvi a cerrar pero no cerro y quedo un espacio de
tejido conectivo.
Materiales
- materiales comú nmente usado en cirugía periodontal: seda y materiales sinteticos
- 1-0 dimension favorable 4-0
o Entre menos ceros es mas delgado
o Entre mas ceros es mas gruesa
 o La que mas se usa es la 4-0 (0000)  es delgada
- Agujas traumá ticas y atraumatica
- No reabsorbibles y deben ser retirados entre 7 y 14 dias
- En cavidad oral siempre se quitan las suturas
- Agujas deben ser atraumaticas, de diametro reducido
Caracteristicas de suturas:
- Calibre: diá metro de la sutura, se distingue por el numero de 0
- Fuerza tensil: fuerza en libras que el hilo puede soportar. Da le tiempo para removerla. Que
tanta fuerza me va a hacer la sutura. Relativa a la sutura y tiempo que se deja.
- Capilaridad: permiten el paso de liquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Proporcional a la retenció n de bacterias
- Memoria: tendencia para volver a su estado original (monofilamento mayor numero de
nudos)
 No reabosorbibles:
- Seda
- Nylon  se le pegan menos MO
 Reabsorbibles:
- Catgut
- Poliglactina (vycril)
cicatrización
- primera intención: reparació n porque se sella
- segunda intención: queda un espacio y queda expuesto tejido conjuntivo
Las 3 suturas de mayor uso en cirugia periodontal son:
- Suturas interdentarias o puntos simples
- sutura en ocho
- colchonero horizontal
- sutura suspensoria simple
 punto simple:
o entra por papila
o entre por epitelio a conjuntivo y sale por otro lado desde conjuntivo a epitelio
o Dos colgajos

 Sutura suspensoria: solo se usa cuando se ha un levantado UN SOLO COLGAJO

 Sutura en ocho: cambia en una cosa de la simple. comienza en epitelio y sale por conjuntivo, y al
otro lado entra por epitelio y sale por conjuntivo y se anuda.
  Colchonero horizontal: se usa en un espacio edéntulo. Entro por epitelio y sale por conjuntivo y al
otro lado entra por conjuntivo y sale por epitelio. Me voy hacia mesial o distal  entro por epitelio-
conjuntivo y luego entro por conjuntivo a epitelio y anudo.
Logra una intima adaptació n de la papila contra el hueso

conclusiones
cirugía periodontal: ver en que momento preciso del plan de tratamiento se necesita.
su éxito depende de la destreza

TECNICAS QUIRURGUCAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Cirugía periodontal
 Todos los procedimientos quirú rgicos dirigidos a devolverle la arquitectura normal al
periodonto
 si ha existido la formació n de bolsas periodontales, las técnicas quirú rgicas se orientan hacia su
eliminació n o por lo menos disminució n de su profundidad
 profundizació n patoló gica del surco  bolsa periodontal
pared blanda de la bolsa:
- presenta varios grados de degeneració n y ulceració n
- en el conjuntivo subyacente se aprecian vasos congestionados e infiltrado inflamatorio de tipo
cró nico (Tejido granulomatoso)  tejido infeccioso de respuesta a la inflamació n que es
extremamente vascularizado
- tejido de granulació n  tejido de cicatrizació n
- ulceració n del tejido de unió n deja el epitelio conectivo expuesto y por eso sangra.
Pared dura de la bolsa (pared radicular)
- colonizada por biopelicula
- cá lculos
- endotoxinas  infiltran el cemento
- debe alisarse completamente  técnica de alisado radicular (curetaje radicular)
si la parte mas apical de la bolsa esta por encima del hueso  bolsa supraó sea  perdida osea
horizontal
si la cresta ó sea esta debajo y mi bolsa esta apical a esa cresta  bolsa infraosea  perdida osea
vertical
TECNICAS:
 ENAP (excisional new attachment procedure)  unas de las técnicas quirurgicas
- utilizada por la escuela naval de us
- un procedimiento de curetaje subgingival que utiliza el bisturí para la eliminació n del epitelio
de la bolsa en lugar de la cureta
 - llega la incisió n al diente
técnica:
- hago un bisel interno hacia el diente desde coronal hacia apical, lo que hago es retirar el
epitelio que seria la pared blanda de la bolsa  para eliminar completamente el epitelio de la
bolsa
- incisió n a bisel interno  del margen de la encía libre apical a un punto mas inferior del fondo
de la bolsa  elimino una parte del epitelio
- después de eliminar el epitelio y pared blanda se alisa el cemento expuesto hasta conseguir
una consistencia dura y lisa
- se preservan las fibras de tejido conjuntivo que quedan adheridas a la superficie radicular
- se confrontan los má rgenes, se puede realizar recontorneado
- se obtiene una cicatrizació n por primera intenció n
indicaciones
- cuando hay que ser conservador, en sectores anterosuperiores
- bolsas relativamente pequeñ as y que no sobrepasen la línea mucogingival
- tratamiento de bolsas supraó seas cuando la pared blanda de la bolsa es firme y tiene suficiente
cantidad de encía
- las raíces a tratar no presentan anomalías anató micas
contraindicada
en sitios estéticos (cuando hay que ser conservador, en sectores anterosuperiores) bolsas infra
ó seas o supra ó seas cuyo fondo sea apical a la LMG  porque puedo tener una recesió n. Necesita
que la bolsa sea supraosea y necesito que la banda sea grande.
ventajas
- elimina el epitelio de la bolsa
- acceso a la superficie radicular
- genera mínima retracció n gingival
- menos acceso que un procedimiento a colgajo
Desventajas
- debe existir una encía adherida adecuada
- cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
- cicatrizació n con epitelio lago de unió n, no va a haber reinserció n de tejido conjuntivo
 ENAP MODIFICADO
- Misma incisió n de bisel interno pero no va hacia el diente sino hacia la cresta ó sea
- con el fin de lograr mayor acceso y visibilidad
- el cambio consiste en dirigir la incisió n hacia la cresta ó sea y no hacia el diente
 COLGAJO PARA ACCESO Y VISIBILIDAD
- técnica quirú rgica conservadora  elevar colgajo interproximal  RAR campo abierto
- no se hace ningú n bisel
- incisió n intrasurcular (horizontal)
- levantar colgajo de espesor total para poder visualizar mejor (voy a ver hueso, diente) 
raspaje y alisado a campo abierto
indicaciones
- periodontitis cró nica moderada a avanzada  bolsas interproximales
- dientes anteriores
- bolsas interproximales
- necesidades estéticas
- como procedimiento exploratorio en caso de lesiones de furca, fracturas, perforaciones, etc
- cuando existen defectos ó seos
ventajas
- perdida de tejido mínimo
- cierre primario
- mas estética
- se obtiene acceso y visibilidad de la zona afectada
- se facilita el tratamiento de la lesió n
- se reduce la profundidad de la bolsa
 desventajas
- visió n de conjunto muy reducida
- recidiva mas fá cilmente
- no se logra reinserció n conectiva y se logra epitelio largo de unió n
 COLGAJO POSICIONADO APICAL
- descrito por Nabers, modificado por Ariaudo y Tyrrell y por Fierdman
- técnica donde se sutura el colgajo en sentido mas apical que su posició n anterior
- accesos para RAR
- aumento de corona clínica, para lo que mas se usa
- reducció n de la bolsa periodontal
- No se hace en paladar porque es queratinizado
indicaciones
- bolsas moderadas a profundas
- aumentos de corona clínica (cirugía preprotesica)
- aumentos de corona y adelgazamiento del tejido para mejorar la estética
- para eliminar bolsas supraoseas cuando el fondo de la bolsa es apical a la LMG
- para eliminar o reducir bolsas infraoseas
- no se puede realizar en la zona palatina
ventajas
- mantiene encía
- reducció n de las bolsas periodontales
- facilita la higiene
- resultado estable
- pocas molestias postoperatorias
desventajas
- resultado es poco estético
- posible sensibilidad postoperatoria
- mayor riesgo de aparició n de caries radicular
* se puede hacer con o sin bisel
 COLGAJO BISELADO
para manejar bolsas periodontales palatinas
- se reseca un colgajo mucoperiostico
- se limpian superficies dentarias y se remodela el hueso
- se reubica el colgajo de espesor total y suturo
 COLGAJO MODIFICADO DE WIDMAN
- se utiliza para raspaje y alisado radicular
- busca una ligera reducció n en la bolsa periodontal
- tiene 3 incisiones:
o incisió n inicial paralela al eje longitudinal del diente y hago un pequeñ o bisel que va
hacia la cresta ó sea (bisel interno). Aproximadamente 1 mm del margen gingival.
Luego se levanta un colgajo de espesor total con el periostotomo  exposició n de solo
unos mm de la cresta ó sea

o incisió n intrasurcular  hasta la cresta ó sea alveolar para separar el cuello tisular de
la superficie radicular
 o incisió n horizontal cercana a la superficie de la cresta ó sea  se hace perpendicular a
la superficie radicular y tan cerca de la cresta ó sea como sea posible con lo cual se
separa el cuello o reborde tisular del hueso alveolar

indicaciones
- para bolsas periodontales moderadas con perdidas ó seas horizontales (defectos supra ó seos)
contraindicaciones
- bolsas periodontales profundas
- defectos ó seos verticales
- en técnicas regenerativas
ventajas
- rá pida y poco cruenta para paciente
- mínimas molestias postoperatorias
- técnica sencilla
- buen resultado estético
- poca sensibilidad postoperatoria
desventajas
- poca reducció n de bolsas periodontales
- difícil acceso de defectos intraoseos

GINGIVECTOMIA, GINGIVOPLASTIA Y CUNA PROXIMAL

Cirugia para la eliminacion de la bolsa

 Los procedimientos quirurgicos encaminados a elminar la bolsa periodontal mediante la
excision o remodelacion del tejido gingival y/o el hueso alveolar, encuadran dentro del grupo
de la cirugia periodontal resectiva; entre ellos tenemos: la gingivectomia, el colgajo
posicionado apical, la cuñ a distal y la cirugia osea resectiva.
 El objetico general de este grupo de tecnicas es eliminar la bolsa periodontal, y restablecer la
anatomia del surco gingival normal en un nivel mas apical, defediendo el concepto que es mas
saludable un epitelio de union corto que un epitelio de union largo y por lo tanto, mas
facilmente mantenible.
Tipos de sonrisa
 Alta: zona gingival

 Media: zona media o incisal

 Baja: zona incisal y borde de dientes inferiores

Punto zenit o cenit

 los puntos zenit se encuentran:
o dientes centrales: distal del eje longitudinal del diente, borde libre del margen gingival
o caninos: distal al eje longitudinal del diente
o laterales: sobre el eje
  Altura gingival:
o Zenith gingival: punto mas apical del contorno gingival
o Clase I: nivelado en centrales, laterales 1 mm coronal, caninos igual a centrales.
Laterales está n por debajo de centrales y caninos, formando un triangulo
o Clase II: laterales mas apicales. Laterales por encima de centrales y caninos.

Efecto ferrule
- estructura dental remanente localizada sobre la linea de terminacion de la preparacion
protesica
- estructura dental remanente localizada sobre la línea terminal de una preparació n protésica
donde voy a poder sellar mi restauració n de la preparació n protésica
- el verdadero refuerzo de la corona protesica sobre la estructura dentaria.
2 formas de cortar encia: la linea de division entre las dos es dificil
 GINGIVECTOMIA
Procedimiento quirurgico que elimina la pared blanda de la bolsa mediante una incision a bisel externo;
se diferencia de la gingivoplastia en que esta ultima remodela la superficie externa de la encia, sin
eliminar la totalidad de la pared blanda de la bolsa con el fin de crear un contorno fisiologico gingival
normal.

GINGIVECTOMIA GINGIVOPLASTIA
Es la eliminacion de tejido gingival con el Es la remodelacion de la encia para conseguir un
proposito de eliminar o reducir la bolsa contorno mas fisiologico y eliminar defectos
periodontal gingivales
- en enfermedad, para eliminar enfermedad - en tejido sano
- no es encia en donde hay enfermedad,
solo un contorno excesivo
Ambos se pueden hacer simultá neamente
Objetivo de ambas:
  eliminar encía sobrante
 mejorar el festoneado del perfil gingival y exponer mas corona clínica sin perjudicar las papilas
interdentales
Indicaciones
 excesiva visibilidad de encía del á rea anterior especialmente al sonreír
 Hipertrofia gingival por medicació n
 Perfil gingival demasiado rectilíneo
 Dientes pequeñ os
 Preparació n preprotesica
 Encía abultada por respiració n oral
 Eliminació n de bolsas que permite accesibilidad para la instrumentació n radicular o para
odontología restaurativa
 Bolsas surpaoseas superficiales o moderadas
 Perdidas ó seas horizontales y que no necesitan cirugía ó sea
 Adecuada cantidad de encía
 Creació n de un ambiente local para que el paciente pueda mantener su higiene
 Mejoras cosméticas
Contraindicaciones
 Necesidad de terapia osea resectiva o reconstructiva
 Inadecuada cantidad de encia
 Cuando la estética se ve comprometida
 Tejido severamente inflamado
Caracteristicas tecnicas
 Sondear muy bien para estar seguros de no alterar el ancho bioló gico
 Sencilla, pero debe ser muy precisa
 Pocas molestias post operatorias
 Debe respetar las papilas interdentales
 Solo es capaz de modificar el nivel de encía
 No puede modificar el perfil ó seo
Ventajas
 Mejora mucho la apariencia estética, aunque solo sea mejorando el contorno gingival
 Mínimos problemas postoperatorios
 No precisa sutura
Desventajas
 Tecnica limitada a pequeñ as correcciones
Instrucciones postquirúrgicas:
 Analgésicos durante las primeras 24 horas
 Debe cepillarse al día siguiente
 Compresió n si sangra
 Hay que comer por á reas laterales

Gingivectomía + Gingivoplastia con bisel externo (apical a coronal y queda expuesto tejido conjuntivo)

 Técnica puntos sangrantes

 Con bisel externo
 Luego intrasucular
 Queda expuesto tej conectivo

Gingivectomía + Gingivoplastia con bisel externo (coronal a apical y queda expuesto tejido conjuntivo)

 Técnica puntos sangrantes

  Con bisel externo
 Luego intrasucular
 Queda expuesto tej conectivo

Cuña proximal (distal/mesial)

 Cuando tenemos un diente y una zona adyacente sin diente

 Á rea retromolar o en regiones distales / mesiales vecinas a zonas edéntulas en las que existe
hiperplasia gingival
 Este metodo a diferencia de la gingivectomía, permite la correcció n de defectos
 Las incisiones van divergentes hacia apical
Indicaciones
- Eliminar bolsas periodontales
- Mantener y preservar la encía adherida
- Grueso capuchó n en zonas edéntulas
- Crear forma gingivo-alveolar fá cilmente limpiable
Ventajas
- mantiene encia adherida
- permite acceso a furcas distales para su tratamiento

Formas

 algunas variantes de la cuña: lineal, triangular (verdadera cuñ a, la mas sencilla),

rectangular (con lados paralelos), pediculada (mas comunes)
 Cuña distal:
o Primero se hace el diseñ o de la cuñ a y luego la incision
o Se hace intrasurcular
o Se retira la cuñ a
o Debe conformar bien el tejido
o Se juntan porque cierran por primera intension  por eso deben ser divergentes
hacia distal. Angular hacia fuera

CIRUGIA OSEA DE ADICION: TIPOS DE DEFECTOS, TOPOGRAFIA OSEA POSITICA Y NEGATIVA,

OSTEOPLASTIA, OSTEOTOMIA, TIPOS DE INJERTOS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES,
VENTAJAS, DESVENTAJAS Y CICATRIZACION

Defecto óseo periodontal

 alteració n en la característica morfoló gica del hueso
 arquitectura ósea negativa o inversa: cuando la cresta del hueso interdental se localiza
apical a los má rgenes vestibulares y linguales (nos falta hueso por algú n motivo, hemos
perdido hueso)
 arquitectura ósea positiva: cuando la cresta del hueso interdental se localiza coronalmente a
los má rgenes linguales y vestibulares (torus, exostosis) (tenemos hueso de mas, nos sobra
hueso)
dos tipos de defectos óseos:
 fenestracion: perdida de hueso en forma de ventana (se encuentra un tabique, no esta
continuo desde el margen gingival, lo podría causar un absceso periodontal, una fistula,
trauma, un movimiento de ortodoncia)
  dehiscencia: perdida ó sea que va desde coronal hacia apical.

Factores predisponentes:
Topográficos: factores que yo pudiese controlar
- Trauma oclusal
- Impactació n de comida
- Inclinacion de diente
- Ausencia de contacto
- Localizació n radicular:
Proximidad
Ubicacion del proceso alveolar
Anatómicos: no son tan fá ciles de controlar
- Perlas del esmalte
- Proyecciones adamantinadas
- Morfología radicular
- Conductos radiculares laterales
- Surcos

Lesiones óseas periodontales – clasificación

o Defecto supraóseo: bolsa por encima de cresta
o Defecto infraóseo: bolsa esta por debajo de la cresta
 Defectos de una pared (tiene 3 salidas)

 Defecto de dos paredes (tiene dos salidas)

 Defecto de 3 paredes (tiene una salida)

  El numero de paredes es el numero que queda  no hablo de lo que tengo sino de lo que
me queda
 Por eso el defecto de una pared es el mas grave porque es mas difícil de tratar

Defectos infraóseos
 Cráter interproximal

 defecto en forma circunferencial en el hueso alveolar

** interradiculares: entre raíces

lesiones óseas periodontales
Diagnostico
o clínica
o radiografía + nivel de inserció n
o estimació n arquitectura ó sea
o colgajo
o morfología exacta de mi defecto
cirugía ósea periodontal:
modifica el soporte ó seo que ha sido alterado por enfermedad periodontal
osteoplastia
 estamos quitando hueso que esta en exceso, que no es de soporte del diente
 el propó sito es crear una forma fisioló gica en el que no se quita hueso de soporte
 osteotomía: retira hueso de soporte
 el propó sito es crear una forma fisioló gica del hueso alveolar
 indicaciones: remoció n de torus, espículas ó seas y/o exostosis que dificulten la HO y/o
favorezcan la retenció n de PB, o cuando dificulten la adaptació n del colgajo
osteotomía
 tocamos y eliminamos hueso de soporte para remodelar las deformidades causados por la
periodontitis en el hueso marginal e interdentario
 para establecer una anatomía fisioló gica en el hueos alveolar
  indicaciones: eliminar defectos infraoseos cuando no es posible regenerar, tratamiento de
defectos infraó seos y hemiseptales de poca (1 a 2 mm) o mediana profundidad (3 a 4mm), y para
corregir la arquitectura ó sea negativo o inversa, para corregir la morfo del hueso marginal, como
complemento en manejo de furcas
estado pulpar
- paso desde la pulpa a tejidos periodontales
- altera cicatrizació n de defectos ó seos
- MO o productos bacterianos, mediadores pro inflamatorios pulpares, sustancias toxicas
(cemento)  canales laterales, conductos accesorios, tú bulos dentinales
soluciones:
injertos  membrana ayuda a mantener injerto en su lugar
 autoinjertos: son materiales obtenidos del mismo paciente (zonas edentulas, mandibula,
menton, cresta iliaca) y son los ú nicos que cumplen con las tres vías para la formació n de hueso
nuevo (osteogenesis, osteoinduccion y osteoconduccion)
 aloinjertos: un injerto que yo tomo de un sujeto que es como yo, de la misma especie pero
genéticamente diferentes y procesados en un banco de tejidos. Se consideran tres tipos
bá sicos:
o hueso seco congelado (hueso liofilizado)
o matriz ó sea desmineralizada
o hueso desmineralizado seco congelado (hueso liofilizado desmineralizado)
 xenoinjertos: son tomados de otras especies y procesados en un banco de tejidos (bovino,
porcino, equino)
 aloplasticos: materiales inertes sintetizados en un laboratorio que pueden ser polímeros o
bioceramicos como el fosfato tricalcico y la hidroxiapatita
necesitamos membrana para mantener injerto en su lugar
razones para usar injertos óseos:
las razones para usar injertos ó seos o materiales aloplasticos, es la suposició n de que el
material puede:
o contener celular ó seas neo formadoras (osteogénesis) forma hueso  de las células
que tiene ese injerto  sobre todo de los autoinjertos
o pueden servir como andamiaje para la neo formació n (osteoconduccion)  las células
que está n alrededor del defecto es mas fá cil desplazarse
o contener sustancias inductoras de hueso (osteoinduccion) que podrían estimular
tanto la neoformacion de hueso alveolar como la neoformacion de una nueva inserció n