Caso Clínico-Erge
Caso Clínico-Erge
Caso Clínico-Erge
CUARTO SEMESTRE
FISIOLOGÍA - MEDICINA
ERGE
ESTUDIANTES:
Introducción
Caso clínico
Motilidad intestinal
REB y su modulación
Sustancias exógenas
Reflujo gastroesofágico
paciente
Recomendaciones
Conclusiones
Bibliografía
3
INTRODUCCIÓN
El tracto gastrointestinal es el sistema de órganos que en los animales multicelulares
recibe comida, la digiere para extraer energía y nutrientes y expulsa los desechos
remanentes. El esófago, que es un órgano cilíndrico con lumen colapsado y pliegues
mucosos, sirve para transportar comida y fluidos de la faringe al estómago. La
función del esófago es mecánica; para comprender su función, es necesario saber
cómo las fuerzas mecánicas y la deformación en el esófago pueden ser computadas
y cómo determinar la relación fuerza-deformación de los materiales de la pared
esofágica. Para este propósito el esófago es considerado una estructura de dos
capas consistentes.
En los humanos, el esófago consiste en dos partes diferentes: el esófago cervical,
constituido por músculo estriado, y el esófago torácico compuesto por músculo liso
fásico. El esófago con músculo, estriado está inervado por la neurona motora
inferior, y la peristalsis en este segmento se debe a la activación secuencial de las
neuronas motoras en el núcleo ambiguo. Ambas contracciones peristálticas
primarias y secundarias son centralmente mediadas. El músculo liso del esófago es
fásico por naturaleza y es inervado por neuronas inhibitorias intramurales (liberan
óxido nítrico) y neuronas excitatorias (liberan acetilcolina) que reciben impulsos de
juegos separados de neuronas preganglionares localizadas en el núcleo motor
dorsal del vago. La peristalsis primaria en este segmento incluye mecanismos
centrales y periféricos. La peristalsis primaria consiste en inhibición seguida por
excitación; la secundaria es ocasionada por mecanismos periféricos y también
comprende inhibición seguida por excitación. El esfínter esofágico inferior (EEI) está
formado por músculo tónico diferente del músculo del cuerpo esofágico, así como
el músculo liso del cuerpo esofágico está inervado también por neuronas inhibitorias
y excitatorias. El EEI mantiene un cierre tónico debido a sus propiedades
miogénicas. Los nervios inhibitorios median la relajación y los nervios excitatorios la
contracción refleja del EEI.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como una afección
que se desarrolla cuando el contenido gástrico asciende hacia el esófago, cavidad
oral (incluyendo laringe) o pulmones, causando sintomatología o complicaciones
que afectan la calidad de vida del paciente.
Se considera como una afección a la calidad de vida cuando los síntomas leves se
presentan dos o más días a la semana o cuando los síntomas severos se presentan
más de un día a la semana. Los síntomas característicos de esta patología son
pirosis y regurgitación. La ERGE también puede clasificarse por la presencia de
síntomas con o sin erosiones en una valoración endoscópica y se describe como
una enfermedad erosiva o no erosiva. La fisiopatología de la ERGE es compleja y
resulta de una pérdida en el balance entre factores protectores (barrera antirreflujo,
aclaramiento esofágico, resistencia epitelial) y factores agresivos por parte del
estómago (acidez gástrica, volumen y contenido duodenal).
4
CASO CLÍNICO-ERGE
Paciente femenina de 45 años de edad acude a su consulta con historia de 3 meses
de evolución caracterizada por sensación de ardor en la boca del estómago, de
predominio nocturno. Refiere que el dolor se alivia al ponerse de pie, al sentarse o
al ingerir alimentos. Antecedentes patológicos de importancia: obesidad moderada,
fumadora de 10 cigarrillos por día durante los últimos 15 años, pero en los últimos
3 meses ha dejado de fumar y utiliza parches de nicotina. Es hipertensa, tratada con
bloqueadores de calcio.
Describa tres pruebas que se utilizan en clínica para evaluar la función del EEI.
Las pruebas que se utilizan para evaluar la función del EEI son:
La endoscopia superior es
el estándar de oro para
evaluar la mucosa esofágica
en pacientes con síntomas
compatibles con ERGE, ya
que permite valorar si existe
daño a este nivel y tomar
biopsias de ser necesario.
Este estudio permite el
diagnóstico de esofagitis
erosiva, estenosis y esófago
de Barrett (EB).
Monitoreo ambulatorio de
pH los dispositivos para
medición intraesofágica de
pH en la actualidad son el
estándar de oro para el
diagnóstico de ERGE debido
a que son los únicos que
determinan la presencia de
exposición esofágica al ácido,
la frecuencia de los episodios
de reflujo y los síntomas
asociados. El estudio consiste
en la colocación de una sonda
trasnasal al esófago distal. La punta de la sonda se posiciona 5 cm por arriba del
10
margen proximal del EEI permitiendo valorar la exposición al ácido cada 4 a 6
segundos por 24 horas, la relación temporal entre los síntomas y los eventos de
reflujo. La pHmetría tiene una sensibilidad de 77-100% y especificidad de 85-100%
en pacientes con esofagitis erosiva; sin embargo, baja en pacientes en los que la
endoscopía es normal (<71%).
El EB se clasifica para
su estudio en dos
categorías:
a) EB de segmento
largo. Lesión histológica
escamo-columnar que
se extiende >3 cm por la
unión esófago gástrica
(UEG).
b) EB de segmento
corto. Lesión histológica
a menos de 3 cm de la
UGE.
En general, el riesgo de
padecer
adenocarcinoma del
esófago se incrementa
conforme se extiende el
segmento de metaplasia y es más significativo para lesiones mayores de 5 cm.
Se la llama displasia o neoplasia intraepitelial a cambios en la citología y
arquitectura de las células esofágicas demostradas por biopsia esofágica antes de
llegar a considerarse neoplasia. La displasia se divide en displasia de bajo o alto
grado, dependiendo de las anormalidades histológicas.
RECOMENDACIONES
12
• Entre las dolencias más comunes que los medicas deben tratar se
encuentran las enfermedades del estómago, el órgano que recibe, almacena
y dirige parcialmente la comida después que se le conoce como bolo
alimenticio, en los primeros estadios de la digestión humana. La gastritis por
ejemplo es una inflamación del revestimiento del estómago que suele
provocar dolor abdominal, náuseas y vomito.
• Fass R, Ofman JJ, Gralnek IM, et al. Clinical and economic assessment of
the omeprazole test in patients with symptoms suggestive of
gastroesophageal reflux disease. Arch Intern Med 1999; 159:2161-68.