TEMA 3 - MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS Y DEL MATERIAL DE LA

SALA DE EXPLORACIÓN

EQUIPAMIENTO DE LA SALA. EQUIPOS SANITARIOS, E INFORMÁTICOS ENTRE OTROS.

EQUIPAMIENTO DE LA SALA

- Unidad de medicina nuclear

La unidad de medicina nuclear utiliza para realizar el diagnóstico por imagen radioisótopos en
forma de fuentes radiactivas no encapsuladas. El uso de radiofármacos como catalizadores
metabólicos en el cuerpo humano y su posterior emisión radiactiva recogida mediante una
gammacámara o una tomografía por emisión de positrones (PET) dará lugar a las imágenes
diagnósticas obtenidas en medicina nuclear.

- Equipamiento de la sala

En una sala se encuentra la propia máquina y, además, se necesitará una serie de equipos o
materiales para facilitar la realización de las exploraciones.

En todas las salas hay diferentes sistemas de accionado de emergencia ante cualquier cosa que
pudiese suceder durante la exploración. Las setas de emergencia deben estar colocadas en
diferentes paredes de la sala de exploración además de en la propia máquina para detener en
cualquier momento el estudio. También deben existir las correspondientes tomas centrales de
pared: son obligatorias la de oxígeno y la de vacío.

Es obligación del técnico encontrar, localizar y mantener en perfecto estado de uso los
elementos que a continuación se describen:

- Colimadores y carro de colimadores

- Electrocardiograma (ECG)
- Technegas o aparato de ventilación pulmonar
- Sonda portátil de detección de radiación para cirugía radioguiada
- Armario o baldas donde guardar el material para la realización de pruebas
- En el SPECT-TC (gamma-TC) y en la PET-TC debe existir y revisarse la luz de activación y
alarma sonora por apertura de puerta de la sala de exploración
- En la sala de PET-RM es necesario un armario o balda donde se puedan guardar las
antenas necesarias para realizar los estudios
- Hay que ubicar los elementos para la realización de los controles de calidad de todas
las salas

MATERIALES DE LA SALA. MATERIAL COMPLEMENTARIO. PREPARACIÓN, CONTROL Y

REPOSICIÓN.
Materiales de la sala

La unidad es interdisciplinar, siendo un deber conocer y actuar rápidamente en momentos de

urgencia clínica. Para ello es elemental que la sala disponga de un orden que posibilite
encontrar cualquier material en un breve espacio de tiempo.
Es necesario que en la sala de exploración siempre exista el material para poder realizar la
prueba correctamente e intervenir en caso de emergencia médica de manera eficiente:

- Material de lavandería: que será utilizado para evitar el deterioro del equipo y preservar su
limpieza y la integridad del paciente:

a. Sábanas
b. Batas o camisones: de un solo uso
c. Almohadas

- Accesorios de la gammacámara: que será almacenado en los armarios y estanterías

nombradas en el apartado anterior:

a. Elementos de fijación del paciente

b. Elementos para la realización del control de calidad
c. Elementos de limpieza de material radiactivo, como jabones o spray antirradiación,
que se utilizan siempre con guantes y medidas de protección
d. Inyectores para la administración de contraste endovenoso
e. Sondas vesicales
f. BMT para valoración del nivel de glucosa capilar
g. Elementos de limpieza e higiene

- Elementos para la correcta administración del radiofármaco, evitando en la mayoría de los

casos la posible extravasación de las dosis administradas al paciente, como:

a. Agujas y palomitas de diferentes calibres

b. Catéteres

- Elementos de protección radiológica, como son: protectores de jeringas de plomo,

delantales plomados, gafas protectoras, protector del tiroides…

- Material antiséptico y de curas que son utilizados en la administración del radiofármaco de

forma venosa, subcutánea o intradérmica para la correcta realización de la prueba:

a. Alcohol y gasas.
b. Guantes estériles, puntos de aproximación o diferentes materiales de fijación rápida.
c. Apósitos de diferentes tipos y longitudes.

- Medicación: para poder aplicar las diferentes técnicas de medicina nuclear en la sala, será
necesario disponer diversos fármacos para la correcta técnica y sus posteriores procesados,
como diuréticos. Se administrara suero glucosado ante posibles hipoglucemias e insulina de
acción rápida para administrar en pacientes diabéticos que necesiten disminuir su glucosa
capilar para el PET-TC

- Material de descontaminación de la sala: jabones, espráis antirradiación… Hay que disponer

de cubos de residuos.

PROTOCOLOS DE PUESTA EN MARCHA DE LOS EQUIPOS. VERIFICACIÓN DIARIA.

CALIBRACIÓN AUTOMÁTICA DEL EQUIPO, VERIFICACIÓN DEL FOTOPICO Y PRUEBA DE
UNIFORMIDAD ENTRE OTROS.

Los diferentes equipos se deben calibrar por primera vez cuando se pone en marcha la unidad,
realizándose en colaboración con la unidad de radiofísica y con los ingenieros y técnicos de la
casa comercial a la que pertenece el equipamiento de la sala.
Objetivo  verificar que funcionan conforme a la legislación vigente y a las especificaciones
declaradas por el fabricante. Los resultados y datos obtenidos en esa puesta en marcha serán
los valores de referencia a lo largo de la vida útil de la maquinaria.

Una correcta calibración de la máquina proporciona unos valores fiables para el posterior
diagnóstico clínico, con las indiscutibles ventajas hacia el paciente para clarificar su posible
enfermedad.

CALIBRACIONES DE PUESTA EN MARCHA DE LOS EQUIPOS

Control de calidad de la Gammacámara

A. Corrección de uniformidad. Tiene como objetivo determinar la capacidad de la

gammacámara para responder con una intensidad constante cuando es sometida a un flujo de
radiación uniformemente distribuido.

La uniformidad puede ser intrínseca (sin colimador) o extrínseca (con colimador).

La intrínseca se comprueba diariamente y su límite de aceptación es el 10% del parámetro

propuesto y validado por el fabricante del equipo. El radionucleido utilizado para estas pruebas
debe ser de energía similar o igual a la del más frecuentemente usado para los estudios
clínicos. El radionucleido más comúnmente empleado es el propio 99mTc.

Método extrínseco

a. Colocar una fuente o Phantoma plano sobre la superficie del colimador. Es aconsejable
colocar un protector plástico sobre el colimador a fin de evitar contaminación.
b. Adquirir una imagen de al menos 2 millones de cuentas para una cámara con campo
circular y de 5 millones de cuentas si el campo es rectangular.
c. Si la cámara dispone de un sistema microprocesador para corrección de uniformidad,
adquirir imágenes con y sin corrección. Las cámaras actuales presentan
automáticamente la imagen original y la corregida con una sola adquisición.
d. Comparar las imágenes con las adquiridas en días previos. Los sistemas modernos
disponen de software para cuantificar la falta de uniformidad de la imagen.
e. Registrar fecha y los valores de uniformidad, ajuste del fotopico (rango de energía,
ventana), cuentas totales, tiempo de duración de la adquisición y valores de ajuste de
la intensidad.
f. Archivar apropiadamente la imagen.

Método intrínseco

a. Quitar el colimador.
b. Colocar una fuente puntual con una tasa de conteo inferior de 20.000 cuentas por
segundo, a una distancia de al menos 5 diámetros del campo útil de visión de la
cámara. Adquirir una imagen de 2 o 5 millones de cuentas, según el campo sea circular
o rectangular.

Los pasos del c al f son similares a los descritos para el método extrínseco.

B. Centro de rotación. Se trata de comprobar las posibles desviaciones del centro de rotación
(COR) y la alineación de los cabezales respecto al eje de rotación. Se realiza control mensual,
con los colimadores, con un valor medio de las desviaciones del centro de rotación menor de 2
mm. Cualquier variación en la uniformidad rotacional o sensibilidad durante la rotación del
detector puede producir artefactos de reconstrucción. Tanto la uniformidad como la
sensibilidad deben verificarse durante las pruebas de instalación y aceptación, usando
diferentes posiciones del cabezal (0º, 90º, 180º, 270º).

Centro de rotación

Para el control del centro de rotación, proceder de la siguiente manera:

a. Colocar una fuente puntual de 99mTc sobre la camilla de exploración.

b. Obtener un estudio tomográfico por rotación en órbita circular, 32 ángulos sobre 360º
y adquiriendo 5-10 segundos por ángulo, matriz lo más fina posible.
c. Observar el estudio en modo cine, que deberá mostrar un desplazamiento horizontal
continuo de la fuente.
d. Los errores en el centro de rotación se manifestarán como objetos borrosos o en
forma de anillo.
e. Aplicar el programa de análisis del centro de rotación provisto en todos los sistemas
SPECT. Estos programas presentan la cuantificación del desvío, expresada en píxeles o
milímetros. Este valor es almacenado y tomado en cuenta por el sistema al reconstruir
estudios clínicos, aplicando un factor de corrección que compensa alteraciones
menores.
f. Documentar y archivar los valores para comparación. Es importante observar la
evolución en el tiempo de potenciales desvíos.

C. Control de sensibilidad con periodicidad mensual. Se trata de evaluar la capacidad que

tiene el equipo para transformar cada desintegración radiactiva en un evento observable. Con
el colimador habitual y mediante fuente plana. El límite de aceptación se sitúa en el 80 % del
valor de referencia.

D. Control de la resolución espacial que se realiza con carácter mensual y tiene por objetivo la
evaluación de la capacidad del equipo de diferenciar dos eventos radiactivos ocurridos a corta
distancia el uno del otro.

E. Control de uniformidad tomográfica tiene por objetivo la evaluación de la uniformidad en

estudios de gammacámaras SPECT y la delimitación de contorno de volumen. Tiene una
periodicidad mensual, con el colimador habitual, mediante phantomas apropiados para
evaluar simultáneamente la uniformidad y resolución tomográfica. La aceptación en este caso
está en la ausencia de artefactos.

F. Control del tamaño de píxel. Se realiza de forma semestral verificando el tamaño del píxel
de una matriz determinada. Debe realizarse para cada energía y colimador empleado en la
práctica clínica. La realización consiste en ubicar dos fuentes dentro de un vial plomado
provisto de un pequeño agujero que permita crear una fuente de mínimo tamaño, separadas a
una distancia conocida y adquirir una imagen con la matriz que aporte el mejor detalle. Se
determina el centro de gravedad de ambas fuentes y se contabilizan los píxeles que hay entre
ambas fuentes. El tamaño del píxel no debe diferir en mas del 5% del valor de referencia.

Controles de calidad del PET-TAC

El control de calidad de cualquier equipo debe asentar sobre tres premisas básicas:

a. El mantenimiento preventivo.
b. El control de la estabilidad diaria.
 c. Las pruebas estandarizas de control de calidad, que deben ser específicamente
realizadas por un radiofísico experto en PET.

*A y B realizados por el técnico.

Las pruebas de estabilidad diaria tienen como objetivo evaluar la respuesta de los detectores y
la uniformidad de dicha respuesta. Permiten comparar el resultado con los de referencia con
objeto de conocer si el equipo se encuentra en condiciones “ideales” de trabajo.

Las pruebas estándar de control de calidad siguen protocolos internacionalmente aceptados y

en ellos se proponen distintos tipos de pruebas para la medida de parámetros intrínsecos y
para valorar la bondad de los algoritmos aplicados.

ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS, ACCESORIOS Y PERIFÉRICOS.

LIMPIEZA, REEMPLAZO DE COMPONENTES Y DETECCIÓN DE FALLOS ENTRE OTRAS.
Una vez que los equipos están en uso clínico, servirán de referencia para aquellas pruebas que
tengan que realizarse de manera periódica, denominadas pruebas de constancia. Todo el
equipamiento está sujeto a un mantenimiento; la periodicidad va a depender del tipo de
prueba, pudiendo ser desde diarias a anuales. Es importante, en el caso de las pruebas en las
que se necesite una fuente radiactiva, tener en cuenta su decaimiento en el momento de la
prueba.

Mantenimiento de los equipos

Es responsabilidad del técnico el utilizar, mantener y conocer la necesidad de cambio o

reemplazo del equipamiento para el correcto funcionamiento de la unidad.

Para ello son necesarias, en el ámbito de la medicina nuclear, las fuentes radiactivas para
realizar los controles de calidad, ya que necesitan una revisión semestral o anual; es obligación
del técnico el conocer y preparar dichas fechas, el material necesario para la realización
correcta de ese mantenimiento y la reposición del material.

Mantenimiento del equipo de sala

Se realiza de forma diaria al terminar el turno, se dejara todo preparado para que al día
siguiente esté siempre disponible (sábanas, mantas, batas, guantes...)

Mantenimiento y control de calidad de los detectores de contaminación y de irradiación de

áreas

- Detectores de radiación ambiental, con sistema de alarma regulable, que actúan como
seguridad cuando los niveles de radiación ambiental superen los límites prefijados. Permite
medir exposiciones a emisiones por rayos X, gamma y beta en rangos desde 10 mSv/h.

- Detectores de contaminación superficial, midiendo un área máxima de exploración de 150

cm, en diferentes ventanas energético-isotópicas, expresadas en Bq/cm.

Cambio de fuentes radiactivas de Ge-68 y Cs-137

Las fuentes radiactivas que se utilizan tanto para la implantación, el control de calidad y el
mantenimiento de la PET son fuentes de Ge-68 en estado sólido y en forma de varillas de Ge-
68, que son calibradas por el laboratorio externo que suministra los equipos.
El Ge-68 tiene una vida media de 270 días, lo que permite realizar las calibraciones y el control
de los equipos del servicio de forma rápida y fiable.

Por otro lado, para la gammacámara se emplean por lo general fuentes no encapsuladas de
99mTc, utilizando actividades proporcionadas por la unidad de radiofísica y por la empresa
suministradora del equipo. Las actividades estarán siempre especificadas por el fabricante.

Por último, en el activímetro, los procesos de calibración, mantenimiento y control de calidad

serán realizados mediante una fuente de Cs-137. La ventaja de utilizar esta fuente es que el Cs-
137 tiene una vida media muy alta, de 30 años, pudiendo hacer mediciones precisas y
comparadas en el tiempo, ya que la fuente de Cs-137 puede llegar a ser utilizada durante toda
la vida útil de una unidad de medicina nuclear.

DOCUMENTACIÓN RELATIVA AL MANTEMIENTO Y REPOSICIÓN. REGISTRO DE

AVERÍAS E INCIDENCIAS. ARCHIVOS DE INFORMES.
Documentación relativa al mantenimiento y reposición de fuentes

Mantenimiento y control de calidad

Una unidad de medicina nuclear debe tener un programa de garantía de calidad desde la
puesta en marcha de la instalación.

De esta forma, los valores obtenidos y registrados en el momento de abrir esta unidad
(aceptación) serán de referencia para las siguientes revisiones anuales.

Así, los programas de mantenimiento y calidad de la unidad deben tener una verificación tanto
del servicio técnico como del servicio de radiofísica hospitalaria.

Las averías e incidencias serán verificadas y validadas con las pruebas de imagen y registros
informáticos de la unidad de medicina nuclear. En este sentido, tienen que estar registradas de
forma escrita, mediante el certificado de la restitución del funcionamiento del equipo, y en
forma electrónica DICOM para su posterior verificación anual de control de calidad.

Cuando se notifica una avería al radiofísico hospitalario, y realiza su revisión, autorizará o no el

funcionamiento de la máquina dependiendo de la equivalencia con los parámetros de calidad
iniciales.

Los informes y certificados relativos a la aceptación del equipamiento, al programa de calidad

del equipamiento y del programa de mantenimiento deber ser archivados durante toda la vida
útil de los equipos, y han de estar a disposición de la autoridad sanitaria competente que lo
requiera. Asimismo, toda la información relacionada con la administración de radiofármacos
con fines diagnósticos, terapéuticos o de investigación y la historia clínica de los pacientes
deberá ser archivada con un periodo mínimo de 30 años.

El control de calidad comprueba los niveles aceptables del mantenimiento de los equipos y
garantiza que las dosis recibidas por el paciente sean tan bajas como sea posible.
CIERRE DE LA INSTALACIÓN. ACTIVIDADES DE RECOGIDA, LIMPIEZA Y ORDEN ENTRE
OTRAS. DESCONEXIÓN DE EQUIPOS Y CIERRE DE LA SALA.
Cierre de la instalación

Para el cierre de la instalación será necesario realizar un estudio de cierre y clausura, indicando
el material y los residuos que aún se encuentren en la unidad, los posibles generadores que se
encuentren; el destino de las fuentes radiactivas, sello de transporte y empresa de recepción
de las fuentes, así como las medidas tomadas para desmantelar la unidad y su
descontaminación después.

Asimismo, se presentará un informe de costes al Ministerio de Industria, Energía y Turismo y al

Consejo de Seguridad Nuclear (CSN).

Se puede definir como residuo radiactivo a cualquier material o producto de desecho para el
cual no está previsto ningún uso, que contiene o está contaminado con radionúclidos en
concentraciones o niveles de actividad superiores a los establecidos por el Ministerio de
Industria, Turismo y Comercio, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear.

La clasificación de los residuos radiactivos producidos en la unidad de medicina nuclear se

puede realizar según diferentes criterios como estado físico, radiación emitida, vida media, o
generación de calor. Concretamente, los residuos con los que se trabaja en medicina nuclear
están dentro del grupo de residuos de baja/media actividad.

Los elementos con baja actividad y que no generan calor son emisores beta o gamma, con un
periodo de semidesintegración menor de 30 años.

Estas fuentes están almacenadas en el servicio y posteriormente se trasladan, cuando su

actividad permita el transporte a la instalación El Cabril en Córdoba. Este transporte será
realizado por ENRESA.