UNIDAD 2.

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS

MEDIOS DE CONTRASTE
¿Qué son los medios de contraste?

Sustancias que varían la atenuación del haz de rx en el órgano diana, modificando las
características de la imagen radiológica.

Hoy en día, se usa el contraste en la mayoría de estudios de tac. El técnico en imagen para el
diagnóstico tiene como función conocer los distintos medios de contraste, sus indicaciones,
protocolos de utilización y reacciones adversas.

CLASIFICACIÓN DE LOS CONTRASTES DE TC. TIPOS Y CARACTERISTICAS

El contraste incrementa la visibilidad de las estructuras y mejora la calidad diagnóstica de las

imágenes.

Los contrastes se pueden clasificar en:

POSITIVOS

Elevado coeficiente de atenuación, importante absorción de rx.

La imagen que se obtiene es radiodensa (blanca)

Los más utilizados son contrastes con átomos de yodo que pueden ser administrados de forma
oral y rectal, intravascular o en cavidades o conductos.

Contrastes baritados

Pueden ser orales o rectales en forma de solución coloidal con partículas de bario en
suspensión porque es insoluble. Esta sustancia no interfiere en las secreciones
gastrointestinales, no se absorbe y no produce artefactos importantes.

El inconveniente está contraindicado si se sospecha de perforación gástrica o intestinal, que es

irritante para el peritoneo. *También si tiene úlceras o si ha sido intervenido del tubo digestivo
recientemente*

El sulfato de bario se suele utilizar como contraste simple del sistema gastrointestinal, como
enema de contraste simple o también en técnicas de doble contraste en las que se combina el
bario de alta densidad con un contraste negativo.

*NUNCA SE UTILIZA POR VÍA INTRAVENOSA

Contraste yodado

Son los más utilizados. Al principio se utilizaban compuestos yodados ionicos de alta
osmoralidad que provocaban efectos adversos, pero con la aparición de nuevas moléculas no
iónicas, las reacciones adversas han disminuido.
Características:

- Osmolaridad  cuanto mayor sea, mayores efectos adversos

- Número de anillos de benceno(composición química)
- Su carga iónica y capacidad de ionización, siendo los iónicos los más tóxicos.
- La viscosidad  Cuanto más elevado, más tóxico, porque se moverá más lentamente y
podrá lesionar más fácilmente los tejidos.

Contrastes yodados iónicos  Fueron los primeros en surgir, alta osmoralidad.

Son nefrotóxicos y alto índice de reacciones adversas, menos efectos anticoagulante que los
no iónicos. La mayoría son monómetros.
Se utilizan como reforzadores en tac, con administración intracavitaria o como medio de
contraste oral.

Contrastes yodados  Aparecieron para disminuir la osmolaridad de contraste iónico,

disminuyendo su toxicidad. Se consideran de baja osmolaridad. Es de uso común en angio-TC,
uro-TC..

NEGATIVOS

Poseen muy baja densidad radiológica y atenúan el haz de rx y absorben menos la radiación
produciendo una imagen radiolúcida (oscura).

Gaseoso (aire)

Técnica no invasiva que permite el estudio de la luz y las lesiones del colon mediante tc. Se
introduce gas a través del recto para mejorar el contraste entre la luz rellena con gas de baja
atenuación y los tejidos que lo rodean.

Líquidos (agua)

El agua que se debe administrar a un ritmo rápido debido a su tránsito acelerado.

CONTRASTE POSITIVO CONTRASTE NEGATIVO

- Nº atómico alto - Nº atómico bajo
- Mayor absorción de rx - Menor absorción de rx
- Imágenes blancas - Imágenes negras

VIA DE ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE

Administración enteral  estos contrastes opacifican. Es la más frecuente o por vía rectal.

Los requisitos del medio de contraste enteral (para bario, yodo, agua…) ideal son:

- Buena aceptación por el paciente

- Fácil administración
- Coste aceptable
- Excreción por el trasto digestivo, sin absorción significativa
- Ausencia de efectos secundarios
- Distribución homogénea, sin artefactos
- Opacificación específica del tracto digestivo

*Los más utilizados son los de 300-400 mgr de yodo/ml*

Son hidrosolubles. En la administración oral, se ingiere a un ritmo constante (60-90 minutos se

administran 1-1.5 L).

Si el paciente no puede ingerir, se le administrará mediante sonda nasogástrica. En caso de vía

rectal se prepara una solución y se administrará mediante una sonda Foley. En ocasiones se
puede utilizar bario, con una dilución muy alta para evitar artefactos. Los contrastes enterales
se usan para contrastar la luz intestinal.

El agua es otro medio de contraste utilizado por vía enteral porque reúne casi todos los
requisitos, además de ser un contraste negativo que realza la pared intestinal evitando
artefactos de los contrastes positivos.

En la endoscopia virtual se requiere la distensión del colon mediante un medio de contraste

gaseoso, insuflado mediante una sonda rectal y un dispositivo de insuflación.

Protocolo. Administración enteral: oral y rectal

Su objetivo es obtener un aumento de contraste entre la luz gastrointestinal y las estructuras

que lo rodean o lesiones localizadas en el aparato digestivo.

La elección de un medio de contraste u otro depende de la información de la solicitud de la

prueba. Si el paciente está incosnciente, la adm. se puede realizar mediante una sonda
nasogástrica, introduciendo el contraste diluido en agua.

Endovenosa

Administración intravascular

Son contrastes hidrosolubles cuya molécula es un anillo bencénico triyodado.

Se distribuye en un primer momento por los distintos vasos y posteriormente difunde el

espacio intersticial donde se acumula.

La vía de administración más frecuente es el acceso venoso periférico: venas basílicas y

cefálicas del antebrazo.

Tras la administración del contraste, se distribuye desde el vaso de entrada hacia el torrente
circulatorio, produciendo un realce en los grandes vasos y el corazón, a partir del cual se
distribuye por todo el organismo y desde ahí sale de los vasos hacia el compartimiento
extravascular extracelular.

*Desde que se administra el contraste, se ve primero en las arterias (fase arterial), después de
los 60-90 segundos se ven en las venas (fase venosa) y a partir de ahí empieza a ser captadas
por los distintos órganos.
En el Neuro-TAC, la barrera hematoencefálica hace que esta distribución sea distinta, porque
el contraste no la atraviesa, permaneciendo en el espacio intravascular, excepto si existe
alguna patología donde haya alteración de la barrera hematoencefálica.

*En el caso del cráneo, solo se ve el contraste en los vasos del cerebro, no pasa al tejido, sino
habría alguna patología

Protocolo. Administración intravascular

Son los más frecuentes.

Tras canalizar la via elegida, se protegerá hasta la colocación del paciente en la mesa,y su
conexión a la bomba de infusión, será preparada y programada previamente. Es preferible una
bomba de doble cabezal.

Administración en cavidades y conductos

En paciente con nefrostomía a través del catéter, la vejiga y uretra por vía uretral retrógada, el
estudio del sistema reproductor femenino por vía intravaginal, conocido como
histerosalpingografía, o el estudio de acticulaciones entre otros.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE USO DE CONTRASTES.ALERGIAS

Elección del contraste

Los contrastes radiológicos se emplean su administración mejora la definición de las

estructuras que se van a estudiar.

Cuando se administra cualquier fármaco se deben tener en consideración unas normas:

- Valorar la relación riesgo-beneficio y administrar contraste en situaciones imprescindible.

- Asegurarnos de cargar la dosis exacta y del fármaco que se ha decidido administrar en
condiciones estériles
- Los contrastes orales empleados para la opacificación de las asas intestinales en estudios
de abdomen. Administración por vía rectal cuando el estudio sea específico de intestino
grueso.

Los contrastes intravasculares se utilizan para el estudios de los vasos adquiriendo imágenes
con rentabilidad diagnóstica similar a la angiografía, las adquisiciones en distintas fases
(arterial y venosa) se pueden llevar a cabo mapas vasculares.

VIA DE ADMISTR ENTERAL INTRAVENOSA INTRACAVITARIA

Indicación Relleno, distensión y Realce de vasos Relleno y
opacificación de asas caracterización de opacificación de la
intestinales. lesiones en cavidad a
Colonoscopia virtualº parénquimas. Estudio estudio( vejiga,
de la vía urinaria articulación)
Condiciones de almacenamiento previas a su administración. Temperatura.

Se debe comprobar que el envase no haya sobrepasado la fecha de caducidad y que el envase
este intacto que no existan posibilidades de contaminación y que se hayan cumplido las
condiciones de almacenaje.

Deben estar almacenados a menos de 30ºC excepto si el prospecto señala otra indicación,
deben estar protegidos de la luz y de las radiaciones ionizantes. Se suele almacenar en la sala
de enfermería con el material necesario.

En la manipulación, se debe tener en cuenta:

- No se deben dejar los frascos abiertos

- Se debe utilizar el frasco el mismo día de su apertura
- Se respetará la fecha de caducidad
- Antes de administrar el contraste, se debe calentar a la temperatura corporal. Existen
calentadores específicos de medios de contraste que mantienen a 37ºC
- Ser escrupuloso en el manejo de las conexiones de un equipo de infusión automática.

Contraindicaciones

Se debe evitar su administración si no proporcionan información diagnóstica o si existe otra

prueba con menos riesgo o igual rentabilidad diagnóstica.

Se lleva a cabo una historia clínica apropiada al paciente en relación con las posibles
contraindicaciones.

Se debe registrar la toma de fármacos que puedan interferir con los medios de contraste,
como los diuréticos.

Las contraindicaciones se pueden clasificar en:

- Absolutas  en ningún caso, se deben administrar medios de contraste.

- Relativas  Cuando con las precauciones adecuadas se puede realizar la exploración.
Las más frecuentes son la sospecha de reacción alérgica y la insuficiencia renal.

Si se sospecha de una posible reacción alérgica, se seguirá una pauta de premedicación con la
administración de corticoides.

En caso de insuficiencia renal, se valorará mediante los valores de creatinina sérica y

aclaramiento de creatinina el grado de afectación de la función renal y se procederá a la
hidratación antes y después de la administración de los medios de contraste.

Puede existir contraindicaciones relativas si el paciente toma fármacos que agravan los efectos
secundarios de los medios de contraste o que interfieren con los mismos (metformina).

Alergias

Los medios de contraste pueden producir reacciones como las reacciones anafilácticas, que
suelen ser leves, aunque a veces pueden ser graves.
En caso de que exista alergia documentada al yodo, no se administrará contrastes yodados. Si
es totalmente imprescindible, se consultará con expertos en alergia.

Estas reacciones suelen producirse inmediatamente después de la administración de los

medios de contraste, siendo independientes de la dosis, es decir, pueden aparecer de forma
inmediata, por lo que se vigilará al paciente desde el principio de la administración,
manteniendo el contacto visual y auditivo.

Aunque se hayan administrado previamente contrastes sin efectos adversos no quiere decir
que el paciente no presente reacciones alérgicas a contrastes iodados en un futuro.

EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES

Cardiovasculares, renales y reacciones alérgicas entre otros. Complicaciones y medidas a

adoptar. Equipos y fármacos de emergencia.

Cualquier efecto diferente al cambio de densidad de los órganos para que el diagnóstico sea
más fácil se considerará un efecto secundario o adverso. Aunque por lo general son fármacos
muy seguros, no están libres de riesgos.

En la mayoría de los casos, los efectos adversos se producen cuando la vía de administración es
intravenosa.

Los efectos secundarios se pueden clasificar según el mecanismo de producción (toxicidad

directa o reacciones de hipersensibilidad), por el momento de aparición (precoces o tardíos) o
por su gravedad clínica (leves, moderados o graves).

Según su mecanismo de producción

Toxicidad directa

Los casos de toxicidad directa están en relación con las características químicas del medio de
contraste y su osmolaridad (concentración del contrascte, baja osmolaridad, - reacciones
adversas), siendo dosis dependientes.

*Cuanto mayor sea la dosis, mayor toxicidad.

Reacciones de hipersensibilidad

Son independientes de la dosis y no predecibles. Existen factores a los que se asocian con más
frecuencia como el asma complicado, antecedentes de broncoespasmos, haber sufrido una
reacción previa a contrastes o a otros fármacos.
 Mecanismo Acción directa Acción directa
Características TOXICIDAD HIPERSENSIBILIDAD
Dosis Dependiente Independiente
Mecanismo Toxicidad sobre células y Hipersensibilidad
fisiopatológico tejidos Mecanismos inmunes
Órganos diana Riñones, sistemas Sistema inmune, se libera
cardiovascular y nervioso histamina desde los
central mastocitos, tiene efecto
generalizado, sistemático
Factores de riesgo Deshidratación, hipertensión Reacción adversa previa a
arterial grave, enfermedad MC, asma, atopia,
cardiovascular, deterioro de hipersensibilidad previa a
la función renal otros fármacos
Prevención Hidratación y retirada de Reconsiderar la prueba.
otros factores de riesgo Utilizar MC no iónicos y
de baja osmolaridad.
Premedicación con
corticoides

Durante la administración del contraste debemos permanecer atentos al paciente para

detectar cualquier indicio de que se está produciendo un efecto adverso: desde un simple
prurito y enrojecimiento de la hasta broncoespasmo, hipotensión y shock.

Según la gravedad clínica

La clasificación de las reacciones adversas según la forma clínica sirve para valorar la necesidad
de tratamiento, dividiéndose en leves, moderadas y graves.

Leves

Son las más frecuentes, duran poco tiempo y desaparecen de forma espontánea.

Calor generalizado, enrojecimiento de la cara, molestias en el miembro de la inyección y

nauseas, gusto metálico, congestión nasal, estornudos y sudoración.

Moderadas

Representan el 1% del total de las reacciones adversas. Se deben tratar en la sala de

exploración, manteniendo después la observación del paciente hasta su desaparición
completa. Ceden de forma rápida con el tratamiento adecuado.

Urticaria generalizada, prurito, rinitis y conjuntivitis importantes, broncoespasmo, hipotensión

o hipertensión arterial y edema en diferentes grados.

Graves

Son inferiores al 0,5% y necesitan tratamiento inmediato por servicios especializados.

Urticaria generalizada, hipotensión grave, broncoespasmo, arritmias 30 cardiacas con dolor

torácico, edema pulmonar, convulsiones y shock.
Las reacciones mortales presentan una incidencia muy baja.

Según el momento de aparición

Lo más frecuente es que las reacciones adversas sean de aparición precoz, por lo que se debe
observar al paciente desde el inicio de la administración, realizando un seguimiento en los
primeros 15-30 minutos.

Se pueden observar efectos tardíos que aparecen entre 1 hora y 1 semana después de la
administración del medio de contraste. Son más frecuentes (las tardías) en pacientes con
enfermedades asociadas, en mujeres y en individuos con historia de reacciones previas. Suelen
ser leves y desaparecen de forma espontánea e incluyen cefalea, alteraciones
gastrointestinales, prurito, sarpullido y somnolencia.

Equipos y fármacos de emergencia

Debemos contar con los medios necesarios ante las posibles reacciones adversas que puedan
surgir. Además, se deben seguir unas normas generales protocolizadas antes de las pruebas
para asegurar la asistencia de calidad en caso de complicaciones.

Se debe canalizar el mejor acceso vascular para la administración del medio de contraste. No
se retirará la vía porque puede ser útil para administrar la medicación necesaria si se producen
reacciones adversas.

Las salas de exploración debe constar de:

- Toma de oxígeno, mascarillas y conectores.

- Esfingomanómetro.
- Instrumentación necesaria para canalizar accesos vasculares como agujas,
esparadrapo, guantes o jeringas.
- Suero salino.
- Material necesario para intubación y respiración artificial: tubo de Guedel y respirador
con mascarilla tipo AMBÚ.
- Distintos fármacos como atropina y adrenalina inyectables, antihistamínicos de acción
rápida orales e inyectables, agonista-β2-inhalables, corticoides, antiemétios,
anticonvulsivos; así como el material necesario para cargar y administrar los fármacos.
- Material necesario en caso de parada cardiorrespiratoria colocado en el carro de
parada.

BOMBAS DE INFUSIÓN DE CONTRASTE

Velocidad de administración. Tiempo de administración y retardos

Dispositivos para la inyección de contraste a través de un acceso vascular de forma constante y

programable.

Compuestas por:

- Sistemas eléctricos y mecánicos para su activación.

- Cartuchos o recipientes para el material de contraste/suero.
 - El cabezal inyector, que puede contar con un pistón o cabezal.
- Jeringuillas y sistemas conectores a la vía del paciente.
- Soporte con ruedas.
- Panel de control central donde se visualizan y programan los parámetros de inyección.
- Conexión remota

Los parámetros más importantes para la programación de la bomba son:

Flujo o tasa de inyección

Es la cantidad de contraste que se inyecta medido en milímetros por unidad de tiempo medido
en segundos (ml/s).

Es necesario adecuar el flujo al vaso canalizado y al material que se vaya a utilizar para la
punción.

*Depende del tipo de estudio que se vaya a hacer y de la edad del paciente.

Volumen de contraste

Es la cantidad total de contraste a inyectar, pudiendo ser un único volumen administrado en

un único tiempo, o puede realizarse en dos tiempos.

El volumen de contraste debe ser el mínimo posible que permita una exploración rentable,
según el tipo de estudio, el peso del paciente y las situaciones especiales como la insuficiencia
renal o la edad pediátrica.

*El tiempo de inyección depende del flujo

Tiempo de retraso

Se refiere a la relación en el tiempo entre la inyección del medio de contraste y la realización

de la tomografía computarizada.

*Se cuenta desde que se empieza a meter el contraste, no desde que termina.

Fases de adquisición

No es un parámetro relativo a la bomba, pero está íntimamente relacionado con el tiempo de

retraso. En este sentido, los estudios vasculares arteriales se realizan antes del minuto (25 seg)
de la inyección para obtener el máximo realce de las arterias, las adquisiciones cercanas al
minuto para fases venosas (70 seg) y estudios específicos con adquisiciones tardías (entre 4 y
20 min).

Las bombas se programan según la necesidad del tipo de estudio que se requiera y
sincronizadas con el inicio de la exploración según protocolos establecidos.
Las medidas generales antes de la utilización de la bomba de infusión de contraste son:

- Comprobar su correcto funcionamiento.

- Verificar el funcionamiento de la vía del paciente.
- Purgar la bomba para que no se produzcan embolias gaseosas, esto es, asegurarnos de que
no contengan aire.
- Comprobar que los cargadores contienen los líquidos adecuados y en la posición correcta:
suero salino y medio d contraste en sus respectivos cartuchos.
- Asegurar las condiciones de esterilidad.
- Programar los parámetros fundamentales al tipo de estudio deseado.
- Informar al paciente de la infusión de contraste y las posibles sensaciones que percibirá,
como calor o entrada de líquido.

*Los parámetros van a depender del tipo de estudio, tipo de paciente (edad y peso) y del
tamaño de la vía.

PAUTAS QUE HAY QUE SEGUIR DESPUÉS DE LAS PRUEBAS CON CONTRASTES.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE

- Estancia del paciente en el servicio: 20 minutos, para controlar los efectos adversos
después de administrarle el contraste.
- Después de este tiempo, se podrá retirar el acceso venoso y se explicarán los cuidados
del área de punción.
- Es importante recordar al paciente lo esencial de una hidratación abundante para
evitar los efectos adversos por toxicidad directa a nivel renal.

Es esencial referir cuales son los signos de alarma por los que el paciente debe acudir a
urgencias, como el aumento de diámetro de la extremidad en la que se inyectó el
contraste, así como la aparición de flictenas, pérdida de sensibilidad o dolor grave que no
desaparezca con un analgésico común. En general, se debe tener una actitud
tranquilizadora, informando al paciente en todo momento, evitando crear ansiedad,
porque son infrecuentes, autolimitados y de intensidad leve.