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    CASO CLINICO Hipertencion

    Cargado por

    Nestor Maldonado
    El primer caso presenta una gestante con edemas y disminución de movimientos fetales, con diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. El segundo caso describe una gestante con síntomas de preeclampsia severa. El tercer caso involucra una gestante con convulsiones y eclampsia. El cuarto caso presenta una gestante con signos de preeclampsia severa.

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    CASO CLINICO Hipertencion

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    Nestor Maldonado
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    El primer caso presenta una gestante con edemas y disminución de movimientos fetales, con diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. El segundo caso describe una gestante con síntomas de preeclampsia severa. El tercer caso involucra una gestante con convulsiones y eclampsia. El cuarto caso presenta una gestante con signos de preeclampsia severa.

    Descripción original:

    caso de hipertension

    Título original

    CASO CLINICO Hipertencion (1)

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    El primer caso presenta una gestante con edemas y disminución de movimientos fetales, con diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. El segundo caso describe una gestante con síntomas de preeclampsia severa. El tercer caso involucra una gestante con convulsiones y eclampsia. El cuarto caso presenta una gestante con signos de preeclampsia severa.

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    CASO CLINICO Hipertencion

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    Nestor Maldonado
    El primer caso presenta una gestante con edemas y disminución de movimientos fetales, con diagnóstico presuntivo de trabajo de parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. El segundo caso describe una gestante con síntomas de preeclampsia severa. El tercer caso involucra una gestante con convulsiones y eclampsia. El cuarto caso presenta una gestante con signos de preeclampsia severa.

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    de 6

    CASO CLINICO 1

    Primigesta de 39 años, G1 P0, EG: 35 semanas por FUR, que acude al control prenatal
    por presentar desde hace una semana edema de miembros inferiores hasta abdomen.
    Refiere movimientos fetales disminuidos, presenta contracciones uterinas desde hace
    seis horas, niega otras molestias. Al examen: FC: 84 x min, PA: 130/90 mm Hg, FR: 20 x
    min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales;
    abdomen: AU 31 cm, Feto: LCI, LCF: 124 x min, DU: 2/10 ++ /+++ 20 seg,, Ponderado
    Fetal Eco: 2650 grs, ILA 15cm, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide;
    Edemas: ++/++++, ROT: N. ASS Negativo.
    DESARROLLAR
    1. Signos o síntomas de alarma
    Edema de miembros inferiores hasta abdomen. (++/+++)
    Disminución de movimientos fetales
    TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-2
    Dinamica uterina:2/10 ++ /+++ 20 seg
    2. Diagnostico presuntivo
    Gestante añosa de 35 sem por FUR.
    Trabajo de parto fase latente
    Amenaza de parto pretermino
    Hipertensión transitoria de la gestación
    3. Plan de trabajo
    Evaluar la presión arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el
    establecimiento con FONB y referir con vía endovenosa segura de ClNa 9‰ a
    establecimiento con FONE.
    4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
    a) Control materno:
    • Determinación de presión arterial, peso, proteinuria y diuresis.
    • Exámenes de laboratorio: - Perfil renal: Urea y creatinina, - Perfil de Coagulación:
    Fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina
    activada; si no cuenta realizar tiempo de coagulación y tiempo de sangría. - Perfil
    hepático: TGO, TGP, billirrubinas totales y fraccionadas y LDH.
    b) Control fetal:
    • Autocontrol materno de movimientos fetales diario.
    • Test no estresante
    • Ecografía con perfil biofísico semanal.
    c) Control en hospitalización:
    • Control de funciones vitales y obstétricas cada 4 horas en hoja aparte.
    • Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
    • Autocontrol de movimientos fetales.
    • Sí se diagnostica preeclampsia severa:
    • Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
    5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
    Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB.
    • Tomar nuevos exámenes auxiliares.
    • Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el embarazo por
    la mejor vía.

    CASO CLINICO 2
    Multigesta de 26 años, segundo compromiso, cesareada anterior 2 veces por
    macrosomia fetal, G3 P2002, EG: 37 semanas por FUR, que acude a emergencia por
    presentar cefalea intensa, fotopsias, dolor en epigastrio, y no edema de miembros
    inferiores. Refiere movimientos fetales activos, refiere contracciones uterinas desde
    hace dos horas. Al examen: PA: 150/90 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº 37.1ºC;
    paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 32 cm,
    Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1-2/10 ++/+++ 30 seg, PF: 3200 grs, TV: I:50%, D: 0 cms,
    dehicente 1 dedo, AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: No, ROT: clonus. ASS +/+++
    DESARROLLAR
    1. Signos o síntomas de alarma
    Cefalea intensa
    Fotopsias
    Dolor en epigastrio
    Hipertensión arterial (150/90 mm)
    ROT: clonus.
    ASS +/+++
    2. Diagnostico presuntivo
    Gestante de 37 sem por FUR. Pródromos de trabajo de parto
    Cesareada anterior 2 veces
    Hipertension arterial inducida por el embarazo: D/ Preeclampsia
    3. Plan de trabajo
    Activar clave azul
    4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
    a) Control materno:
    • Determinación de presión arterial, peso, proteinuria y diuresis.
    • Exámenes de laboratorio: - Perfil renal: Urea y creatinina, - Perfil de Coagulación:
    Fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina
    activada; si no cuenta realizar tiempo de coagulación y tiempo de sangría. - Perfil
    hepático: TGO, TGP, billirrubinas totales y fraccionadas y LDH.
    b) Control fetal:
    • Autocontrol materno de movimientos fetales diario.
    • Test no estresante
    • Ecografía con perfil biofísico semanal.
    c) Control en hospitalización:
    • Control de funciones vitales y obstétricas cada 4 horas en hoja aparte.
    • Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
    • Autocontrol de movimientos fetales.
    • Sí se diagnostica preeclampsia severa:
    • Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
    5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
    Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento con FONB.
    • Tomar nuevos exámenes auxiliares.
    • Evaluar edad gestacional y condiciones maternas para terminar el embarazo
    por la mejor vía.

    CASO CLINICO 3
    Primigesta de 18 años, G1 P0, sin control prenatal, EG: 38 semanas por FUR, que acude a la
    emergencia llevada por los familiares por haber presentado en forma súbita, pérdida del
    conocimiento y convulsiones desde hace 1 hora. Al examen: FC: 90 x min, PA: 160/100 mm Hg,
    FR: 24 x min, Tº 37ºC; paciente inconsciente con convulsiones tónico clónicas; corazón y
    pulmones normales; abdomen: AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 160 x min, DU: no se evidencia, PF:
    3000 grs, ascitis, edema de vulva, TV: Cervix posterior de 3 cm de longitud, AP:-3, M: Integras,
    Pelvis ginecoide; Edemas: ++++/++++, ROT: aumentados. ASS +++/++++
    DESARROLLAR

    1. Signos o síntomas de alarma


    Pérdida del conocimiento.
    Convulsiones tónico clónicas.
    Hipertensión arterial (160/100 mm).
    Ascitis
    Edemas: ++++/++++
    ROT: aumentados
    ASS +++/++++

    2. Diagnostico presuntivos
    Gestante de 38 sem por FUR: No Trabajo de Parto
    Eclampsia

    3. Plan de trabajo
    Activar clave azul

    4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)


    Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo). - Vía endovenosa segura. -
    Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
    5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

    o Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).


    o Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a
    realizar y sus posibles complicaciones.
    o Paciente en decúbito lateral izquierdo.
    o Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo, intubación orofaríngea,
    traqueotomía).
    o Control de la ventilación – oxigenación (equilibrio ácido-básico, pulsometría
    continua), oxígeno en concentración suficiente para controlar la hipoxemia.
    o Asegurar la permeabilidad de vía endovenosa.
    o Monitorización hemodinámica estricta:
    o Diuresis horaria estricta.
    o Control de PVC. Valoración de las posibles alteraciones funcionales:
    Función hepática: TGO, TGP.
    Función renal: Creatinina, ácido úrico, sedimento de orina. GUÍAS DE PRÁCTICA
    CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE
    CAPACIDAD RESOLUTIVA 60 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO.
    Perfil de coagulación: Recuento de plaquetas, Tiempo de protrombina y tiempo
    parcial de tromboplastina, fibrinógeno.
    Descartar siempre la presencia de Síndrome de HELLP. i) Medidas
    medicamentosas: • Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 10 mg
    diluido en 1,000 cc de ClNa 9‰, vía endovenoso a 400 cc a chorro y luego a 30
    gotas/min.
    Tratamiento antihipertensivo: - Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10
    min seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora, vía endovenosa de primera
    elección, sino 1 gr de Metildopa c/12 horas vía oral. - Si la presión sistólica y/o
    diastólica se eleva en 30 mmHg, en relación a presión arterial inicial o presión
    arterial mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino 10 mg vía oral.
    Repetir a los 30 min si la presión no baja, repetir hasta un máximo de 50 mg en
    24 horas.
    Controlada las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales para
    culminar la gestación.)
    Estabilización de la paciente:
    a. Fluidoterapia.
    b. Corrección de oliguria.
    c. Control de factores de la coagulación.
    d. Presión venosa central.
    e. Oxigenoterapia.
    l) La vía de culminación electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones lo
    permiten.
    CASO CLINICO 4

    Multigesta de 36 años, G5 P4004, EG: 39 semanas por FUR, que acude a la emergencia por
    presentar cefalea de moderada intensidad, edema de miembros inferiores. Refiere
    movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones uterinas. Al examen: FC: 84 x min,
    PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; palidez leve de
    piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen; corazón y
    pulmones normales; abdomen: AU 34 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x min, DU: 2/10 ++/+++ 30 seg,,
    PF: 3400 grs, TV: I:80%, D: 2 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT:
    aumentados. ASS trazas.
    DESARROLLAR
     Signos o síntomas de alarma Diagnostico presuntivo  Plan de trabajo Manejo en Centro de
    Salud I-4 (FON B)  Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
    1. Signos o síntomas de alarma
    • Palidez leve de piel y mucosas.
    • Presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen.
    • Edemas: ++/++++,
    • ROT: aumentados.
    • ASS trazas
    2. Diagnósticos presuntivos
    Gestante de 38 sem por FUR. Trabajo de trabajo de parto fase latente
    Preeclapsia severa
    3. Plan de trabajo
    Activar clave azul

    4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

     Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE.


     Colocar dos vías endovenosas seguras.
     Una con ClNa 9‰a 40 gotas por minuto.
     Otra vía con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 litro
    de ClNa 9‰, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.
     El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
    respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de
    sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio)
    administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
     Administrar Labetalol 200 mg vía oral c/8 hrs de primera elección, sino 1 gr de
    Metildopa c/12 hrs vía oral.
     Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg en relación con la
    presión arterial inicial, o la presión arterial es mayor de 160/110 mmHg,
    administrar Nifedipino 10 mg vía oral, se puede repetir a los 30 minutos.
     Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
     Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 litros/min.
     Control de funciones vitales maternas.
     Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina.

    5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

    • Continuar con el manejo iniciado en del establecimiento FONB.


    • Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg de
    peso por hora vía endovenosa de primera elección, sino 1 gr de Metildopa c/12
    hrs vía oral.
    • Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mmHg con relación a presión
    arterial inicial o presión arterial mayor de 160/100 mmHg administrar Nifedipino
    10 mg vía oral. Repetir a los 30 min si la presión no baja, repetir hasta un máximo
    de 50mg en 24 horas, tratando de mantener la presión diastólica entre 90 a 100
    mmHg.
    • Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
    • Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 litros por minuto.
    • Control de funciones vitales.
    • Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina.
    • Considerar culminar la gestación, según estado materno.
    • Si hay evidencia de daño de un órgano blanco, se debe proceder a la atención del
    parto por cesárea.
    • Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención
    y sus posibles complicaciones .

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