Tecnica de Intubación PDF
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Tecnica de intubación
1. Ventilación a volumen tidal (VT) durante 3 min a través de mascarilla facial bien sellada,
administrando un flujo de O2 al 100% de 5 L/min utilizando un circuito Mapleson D.
2. Ventilando 1 a 8 veces a capacidad vital (CV) en 1 min, a través de mascarilla facial bien
sellada, administrando un flujo de O2 al 100% de 10 L/min utilizando circuito de Mapleson D.
Vía aérea difícil: situación clínica en la que un anestesiólogo con experiencia tiene dificultad
para la ventilación con mascarilla, para la intubación traqueal o para ambas”.
En los PVD identificamos los factores anatómicos y fisiológicos que puedan alterar la
laringoscopia e intubación.
Pero existen algunos problemas con la Prueba de Mallampati en la valoración de la vía aérea
difícil:
Escala de Patil-Aldreti:
Valora la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura superior) y el borde
inferior del mentón, en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de
60%, especificidad de 65%, predicción de un 15%. Finalidad es determinar que tan profundo o
anterior esta la glotis
Distancia interincisivos:
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente
abierta. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior
a nivel de la línea media. Determina el espacio para la colocación y manipulación del
laringoscopio
Protrusión Mandibular.
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental
superior.
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir,
quedan a la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
arcada dentaria superior.
Una extensión menor de 30º puede dificultar la posición de «olfateo» para la intubación, así como
limitar la visión laringoscópica; cuando la extensión de la cabeza sobre la columna es nula o está
reducida en dos tercios, se pueden prever dificultades de intubación. Valora la movilidad del
cuello.
Circunferencia cervical:
En los obesos una circunferencia del cuello mayor de 40 cm (hombres) o mayor a 37cm (mujeres)
ha sido asociada a intubación difícil. De acuerdo con Brodsky y su grupo, una circunferencia del
cuello mayor a 44 cm medida a nivel del cartílago tiroides aumenta progresivamente la
probabilidad de una intubación difícil, hasta llegar a un 35% con una circunferencia de 60 cm o
más.
Clasificación de Cormack-Lehane.
Grado II: Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de
dificultad).
Grado III: Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero
posible).
Grado IV: Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas
especiales).
Predictores de ventilación difícil:
No existe ningún test específico para predecir una dificultad para la ventilación, pero Langeron
publica una serie de factores de riesgos como: OBESE
Criterios de Langeron:
Clasificación de hanz
GRADO I: Ventilación con mascarilla facial, eficaz sin ayuda de dispositivos. Prevalencia del
77,4%
GRADO II: Ventilación eficaz con el empleo de cánula oral u otro adyuvante (nasal, etc).
Prevalencia 21,1 %
GRADO III: Ventilación difícil (inadecuada, insuficiente o inestable con 2 personas y
empleo de cánula). Con o sin relajantes musculares. Prevalencia 1,4%
GRADO IV: Ventilación imposible con o sin relajantes musculares: Prevalencia 0,16%.