Intubación Endotraqueal. Grupo B.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. FRANCISCO BATTISTINI CASALTA”
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO “RUÍZ Y PÁEZ”
DPTO. CIRUGÍA
Intubación Endotraqueal
Tutor: Internos de pregrado

Colmenares, Lashmi
Reyna, Julio
De Gouveia. Jhonny
Hernández, Adriana
Herrera, Johenmar
Isla, Astrid
CIUDAD BOLÍVAR, JULIO DE 2021

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación traqueal es una técnica de anestesia o de reanimación que se

emplea a menudo en medicina de urgencia. Consiste en introducir en la tráquea a través
del orificio glótico un tubo cuyo extremo superior sale por la boca (intubación
orotraqueal) o por una narina (intubación nasotraqueal). Este procedimiento asegura la
libertad y hermeticidad de las vías aéreas y permite la ventilación mecánica.
La intubación endotraqueal es la técnica definitiva de permeabilización y

aislamiento de la vía aérea, permitiendo:
• La administración de oxígeno a alta concentración y de un volumen corriente

suficiente para mantener una insuflación pulmonar adecuada.
• La aspiración de la tráquea.
• La administración de medicamentos vía traqueal.
Materiales para realizar la intubación endotraqueal
 Guantes
 Prenda para atenuar la luz (manta o similar).
 Fuente de O2.
 Bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños.
 Canulas orofaríngeas.
 Laringoscopio con palas de laringoscopio curvas y rectas de distintos tamaños,

el laringoscopio es un instrumento médico simple que sirve principalmente para
examinar la glotis y las cuerdas vocales.
 Tubo traqueal: son dispositivos rígidos cuyo objetivo es asegurar la

permeabilidad de la vía aérea; su utilización tiene tres indicaciones principales:
 Mantener y proteger la vía aérea en pacientes que no pueden lograrlo por
diferentes causas (intoxicación, déficit neurológico, disfunción laríngea, trauma,
etc.).
 Mantener la ventilación en una vía aérea permeable durante los procedimientos

quirúrgicos.
 Permitir la aplicación de ventilación mecánica (VM) a presión positiva (cuando

no esté indicada la administración en forma no invasiva).
 Filtro antibacteriano.
 Fiador semirrígido.
 Jeringa de 10 ml.
 Lubricante hidrosoluble estéril.
 Pinzas de Magill o Kelly.
 Fonendoscopio.
 Tijeras.
 Adhesivo.
 Aspirador.
 Sonda rígida de Yankauer y sondas de aspiración estériles de distintos calibres.
 Paño estéril.
 Vía intravenosa canalizada.
 Venda para sujetar el tubo.
 Fármacos (atropina, adrenalina, sedantes, succinilcolina u otros relajantes).

Indicaciones de intubación endotraqueal
Las razones para intubar a un paciente son en general cuatro, a saber:
1. Garantizar la apertura de la vía aérea.
2. Protección de la vía aérea.
3. Aspiración de secreciones bronquiales
4. Inicio de ventilación mecánica
Existen indicaciones precisas para la realización de este procedimiento, una de

las más frecuentes es el paro cardiorrespiratorio; entre las más comunes, se pueden citar:
1. Parada cardio-respiratoria.
2. Obstrucción de la vía aérea.
3. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
4. Trauma craneoencefálico con Glasgow menor a 8 puntos.
5. Disminución del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas
rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos o
hipoglucemia.
6. Insuficiencia respiratoria (> 30 o < 10 respiraciones por minuto).
7. Fallo respiratorio inminente.
8. Edema de vía aérea (quemaduras, anafilaxia).
9. Elevación de la PaCO2 (> 40 mm Hg) con caída del pH.
10. PaO2 < 50 mm Hg con mascarilla de no re-inhalación, especialmente cuando
asocia signos clínicos de hipoxemia (agitación, confusión, “pelea” contra la
mascarilla de oxígeno).
Procedimiento intubación endotraqueal
1. La cabeza del paciente debe estar a nivel del apéndice xifoides del anestesiólogo
para prevenir tensión innecesaria en la espalda durante el procedimiento.
2. Se realiza elevación moderada de la cabeza y extensión de la articulación
atlantooccipital que coloca al individuo en la posición de aspiración deseada.
3. Se sujeta el mango del laringoscopio con la mano no dominante (en general la

izquierda). Con la boca del individuo muy abierta, se introduce la hoja en el lado
derecho de la bucofarínge, con cuidado de no lesionar los dientes y la lengua.
4. La lengua se desplaza a la izquierda y hacia arriba en el piso de la faringe con el

borde de la hoja. La punta de la hoja curva suele insertarse en la vallécula,
mientras la punta de la hoja recta cubre la epiglotis.
5. Se eleva el mango hacia arriba y se aleja del paciente en un plano perpendicular

a su mandíbula, para exponer las cuerdas vocales. Debe evitarse que el labio
quede atrapado entre los dientes y la hoja, así como la nivelación de los mismos
dientes.
6. Se toma el tubo endotraqueal con la mano derecha, y se pasa su punta a través de

las cuerdas vocales en abducción, el manguito del tubo debe quedar en la parte
superior de la tráquea pero más allá de la laringe.
7. Se retira el laringoscopio, de nuevo con cuidado para evitar lesiones de los

dientes.
8. Con el propósito de disminuir la presión transmitida por la mucosa traqueal, el

manguito se insufla con la menor cantidad de aire necesaria para crear un sellado
durante la ventilación con presión positiva.
9. Después de la intubación, se ausculta de inmediato el tórax y el epigastrio, y se

observa un trazado capnográfico para asegurar la localización intratraqueal.
Medidas de cuidado del paciente con intubación endotraqueal
En los cuidados del paciente intubado hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. Establecer una vigilancia continua del paciente.

2. Controlar los signos vitales.
3. Siempre manipularemos el tubo con estricta asepsia, evitando la obstrucción del
TET.
4. Realizaremos higiene bucal con colutorio y de la nariz con suero, además de
hidratar los labios con vaselina.
5. Comprobar por turnos la posición del tubo auscultando ambos pulmones.
6. Aspiración: la faringe y la tráquea requieren aspiraciones frecuentes en los
pacientes intubados, revisar estertores.
7. El punto de entrada de la traqueotomía debe limpiarse diariamente con agua
esterilizada y secarse.
8. Evitar en lo posible la posición de deubito supino a 0º.
9. Cambio de la cinta adhesiva o colocación del tubo orotraqueal hacia la otra
comisura bucal para evitar decúbitos.
10. Presiones del manguito: las presiones en el manguito del tubo endotraqueal han
de mantenerse por debajo de los 25 cmH2O para impedir la necrosis de la
mucosa traqueal por compresión. La presión del manguito se ha de comprobar
varias veces al día.
11. El equipo relacionado con la ventilación debe mantenerse limpios y secos tras su
uso para prevenir la colonización bacteriana (Legionella, Mycobacteria,
Aspergillus).
12. Evitar los cambios programados de las tubuladoras, humidificadores y tubus
traqueales.
13. Las fugas por el tubo son otro problema que se pone de manifiesto en múltiples
ocasiones y que debe tenerse en cuenta. Su expresión es la pérdida de parte del
volumen aportado, habitualmente en forma de un ruido al producirse la fuga
faríngea en la inspiración mecánica. La valoración debe comenzar por la
investigación sobre si la respiración es adecuada o no mediante la auscultación y
la observación mientras se ventila manualmente con oxígeno al 100%. Las
posibles y más habituales causas de la fuga de aire por el tubo son:
 Manipulación previa del manguito: nos debemos asegurar que el manguito no se

ha dejado deshinchado de forma inadvertida.
 Situación supraglótica del manguito: un manguito que contenga aire pero no

selle la vía aérea, o lo haga solamente con volúmenes grandes de aire (> 10-20
ml), puede estar situado por encima de las cuerdas vocales, lo que se demostrará
mediante examen laringoscópico.
 Deterioro del sistema del manguito: la incapacidad del sistema del manguito
para retener el aire constituye una indicación, en la mayoría de los casos, para
cambiar el tubo. Puede obtenerse un sellado provisional mediante la colocación
de un taponamiento en hipofaringe, lo que da tiempo a preparar una nueva
intubación y más reglada.
 Dilatación traqueal: la dilatación traqueal es un problema que no se producirá en

urgencias, sino con posterioridad, cuando el paciente ingrese en UCI. La
dilatación traqueal precede a la traqueomalacia.
 Obstrucción: la obstrucción de la vía aérea artificial es una urgencia, se reconoce

porque se produce un aumento de las presiones del respirador.
14. Finalmente dejaremos al paciente de la forma más cómoda y limpia.
Complicaciones de la intubación endotraqueal
Complicaciones mayores: definidas como las complicaciones inmediatas que ocasionan

un aumento del riesgo de lesión traumática de la vía aérea y/o un incremento en la
morbimortalidad inmediata:
1. Neumotórax y enfisema por barotrauma.

2. La introducción inadvertida del tubo en el esófago causa un fracaso de la
ventilación y puede llevar a la muerte o producir una lesión hipóxica.
3. Aparición de déficit neurológico, en una lesión de columna cervical que no
existía previamente.
4. Traumatismo de la vía aérea con hemorragia resultante: presencia de
laceraciones, abrasiones o edema de las estructuras laríngeas en la laringoscopia
directa.
5. Bronco-aspiración: La insuflación esofágica por un tubo produce regurgitación,
que puede llevar a la aspiración, con compromiso de la ventilación con
máscara ambú, y obstrucción de la visualización en los intentos de intubación
siguientes, la presencia de líquido gástrico y/o alimento en fauces durante la
intubación más radiografía de tórax patológica a las 48 horas y/o aparición de
hipoxemia inexplicada por la patología de base.
6. Paro cardiorrespiratorio: perdida de pulsos centrales y/o asistolia durante o
inmediatamente después de la intubación.
7. Bradicardia: frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto y/o descenso rápido de
la misma durante o inmediatamente después de la intubación.
Complicaciones menores: definidas como complicaciones inmediatas que ocasionan un

aumento de la morbilidad del paciente, pero no aumentaban su mortalidad.
1. Atelectasia lobar.
2. Intubación del bronquio gprincipal derecho.
3. Falla del laringoscopio o sistema de succión.
4. Tiempo de intubación prolongado (mayor a 30 segundos).
5. Tubo endotraqueal desplazado detectado por clínica o por radiografía.
6. F. Trauma dental: definido como la aparición de lesiones en dientes o encías
atribuibles al uso del laringoscopio.
7. G. Tubo endotraqueal dañado, ya sea por defecto de fabricación o por ruptura
accidental del globo al momento de introducir la cánula.
8. El tubo translaríngeo produce daño a las cuerdas vocales; en algunos casos,
puede ocurrir ulceración, isquemia y parálisis prolongada de las cuerdas
vocales.
Las complicaciones tardías secundarias a la intubación incluyen:
1. Odinofagia.
2. Disfagia.
3. Parálisis de las cuerdas vocales.
4. Ulceraciones de los labios, boca o faringe.
5. Laringitis.
6. Sinusitis.
7. Edema laríngeo.
8. Sinequias de las cuerdas vocales y estenosis traqueal.
Contraindicaciones de la intubación endotraqueal

Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada (traumatismo de cara
y cuello, rigidez de la columna cervical, etc.). En esos casos puede ser posible la
intubación con ayuda del fibrobroncoscopio. La cricotirotomía se considera una
intervención urgente y temporal. La traqueotomía (introducción de un tubo directamente
a la tráquea a través de los tejidos del cuello) se considera una intervención más
definitiva.
Cricotiroidotomía
Consiste en la realización de un orificio en la vía aérea, a nivel de la membrana
cricotiroídea, con el fin de lograr una manera de acceder a la vía aérea y lograr la
ventilación del paciente. Es un procedimiento de emergencia y está indicado en todas
aquellas situaciones que requieran control de la vía aérea, en que no se pueda ventilar a
un paciente con mascarilla, no se pueda intubar y no se pueda obtener la oxigenación
adecuada del paciente por otro medio de rescate. Esta técnica queda reservada para
aquellos casos en que existe un trastorno de la vía aérea y sea imposible la intubación a
través de la faringe debido a un traumatismo o malformación o variante de la
normalidad anatómica.
El instrumental necesario para la cricotiroidotomía es un bisturí y un instrumento

para la disección que será romo. La técnica consiste en la localización de la escotadura
cricotiroidea. Realización de una incisión en la piel y tejido subcutáneo y punción de la
membrana cricotiroidea, ampliando el orificio con un bisturí de forma roma; por aquí se
pasa un tubo de traqueostomía del número 5 o 6.
BIBLIOGRAFÍA
Artigas, O. 2018. La Intubación Endotraqueal. Elsevier. [serie en línea]. 39(8):335-42.
Disponible: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-
intubacion-endotraqueal-13031115. [Julio, 2021].
Bermúdez, M.; Manrique, D.; Cifuentes, L. 2019. El proceso de intubación endotraqueal

desde la atención prehospitalaria en Colombia. Trabajo de grado. Universidad CES.
Colombia. Pp. 11. (Multígrafo).
Collins, V. 1996. Anestesia General y Regional. Tercera Edición. Editorial

Interamericana McGraw – Hill. Pag. 469-527g.
Vera M., Kattan E., Bravo S., (2021). Manejo de la vía aérea en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Revista Chilena de Medicina Intensiva, 35(3). Disponible en:
https://www.medicina-intensiva.cl/revista/articulo.php?id=7. [Julio, 2021].

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La intubación traqueal es una técnica de anestesia o de reanimación que se

La intubación endotraqueal es la técnica definitiva de permeabilización y

• La administración de oxígeno a alta concentración y de un volumen corriente

• La administración de medicamentos vía traqueal.

Materiales para realizar la intubación endotraqueal

 Prenda para atenuar la luz (manta o similar).

 Bolsa de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños.

 Laringoscopio con palas de laringoscopio curvas y rectas de distintos tamaños,

 Tubo traqueal: son dispositivos rígidos cuyo objetivo es asegurar la

 Mantener la ventilación en una vía aérea permeable durante los procedimientos

 Permitir la aplicación de ventilación mecánica (VM) a presión positiva (cuando

 Lubricante hidrosoluble estéril.

 Pinzas de Magill o Kelly.

 Sonda rígida de Yankauer y sondas de aspiración estériles de distintos calibres.

 Vía intravenosa canalizada.

 Venda para sujetar el tubo.

 Fármacos (atropina, adrenalina, sedantes, succinilcolina u otros relajantes).

Las razones para intubar a un paciente son en general cuatro, a saber:

1. Garantizar la apertura de la vía aérea.

2. Protección de la vía aérea.

3. Aspiración de secreciones bronquiales

4. Inicio de ventilación mecánica

Existen indicaciones precisas para la realización de este procedimiento, una de

Procedimiento intubación endotraqueal

3. Se sujeta el mango del laringoscopio con la mano no dominante (en general la

4. La lengua se desplaza a la izquierda y hacia arriba en el piso de la faringe con el

5. Se eleva el mango hacia arriba y se aleja del paciente en un plano perpendicular

6. Se toma el tubo endotraqueal con la mano derecha, y se pasa su punta a través de

7. Se retira el laringoscopio, de nuevo con cuidado para evitar lesiones de los

8. Con el propósito de disminuir la presión transmitida por la mucosa traqueal, el

9. Después de la intubación, se ausculta de inmediato el tórax y el epigastrio, y se

Medidas de cuidado del paciente con intubación endotraqueal

1. Establecer una vigilancia continua del paciente.

 Manipulación previa del manguito: nos debemos asegurar que el manguito no se

 Situación supraglótica del manguito: un manguito que contenga aire pero no

 Dilatación traqueal: la dilatación traqueal es un problema que no se producirá en

 Obstrucción: la obstrucción de la vía aérea artificial es una urgencia, se reconoce

14. Finalmente dejaremos al paciente de la forma más cómoda y limpia.

Complicaciones de la intubación endotraqueal

Complicaciones mayores: definidas como las complicaciones inmediatas que ocasionan

1. Neumotórax y enfisema por barotrauma.

Complicaciones menores: definidas como complicaciones inmediatas que ocasionan un

Las complicaciones tardías secundarias a la intubación incluyen:

Contraindicaciones de la intubación endotraqueal

El instrumental necesario para la cricotiroidotomía es un bisturí y un instrumento

Bermúdez, M.; Manrique, D.; Cifuentes, L. 2019. El proceso de intubación endotraqueal

Collins, V. 1996. Anestesia General y Regional. Tercera Edición. Editorial

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