MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS

TRASTORNOS MENTALES

EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Un sistema multiaxial implica: una evaluación en. varios ejes, cada uno de los cuales. concierne
a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del trata
miento y en la predicción de resultados.

En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Eje I Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II Trastornos de la personalidad Retraso mental

Eje III Enfermedades médicas

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Eje V Evaluación de la actividad global

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática. de los distintos
trastornos mentales y enfermedades médicas de los problemas psicosociales y ambientales, y
del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se
centrara en el simple problema objeto de la consulta- Un: sistema multiaxial proporciona un
formato. adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad
de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el
mismo diagnóstico. Además, el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo
biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

Eje 1.: Trastornos clínicos Otros problemas. que pueden ser. objeto de atención clínica El Eje. l
describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la
personalidad y el retraso mental (que se han incluido. en el Eje II).

Los principales grupos de trastornos incluidos, en el Eje I constan en el cuadro que aparece más
adelante- También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atención
clínica. . Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos .
Cuando se presenta mas de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico
principal o el motivo de consulta . Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del
Eje Il, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a
menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo
de consulta)». En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe
codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje 1 hasta recoger alguna
información adicional, este hecho se codificará como R69
 EJE I

TRASTORNOS CLÍNICOS

OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA

Trastornos de inicio en la infancia, la -niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que
se diagnostico en el Eje 11)

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenia v otros trastornos psicóticos

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios

Trastornos disociativos

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos del sueño

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados

Trastornos Adaptativos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II: Trastornos de la personalidad

Retraso mental

El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. También puede utilizarse
para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad.
Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso menta) en un eje separado asegura que
se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso
mental, anomalías éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atención directa a
trastornos del Eje I, habitualmente más floridos. La codificación de los trastornos de la
personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o .la índole de la terapéutica apropiada
sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I.
Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados en el cuadro que-aparece más adelante.

Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación relativamente frecuente,
deben hacerse constar todos los diagnósticos. Cuando un individuo presenta simultáneamente
un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo de
consulta, este hecho -debe indicarse añadiendo la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de
consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Cuando no se presenta ningún trastorno del Eje II, este
hecho debe codificarse como 203.2. Si hay que aplazar un diagnóstico- del Eje II, pendientes de
recoger alguna información adicional, debe codificarse como R46.8

El Eje II también puede utilizarse para indicar ciertas características desadaptativas. de

personalidad que no, cumplen. los mínimos necesarios para, constituir un trastorno de la,
personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún número de código; También pueden
indicarse en el eje II el uso habitual de mecanismos de defensa desadaptativos

Eje II Trastornos de la personalidad

Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad.

Trastorno de la personalidad. por dependencia

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno esquizotípico, de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificada

Trastorno límite de la personalidad.

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcicista de la personalidad

Retraso mental

Trastorno de la personalidad por evitación

Eje III: Enfermedades médicas

El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son, potencialmente relevantes para la
comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto Estos: estados están clasificados- fuera
del capítulo «Trastornos mentales»- de la CIE-10. En el cuadro que aparece después se
proporciona una lista de las principales categorías de enfermedades médicas.

Tal como se indicó en la «Introducción la distinción multiaxial entre trastornos de los Ejes I, II y
III no. implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualizacion ni que los
trastornos mentales dejen de tener relación con factores o procesos físicos o biológicos, ni que
las enfermedades médicas no estén relacionadas con. factores o procesos comportamentales o
psicológicos La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de
la evaluación y mejorar. la comunicación; entre los profesionales de la salud mental

Las enfermedades- médicas pueden relacionarse con: los trastornos mentales de diferentes
modos- En algunos casos. es evidente que la. enfermedad: médica constituye un factor causal
directo para el desarrollo o- empeoramiento de: síntomas. mentales, y que los mecanismos
implicados en este efecto son- fisiológicos. Cuando se supone que un trastorno mental es
consecuencia fisiológica directa: de la enfermedad médica en. el Eje L debe diagnosticarse un
trastorno mental debido a enfermedad médica y esa enfermedad debe registrarse tanto en el
Eje I come en el Eje: III. Por ejemplo, cuando, un hipotiroidismo es causa directa de- síntomas
depresivos, su. designación en: el Eje L es F06.3' Trastorno del estado de- ánimo debido- a
hipotiroidismo-. con síntomas depresivos; y- se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el
Eje III

Cuando la relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales esté
insuficientemente probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de trastorno mental debido
a enfermedad médica, debe codificarse en el Eje 1 el trastorno mental apropiado (p.ej. trastorno
depresivo mayor), y la enfermedad médica sólo se codificará en el Eje III. Hay otros casos en los
que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa de su importancia para la
comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del
Eje 1 puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III (p.ej., la presencia
de un F43.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo como reacción al diagnóstico
de carcinoma de mama). Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas
directamente con el trastorno mental, pero pueden tener implicaciones importantes para su
pronóstico o tratamiento Trastorno depresivo mayor y en el Eje III es Arritmia , la elección de
farmacoterapia está influida por la enfermedad médica; o cuando una persona con diabetes
mellitus ingresa en un hospital por una exacerbación de una esquizofrenia y debe ser controlada
la administración de insulina). Cuando una persona tiene más de un diagnóstico clínicamente
relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Para ejemplo. Si no hay ningún
trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando «Eje III: ninguno». Si hay que aplazar
un diagnóstico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, este hecho se
indicará anotando «Eje III: aplazado».

Eje III Enfermedades médicas (con códigos CIE-10)

Algunas enfermedades infecciosas y, parasitarias

Neoplasias

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades

inmunitarias

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades del ojo y sus anejos

Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides

Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades del aparato digestivo

Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo

Enfermedades del sistema músculo esquelético y del tejido conectivo

Enfermedades del sistema genitourinario

Embarazo, parto y puerperio

Patología perinatal

Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

En el Eje- IV se- registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico- de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un, problema.
psicosocial o. ambiental puede ser un- acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia
ambiental, un estrés familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos
personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado
alteraciones experimentadas por una persona. Los denominados estresantes positivos, como
una. promoción laboral, sólo- deben hacerse constar si, constituyen, un problema o conducen a
él como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situación nueva Además
de desempeñar un papel en el inicio o exacerbación de un trastorno mental, los problemas
psicosociales también pueden aparecer como consecuencia de la psicopatología, o pueden
constituir problemas que deben tomarse en consideración en el planeamiento de la
Intervención terapéutica general.

Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales múltiples, el clínico debe
tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantes. En general, el clínico sólo debe hacer
constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el
año anterior a la evaluación actual. Sin embargo, el clínico puede decidir el registro de problemas
psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente al
trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico (p:ej., experiencias previas de
combate conducentes a un trastorno por estrés postraumático). En la práctica, la mayor parte
de los problemas psicosociales y ambientales se indicarán en el Eje IV. No obstante, cuando un
problema psicosocial o ambiental constituya el centro de- la atención clínica, se hará constar
también en el Eje I, con un código derivado del apartado «Otros problemas- que pueden ser
objeto de atención clínica» . Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las
siguientes categorías:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo. fallecimiento de un miembro de

la familia, problemas de salud en la familia, perturbación familiar por separación, divorcio o
abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres. abuso sexual o físico,
sobreprotección de los padres, abandono del niño, disciplina inadecuada, conflictos con los
hermanos: nacimiento de un hermano.

 Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o pérdida de un amigo,

apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación,
adaptación a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilación).

 Problemas relativos a la enseñanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas académicos,

conflictos con el profesor o los compañeros de clase, ambiente escolar inadecuado.

 Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de pérdida de empleo, trabajo

estresante, condiciones laborales difíciles, insatisfacción laboral, cambio de trabajo, conflictos
con el jefe o los compañeros de trabajo.
  Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad
insaludable, conflictos con vecinos o propietarios.

 Problemas económicos: por ejemplo, pobreza extrema, economía insuficiente, ayudas

socieconómicas insuficientes.

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios médicos
inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro médico inadecuado.

 Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos,
encarcelamiento, juicios, víctima de acto criminal.

 Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposición a desastres, guerra u

otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales,
o médicos, ausencia de centros de servicios sociales.

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseñanza

Problemas laborales

Problemas de vivienda

Problemas económicos

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen

Otros problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluación de la actividad global.

El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la
evolución.

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluación de

la actividad global (EEAG). La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del
progreso clínico de los sujetos en términos globales utilizando una. medida simple. La EEAG sólo
debe ser cumplimentada-. en relación. a. la. actividad. psicosocial, social y laboral. Las
instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la, actividad debidas. a. Limitaciones,
físicas; (a ambientales)» En la mayoría de los. casos. las evaluaciones de la EEAG deben referirse
al, periodo actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de, la evaluación puesto que las
evaluaciones de la, actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o
intervención. En algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el
momento de la admisión como en el del- alta: La EEAG *también puede cumplimentarse en
otros periodos de tiempo (p: ej., mejor nivel de actividad alcanzado pon lo menos en algunos
meses dura el último año). La EEAG. se hace- constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =»,
seguido. por la puntuación de la- EEAG de 1 a 100 anotando a continuación entre paréntesis el
periodo dé- tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el
último año)»

EJE V
Evaluación de la actividad global

Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).

100... Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece

...91 superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa
de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas
90-81 Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen),
buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia
gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su
vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una
discusión ocasional con miembros de la familia).
80-71 Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse
tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad
social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70-61 Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos
ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien,
tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60-51 Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis
de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social,
laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo
o escuela)
50-41 Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o
escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40-31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej.,
el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en
varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus
amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea
frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir
a la escuela).
30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por
ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,
preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las
áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o
amigos).
20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de
suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento;
excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal
mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la
comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
10-01 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej.,
violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene
personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
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