Electrocardiograma Guia 01 - Electrocardiograma Normal R
Electrocardiograma Guia 01 - Electrocardiograma Normal R
Electrocardiograma Guia 01 - Electrocardiograma Normal R
FISIOLOGA GUA 01
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Tercera Edicin ao 2015
El electrocardiograma (ECG o tambin abreviado como EKG E JE HORIZONTAL : Representa el tiempo, en este eje cada
por su nombre en alemn, Elektrokardiogramm) es la cuadrado pequeo representa 0,04 segundos y cada
representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, cuadrado grande 0,2 segundos.
la cual se obtiene con un instrumento denominado
electrocardigrafo, el cual lo imprime en forma de cinta E JE V ERTICAL : Representa el voltaje, cada cuadrado
continua. Es una herramienta muy importante en el pequeo representa 0,1 milivolt (mV) y cada cuadrado
diagnstico, ya que nos proporciona informacin tanto grande 0,5 milivolts (mV)
anatmica como funcional del corazn, esto lo logra gracias
a la particularidad que posee el corazn de trabajar como ONDAS Y SEGMENTOS
un sincitio, adems es muy ocupado por ser una tcnica no
La actividad elctrica del corazn es representada en Ondas,
invasiva, puesto que la composicin del cuerpo humano, al
estas pueden ser positivas o negativas dependiendo de su
ser altamente conductora, nos permite medir los cambios
direccin, adems tenemos Segmentos que son los espacios
en la polaridad cardiaca sin necesidad de una interaccin
entre las ondas, los cuales generalmente son isoelctricos y
directa con el rgano. A pesar de todo esto, debemos
por ltimo tenemos a los Intervalos que representan a la
recordar que esta solo es una herramienta, por lo que su
suma de una o ms Ondas y un Segmento (Figura 2), a
interpretacin siempre debe ser hecha en conjunto con la
continuacin explicaremos el significado de cada uno de
historia clnica del paciente.
estos componentes:
ELECTROCARDIGRAFO
Aparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica
del corazn a travs de electrodos colocados en las 4
extremidades y en 6 posiciones precordiales. Este captura la
actividad en un papel milimetrado (Figura 1), compuesto de
2 tipos de cuadros, pequeos que miden 1 milmetro y
grandes que miden 5 milmetros.
ONDAS
O NDA P: Representa la depolarizacin Atrial, su amplitud es
mucho ms pequea que las dems, puesto que los atrios al
Figura 1. Papel milimetrado tener menos masa muscular, manejan un voltaje mucho
menor, su duracin no debe exceder los 0,1 seg. (2.5
El papel realiza mediciones en 2 ejes, cada uno de ellos Cuadritos) Y su Amplitud los 0,25 mV. (2,5 Cuadritos)
representa un elemento diferente:
C OMPLEJO QRS: Representa la Depolarizacin a nivel
Ventricular, las ondas que lo conforman tienen una gran
amplitud, su duracin debe estar entre 0,06 y 0,1 seg. Se S EGMENTO ST: Comprendido entre la Depolarizacin y la
divide en 3 ondas. Repolarizacin Ventricular, este comnmente en
isoelctrico, pero puede estar desviado en a lo ms 0,1 mV,
Onda Q: Primera Onda negativa (No precedida de se mide desde el final del Complejo QRS hasta el Inicio de la
una positiva). Onda S. El punto en donde cambia de onda q a segmento ST
Onda R: Cualquier onda positiva. se denomina punto J, su importancia radica en que nos
Onda S: Onda Negativa precedida de una positiva. permite distinguir entre elevaciones del segmento ST (punto
J ascendido) de repolarizacin precoz (punto J isoelctrico).
O NDA T: Representa la Repolarizacin ventricular, su
amplitud no debe ser mayor a 3/5 de R o menor a 1/8 de R.
INTERVALOS
O NDA U: Es inconstante, no se conoce con exactitud su I NTERVALO PR: Representa el momento desde que parte el
significado, se cree que representa la Repolarizacin de los impulso en los Atrios, hasta que pasa a los Ventrculos, lo
msculos papilares, si esta sigue a una onda T aplanada es medimos desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del
patolgica. complejo QRS. Lo consideraremos normal al tener una
duracin ente 0,12 a 0,2 seg. (3 a 5 Cuadros pequeos).
En ocasiones veremos ondas adicionales, las que
usualmente reciben nombre y son signos patognomnicos I NTERVALO QT: Su duracin depende de la Frecuencia
de algunas patologas, sin embargo en el complejo QRS, la cardiaca, por lo que para interpretarlo debemos ocupar el
cantidad de variaciones de Ondas es mucho mayor y no QTc (corregido). Su valor normal es entre 0,30 a 0,44 seg.
todas tienen nombre, de hecho no es poco comn
encontrar 2 ondas R o nicamente una Onda negativa, por
DERIVACIONES
este motivo, debemos emplear el siguiente mtodo para
nombrar al complejo QRS: La palabra derivacin puede confundirse en ocasiones, no es
raro escuchar referirse a los electrodos de esta forma, sin
En relacin al tamao de las embargo debemos entender que una derivacin no es algo
ondas, colocaremos siempre en tangible, sino que es una imagen elctrica del corazn, esta
minscula ondas con una es captada por electrodos que son colocados en la las
amplitud inferior a 2mm, y le extremidades y en la parte anterior del trax:
colocaremos un comilla (R, r,
S o s) al repetirse alguna
Onda.
FRECUENCIA
La frecuencia cardiaca nos hablara del nmero de ciclos
cardiacos que se realizan en un minuto, el rango normal en Figura 9. Eje normal y desviaciones.
un adulto esta entre 60 a 100.
Para calcular el eje cardiaco existen muchos sistemas,
Se calcula dividiendo 60 (segundos contenidos en un revisar cada uno de estos tomara cientos de pginas, por lo
minuto) por el tiempo entre las Ondas R, si no deseamos que nos abocaremos a 3, los que fueron seleccionados por o
trabajar con segundos tambin podemos llegar al mismo por su exactitud o por su facilidad de aplicar.
resultado si dividimos 1500 en el nmero de cuadrados
pequeos entre dos ondas R o 300 en el nmero de CALCULO VECTORIAL
cuadrados grandes, siendo este ltimo el mtodo Este es un mtodo muy exacto, se basa en llegar al eje a
mayormente empleado, por su rapidez (Figura 8). partir la ubicacin de ciertos puntos en un plano cartesiano,
el cual lo construiremos con las derivaciones DI y aVF.
Cuadrados Frecuencia
Grandes Cardiaca Lo primero que debemos hacer es ubicar los complejos QRS
1 300 de cada derivacin y proceder a medir su potencial
2 150 elctrico, esto lo realizaremos mediante la suma de todos
3 100
los voltajes de las Ondas de las que este compuesto el
4 75
5 60 complejo, recordar que debemos considerar las ondas sobre
6 50 la lnea isoelctrica como nmeros positivos y las que estn
7 43 bajo esta como nmeros negativos.
Figura 8. Al lado izquierdo se aprecia un complejo QRS
til para inicial el clculo y al derecho la frecuencia Finalmente calcularemos el ngulo mediante la siguiente
cardiaca correspondiente a la separacin RR estimada por formula
nmero de cuadrados grandes.
= tan1 ( )
Es recomendable tomar un complejo qRS, en el cual la R
este en relacin a una de las lneas lmites de un Cuadrado CALCULO A PARTIR DEL COMPLEJO ISOBIFSICO
Grande, como se ve en la Figura 8.
Se busca en que derivacin est el complejo Isobifsico, es
decir aquel que tiene Ondas positivas y negativas del mismo
EJE ELCTRICO tamao, luego de encontrarlo se busca la derivacin
El eje elctrico hace referencia al vector resultante durante complementaria (Perpendicular) a la que lo posea, si esta es
la depolarizacin ventricular, el rango de normalidad de esta positiva el eje tendr sentido de la derivacin, si es negativa
va desde -30 a +90 grados (Figura 9), un eje desviado nos tendr el sentido contrario.
orienta a la presencia de hipertrofias, cambios de posicin,
embolia pulmonar o defectos en la conduccin.
Cristhin Jerez Fernndez
Gua de Estudio ELECTROCARDIOGRAMA
Un mtodo para saber las ondas complementarias de forma Este ltimo mtodo es el ms rpido sin embargo es
fcil es a partir de la nemotecnia FLOR 123, alineando las bastante impreciso y puede llevar a cometer errores cuando
derivaciones como se ve en la Figura 10 la desviacin es sutil.
INFORMAR UN ECG
Ahora que sabemos cmo analizar cada componente de un
aVF DI
electrocardiograma procederemos a ocupar este
aVL DII
aVR DIII conocimiento de forma coordinada.
EJERCICIOS
Ahora que ya sabemos los conceptos bsicos de un electrocardiograma es hora de aplicarlos
RESPUESTAS
1) Ritmo cardiaco normal, 71 lpm
2) Desviacin del eje hacia la derecha, 125 grados
3) Comentarios
a. Ritmo Sinusal
b. Frecuencia 50 lpm.
c. Eje cardaco normal, (67,38 grados)
d. Complejos QRS de forma normales.
e. Ondas T normales (una onda T invertida en la derivacin VR es normal).
f. Ondas U prominentes (normales) en las derivaciones V2 y V4
g. Intervalo PR disminuido
h. Duracin complejo QRS aumentada (0,12 seg).
4) Informe:
a. Ritmo Sinusal
b. Frecuencia de 75 lpm.
c. Eje cardaco normal, (-21,8 grados)
d. Patrn RSR en la derivacin V
e. Complejos QRS anchos (160 mseg)
f. Segmentos ST normal
g. Intervalo PR normal.
Interpretacin: Bloqueo de rama Derecha