El Parto en Las Distintas Presentaciones
El Parto en Las Distintas Presentaciones
El Parto en Las Distintas Presentaciones
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a
Sin
0
Fig. 11 -107. Esquemas que muestran el encajamiento de la frente segn
las diversas teoras. Las lneas
AB y CD dibujan el canal del parto, y el tringulo SinFM representa los
tres puntos cardinales de la
presentacin: sincipucio, frente y mentn. .4 la izquierda, teora de
Mangiagalli; en el centro, teora de
Polosson, y a la derecha, teora de Mme. Lachapelle.
penetra primero en el rea de
encajamiento de la excavacin (fig. 11-107).
Teora de Polosson. Para este
autor sera el sincipucio el que
descendera primero y mucho ms
bajo que el ngulo mentoniano.
Gracias a esta oblicuidad el dimetro
suboccipitomentoniano sustituira al
sincipitomentoniano (fig. 11-107).
Teora de Marchioneschi y Blanc.
Opinan que descendera el mentn a
la manera de Mangiagalli, se
modelara y, al ascender, permitira
el
descenso
secundario
del
sincipucio en la forma propuesta por
Polosson
Estos
movimientos
complejos solo son testimonio de
una
interpretacin
terica
y
artificiosa.
Teora que explica la reduccin y
encajamiento tan solo por el
modelado. Teora de Lachapelle.
Esta autora defendi el concepto de
que sincipucio y mentn colocados a
la
misma
altura
descienden
simultneamente a plomo. Esta
actitud puede ser representada por un
tringulo (fig. 11-107) que fija la
colocacin del sincipucio, mentn y
frente, puntos importantes de la
presentacin. El lado sin/M del
tringulo es el que se encaja
perpendicular-mente al eje del
estrecho superior y a la excavacin,
el cual por una gran compresin se
modela.
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2)
3)
4)
Anomalas de acomodacin al estrecho superior. Como las pelvis aplanadas SOT. una
causa frecuente de presentacin de frente,
no es raro que la orientacin de svt se
realice hacia el dimetro trasverso.
Anomalas de descenso. La flexin con
tras-formacin en vrtice es discutible, al
igual que el aumento de la deflexin y la
trasformacin en cara. Cuando esto ltimo
ocurre, se trata, ms bien, de la fase frontal
transitoria de la presentacin de cara.
Las anomalas del tercer tiempo consisten,
esencialmente, en defectos o insuficiencias
en la rotacin que conducen al
enclavamiento.
Las anomalas del desprendimiento son
raras: en fetos muy pequeos ste ha
podido realizarse en el dimetro trasverso.
La cara se desprende detrs de una rama
isquiopubiana. la frente detrs de la otra:
existe una deflexin lateral en torno a una
regin vecina a la oreja.
Deformaciones plsticas
Si se examina al recin nacido se nota que las
deformaciones son muy acusadas.
El tumor serosanguineo, muy voluminoso, asienta sobre la regin frontal, a la que desborda a manera
de una visera. Las deformaciones seas, que persisten hasta 48 horas, confieren a la cabeza una
forma cilindrocnica (en pan de azcar); mientras
los dimetros occipitofrontal y frontomentoniano
estan muy aumentados. el sincipitomentoniano, por lo
contrario, se halla muy reducido, El mentn se
encuentra retropulsado.
Pronostico
Tercer tiempo:
dimetro
anteroposterior.
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Sexto tiempo:
Cuarto tiempo:
Desprendimiento de los hombros. Los cuatro
tiempos de las nalgas se escamotean.
Etiologa
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Fenmenos plsticos
Deformaciones seas. Al reducirse el dimetro
OF, la cabeza adquiere una forma cilindrica que se
ha comparado a una torre.
El tumor serosanguineo asienta en la gran
fontanela y regiones vecinas (parte anterior de los
parietales y superior de los frontales).
Pronstico
El parto espontneo es posible, aunque su duracin aumenta y las intervenciones son frecuentes,
El largo trabajo, el desprendimiento laborioso, sobre
todo en las primparas, la distensin considerable
del perin, que predispone a los desgarros comunes
o al desgarro central y a las lesiones vestibulares, asi
como tambin las frecuentes rnter-
Cara
Mentoiliaca
Frente
Bregma
Frontoiliaca
Bregmoiliaca
Aminoramiento por
modelado
Deflexin y modelado
Descenso y
encajamiento
Mangiagalli
Polosson
Lach apelle
Progresin a frote
Rota a menlopubiana
Flexin
Hipomoclion
Submenton
SubnasaJ
venciones, agravan la
morbilidad materna y
producen
una
mortalidad
fetal
elevada.
Conducta
Consiste
en
la
expectacin
bajo
vigilancia, ya que la
evolucin espontnea
ocurre en el 85 % de los
casos.
El
agotamiento
materno, el sufrimiento
fetal y la falta de
progresin exigen la
aplicacin del frceps,
con el que se cuidar de
rotar el occipital hacia
atrs.
Durante el periodo
expulsivo una buena
epi-siotomia permitir
acortar el mismo, con
lo que se evita una
distensin exagerada
del perin o desgarros
completos
o
complicados.
R
E
S
U
tacin de bregma
Actitud: de deflexin ligera.
Punto gua: ngulo anterior de la fontanela bregmtica.
Punto diagnstico: bregma. Nomenclatura: bregmoilaca
(BI). Dimetro de encajamiento: occipitofrontal, de 12 cm.
Permetro de la circunferencia de la presentacin: 34 cm.
Frecuencia de la presentacin sobre el total de partos:
1%..
Etiologa. Causas maternas, fetales y ovulares: la ms
comn es la pequenez del feto.
Diagnstico. Se hace durante el parto. El tacto percibe
muy bien la gran fontanela y difcilmente la pequea
fontanela. Se diferencia de la occipitosacra en que el punto
de declive es el bregma.
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Presentacin pelviana
M
E
N
P
r
e
s
e
n
Fig. 11-110. Presentacin pelviana completa en sacroibaca izquierda anterior (SHA), con la madre de pie
(arriba) y en posicin obsttrica (abajo).
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Etiologa