Hidroceles - Encyclopédie Médico-Chirurgicale

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 41-400
E 41-400
Tratamiento quirrgico de los hidroceles

del adulto
R Abecassis
JC Baron
Resumen. El hidrocele es un derrame seroso en la tnica vaginal peritesticular. Su tratamiento se basa esencialmente en dos tcnicas quirrgicas: la plicatura de la tnica vaginal (segn
Lord) y la reseccin de esta serosa en su totalidad.
Se trata de un acto quirrgico relativamente simple, prototipo mismo de la ciruga ambulatoria, pero que no admite ninguna complicacin.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Anatoma
Durante el primer trimestre del embarazo, el testculo y epiddimo fetal atraviesan el trayecto inguinal para llegar al
escroto. El conducto peritoneovaginal se cierra entonces formando la tnica vaginal del testculo.
La hoja parietal de esta serosa tapiza la cara profunda del
escroto. La hoja visceral se adhiere a la cara externa de la albugnea testicular, sin recubrir la parte posterior del testculo.
La lnea de reflexin de la tnica vaginal es muy variable,
sobre todo a la altura del fondo de saco superior; su desconocimiento es responsable de las recidivas del hidrocele.
Los vasos linfticos vaginales drenan en los ganglios inguinales e ilacos externos.
Los nervios abdominogenitales y el genitocrural inervan el
cremster, lo que permite un bloqueo anestsico local [4] (cf
infra).
Fisiopatologa: posibilidades
teraputicas
El hidrocele, excepcionalmente revelador de una patologa
del epiddimo o del testculo, requiere una exploracin y un
tratamiento quirrgico a pesar de los progresos de la ecografa [7] y de las tcnicas percutneas. La exploracin radiolgica del contenido escrotal es casi siempre necesaria, debido a
la imposibilidad de palpar el testculo de manera segura.
En los pacientes con mal estado general, se puede proponer
un tratamiento paliativo no explorador, por puncin sim-
R Abecassis : Chef de clinique urologie, assistant des hpitaux.

JC Baron : Praticien hospitalo-universitaire.
Service du Professeur Boccon-Gibod, hpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris.
ple o por inyeccin de sustancias qumicas esclerosantes

(fenol, yodo, derivados de las tetraciclinas, alcohol, quinina-urea) [3, 9]. Los resultados varan mucho dependiendo de
los equipos, ningn estudio a medio y largo plazo parece
interesante. Las recidivas son muy frecuentes y la ciruga
secundaria es ms difcil.
Las intervenciones quirrgicas pueden respetar o no la tnica vaginal testicular. La reseccin de la vaginal, la tcnica
ms antigua, debe ser completa para evitar la recidiva.
De los dos procedimientos de plastia de la vaginal testicular,
la tcnica de Lord es la mas simple [1, 5, 6]. Al exponer y plegar
la serosa, permite una hemostasia cuidadosa y evita toda
recidiva, siempre y cuando se hayan explorado bien los fondos de saco. El nico requisito para su realizacin es la existencia de una vaginal testicular poco engrosada. Se limitan
as las complicaciones, como los hematomas o los abscesos
escrotales.
El procedimiento, que consiste en dar la vuelta a la vaginal y
seccionarla parcialmente es una solucin a mediano plazo
que, segn los autores, no tiene mayor inters con respecto a
la reseccin de la vaginal.
Tcnicas
GENERALIDADES
Es til disponer de un instrumental simple bsico, que

comprenda cuatro pinzas de Allis, un electrobistur y un
aspirador.
Puede utilizarse cualquier tipo de anestesia, incluyendo la
anestesia local [4]. En este caso, se administra una premedicacin, por ejemplo 10 mg de diazepam por va oral y 10 mg
de morfina intramuscular. Se identifica el cordn espermtico a su emergencia del anillo superficial del trayecto inguinal y se sujeta entre los dedos medio e ndice a la altura del
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Tratamiento quirrgico de los hidroceles del adulto
Ciruga general
1 Exposicin de la tnica vaginal, cuatro pinzas de Allis.

pubis. En la periferia del cordn, se inyectan 7 a 10 ml de
lidocana al 1 % (sin adrenalina). La piel y el tejido subcutneo escrotal se anestesian con 5 a 7 ml de lidocana.
Es necesario esperar alrededor de 10 minutos antes de
comenzar la intervencin.
Debe evitarse toda traccin excesiva sobre el cordn que
pueda superar el nivel de la anestesia y provocar dolores
abdominales.
Es necesario un rasurado escrotal poco agresivo, as como
una desinfeccin cuidadosa no irritante de los testculos
(fenilmercrico boratado, povidona yodada).
El cirujano diestro se ubica a la derecha del paciente y sostiene l mismo el escroto patolgico con la mano izquierda o
bien deja que el ayudante se ocupe de esta tarea, pidindole
que estire la piel con ambas manos.
La va de acceso ms utilizada es la va transversal, salvo si
las lesiones son bilaterales, en cuyo caso puede ser preferible
una va vertical sobre el rafe medial, teniendo en cuenta que
si existe una infeccin de un lado puede diseminarse al lado
contrario.
Cualquiera que sea la tcnica quirrgica, es fundamental
exponer bien y no daar el pedculo espermtico, el conducto deferente y el epiddimo.
Es necesario eliminar cualquier hidtide testicular, as como
la matriz calculosa de algunos milmetros de dimetro contenida frecuentemente en el hidrocele.
PLICATURA VAGINAL SEGN LORD [1, 5, 6]
La incisin de la piel y de las envolturas escrotales suprayacentes se realiza, segn la preferencia del cirujano con bistur de hoja fra, electrobistur o incluso tijeras, a lo largo de
unos 4 cm.
La hemostasia debe ser particularmente cuidadosa. A continuacin se expone la tnica vaginal de aspecto azulado, tratando de no daar su integridad.
2
2 Testculo exteriorizado.
En este momento, la prensin de los bordes de la herida
operatoria con cuatro pinzas de Allis colocadas de adentro
hacia fuera evita toda retraccin o sangrado secundario de
las envolturas escrotales y facilita los tiempos ulteriores
(fig. 1). Se puede entonces aflojar la presin manual mientras que el ayudante tracciona suavemente las cuatro pinzas de Allis.
Ciruga general
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4 Reseccin de la tnica vaginal: sutura continua hemosttica.

Una vez terminada la exploracin, puede comenzar la plicatura vaginal, incluyendo cuidadosamente el fondo de saco
superior (fig. 3A). Los puntos se pasan a intervalos de aproximadamente 1 cm, utilizando hilo fino no reabsorbible
(000); se realizan 8 a 10 ligaduras que se anudan inmediatamente (de preferencia desde los bordes hacia el testculo).
La reintegracin del testculo puede realizarse entonces suavemente traccionando, con mayor o menor intensidad, los
tejidos perifricos con las pinzas de Allis (fig. 3B)
La hemostasia debe ser perfecta. No es necesario drenar la
cicatriz.
La intervencin termina con una sutura continua subcutnea
con hilo reabsorbible y luego con una sutura continua intradrmica con hilo lentamente reabsorbible.
RESECCIN DE LA TNICA VAGINAL TESTICULAR
3 Tcnica de Lord.
A. Plicatura (no terminada) con cinco suturas anudadas.
B. Reintegracin del testculo.
Los tiempos operatorios relativos a la incisin de la vaginal

son idnticos a la tcnica precedente. Los labios de la vaginal
testicular se toman con pinzas y se disecan con los dedos de
las envolturas suprayacentes.
La seccin comienza a 5 mm del testculo y del epiddimo. El
fondo de saco superior tambin debe resecarse, evitando el
pedculo espermtico.
El tiempo hemosttico es el ms minucioso. La reseccin debe
terminar con una sutura continua de hemostasia con hilo fino
reabsorbible sobre el borde de seccin vaginal (fig. 4).
Dependiendo de la calidad de la hemostasia obtenida, puede
ser necesario un drenaje, por lo general utilizando una lmina de caucho. Un vendaje compresivo siempre es til.
Postoperatorio
Se incide la vaginal para aspirar su contenido. El testculo se
exterioriza y se presenta en el centro del cuello vaginal evertido (fig. 2).
El postoperatorio de la tcnica de Lord permite que el

paciente sea dado de alta el mismo da, en presencia del cirujano y del anestesilogo.
3
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Antes del alta, se realiza un nuevo vendaje compresivo suspensorio, en presencia del cirujano.
Se programa una visita de control a los diez das de la intervencin. El vendaje debe ser cambiado por una enfermera
dos veces por semana. El paciente puede retirar el vendaje
compresivo a las 24 horas.
Al tercer mes postoperatorio, el testculo recupera su movilidad interna escrotal y el reborde debido a la plicatura vaginal desaparece.
Ciruga general
vaginal (quiste del cordn), existen diversos estadios anatomopatolgicos que dificultan su distincin clnica; por
otra parte, las asociaciones lesionales son frecuentes. Por lo
tanto, es imprescindible un acceso inguinal que permita
realizar una exploracin perfecta de la regin [8]. Por otra
parte, puede ser necesario evacuar previamente el hidrocele si su volumen dificulta la exteriorizacin por la herida
operatoria.
HIDROCELE TABICADO
Formas clnicas
HIDROCELE Y QUISTE DEL CORDN EN EL NIO
Su fisiopatologa deriva del conocimiento de las anomalas

del cierre del conducto peritoneovaginal. De la ausencia
completa de obliteracin (hernia inguinoescrotal), pasando
por la obliteracin parcial del extremo proximal (hidrocele
congnito comunicante o no), hasta la obliteracin bipolar
con persistencia de la parte media del conducto peritoneo-
Puede deberse a las punciones repetidas o a una recidiva

despus de la reparacin del hidrocele. Requiere un cuidado
particular con los elementos nobles de la regin, ya que existe un remodelado considerable. El tratamiento de eleccin es
la reseccin con drenaje.
PAQUIVAGINALITIS
Es necesaria la reseccin de la tnica vaginal, con anlisis

bacteriolgico e histolgico. No es posible ninguna plicatura
sobre estos tejidos fibrosos indurados.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Abecassis R et Baron JC. Traitement chirurgical des hydrocles de ladulte. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Techniques chirurgicales - Urologie-Gyncologie, 41-400, 1991, 4 p.
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Es necesaria la reseccin de la tnica vaginal, con anlisis

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