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Cuestionario Oms para Caidas en El Anciano - 1989
Cuestionario Oms para Caidas en El Anciano - 1989
Cuestionario Oms para Caidas en El Anciano - 1989
CUESTIONARIO DE LA OMS PA R A E L E S T U D I O
A
DE CAÍDAS EN EL ANCIANO (OMS, 1989)
2
Número de historia:
Fecha de estudio:
Examinador:
— Nombre:
— Título:
1. Institución:
2. Comunidad (AD-CS):
3. Domicilio:
4. Otro (precisar):
A) Datos personales
1. Apellidos: Nombre:
2. Sexo: 1=M/2=F
3. Talla: cm
4. Peso: Kg.
5. Año de nacimiento
6. Estado civil:
□ b) Viudo
□ c) Separado o divorciado
□ d) Soltero
7. Profesión ejercida
Cuál:
Dirección:
Anexos 261
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 262 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
2 Teléfono:
Hábitat:
□ 1. Medio urbano
□ 2. Medio rural
□ 3. Pueblo
□ 4. Aislado
Actividad:
□ 1. Encamado
□ 2. Se mueve solo por casa
□ 3. Sale de casa
□ 4. Sale para hacer compras
□ 5. Sale para pasear
□ 6. Puede realizar actividades básicas de la vida diaria (comer, vestirse, asearse).
ANÁLISIS FUNCIONAL
□ 1. Cardiovascular □ 5. De la vista
□ 2. Osea de articular □ 6. De los pies
□ 3. Neurológica □ 7. Psíquica
□ 4. De audición □ 8. Otras (precisar naturaleza)
262 La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 263 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
Fármacos 2
Tratamiento actual:
Nombre de todos los medicamentos utilizados y dosis (precisar todos los medicamentos consumidos por el
Numero total:
B) La caída
Anexos 263
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 264 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
2 5.2. Iluminación del lugar de la caída
□ 1. Bien iluminado
□ 2. Mal iluminado
264 La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 265 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
5.8. Tipo de caída 2
□ 1. Mareo
□ 2. Aparentemente accidental
□ 3. Totalmente sorpresa
□ 4. Provocada por terceros (animal, empujado por otra persona...)
□ 5. No puede decirlo
□ 6. Otros (precisar)
Anexos 265
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 266 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
5.15. ¿Cuanto tiempo ha permanecido en el suelo?
2 □ 1. Se levantó inmediatamente
□ 2. Unos minutos
□ 3. Menos de una hora
□ 4. Más de una hora
□ 5. Más de 12 horas
□ 6. No puede decirlo
1. Alarma
2. Acontecimientos inmediatos
266 La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
17 Anexos 30.01.2001 13:01 Página 267 LUIS M-2:Desktop Folder:LIBRO DE VALORACION:
A
Si en el domicilio o en consulta:
□ 1. Por el médico de cabecera 2
□ 2. Por el generalista de guardia
□ 3. Por un especialista
□ 4. Por una enfermera
□ 5. Por otra persona (precisar)......................
Si en el hospital:
□ Ha sido hospitalizado
□ 1. De forma urgente
□ 2. Posteriormente
□ 2.
□ 3.
□ 4.
Anexos 267