Acido Base - Monografía
Acido Base - Monografía
Acido Base - Monografía
2015
1
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
INDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 3
FISIOLOGÍA .............................................................................................. 4
Amortiguadores Fisiológicos................................................................... 6
INTRODUCCIÓN
3
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
CONCEPTOS BÁSICOS
Ácido: toda sustancia capaz que cede hidrogeniones (H+)
Base: toda sustancia capaz aceptar hidrogeniones (H+)
pH: es el potencial de hidrógeno, en términos simples, podemos entender el pH
como la concentración de hidrogeniones en una solución.
FISIOLOGÍA
En condiciones normales de [H+] en el líquido extracelular es baja (40 nEq/l). A pesar de
ello, pequeñas fluctuaciones de la misma va a tener repercusiones importantes sobre
procesos vitales. Por ello, existen unos límites relativamente estrechos entre los cuales
la concentración de hidrogeniones es compatible con la vida.
Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que equivale a un valor de pH de 7.80 a 6.80
4
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
El principal producto ácido del metabolismo celular es el dióxido de carbono (CO2) que
viene a representar un 98% de la carga ácida total. Aunque no se trate de un ácido, pues
el CO2 no contiene H+, se trata de un ácido potencial ya que su hidratación mediante una
Al ser un gas, el CO2 va a ser eliminado prácticamente en su totalidad por los pulmones
sin que se produzca una retención neta de ácido, por lo que se denomina ácido volátil.
Por otra parte, el metabolismo va a generar una serie de ácidos no volátiles, también
denominados ácidos fijos que representan de un 1-2% de la carga ácida y cuya principal
fuente es el catabolismo oxidativo de los aminoácidos sulfurados de las proteínas.
Estos ácidos fijos no pueden ser eliminados por el pulmón siendo el riñón el principal
órgano responsable en la eliminación de los mismos.
Ácidos fijos:LaproduccióndiariadeácidosfijospodríallevarnuestropHa3.
La relación existente entre el ácido y la base nos viene dada por la ecuación de
Henderson- Hasselbalch:
acidosis.
5
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Amortiguadores Fisiológicos
A. Amortiguador PROTEÍNA
Las proteínas intracelulares con sus grupos ionizables con diferentes valores de pK
contribuyen de forma importante en el mantenimiento del pH, mediante el intercambio
de H con iones unidos a proteínas (Na+ y K+) que se desplazan al medio extracelular
para mantener la neutralidad eléctrica:
6
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
abundante de la sangre:
ácido carbónico que se disocia dando un H+ que rápidamente será tamponado por la
hemoglobina, y bicarbonato que saldrá fuera del hematíe en intercambio con iones cloro.
B. Amortiguador FOSFATO
Ejerce su acción fundamentalmente a nivel intracelular, ya que es aquí donde existe una
C. Amortiguación Ósea
D. Amortiguador carbónico/bicarbonato
El sistema carbónico/bicarbonato no es un amortiguador muy potente desde el punto de
vista estrictamente químico, ya que el pK del ácido carbónico de 6.1 está alejado del pH
7.4 que se quiere amortiguar.
7
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Es un sistema abierto.
Se trata de un sistema que está presente en todos los medios tanto intracelulares
como extracelulares.
En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).
La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son
regulables; el CO2 por un sistema de intercambio de gases a nivel pulmonar, y el
Esto hace que la suma de las concentraciones del ácido y de la base no sea constante,
lo cual aumenta muchísimo su capacidad amortiguadora.
Las reacciones de interés implicadas en este sistema son las siguientes:
Compensación respiratoria
La respiración regula indirectamente la concentración de ácido del organismo
manteniendo la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) en sangre arterial.
sanguínea, que a su vez va a depender de la presión parcial de dicho gas a nivel del
alveolo pulmonar.
8
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
producir una difusión neta de CO2 hacia el interior del alveolo desde donde será
eliminado.
La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rápida y está
mediada por los quimiorreceptores de los corpúsculos carotideos y aórticos y del centro
respiratorio bulbar.
Dichos receptores son sensibles a los cambios de la concentración de H del líquido
Compensación renal
El riñón es el principal órgano implicado en la regulación del equilibrio ácido-base por
dos motivos fundamentales:
9
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
A. Reabsorción de BICARBONATO
El bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del túbulo renal (generalmente
Los H secretados a la luz tubular reaccionan con el bicarbonato filtrado formando ácido
carbónico que se disocia en CO2 y agua por acción de la anhidrasa carbónica.
De este modo los hidrogeniones se eliminan formando parte de una molécula de agua,
y por tanto sin acidificar la orina.
En este proceso de intercambio Na - H los iones potasio pueden competir con los
hidrogeniones, de manera que en una situación de hiperpotasemia se va a
intercambiar más K+ que H+ por Na+ por lo que al secretarse pocos H+ se reabsorberá
poco bicarbonato. En situaciones de hipopotasemia ocurrirá lo contrario, es decir,
aumentará la recuperación de bicarbonato y la excreción de hidrogeniones.
10
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
que un exceso de heparina afecta a la determinación del pH, pCO2, pO2 y a la Hb.
11
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Almacenamiento y transporte
Las muestras deberían analizarse lo antes posible, ya que la sangre consume
oxígeno y libera CO2 a una velocidad que depende de la temperatura corporal.
Por ello, si se ha de almacenar una muestra más de 10 min, deberá enfriarse entre
0 - 4ºC no más de 30 minutos para minimizar los efectos del metabolismo.
TIPOS DE MUESTRAS
Cuando se accede a un vaso para obtener una muestra donde determinar los gases en
sangre, hay que tener presente que pueden ocurrir tres tipos de complicaciones:
Obstrucción vascular.
Hemorragia con formación de hematomas.
Infección.
Las muestras sanguíneas pueden obtenerse por los siguientes PROCEDIMIENTOS:
12
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Punción arterial
A. Arteria radial:
sangre debido a:
Su localización superficial,
Fácil de palpar y estabilizar.
Buena circulación colateral a través del arco palmar superficial de la arteria cubital.
No se encuentra próxima a grandes venas.
Relativamente indolora si se evita la punción del periostio circundante.
Es conveniente evaluar la circulación colateral antes de proceder a la punción de la
arteria radial.
El método utilizado para ello es la prueba de Allen modificada que evalúa el flujo
13
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
B. Lugares alternativos:
Arteria cubital: No es vaso de
elección, es más difícil de
estabilizar y se producen
trombosis con mayor facilidad
debido a su menor calibre.
14
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Canalización arterial
Se emplea en aquellos pacientes en estado crítico en los que hay que realizar múltiples
15
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
REGLA 1
REGLA 2
REGLA 3
Calcule el anion gap
ANION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO)
REGLA 4
16
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
REGLA 5
LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD
Incremento de anión gap en acidemia metabólica, por cada punto de incremento en
anión gap debe ser acompañado por 1meq disminución de bicarbonato, si el
bicarbonato es mayor que la relación 1:1 alcalosis metabólica está presente, si el
bicarbonato es menor que el predicho de la relación 1:1 acidosis metabólica anión
gap normal está presente.
Ph 7.31 BICARBONATO 10meq/lt anión gap 20
17
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
DE
Acidosis metabólica
Causas más frecuentes:
A. Acidosis metabólica con anión gap elevado (normoclorémica):
a. Insuficiencia renal
b. Acidosis láctica:
o Schock o Fenformina
o Nutrición parenteral o Leucemias y tumores sólidos
o Alcohol etílico o SIDA
o Acetaldehído
c. Cetoacidosis
o Salicilatos o Paraldhído
o Metanol o Etilenglicol
18
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
e. Rabdomiolisis masiva
o Diarreas o Ureteroenterostomía
o Fístulas pancreáticas biliares o Colestiramina
e intestinales
b. Administración de ácidos
o Cloruro amónico
o Clorhidrato de lisina o arginina
c. Pérdidas renales
o Acetazolamida
o Hiperparatiroidismo primario
o Acidosis tubulares renales
MNEMOTÉCNIA
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO
Alcalosis metabólica
Causas más frecuentes:
Vómitos
Aspiración gástrica
Tratamientos
o Diuréticos
o Ingestión de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal
o Tratamiento de la úlcera péptica con antiácidos alcalinos
Hipermineralcorticismos
19
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
Acidosis respiratoria
Causas más frecuentes:
Alcalosis respiratoria
Causas más frecuentes:
Alteraciones mixtas
Es frecuente observar en un mismo paciente más de una alteración primaria del
20
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
D. Acidosis mixtas:
cuantía.
21
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - EMERGENCIA Y TERAPÉUTICA MÉDICA
22