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    Citología Por Punción Tiroidea. Autor: Cesar Lacruz

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    La citología por punción tiroidal es una técnica útil para distinguir lesiones benignas de malignas en el nódulo tiroidal. Proporciona respuestas como benigna, maligna, lesiones foliculares o sospechosas de malignidad. Las lesiones benignas incluyen bocio, tiroiditis y quistes. Las malignas son los carcinomas papilar, medular y anaplásico. La neoplasia folicular requiere cirugía debido a la dificultad de distinguir adenomas de carcinomas. La citología mejora

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    La citología por punción tiroidal es una técnica útil para distinguir lesiones benignas de malignas en el nódulo tiroidal. Proporciona respuestas como benigna, maligna, lesiones foliculares o sospechosas de malignidad. Las lesiones benignas incluyen bocio, tiroiditis y quistes. Las malignas son los carcinomas papilar, medular y anaplásico. La neoplasia folicular requiere cirugía debido a la dificultad de distinguir adenomas de carcinomas. La citología mejora

    Descripción original:

    Citopatología. Citología por punción tiroidea. Autor: Cesar Lacruz

    Título original

    Citología por punción tiroidea. Autor: Cesar Lacruz

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    La citología por punción tiroidal es una técnica útil para distinguir lesiones benignas de malignas en el nódulo tiroidal. Proporciona respuestas como benigna, maligna, lesiones foliculares o sospechosas de malignidad. Las lesiones benignas incluyen bocio, tiroiditis y quistes. Las malignas son los carcinomas papilar, medular y anaplásico. La neoplasia folicular requiere cirugía debido a la dificultad de distinguir adenomas de carcinomas. La citología mejora

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    CITOLOGÍA POR PUNCIÓN

    TIROIDEA

    CÉSAR LACRUZ PELEA


    BOCIO NODULAR ADENOMA

    HASIMOTO QUISTE
    CA. PAPILAR CA. ANAPLASICO

    Nódulo tiroideo PAAF


    Test de screening
    -5-10% de la población
    para selección de
    -Ecografía: 50% de la población
    nódulos que requieren
    -Sólo el 5% carcinomas
    cirugía
    PRINCIPALES APLICACIONES

     Distinguir lesiones tumorales no


    neoplásicas de auténticas neoplasias

     Confirmar una tiroiditis sospechada

     Evacuar quistes
    ESQUEMA DE RESPUESTA
     No satisfactoria (1-4%)  Neoplasia folicular (15-30%)
     Celularidad escasa  Lesión folicular
     Conservación deficiente  Lesión cel. oxifilicas
     Solo fluido quístico  Lesión sospechosa (60-77%)
     Lesión benigna (0-3%)  Neoplasia primaria
     Bocio  Neoplasia secundaria
     Tiroiditis  Lesión maligna (97-99%)
     Lesión indeterminada (20-25%)  Neoplasia primaria - Tipo
     Atípia indeterminada (AUS)  Neoplasia secundaria
     Les. folic. Indet (FLUS)
    Cirugía
    Repetir PAAF/ Seguimiento
    LESIONES BENIGNAS

     Bocio coloide / nodular


     Bocio tireotóxico
     Tiroiditis subaguda de cel. Gigantes
     Tiroiditis linfocítica crónica (Hasimoto)
    BOCIO COLOIDE
    MGG H-E
    BOCIO COLOIDE

     Mezcla de epitelio folicular benigno y


    coloide
     Frecuente metaplasia oncocítica
     Cambios regresivos
     Histiocitos
     Células gigantes multinucleadas

     Fragmentos de estroma
    BOCIO TIREOTOXICO
    BOCIO TIREOTOXICO
    BOCIO TIREOTOXICO

     Fondo hemático sin coloide


     Celularidad moderada
     Grupos dispersos de pequeño tamaño
     Núcleos redondos y agrandados
     Vacuolización marginal “en llamarada”
    TIROIDITIS SUBAGUDA
    TIROIDITIS GRANULOMATOSA

     Células gigantes multinucleadas


     Células epitelioides / granulomas
     Componente inflamatorio mixto
     Células foliculares con o sin metaplasia
    oncocítica y con o sin atípia
     Degeneración gránulo-vacuolar
    TIROIDITIS DE HASIMOTO
    TIROIDITIS DE HASHIMOTO

     Mezcla diagnóstica de células linfoides y


    epiteliales
     Células linfoides: linfocitos, plasmáticas y
    células de centro germinal
     Células epiteliales: células de Hürthle
     Escaso coloide
    LESIONES MALIGNAS

     Carcinoma papilar
     Carcinoma medular
     Carcinoma anaplasico
     Linfoma
    CARCINOMA PAPILAR
    CARCINOMA PAPILAR

     Extendido muy celular con placas o grupos


    tridimensionales
     Citoplasma denso
     Núcleo voluminoso, pálido, con plegaduras
    e inclusiones
     Coloide denso
     Cuerpos de psammoma
    CARCINOMA MEDULAR
    CARCINOMA MEDULAR

     Células en grupos o aisladas


     Citoplasmas plasmocitoides, poligonales o
    fusiformes
     Núcleo excéntrico a veces múltiple
     Cromatina en “sal y pimienta”
     Granulación citoplásmica
     Amiloide extracelular
    CARCINOMA ANAPLÁSICO
    CARCINOMA ANAPLASICO

     Células grandes polimorfas o fusiformes


     Núcleos abigarrados con macronucléolos
     Células gigantes de tipo osteoclástico
     Fondo necrótico-inflamatorio
    ¡ confusión con tiroiditis aguda !
    LINFOMA TIROIDEO
    LINFOMAS TIROIDEOS

     Historia previa de tiroiditis crónica


     Mayoría (Linfomas B)
     Difuso de célula grande
     MALT
     Mixtos
     Raros (Miscelánea)
     Linfomas T
     Hodgkin
     Mieloma
    LINFOMA

     Extendidos muy celulares sin coloide


     Población celular atípica monomorfa de
    hábito linfoide
     Células sueltas, no agregados
     Presencia de cuerpos linfoglandulares
     Diagnóstico Diferencial: Tiroiditis
    NEOPLASIA FOLICULAR

     No es posible por citología diferenciar:

     Adenoma / Carcinoma folicular

     Adenoma / Carcinoma cel. oxifilicas


    NEOPLASIA FOLICULAR
    ADENOMA FOLICULAR
    CARCINOMA FOLICULAR
    NEOPLASIA FOLICULAR

     Extensiones celulares
     Proliferación epitelial uniforme
     Estructuras microfoliculares
     Escaso coloide
     En ocasiones malignidad obvia, pero no es
    posible excluirla
    NEOPLASIA FOLICULAR

     Problemas:

     Carcinoma papilar variante folicular


     Bocios hiperplasicos / adenomatosos
    CARCINOMA PAPILAR
    VARIANTE FOLICULAR
    80 % 20%

    OCASIONALMENTE

    NEOPLASIA FOLICULAR
    ?
    TUMOR CELULAS OXIFILICAS
    NEOPLASIA DE C. OXIFILICAS

     Elevada celularidad escasamente cohesiva


     Población celular monomorfa
     Células grandes de hábito oncocítico
     Citoplasma granular y abundante
     Núcleo redondo con macronucléolo
     Coloide ausente o escaso
    NODULO QUISTICO
    NODULO QUISTICO

     Secundario a degeneración, necrosis o


    hemorragia en nódulos adenomatosos
     La mayoría, pues, son benignos
     Celularidad variable
     Histiocitos
     Cristales de colesterol
     Células gigantes
     Células foliculares con cambios degenerativos
     Riesgo de malignidad: 4-15%
    CARCINOMA PAPILAR QUISTICO
    PROBLEMAS DIAGNOSTICOS

     Carcinoma papilar variante folicular


     Carcinoma papilar quístico
     Tiroiditis crónica / Linfoma bajo grado
     Ca. medular anaplasico / Ca. Anaplasico
     Atipia celular sin potencial maligno en:
     Bocio genético dishormonal
     Bocio coloide con fibrosis
     Tratamiento con I* y/o antitiroideos
    FLUJO DIAGNOSTICO DEL NODULO TIROIDEO
    Disminución
    Falsos positivos PAAF TIROIDES

    Neoplasia Folicular No
    Maligno Benigno
    (20% Malignas) Disminución conclusivo

    Falsos negativos
    Repetir PAAF o
    Gammagrafía Tº Supresor
    Reevaluar/6 Meses
    Reevaluar/ 6Meses
    Con Tº supresor
    Repetir 1 vez PAAF

    Aumento de tamaño Disminución


    N.Caliente N.Frio Aumento de tamaño Igual
    o tamaño
    PAAF Positiva

    Cirugía Evaluar para Cirugía Cirugía Seguimiento PAAF y seguimiento,


    hipertiroidismo
    si es negativa
    JUSTIFICACIÓN DE LA TÉCNICA

     Reduce a la mitad el número de


    intervenciones

     Dobla el número de cánceres identificados


    por cada 100 intervenciones
    ¡ Muchas gracias por vuestra
    atención !

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