Luxacion de Cadera Ysleyer

LUXACION DE CADERA
CORONA YSLEYER
LUXACION DE CADERA
Es el resultado de un traumatismo muy violento; están siempre

presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energía; el
traumatismo suele ser muy complejo y en él puede haberse producido
otras lesiones concomitantes que es necesario tener presentes y
buscarlas en todos los casos. No es rara la concomitancia con fractura
de pelvis, fractura de fémur, de costilla, contusión abdominal,
traumatismo craneano, etc., lo cual no debe pasar inadvertido.
LUXACION DE CADERA
Mecanismos:
1.- Mientras el enfermo se encuentra sentado y
generalmente con un muslo cruzado sobre el
otro, recibe un impacto directo y violento, de
adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se
trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa
la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la
cabeza femoral se proyecta contra el reborde
cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y
abandona la cavidad articular, quedando alojada
tras ella (luxación posterior o retro cotiloídea).
LUXACION DE CADERA
2.- En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas
flectadas; en estas condiciones recibe
el peso de un violento impacto sobre el
dorso al ser aplastado por ejemplo en
el derrumbe de la galería de una mina,
techo de una casa, murallas que se
desploman, etc.
LUXACION DE CADERA
• VARIEDADES
1.- Luxación posterior: sin duda que en la inmensa mayoría son posteriores
con respecto al cótilo, pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del
nivel del cótilo (posición isquiática), a nivel de él (posición retrocotiloídea), o
por encima del cótilo (posición ilíaca), la más frecuente. En general las dos
primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posición ilíaca, por la
contractura de los músculos pelvitroncantéreos.
2.- Luxación anterior: extraordinariamente rara, producida por un
mecanismo de rotación externa y abducción forzadas y máximas. La cabeza
femoral queda ubicada por delante del cótilo, sea en un nivel inferior a él
(posición pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz).
(a) Luxación posterior de la cadera. La cabeza
femoral se encuentra por detrás del cótilo.
(b) Luxación anterior de la cadera. La cabeza
femoral se encuentra por delante del cótilo,
sobre el agujero obturador.
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SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
1.- Luxación posterior:
• Hombre adulto joven.
• Traumatismo violento.
• Dolor en la raíz del muslo.
• Impotencia funcional total.
• Posición viciosa del muslo, que es muy típica:
• Muslo aducido.
• Rotado al interno.
• Miembro más corto.
• La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.
• El macizo troncantereano está más elevado en el lado supuestamente luxado (línea de Rose-Nelaton), lo cual es muy difícil
de detectar dadas las circunstancias.
LUXACION DE CADERA
2.- Luxación anterior:
• Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al
externo.
• Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la
región obturatriz.
• Miembro inferior más largo.
• Miembro inferior abducido y rotado al externo.
• Cuadro radiográfico
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TRATAMIENTO
El procedimiento de reducción suele ser difícil de realizar pero de todos
modos debe ser intentado:
• Anestesia general profunda con relajación muscular.
• Enfermo acostado en el suelo, sobre una colchoneta o frazadas dobladas.
• Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas
ilíacas, aplastando la pelvis contra el suelo.
• El médico flecta la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical; la
rodilla flectada (90°) y el pie entre las rodillas del operador.
LUXACION DE CADERA
• El médico coge con sus dos manos la cara posterior de la

pierna, bajo el hueco poplíteo y con fuerza,
sostenidamente y sin violencia, tracciona hacia el zenit.
• La cabeza femoral, que está detrás del cótilo, asciende, se
enfrenta al cótilo y bruscamente se introduce en su
interior.
• Compruebe que la reducción conseguida sea estable;
LUXACION DE CADERA
¿Cómo sigue el tratamiento?
• Reposo absoluto en cama por no menos de 30 días.
• Cadera inmóvil por dos a tres semanas; luego movilización activa.
• Puede colocar bota corta en rotación interna moderada.
• Hay autores que prefieren colocar un yeso pelvipédico por 30 días.
• En ningún caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de
los 60 días.
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• La inmovilización con yeso pelvipédico es obligatoria por 60 días
mínimo, si hay fractura del reborde cotiloídeo.
• Si el fragmento cotiloídeo fracturado es muy grande o si está
desplazado, debe ser reducido quirúrgicamente.
• Controle radiográficamente la reducción de la luxación y examine
cuidadosamente la imagen para eliminar malas interpretaciones. Exija
buenas radiografías en proyección anteroposterior, lateral y axial
(Lauenstein), si ello es factible.
SUBLUXACION DE
CADERA
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SUBLUXACION DE CADERA
La subluxación de cadera es un tipo de
displasia congénita de la cadera, es decir,
que se nace con ella. Se habla de
subluxación cuando la cabeza del fémur se
sale parcialmente desde la cavidad del
cotilo o cavidad acetabular. Es una
alteración relativamente frecuente, ya que
se da una subluxación por cada 1,5% de
nacimientos.
• ETIOLOGIA
La causa de la L.C.C. es desconocida. Hay varias
teorías que postulan factores "endógenos y
exógenos“
Endógenos: aparecen con más fuerza en la

etiología de la luxación. Una clara mayor
frecuencia en el sexo femenino (6 es a 1 con
respecto al hombre), hace pensar que puede haber
una influencia del sexo, que aún es desconocida.
• Exógenos: Se postula que la malposición intrauterina (posición de
nalgas), los procesos que ocupan espacio en el útero, la tracción
muscular exagerada (aductores), el valgo y anteversión del cuello
femoral, serían factores que causan L.C.C.
• CLINICA
En un 20 a 30% de los casos existen
antecedentes clínicos de familiares con L.C.C.
Cuando se trata de mujeres la sospecha debe
ser más fuerte.
• EXAMEN FISICO:
1. Limitación de la abducción de cadera, que puede ser uni o bilateral,
hace plantear el diagnóstico presuntivo de displasia de cadera.
2. La abducción en el recién nacido (RN) es de 80 a 90º hasta el primer
mes de vida.
3. En el segundo a tercer mes de vida, la abducción es de 60 a 65%. La
disminución de la abducción con caderas flectadas a 90°, a menos
de 45°, es sospechoso de displasia. Si la abducción es aún menor de
45°, existe una fuerte posibilidad que se trate de luxación.
4. Aumento del movimiento de rotación externa y aducción de la cadera, con
disminución de la abducción y rotación interna, es otro signo de sospecha.
5. En subluxación o luxación unilateral de cadera, se puede observar una
disminución de los movimientos de la cadera enferma, no obstante existen
otras patologías que también pueden dar este hecho.
6. Asimetría en el largo de las extremidades inferiores. Se puede producir, aún
en la displasia, por diferente crecimiento a nivel del extremo proximal del
fémur. En la subluxación y luxación este signo es más evidente.
7. Asimetría de los pliegues cutáneos, glúteos y muslos: hay que considerarlo,
pero pierde importancia ya que es inespecífico
• Cambio de forma entre ambas regiones glúteas.
1.- Signo de Ortolani-Barlow: es de valor como sospecha en la primera
semana de vida del recién nacido. Este signo es un chasquido, audible y
palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza al cotilo, puede
ser anterior o posterior. Si el signo es negativo no tiene valor para
descartar la presencia de L.C.C.
2.- Signo del telescopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza
femoral se separe del cótilo al traccionar el muslo en el sentido de su
eje, para volver a su lugar al dejar de traccionar
Signos de certeza de L.C.C.
• Palpación de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migración de

ella fuera del acetábulo.
• Lateralización y ascenso del trocánter mayor, que puede estar
encubierto, cuando el niño es muy gordo.
• Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.
En el niño que camina existen otros signos:
1. Marcha claudicante.
2. Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del músculo

glúteo medio.
3. Acortamiento de la extremidad luxada.

• DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Trazado de líneas de referencia en la radiografía AP en lactante menor de 6 meses
1. Línea de Hilgenreiner:
2. Línea de Perkins
3. Distancia D
4. Distancia H
5. Angulo acetabular
6. Arco de Shenton
7. Signo de Foseta (de Doberti)
8. Osificación de la cabeza femoral
• SI HAY SUBLUXACION EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
• Reducción cruenta.
• Reducción cruenta más osteotomía, para derrotar el extremo proximal del fémur (disminuir
antetorsión o para acortar el fémur).
• Reducción cruenta más osteotomía acetabular, para mejorar el techo cotiloídeo, aumentando la
superficie de carga. Estas osteotomías son variadas y, de acuerdo a su autor, se les denomina de
Pemberton, Salter, Chiari, etc.
• Tectoplastías: se coloca un injerto óseo en el reborde cotiloídeo cubriendo la cabeza femoral,
buscando el mismo objetivo que se logra con las osteotomías pelvianas.
• Artroplastías: se usa en período de secuela de la luxación de cadera, cuando hay dolor, rigidez,
necrosis o artrosis de cadera. Son tratamientos de rescate de caderas (artroplastía de Colonna)
o de reemplazo de cadera (prótesis total).
GRACIAS

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Es el resultado de un traumatismo muy violento; están siempre

• El médico coge con sus dos manos la cara posterior de la

Endógenos: aparecen con más fuerza en la

• Palpación de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migración de

2. Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del músculo

3. Acortamiento de la extremidad luxada.

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