13 Rpbi
13 Rpbi
13 Rpbi
(RPBI)
Índice Página
1. Introducción 3
2. Objetivo 4
3. Lineamiento 4
4. Lista de Cotejo 15
a. Formato 15
b. Instrucciones de llenado 16
c. Responsable de aplicación 16
d. Periodicidad de aplicación 16
5. Concentrado de Lista de Cotejo 17
a. Formato 17
b. Instrucciones de llenado 18
c. Responsable de concentración 18
d. Periodicidad de concentración 18
6. Diagrama de operación 19
7. Referencias Bibliográficas 20
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1. Introducción
En todas las Unidades Médicas Hospitalarias se genera una gran cantidad de Residuos Peligrosos
Biológico Infecciosos (RPBI), secundarios a la realización de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos dentro del proceso de atención médica otorgada a los pacientes; su manejo
representa un riesgo tanto para el personal, los pacientes y el medio ambiente.
El manejo inadecuado de los RPBI es un serio problema, por ello, es indispensable establecer y
estandarizar acciones de mejora en la clasificación adecuada para su desecho, rutas de salida
y disposición final a fin de disminuir en la cantidad de material mal clasificado, los accidentes
laborales, impacto ambiental y de salud pública. Es importante considerar la afectación en la
economía de cada Unidad Médica Hospitalaria, ya que la cantidad del desecho final de estos RPBI
representa un costo, que se tiene que solventar con la contratación de servicios subrogados.
Cada Unidad Médica deberá contar con un registro como generador de RPBI ante la SEMARNAT
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Cada año la cantidad de los RPBI que se genera en el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) equivale a miles de toneladas por consiguiente una erogación muy alta, por ello constituye
una de las líneas de acción del Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones
Nosocomiales a fin de reducir el riesgo para los trabajadores de la salud y las infecciones
nosocomiales.
2. Objetivo
Objetivo general:
Aplicar de manera sistemática las medidas de prevención para el manejo adecuado de los RPBI
en la Unidades Médicas del IMSS
Objetivos Específicos:
1) Estandarizar y sistematizar el proceso del uso y manejo adecuado de los RPBI, desde su
clasificación adecuada hasta su desecho final.
4) Reducir la cantidad de los RPBI desde una correcta identificación, clasificación y desecho
adecuado en las Unidades Médicas.
3. Lineamientos
El Director de la unidad médica designará el líder de la línea de acción RPBI quien deberá conocer
los documentos normativos, para integrar un grupo que contribuya a la capacitación del personal
de salud, sobre la clasificación de los RPBI en los contenedores específicos, manejo adecuado
para su recolección y traslado al almacén temporal. Con una supervisión adecuada y continua de
este proceso.4-10
Para una mejor comprensión el proceso se divide en los siguientes subprocesos con el propósito
de realizar el manejo adecuado de los RPBI en las Unidades Médicas:
I. Capacitación
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II. Clasificación y envasado
V. Recolección Final
I. Capacitación
Todo el personal de salud que esté en contacto o en el lugar que se genera los RPBI debe de
identificarlos para una correcta clasificación y envasado al contenedor correspondiente, con esta
medida se evita riesgos de adquirir una infección o favorecer contaminación en la Unidad Médica,
es indispensable dar cumplimiento a la información contenida en el Cuadro 1.
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corporales (líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido
pleural, líquido cefalorraquídeo). Jeringas con sangre sin
aguja.
Materiales desechables que contengan secreciones
pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o
sospecha/ diagnóstico de fiebre hemorrágica o
enfermedades emergentes. Sellos de agua desechables,
Filtros y equipo (líneas de conexión) que se utilizan en
hemodiálisis.
II. Cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
Los recipientes de cultivos y cepas de agentes biológico- Sólidos
infecciosos generados en los procedimientos de
diagnóstico e investigación así como en la producción y
control de éstos agentes.
Utensilios desechables, usados para contener, transferir,
inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-
infecciosos.
Sólidos
Líquidos
5. Recipiente hermético amarillo:
Patológicos:
I. Muestras para análisis químico, microbiológico, citológico e
histológico excluyendo orina y excremento.
II. Líquidos patológicos los líquidos corporales (sinovial,
pericárdico, pleural, cefalorraquídeo y peritoneal).
Líquidos
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En caso de existir duda o controversia por material no enlistado o especificado en esta tabla, se
debe realizar un análisis en conjunto del líder de RPBI, al seno del CODECIN para determinar
basándose en los principios de la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, la cual incluye la correcta
clasificación. 7-9
El personal de salud designado acorde al área deberá sellar los contenedores y/o bolsas con los
RPBI cuando se encuentren en 80% de su capacidad. Deberá marcar en el exterior de la bolsa
(personal de servicios básicos) o recipiente rígido (personal de enfermería o laboratorio) del
servicio o piso del que se desecha, además de señalar si todo el material contenido está
bien clasificado y corresponde a RPBI, para su reporte al Comité de RPBI, retroalimentación
al personal e implementación de acciones, a fin de reducir la eliminación de basura municipal
en los contenedores o bolsas para RPBI. Posteriormente, el material será llevado al cuarto
séptico.
Recomendaciones
Los contenedores rojos para punzocortantes deberán ser pequeños, con una capacidad no
mayor a 500 ml para evitar el depósito de material que no sea punzocortante.
Los contenedores rojos deben ser colocados en sitios accesibles al personal que utiliza el
material punzocortante
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Las bolsas y contenedores de recolección no deben de llenarse más de un 80 por ciento de
su capacidad.
Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan.
Verificar que los contenedores estén bien cerrados y una vez llenos, no deben ser abiertos
o vaciados.
La basura municipal se colocará en bolsas de plástico verde, nunca utilizar bolsa roja o
amarilla
Los carros de traslado deben .ser de uso exclusivo para esta actividad y estar en
adecuadas condiciones de higiene y funcionalidad, sin rebasar su capacidad de carga
para evitar accidentes o derrames.
Los carros transportadores de RPBI deben ser lavados con agua y jabón diariamente.
Los señalamientos y letreros alusivos al riesgo que implica el RPBI en los lugares
asignados deben ser visibles.
V. Almacén temporal
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Los tiempos máximos de almacenamiento temporal, de acuerdo al tipo de unidad médica
serán los siguientes:
Para el desecho final de los RPBI existen servicios subrogados para este fin y acuden a las
Unidades Médicas para su recolección y traslado final. Es necesario realizar una supervisión
adecuada y para ello se debe revisar:
La bitácora de disposición de residuos, debe incluir fecha, hora y firma del encargado de la
recolección final o empresa
También deberá realizar un reporte con el resultado del peso y costo de los últimos 3 meses antes
de iniciar la implementación de esta línea de acción, para tener una medida de comparación, cuya
meta es reducir un 10% la generación de los RPBI en los primeros tres meses, de la Unidad
Médica.
El Jefe de Servicios Generales deberá tener una ficha técnica única sobre la prestación de
servicios subrogados para la recolección y disposición final del RPBI; para estar en posibilidad de
solicitar con el proveedor la cantidad y tamaño de bolsas y contenedores específicos para el
RPBI. Además, carros de recolección y contendores del almacén temporal, los cuales deberán
estar limpios cuando sean entregados por el proveedor.9-10
A continuación se sugiere el siguiente formato para llevar el control de los RPBI de la Unidad
Enero
Febrero
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Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
El término tratamiento para los RPBI se considera al método físico o químico que elimina las
características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico
infecciosos.4,7
1. Tratamiento interno
Es el que se realiza dentro del establecimiento generador, cuando éste posee un sistema de
tratamiento que cumpla con las especificaciones técnicas establecidas. Cuando las condiciones
del establecimiento generador lo permitan, es recomendable que dicho tratamiento se
realice lo más cercano a la fuente generadora.
2. Tratamiento externo
Es el que se efectúa fuera del establecimiento generador, a través de empresas prestadoras de
servicios.
A. Incineración
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establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-098-SEMARNAT-2002, Protección ambiental-
incineración de residuos, especificaciones de operación y límites de emisión de contaminantes,
publicada en el Diario Oficial de la Federación el 1° de octubre de 2004.
B. Desinfección
a) Química: Consiste en la destrucción de agentes biológico infecciosos, a excepción las
esporas de hongos y bacterias que suelen ser resistentes a este método, mediante la
aplicación de sustancias químicas que actúan sobre la vida o desarrollo de los agentes
biológico infecciosos.
d) Calor húmedo: Este tratamiento se lleva a cabo mediante la utilización de vapor, que por sí
solo no es esterilizante, por lo que requiere someterlo a una presión mayor que la
atmosférica que aumente su temperatura, en un tiempo determinado, siendo de esta forma
como se logra la destrucción de todos los agentes biológico infecciosos, los parámetros de
esterilización dependerán de las características y condiciones de los equipos que se
utilicen. Sobre algunos de los métodos anteriormente descritos, se podrá tomar como
referencia las siguientes normas emitidas por la Secretaría de Salud:
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Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano (en
esta norma si se realiza inactivación de la vacuna con métodos específicos)15
El personal de enfermería que realiza terapia sustitutiva renal con diálisis peritoneal en el
paciente con enfermedad crónica renal (ERC), ejecuta la inactivación
A la bolsa de diálisis peritoneal de los pacientes con ERC sin enfermedad infecciosa de
notificación inmediata, se le inyecta por el puerto 2 ml de hipoclorito de sodio al 6%
En el caso de que la bolsa de diálisis sea los pacientes con ERC y enfermedad infecciosa
de notificación inmediata, se inyecta por el puerto 4 ml de hipoclorito de sodio al 6%.
Es importante rotular la bolsa de diálisis peritoneal con fecha y hora en que realizó la
inactivación química, después se coloca en un recipiente, dejando 30 minutos para la
inactivación, una vez cumplido con el tiempo establecido, se notifica al personal auxiliar de
servicios básicos asignado, para realizar el desecho final.
Nota: Toda unidad que lleve a cabo estos procesos de tratamiento en sitio, debe realizar la notificación y
5-7
autorización por parte de la SEMANART a través de la Subsecretaria de Protección Ambiental.
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Las unidades deberán contar con la notificación como unidades generadoras y la
autorización para realizar tratamiento.
El mayor riesgo que existe en el personal de salud son los accidentes por punzocortantes, por lo
que es importante enfatizar las siguientes medidas preventivas:
En caso de existir un accidente por un punzo cortante biológico infeccioso, la unidad debe actuar
de forma inmediata. Inicialmente el trabajador debe suspender la actividad laboral, realizar un
lavado mecánico en el sitio de la lesión, presionar la zona de la herida, e iniciar tratamiento en las
primeras 2 horas, mientras más tiempo pase, se disminuye la eficacia de la prevención,
después de las 36 horas la profilaxis ya no se recomienda.
El esquema profiláctico debe durar 4 semanas, los esquemas recomendados para exposición con
riesgo VIH: Tenofovir + Emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir o también puede ser Tenofovir +
Emtricitabina + Lopinavir + Ritonavir y como esquema alternativo Tenofovir + Emtricitabina +
Efavirenz.11,12
Es un peligro latente para trabajadores que sufrieran lesiones con agujas contaminadas con
sangre conteniendo VHB. El riesgo de infección está relacionado al tiempo de contacto con sangre
en el lugar de trabajo, así como con el nivel del antígeno de la hepatitis Be (HBe Ag) en un
huésped.
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No es frecuente a través de la exposición a la sangre, por el momento no se dispone de
tratamiento profiláctico efectivo post-exposición a VHC. Se recomienda el seguimiento del
personal expuesto durante 6 meses para la detección precoz de conversión serológica aunque no
hay evidencia de beneficio con la instalación temprana de tratamiento (15 a 25% de las hepatitis
agudas por HCV se resuelven espontáneamente sin progresar a hepatitis crónica).13
Sin embargo, es necesario realizar estudios a los pacientes con riesgo, pruebas serológicas para
Hepatitis B, Hepatitis C y VIH de forma basal, a las 6,12 y 24 semanas, además de un monitoreo
químico de: biometría hemática, química sanguina con pruebas de función hepática a los 15 días
de haber iniciado tratamiento antiviral y antirretroviral, según sea el caso y al finalizar tratamiento.
Es responsabilidad del Servicio de Prevención y Promoción de la Salud para los Trabajadores deI
IMSS llevar a cabo el seguimiento de los accidentes por punzocortantes con el posterior reporte al
Jefe de servicios Generales. 9-11.
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Lista de Cotejo de RPBI
Instrucciones: Registre en cada punto crítico el número según corresponda de acuerdo al siguiente código:
Si = 1, No = 0
Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.
Unidad o UMAE : Fecha:
Delegación: Turno: M V N
Código Observaci
Punto Crítico (1 o 0) ón
1. Existe un programa permanente de capacitación para el personal en contacto con RPBI,
desde su identificación, clasificación, envasado, recolección y traslado así como
inactivación. de los RPBI con una evaluación final.
2. Las aéreas que utiliza material punzocortante cuentan con contenedores rojos pequeños
y en sitios accesibles al personal.
3. Las bolsas rojas se encuentran cerradas en los carros de curación, así como un lugar
exclusivo en quirófano y laboratorio clínico. Solo se abren cuando se genera RPBI.
4. Existe una correcta clasificación* del contenido de las bolsas y contenedores rígidos
(rojos)
5. Existe una correcta clasificación* del contenido las bolsas y contenedores (amarillos)
13. Existe una bitácora de control con fecha, hora y firma del encargado de la recolección
interna para la disposición de los RPBI acorde al manual operativo de RPBI
* Clasificación correcta se considera cuando el 100% del RPBI esta envasado en su contenedor correspondiente.
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4b. Instrucciones de llenado
Delegación o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
delegación pertenece, en el caso de las UMAEs, registrar el nombre del hospital y el estado.
Fecha: Registrar la fecha del día en el que se está realizando esta lista de cotejo
Si, No, Observación: Cuando se revise cada punto crítico, es importante ser objetivo, dividiendo
la respuesta en un “Si” o en un “No”. En caso de marcar un “Si”, se debe hacer anotando el valor
de “1” en el “Código”, aseverando que el punto se cumple al 100%, de lo contrario marcar como
un “No” anotando un valor de “0” en el “Código”, dejando el apartado de “Observaciones” para
especificar por qué no se tiene al 100% avanzado, si se está cerca de cumplirlo o simplemente no
se puede por alguna cuestión de factibilidad.
El responsable de aplicar las listas de cotejo es el Jefe de Servicios Generales junto con su
Subcomité de RPBI, para que conjuntamente identifiquen los puntos críticos y realicen
retroalimentación al personal o fortalecer la capacitación en los trabajadores de la salud.
Realiza la aplicación de la lista de cotejo con periodicidad semanal a los diferentes servicios del
hospital seleccionados de forma aleatoria, en los tres turnos.
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No. Progresivo
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
_
Fecha
__/__/___
Nombre de la Unidad
Delegación/UMAE
0
contenedor adecuado de los RPBI con una evaluación final.
El programa permanente de capacitación es elaborado por
el Jefe de Enseñanza
0
clínico, deberán estar cerradas. Solo se abrirán en caso de
que se genere RPBI. Evitar el uso indiscriminado de bolsas
rojas
0
contenedores (amarillos)
0
herméticamente al llegar al 80% de su capacidad.
0
marca en el exterior con el servicio o piso, fecha de cierre y
se señala si está bien clasificado o mal clasificado.
0
de látex, cubre bocas, uniforme-overol- y calzado
reglamentario) para el manejo de los RPBI
0
recolección de RPBI y se respeta la ruta hasta el almacén
temporal
Concentrado de Lista de Cotejo de Linea de Accion de RPBI
0
recolección del RPBI en el hospital y al término de la ruta
se lavan y desinfectan los elevadores.
0
10
% Cumplimiento
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5b. Instrucciones de llenado
Delegación o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
Delegación pertenece, en el caso de las UMAEs, registrar el nombre del hospital y el estado.
No. total de listas de cotejo de RPBI aplicadas: Colocar en este recuadro el número total de
listas aplicadas para esta concentración de información.
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplicó la lista que en esa
columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos críticos, obtenidos
de cada lista de cotejo que realizó.
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo hizo
adecuadamente
5c. Responsable de aplicación
El responsable de llenar los concentrados de las listas de cotejo es el Jefe de Servicios Generales.
La frecuencia del llenado de este concentrado es de forma mensual quien realizara un análisis de
la información los cuales de otorgaran a la Unidad de Vigilancia Epidemiológica en Hospitales de
Segundo Nivel y en caso de Unidades Médicas de Alta Especialidad a la División de Calidad, los
cuales presentaran en la sesión mensual del CODECIN quien a su vez debe establecer
compromisos, seguimiento y mejoras para reducir accidentes en los trabajadores de la salud, así
como reducción de los costos por menor generación de RPBI.
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6. Diagrama de operación y monitorización
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8. Bibliografía
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