TITULACIÓN DE

ENFERMERÍA
ESPECIALISTA EN
ICTUS

Módulo 9
Atención terapéutica: Basale
Stimulation®

Autor:
Tanja Heck

Actualizado por:
Gilbert Steinfurth
2016

Traducción revisada por:

María Palanca Cámara
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA NEUROLÓGICA (SEDENE)
2018
 ÍNDICE

PÁGINA

1 Definición e introducción a Basale Stimulation® 3

1.1 Definición 3
1.2 Consideraciones históricas 3
1.3 Desarrollo embrionario de la percepción 5
1.4 Percepción humana 5

2 Obtener información del paciente 7

2.1 Evocación de los recuerdos durante la atención 7
2.2 Explicación 8

3 Autoevaluación 10

4 Literatura médica 11

5 Referencias 12

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Atención terapéutica: Basale Stimulation®
1 DEFINICIÓN E INTRODUCCIÓN A BASALE STIMULATION®

1.1 DEFINICIÓN

Basale (alemán): del latín basal = supuestos fundamentales, que forman la base

Stimulation (alemán): del latín stimulatio = incentivo, estímulo

La traducción de Basale Stimulation® al español es “estimulación basal”. Puesto que se trata de

un concepto original patentado, se utilizará únicamente el término alemán Basale Stimulation®.

1.2 CONSIDERACIONES HISTÓRICAS

El concepto Basale Stimulation® fue creado en la década de los 70 por el profesor especializado
(educación especial) Prof. Andreas Fröhlich. El Prof. A. Fröhlich desarrolló un abordaje educativo
(estudio: concepto y estimulación) para la estimulación precoz de niños y adolescentes con
múltiples minusvalías.

Originalmente, el concepto postulaba que incluso los niños y adolescentes con grandes
alteraciones de la percepción son conscientes de su entorno, incluso aunque los demás
(familiares, terapeutas, profesionales sanitarios...) no sean capaces de encontrar reacciones
visibles en ellos. Con ayuda de este concepto, los niños con múltiples discapacidades reciben la
oportunidad de reaccionar e interactuar con su entorno (familia, terapeutas y profesionales
sanitarios). A través de las formas elementales de comunicación (percepción de
comunicación/respuesta al mismo nivel), debe producirse interacción. Con el fin de evitar la
sobrecarga, la confusión o la intimidación del paciente, la estimulación se basará en experiencias
conocidas. El primer ejemplo de la estimulación (basal) es la que tiene lugar en el útero.

A principios de los años 80, el concepto fue aplicado por el Prof. Fröhlich y el Prof. Christel
Bienstein (profesor titulado/investigador de enfermería) a la atención sanitaria. Se determinó que
la estimulación para niños discapacitados era aplicable igualmente a los adultos con alteraciones
perceptivas. Los primeros y muy sorprendentes resultados se alcanzaron en pacientes comatosos
y en estado vegetativo. Después, Basale Stimulation®, entre otros, se integró en el entorno de la
enfermería en pacientes con somnolencia, desorientación y ventilación mecánica. Este éxito fue
un desarrollo positivo y se ha publicado en la literatura especializada. Basale Stimulation® es un
concepto conocido y aceptado en muchas partes de Europa y forma parte de la formación
docente, terapéutica y del personal de enfermería.

En un artículo de opinión de 2008, se publicó la siguiente definición de Basale Stimulation®:

“Basale Stimulation® es un concepto creado para apoyar a las personas en situaciones de crisis,
en las cuales sus capacidades de intercambio y regulación están limitadas, significativamente
reducidas o impedidas de forma permanente. Son elementos centrales del concepto las
habilidades de percepción, la comunicación y el movimiento. A través de un intercambio sencillo
y básico se reforzarán y adquirirán habilidades de oprtunidad y ayuda. Basale Stimulation® es
una forma de comunicaciones holísticas y relacionadas con el cuerpo para personas con
limitaciones importantes. Basale Stimulation® se entiende como una ayuda para el aprendizaje
holístico y relacionado con el cuerpo, como una estimulación del desarrollo global en las etapas
más tempranas de la vida, como orientación en situaciones de percepción, comunicación y
movimientos ambiguas, como reducción del estrés para personas en situaciones críticas, como
por ejemplo, en casos de crisis graves de salud, como apoyo a las personas agonizantes, y
como apoyo orientado a la psicoterapia en fases de percepción y comunicación difíciles”.1

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Atención terapéutica: Basale Stimulation®
http://www.basale-stimulation.de/konzept/einfuehrung/

Basale Stimulation® es, por tanto, un plan de acción, que utiliza medidas de enfermería y
terapéuticas para apoyar y ayudar a las personas con deficiencias físicas y mentales (graves). Por
tanto, tendrán oportunidad de comunicarse con su entorno. Los grupos a los que va dirigido son,
en particular, personas con deterioro cognitivo, como por ejemplo, pacientes con capacidades de
percepción, movimiento y comunicación limitadas o impedidas, como:

• Lactantes prematuros y niños enfermos con capacidades de percepción y comunicación

limitadas
• Pacientes con apoplejía, hemiplejia
• Deficiencias después de lesiones cerebrales, pacientes inconscientes
• Pacientes con demencia desorientados o somnolientos (p. ej., con enfermedad de
Alzheimer)
• Pacientes con trastornos del sueño, enfermedad respiratoria
• Pacientes gravemente enfermos y agonizantes

Todos los grupos de pacientes:

• que necesitan proximidad física para que otras personas puedan percibirles
• que necesitan un profesional sanitario para hacerles accesible su entorno de la forma
más sencilla
• que necesitan un profesional sanitario para ayudarles a moverse y a cambiar de postura
• que necesitan un profesional sanitario para que se les entienda sin hablar y para recibir
cuidados fiables (véase FRÖHLICH 1998)

El objetivo del concepto Basale Stimulation® es, por tanto, estimular las percepciones sensoriales,
como la orientación del cuerpo y las habilidades comunicativas de los pacientes. Asimismo,
pretende crear una relación entre el paciente y el profesional sanitario, así como también un nivel
de comunicación entre el paciente y su entorno. Llegados a este punto, se considera al paciente
como a un igual. Las medidas se adaptarán a las necesidades de cada paciente; en ningún caso
le serán impuestas. El profesional sanitario da un impulso al paciente (p. ej., un cambio de postura
o el lavado del cuerpo) y espera su respuesta. El paciente decide si acepta la ayuda de atención o
no. En este punto, tiene mucha importancia el establecimiento de una relación de confianza entre
el personal de enfermería/fisioterapia y el paciente. Solo mediante una verdadera confianza se
puede ayudar y estimular de manera óptima al paciente. Para ello, es muy útil obtener una
anamnesis detallada. El conocimiento de la situación de convivencia, los hábitos, las aversiones,
etc. permite evaluar de forma individual las acciones del personal de enfermería.

“El propósito objetivo de la atención de la estimulación basal no es esperar a que el paciente

muestre reacciones, sino ‘tentarle’ a salir de su aislamiento mediante estímulos positivos”.
(BIENSTEIN/ FRÖHLICH 1994)

Con el fin de estimular las necesidades específicas del paciente, es necesario que el personal de
enfermería acceda a él. Una forma de acceder es utilizar la percepción individual. La percepción
individual se forma en el estado embrionario, y se vincula y se almacena en el sistema nervioso
central. En el siguiente capítulo, recibirá información sobre el desarrollo embrionario de la
percepción, así como también sobre los diferentes tipos de percepción humana.

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1.3 DESARROLLO EMBRIONARIO DE LA PERCEPCIÓN

La percepción se desarrolla en el útero, mucho antes del nacimiento. En el desarrollo embrionario

(hasta el tercer mes de gestación), el embrión ya reacciona a movimientos coordinados y a
cambios de postura de la madre. A partir del cuarto mes de gestación, el feto es capaz de percibir
y regular el equilibrio y los movimientos.

Progresivamente, el feto va desarrollando el sentido del gusto y la audición; percibe diferentes

sonidos, como los latidos cardíacos e incluso la música. Tras el octavo mes de gestación, el
embrión responde a estímulos luminosos. Durante la segunda mitad de la gestación, mediante la
conexión de las células nerviosas entre ellas, aparecen los primeros rasgos de la memoria. En el
último trimestre del desarrollo, el feto es capaz de recoger experiencias y de almacenar patrones
de estímulos. Alrededor de la semana 12 de gestación, forma la base sensorial (órganos de los
sentidos); aproximadamente en la semana 18, se desarrolla un sistema nervioso central en el que
se conecta el cerebro con la mayor parte del cuerpo.

1.4 PERCEPCIÓN HUMANA

Para nosotros, la percepción es algo innato. Todos los días aprendemos sin ser conscientes de
ello. Se transmiten estímulos continuamente desde el entorno hasta nuestro cerebro para ser
procesados. Nos movemos libremente en el espacio y muchos procesos biológicos, como el gusto
y el olfato, se producen, en gran medida, de forma inconsciente. La percepción hace posible que
nos orientemos en el entorno y, a menudo, solo somos conscientes de ella cuando nos
encontramos con limitaciones (p. ej., la pérdida brusca de visión).

Diferentes tipos de percepción humana:

• Percepción somática: a través de la percepción somática, adquirimos sensaciones de la
superficie del cuerpo (sensibilidad superficial) y de las estructuras corporales internas
(sensibilidad profunda).
• Percepción visual (vista): a través de nuestros ojos se perciben estímulos visuales como
brillos, formas, colores, contrastes, movimientos e imágenes espaciales.
• La percepción vestibular (sensación de equilibrio): a través de nuestro sentido del
equilibrio (que se localiza en el oído interno), podemos percibir cambios de postura y, en
colaboración con los ojos y los músculos, controlamos nuestros movimientos. A través de
la percepción vestibular, nos hacemos una idea de nuestra posición y cambiamos la
posición en el espacio.
• Percepción gustativa/oral (gusto): a través de los botones gustativos, que se localizan
en la lengua, recibimos estímulos gustativos (sabores). Mediante el efecto de la saliva, las
sustancias disueltas son identificadas como estímulos, a saber, dulce, suave, picante,
astringente, amargo, inmaduro, ácido o pútrido.
• Percepción olfativa (olfato): a través de la nariz, percibimos sustancias aromáticas y
fragancias y evaluamos si son agradables, desagradables, buenas o malas. En el cerebro,
las sensaciones olfativas tienen una gran relación con las emociones.
• Percepción auditiva (también llamada percepción acústica, sentido del oído o
audición): a través de las orejas percibimos estímulos auditivos, como sonidos, música,
ruidos, ritmos, tonos, rumbos, palabras, distancias.
• Percepción táctil/háptica (sentido del tacto, sensibilidad): a través de la piel,
percibimos estímulos como tacto, vibración, resistencia, temperatura, presión y suavidad.
• Representación por imagen de la percepción sensorial: la capacidad para llevar los
estímulos/la información a un contexto con significado.

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 EJERCICIOS PARA PROBAR SU PROPIA PERCEPCIÓN

Ejercicio 1 Cierre los ojos unos minutos. Escuche, huela y sienta lo que le rodea.
¿Cuáles son sus percepciones?

Repita ahora los ejercicios con los ojos abiertos.

Ejercicio 2 Escriba sus experiencias.

Describa los sonidos, olores y sensaciones que hay a su alrededor.

¿Observa diferencias en su percepción sensorial cuando tiene los ojos

abiertos y cuando los tiene cerrados?

Ejercicio 3 Piense en alguno de sus pacientes con ictus anteriores.

Recuerde sus hábitos, gustos, aversiones, limitaciones de su salud,

monitorización, entorno, etc.

Intente ponerse en el lugar de su paciente. Imagine las percepciones, los

pensamientos y los sentimientos del paciente.

Escríbalo.

Ejercicio 4 Piense en cómo puede ayudar el personal de enfermería a los pacientes

para que se sientan cómodos mientras les atienden.

Escríbalo.

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2 OBTENER INFORMACIÓN DEL PACIENTE

El conocimiento de la percepción humana es muy importante para comprender cómo es capaz el

paciente de recibir la información de su entorno y para encontrar un medio para acceder a él.
Utilizando el conocimiento de la percepción humana, el personal de enfermería puede estimular al
paciente.

Tan importante como el conocimiento de la percepción humana es el conocimiento de las

preferencias y aversiones, los hábitos y los rituales del paciente. Una evocación de recuerdos
detallada durante la atención es el comienzo de una buena relación entre enfermeros y pacientes,
incluidos los familiares. Ya sabemos que una buena relación es la base de una cooperación con
confianza. La confianza se irá incrementando lentamente, pero sin confianza, será difícil que
trabajen juntos para la recuperación del paciente.

2.1 EVOCACIÓN DE LOS RECUERDOS DURANTE LA ATENCIÓN

La evocación de los recuerdos durante la atención se utiliza para entender al paciente; el

conocimiento de su historial a menudo refuerza los conocimientos del personal de enfermería. A
través del conocimiento de su historia vital, hábitos, gustos y aversiones, se pueden personalizar
las medidas. En una evocación detallada de los recuerdos durante la atención, el profesional
sanitario no solo observa y documenta el estado físico y mental del paciente, sino también las
capacidades que conserva. Deberán identificarse todo tipo de capacidades de percepción
residuales. Un abordaje mediante el concepto Basale Stimulation® consiste en ofrecer al paciente
estímulos familiares.

El ofrecimiento de estímulos familiares como olores conocidos, sonidos o tactos familiares

significa que el paciente no tiene que aprender nada nuevo. A través de estímulos con significado,
regulares y familiares, se pueden restablecer conexiones de múltiples percepciones almacenadas.
Esto agiliza la rehabilitación porque resulta más fácil aprender de nuevo algo que ya resulta
familiar que algo desconocido. Si el paciente presenta una grave discapacidad, la evocación de
los recuerdos se realizará con la familia. El personal de enfermería debe tener en cuenta que los
familiares del paciente se encuentran en unas circunstancias excepcionales y a menudo están
muy cansados por la situación general. Es fundamental realizar un abordaje con delicadeza para
establecer una buena relación entre paciente, familiares y personal de enfermería. Durante la
conversación, el personal de enfermería profundiza en la esfera íntima de la familia. La evocación
de los recuerdos durante la atención incluye, además de lo personal, los hábitos profesionales y
vitales, el estilo de vida del paciente, los gustos y las aversiones, los acontecimientos vitales, las
relaciones familiares, las actividades de ocio, el estado mental, problemas, dolor, enfermedades,
adicciones, etc.

Ejemplo: la importancia de una evocación detallada mediante el tratamiento al paciente.

El término preferido del paciente para dirigirse a él debe formar parte de las preguntas de la
evocación.

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 PREGUNTA: ¿Cómo le gustaría que me dirija a usted?

¿Por el nombre?

¿El apellido?

Título de cortesía

Apodo o abreviatura del

nombre

EJERCICIOS DE LA EVOCACIÓN DE LOS RECUERDOS EN LA ATENCIÓN

Ejercicio 5 Imagine que usted ingresa en el hospital.

¿Cómo le gustaría que el personal se dirigiera a usted?

¿Cómo le gustaría que se dirigieran a sus familiares?

¿Cómo se dirigía antes a sus pacientes?

¿Cómo obtenía la información sobre las preferencias de sus pacientes?

¿Observó diferencias entre culturas, nacionalidades o edades?

2.2 EXPLICACIÓN

En muchos países europeos y también en los EE. UU., a los extranjeros se les trata utilizando
Sr./Sra./Srta. y el apellido. Para dirigirse a los adultos, no resulta apropiado hacerlo por su nombre
(a menos que se permita de forma expresa). Si el paciente tuviera algún título de cortesía como
doctor, profesor etc., el título de cortesía forma parte del nombre del paciente, por lo que se
utilizará en el saludo.

En los países o las culturas árabes, solo se utiliza el nombre; el apellido tiene un papel menor. En
las áreas con raíces islámicas profundas, el nombre Mohammed desempeña un papel muy
importante. Existen numerosas modificaciones de este nombre.

El siguiente caso es un ejemplo de la importancia de una evocación de la atención global:

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ESTUDIO DE CASO

Una paciente de 83 años de origen germano-turco (la Sra. Oya Karaz) es una paciente que se
encuentra en una unidad de cuidados intensivos alemana. Ha estado sedada y con ventilación
varios días por complicaciones respiratorias después de un ictus.

La retirada progresiva del ventilador se prolongó y ahora está en modo de respiración

espontánea.

Para comprobar el estado de consciencia, se la llamó varias veces por su apellido, “Sra. Karaz”,
algo habitual en Alemania. La paciente no respondió y mantuvo los ojos cerrados. En una
conversación con sus hijos, ya quedó claro que siempre se la llamaba solamente por su
nombre: Oya.

El personal de enfermería utilizó esta nueva información inmediatamente y en el siguiente

intento por despertarla, abrió los ojos”.

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3 AUTOEVALUACIÓN

PREGUNTA:

¿Cuál es su primera impresión del concepto Basale Stimulation®?

PREGUNTA:

¿Cuáles son los principales puntos del concepto?

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4 LITERATURA MÉDICA

Bienstein, C.; Fröhlich A. (2010): Basale Stimulation in der Pflege, 6. Auflage, Huber Verlag, Bern.

Fiedler, C.; Köhrmann; M.; Kollmar, R. (2013): Pflegewissenschaft Stroke Unit, Springer Verlag,
Heidelberg.

Fröhlich, A. (1998): Basale Stimulation das Konzept, 1. Auflage, Verlag Selbstbestimmtes Leben,
Düssedorf.

Jansen, O.; Brueckmann, H. (2013): Interventional Stroke Therapy, Thieme Verlag, Stuttgart.

Kostrzewa, S.; Kutzner, M. (2009): Was wir noch tun können!, 4.Auflage, Huber Verlag, Bern.

Lutz, L. (2012): Das Schweigen verstehen, 4. Auflage, Springer Verlag, Berlin.

Mehrholz, J. (2012): Physical Therapy for Stroke Patient, Thieme Verlag, Stuttgart.

Menche N. (Hrsg.) (2004): Pflege heute. 5. Auflage, Elsevier Verlag, München.

Nydahl, O.; Bartoszek, G. (2008): Basale Stimulation, 5. Auflage, Elsevier Ullrich L, Verlag,
München.

Stolecki D.; Grünewald M. (2005): Intensivpflege und Anästhesie. Thieme Verlag, Stuttgart.

http://www.basale-stimulation.de

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5 REFERENCIAS

1 Traducción de la cita original realizada por el autor

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