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Antibiotic Os
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Odontologa Actual 39
Prevotella pigmentada y no pigmentada Veillonella
(bacteroides melaninognicus
no melaninognicus) Corresponde a cocos gram (-) asociados en grupos, pa-
rejas o cadenas cortas. Una de las caractersticas ms
Son bacilos gram (-), pleomrcos, inmviles. Su hbitat importantes en la cavidad oral es la ausencia de fer-
primario es la cavidad oral en el surco gingival. Se clasi- mentacin de carbohidratos, utilizando como fuente de
can en pigmentadas y no pigmentadas. En este grupo energa el lactato producido por otras bacterias. Poseen
se incluyen: P. melaninognicus, P. intermedia y la P. gran actividad proteoltica. Su hbitat principal es el
loescheii. Entres sus factores de virulencia importantes se dorso lingual, la saliva y la placa bacteriana. Siempre se
encuentras las mbrias. Son bacterias inmunosupresoras obtiene en cultivos polimicrobianos. 22
pues degradan las inmunoglobulinas, inhiben la prolife-
racin de linfocitos B y la sntesis de anticuerpos. Poseen Antibiticos para el control de la microora
accin txica sobre broblastos, actividad brinoltica
y son productores de betalactamasa. Su patogenicidad Los antibiticos son sustancias de origen natural, sinttica
est relacionada con periodontitis, gingivitis, abscesos o semisinttica que actan inhibiendo los microorganis-
periodontales y periapicales.16 mos a una dilucin elevada y ejercen su accin molecular
en un proceso metablico o en una estructura concreta
Peptococo de un microorganismo. 23
Comprende una sola especie P. Nger. Son cocos gram Su uso empez en 1619, cuando se emple con xito un
(+) asociados en parejas, ttradas o masas irregulares. extracto de la corteza de quina, que demostr ser ecaz
Se aslan en placa subgingival, bolsas e infecciones en- para el tratamiento del paludismo, de la que con poste-
dodnticas. Son de crecimiento lento. Poseen adhesin rioridad se extrajo la quinina. 24
a clulas epiteliales y enzimas lticas.17
Los primeros frmacos antimicrobianos sintticos fueron
Porphyromonas los arsenicales orgnicos. El primero utilizado en clnica
fue el salvarsn, introducido por Ehrlich en 1909 para el
Son bacilos o cocos gram (-) inmviles, asacarolticos. tratamiento de la slis y que se sigui utilizando hasta
Utilizan sustratos nitrogenados como fuente de energa. que lo sustituy la penicilina en 1940. 25
Carecen de metabolismo fermentativo. Se relacionan
con gingivitis, abscesos periapicales y periodontales. Su Aunque desde 1929 Fleming haba observado el efecto
poder patgeno est relacionado con un gran nmero de antibacteriano de un hongo, el mrito de la introduccin
factores de virulencia como las mbrias, hemaglutinina, de la penicilina como medicamento es de Florey y Chain,
residuos proteicos, lipopolisacridos, cpsula y vesculas quienes casi una dcada despus empezaron a desarrollar
superciales que contienen enzimas asociadas con la mtodos para obtener este producto en cantidades tiles
destruccin tisular.18 y demostraron su ecacia en infecciones experimentales.
El desarrollo de su produccin en gran escala llev varios
Mitsuokella aos ms, por lo cual no estuvo disponible hasta mediados
de la dcada de 1940. 26
Es un bacilo gram (-) inmvil, posee metabolismo fermen-
tativo, se asla comnmente de los canales radiculares y El trmino antibitico fue introducido por Waksman en
de las bolsas periodontales desconocindose su signi- 1942, aunque la penicilina, aislada del hongo Penicillum
cancia patgena.19 notatum , fue el primero y todava es el ejemplo ms
conocido. 27
Selenomona
Los antibiticos son sustancias qumicas producidas
Son bacilos gram (-) curvados, de metabolismo fermen- por diferentes especies de microorganismos (bacterias,
tativo. Se aslan del surco gingival pero su signicancia hongos, actinomicetos) que suprimen el crecimiento de
patgena no est clara. 20 otros microorganismos y pueden de manera eventual
destruirlos. 28
Eubacterium
Entre sus caractersticas importantes podemos resaltar
Son bacilos brama (-) a veces mviles. Producen gran can- que son producidas por microorganismos, pero antagni-
tidad de hidrgeno. Algunas especies son sacarolticas, cas de otros, eliminndolos o impidiendo su proliferacin;
otras no. Se aslan de la placa supragingival, abscesos que actan a concentraciones extremadamente bajas, a
periodontales y de infecciones radiculares. No es clara veces menores de 0,01 microgramos/mililitro (es decir
su signicancia patgena. 21 una disolucin de 1:100000000); y que son altamente
especcos en su accin sobre actividades metablicas
particulares o estructuras de ciertas bacterias y no hacia
las clulas del husped. 29
40 Odontologa Actual
Para que acten es necesario que se jen a una estruc-
tura especca del microorganismo que se denomina Resistencia a los antibiticos
rganodiana. El efecto puede ser letal (bactericida), o
simplemente se inhibe la multiplicacin del microorganis- El fenmeno de resistencia a los antibiticos vara de un
mo (bacteriosttico). Ambos efectos no slo dependen del microorganismos a otro y de un medicamento a otro. El
tipo de antibitico, sino tambin de otros factores como desarrollo de esta resistencia implica un cambio gentico
la concentracin, la especie bacteriana, la anidad o el estable, hereditario de generacin en generacin. Puede
inculo bacteriano. 30 operar cualquier mecanismo que altere la composicin
gentica bacteriana. La resistencia a los agentes antimi-
Cuando se usan antibiticos para tratar una infeccin, el crobianos puede adquirirse por mutaciones, por modi-
resultado teraputico favorable est bajo la inuencia caciones enzimticas 36 o por transferencia de material
de numerosos factores. El xito depende del logro de un gentico de una bacteria a otra por trasduccin, trasfor-
rango de actividad antibacteriana en el sitio de la infec- macin, o conjugacin. 37
cin que sea suciente para inhibir las bacterias. Cuando
las defensas del husped poseen efectividad mxima, la Mutaciones
alteracin bacteriana requerida es mnima, mientras que
cuando stas estn deterioradas se necesita la muerte o Cualquier poblacin numerosa de bacterias susceptibles a
la lisis de las bacterias para lograr un buen resultado. 31 los antibiticos contiene algunos mutantes relativamente
La dosis utilizada debe ser suciente para producir el resistentes al medicamento. stos cobran importancia
efecto necesario sobre los microorganismos, pero su clnica, en particular cuando el uso del medicamento es
concentracin en plasma y en los tejidos debe ser inferior amplio y generalizado. En este caso ocurre un proceso
a los valores txicos para las clulas humanas. 32 de seleccin en donde las cepas sensibles se suprimen
y las resistentes se multiplican predominando con el
Los factores que determinan la actividad antimicrobiana tiempo stas. 38
relativa de una droga contra un microorganismo espec-
co son mltiples. Para que un antibitico sea efectivo Los cambios mutacionales que coneren resistencia a
debe de ganar acceso a los sitios efectores sobre la clula un medicamento pueden alterar de manera simultnea
bacteriana o dentro de ella. Los microorganismos pue- los factores de virulencia y afectar la patogenicidad del
den resistir estos mecanismos por varias vas: algunos microorganismo. 39
producen enzimas en la supercie o dentro de la clula,
que inactivan al medicamento. Los antibiticos hidrlos Trasduccin
atraviesan la membrana externa de las clulas micro-
bianas por los canales acuosos (poros) compuestos por Este proceso se produce por la intervencin de un bac-
protenas especcas (porinas). Las bacterias con de- terifago (un virus que infecta las bacterias) capaz de
ciencia de estos canales pueden desarrollar resistencia trasportar cido desoxirribonucleico (ADN) bacteriano
a estos medicamentos. Otros carecen de los sistemas de incorporado a su cubierta proteica. Si este material gen-
transporte necesarios para la entrada del medicamento tico incluye un gen para resistencia, la clula bacteriana
a la clula bacteriana. se puede hacer resistente y capaz de trasmitir esta infor-
macin a su progenie. 40
Como muchos antibiticos son cidos orgnicos, su pene-
tracin puede depender del pH, adems su permeabilidad Transformacin
puede estar alterada por la osmolaridad o por diversos
cationes del medio externo. Los mecanismos de transpor- Corresponde a la incorporacin a las bacterias de DNA.
te para ciertos medicamentos dependen de la energa y Denominado DNA transformador, dndole la capacidad
no operan en un medio anaerobio. 33 de ser resistente a ciertos agentes teraputicos. 41
Odontologa Actual 41
zas (B-lactamasas). 43 El mecanismo ms importante de alergia), la localizacin del cuadro infeccioso y su grave-
resistencia descrito en ms de 25 especies bacterianas dad. Una vez seleccionado el antibitico se decide la va
es la produccin de estas enzimas, que atacan a los an- de administracin, la dosis y los intervalos entre ellas.
tibiticos como a las penicilinas y a las cefalosporinas. Para esto se evala la accesibilidad del frmaco al foco
Las betalactamasas son enzimas bacterianas que actan infeccioso, as como sus propiedades farmacolgicas (vida
hidrolizando el enlace amida del anillo betalactmico, con media, unin a protenas plasmticas, liposolubilidad y
lo que el antibitico pierde toda su actividad. 44 excrecin). 52
Bases para la utilizacin correcta 3. Efectos secundarios. Aunque los antibiticos acten de
de los antibiticos forma selectiva sobre las bacterias y no sobre las clulas
del hospedador, ste no est exento de sufrir efectos
Para emplear de manera correcta los antibiticos, hay que indeseables, que pueden ser de tres tipos: txicos, por la
tener en cuenta una serie de principios bsicos: lesin de determinadas estructuras celulares del hospe-
dador, que comparten cierta similitud con las bacterianas;
1. Indicaciones de la antibioticoterapia. Los antibiticos se alrgicos que dan lugar a reacciones de hipersensibili-
pueden emplear con objetivos curativos o teraputicos o dad tipo I o analcticas o exantemas y biolgicos como
con carcter preventivo o prolctico. 45 El uso terapu- las destruccin de la microbiota normal de la piel o de
tico estar determinado por la clnica o los sntomas del las mucosas, que determinan la prdida de sus efectos
paciente. La ebre suele ser indicativa de un proceso beneciosos, y superinfecciones por microorganismos
infeccioso, pero puede producirla una infeccin vrica resistentes, cepas toxignicas u hongos. 53
(donde estos agentes no son sensibles a los antibiticos);
o no ser de origen microbiano (por ejemplo procesos 4. Vigilancia y trmino del tratamiento. Los antibiticos
neoplsicos). 46 Adems, hay enfermedades bacterianas se deben de suspender despus de terminar la terapia y
que no requieren tratamiento antibitico, o ste es cues- nunca en dosis decrecientes, pues esto aumenta el riesgo
tionado. 47 de resistencias. Cuando haya una constancia evidente de
curacin, tras una espera prudencial con las mismas pau-
El empleo indiscriminado, con nalidad prolctica, puede tas de dosicacin, se debe de retirar el antibitico. 54
colaborar en la seleccin de cepas multirresistentes, sin
contar con los posibles efectos secundarios de muchos 5. Fracaso del tratamiento. Los fracasos casi siempre se
de ellos. Su uso preventivo se debe restringir a los casos deben a la falta de cumplimiento de las normas citadas.
de un alto riesgo infeccioso, eligiendo los de espectro Entre los aspectos por evaluar se debe de tener en cuenta
reducido, que suponen pocas resistencias, que sean poco la resistencia cruzada, pues si un antibitico ha fracasa-
txicos y que la experiencia previa haya demostrado su do, los del mismo grupo tambin; por ello que se debe
utilidad en el cuadro concreto que se desea prevenir. 48 de utilizar otro, que no comparta el mismo mecanismo
de accin. 55
En endodoncia el uso de antibiticos no corresponde a
una teraputica denitiva. Es necesario realizar el trata- Pruebas de sensibilidad microbiana
miento endodntico que selle de manera adecuada para a los agentes antimicrobianos
prevenir la colonizacin y la difusin de las bacterias y sus
productos, desde el conducto a los tejidos periapicales. La prueba de uso ms comn de sensibilidad es la tcnica
El propsito principal de la administracin de un antibi- de Kirby-Bauer o de difusin por discos. Se realiza apli-
tico en estos casos es limitar la difusin de la infeccin, cando discos de papel de ltro impregnados de cantidades
tratar la infeccin sistmica y ayudar a la resolucin de especcas del medicamento, a la supercie de placas de
los sntomas. 49 agar sobre las cuales se han hecho franjas de un cultivo
del microorganismo. Despus de 18 horas de incubacin
2. Eleccin del antibitico. Esto depende del microorga- se determina el tamao de una zona clara de inhibicin
nismo, del hospedador y del antibitico. Hay procesos alrededor del disco, y se correlaciona con la actividad del
infecciosos producidos siempre por el mismo agente; la medicamento contra la cepa probada. 56
experiencia y el sentido comn permiten elegir el anti-
bitico idneo, sin necesidad de consultar al laboratorio. Las pruebas de mayor seguridad cuantitativa se hacen
Otras veces es imposible conocer el agente causante, por con diluciones seriadas de antibiticos en medios de agar
lo cual hay que esperar los resultados proporcionados slido o caldo, que contienen un cultivo del microorganis-
por el laboratorio; sin embargo, en ciertas ocasiones, no mo. La menor concentracin del agente capaz de prevenir
se puede dejar al paciente sin una cobertura antibitica, el crecimiento visible despus de las 18 a 24 horas de
por ello es necesario emplear un tratamiento empri- incubacin es la concentracin inhibitoria mnima (CIM
co inicial donde la experiencia previa es bsica para su o MIC). 57 sta se puede evaluar en concentraciones de
eleccin. 50 50 o 90 por ciento. Lo ideal es valorar la de 50%, la de
90% se reere a la concentracin necesaria para inhibir
Antes de prescribir un antibitico hay que conocer la las ltimas cepas, y esto puede eliminar antibiticos de
edad, los hbitos, el estado de las funciones vitales, 51 la buen resultado clnico, adems hay muy pocas cepas que
presencia de enfermedades (procesos metablicos que requieren ms de 90% de concentracin. 58
alteren la excrecin, los estados de hipersensibilidad o
42 Odontologa Actual
La menor concentracin que esteriliza el medio o da un
descenso de 99.9% del nmero de bacterias es la con- Factores locales
centracin bactericida mnima (CBM o MBC). 59 Esta ltima
prueba se usa slo en casos especiales que requieran Algunos factores locales como el pus, que consiste en fo-
un conocimiento muy preciso. 60 La CMP se reere a la gositos, desechos celulares, brina y protenas, se unen a
concentracin mxima en plasma o a la mayor cantidad algunos antibiticos, con la consiguiente reduccin de su
del medicamento disponible en plasma y la PR o poten- actividad antimicrobiana. El pH local, generalmente cido,
cia relativa del antibitico, y es un ndice que se obtiene produce una marcada prdida de la actividad antimicro-
del resultado del cociente entre la CMP y la CMI y es el biana de algunos antibiticos mientras que potencializa
indicador de la efectividad del medicamento contra un mi- la accin de otros. Las condiciones anaerobias de los abs-
croorganismo especco. PR= CMP/ CMI.61 La vida media cesos pueden tambin deteriorar la actividad de algunos
(TM) se reere al tiempo que tarda en disminuir a 50% la de stos. La penetracin de los agentes antimicrobianos
concentracin plasmtica. El tiempo mximo (Tmax) es el en reas infectadas se ve dicultada por que hay menor
que tarda el medicamento en llegar a su mxima concen- irrigacin vascular. 68
tracin en plasma. El tiempo de latencia (TL) es el lapso
que trascurre entre la administracin del medicamento Indicaciones para el tratamiento
y la aparicin del efecto teraputico. 62 con antibiticos
Odontologa Actual 43
especies y cepas distintas) y mixtas (con participacin de reguladas que en condiciones normales de crecimiento
microorganismos con distinto tipo respiratorio). Esto obli- participan en la renovacin de la pared celular. 80
ga a planicar el tratamiento antibitico para cubrir estos
posibles y mltiples agentes etiolgicos. Para planicar Los receptores enzimticos reciben el nombre protenas
la teraputica antibitica se deben conocer el mayor y el jadoras de penicilinas (PBP-Penicillin Binding Proteins)
ms comn nmero de patgenos implicados, as como su y son carboxipeptidasas, transpeptidasas y endopepti-
susceptibilidad in vitro.77 Los antibiticos ms utilizados dasas, implicadas en la fase nal de la formacin de la
en el manejo de los abscesos de origen endodntico son pared celular: la transpeptidacin entre las cadenas de
la penicilina, la amoxicilina, la amoxicilina/cido clavul- glucopptidos produce la formacin de puentes peptdicos
nico, la clindamicina, la eritromicina, la azitromicina y la entre cadenas de murena adyacentes. Las protenas PBP
levooxacina (vase el cuadro 2). tambin tienen la funcin de reorganizar la pared durante
el crecimiento y la divisin celular. 81
ANTIBIOTICO DOSIS DOSIS Las penicilinas se pueden unir a una o varias de estas
ADMINISTRADA PBP porque actan como anlogas del sustrato de la
transpeptidacin normal. 82
Penicilina G 1,000,000 U IM 1 cada 12 horas
Procainica/clemisol 500 mg. Por 2 das
Amoxicilina Va oral 1 cada 8 horas Las penicilinas se dividen en cuatro grupos principal-
Por 5 a 7 das mente: las sensibles a la penicilinasa, las resistentes a la
penicilinasa, las de amplio espectro, las antiseudomonas
Clindamicina 150 a 300 mg Va oral. 1 cada 8 horas y otras indicaciones especiales. 83
Por 5 a 7 das
44 Odontologa Actual
y tejidos dieren ampliamente. Su volumen de distri- embargo, estos medicamentos son muy irritantes y su va
bucin aparente es de 50% del agua corporal total. En de administracin intramuscular es muy dolorosa para
condiciones normales, la penicilina G se elimina rpido continuarla por ms de dos das, por lo que se recomienda
del organismo, principalmente por el rin, pero en una su uso por dos das y la continuacin con otra penicilina
pequea parte por la bilis y por otras vas. 86 que alcance concentraciones similares por va la oral.91
Las reacciones de hipersensibilidad son el efecto adverso La penicilina G procanica (despasilina) puede inducir re-
ms comn. Dentro de las manifestaciones de alergia se acciones alrgicas con mayor facilidad por el componente
encuentran el rash maculopapular, la urticaria, la ebre, procanico, por lo que la penicilina G clemizol (Allerpen)
el broncoespasmo, y la dermatitis exfoliativa analaxia. es ms conveniente porque induce menos alergias.92
La frecuencia total de estas reacciones vara de 0.7 a 10
por ciento. Las penicilinas tienen una toxicidad directa Amoxicilina
mnima para el hombre, sin embargo se puede presentar
depresin de la mdula sea, granulocitopenia y hepati- Corresponde a la familia de las aminopenicilinas. Es una
tis. 87 Pueden destruir parte de la ora oral e intestinal, penicilina semisinttica susceptible a la penicilinasa, es
por ello pueden ocasionar superinfecciones. 88 anloga qumica y farmacolgica de la ampicilina. Es
muy estable en el medio cido, por lo que se puede uti-
La penicilina cristalina es el antibitico de eleccin para el lizar fcilmente por va oral. El tracto gastrointestinal
tratamiento de los abscesos orofaciales con compromiso lo absorbe rpidamente. Los alimentos no intervienen
de espacios aponeurticos, pues alcanza una concentra- con su absorcin. Casi 20% de ste se liga a las prote-
cin plasmtica ideal para inhibir los microorganismos nas plasmticas. 50% se excreta en forma activa por la
causantes de estas infecciones, su uso es intrahospitala- orina. Entre sus efectos adversos importantes estn las
rio, pues es muy irritante, por lo que no se puede usar por reacciones alrgicas igual que las otras penicilinas, pero
la va oral ni intramuscular. Se debe de administrar cada producen con mayor frecuencia reacciones cutneas
cuatro horas por la va intravenosa en caso de abscesos (vase el cuadro 5).93
que comprometan los espacios aponeurticos. 89
La penicilina benzatnica tiene una concentracin plas- MICROORGANISMOS Microgramos/mililitro Susceptibilidad (%)
mtica muy baja (0.1mg), con la cual no se alcanzara una
concentracin til contra los microorganismos ms comu-
Streptococo viridans 0.12 77 %
nes presentes en los abscesos de origen endodntico. No
es ideal en estos casos (vase el cuadro 4).90
Peptoestreptococo 0.015 100 %
46 Odontologa Actual
El cido clavulnico tiene poca actividad antibacteriana,
cido clavulnico pero inhibe a la mayora de las betalactamasas que degra-
dan muchas penicilinas. El cido clavulnico asociado con
El cido clavulnico es una sustancia producida por los cul- la amoxicilina (Augmentine) es til para el tratamiento de
tivos del Streptomyces clavuligerus, es un inhibidor de las infecciones producidas por estalococos resistentes a la
betalactamasas. Su ncleo es similar al de la penicilina, pese penicilina, gonococos y muchas cepas de E coli.102
a que un anillo oxazolidnico ha sustituido a su anillo original
tiazolidnico. Presenta una actividad antibacteriana dbil, sin Se absorbe por la va oral y tambin puede utilizarse por
embargo, es un poderoso inhibidor de las betalactamasas la va parenteral.103 El efecto del cido clavulnico con la
generadas por bacterias como el Staphylococcus aureus, amoxicilina es exclusivo de la amoxicilina, pues el cido
enterobacterias, el Haemophilus inuenzae, el Neisseria clavulnico lo protege de la enzima betalactamasa (vase
gonorrhoeae y el Bacteroides fragilis.95 el cuadro 6).104
En cuanto al metabolismo y excrecin, la amoxicilina se Se une exclusivamente a las subunidad 50s de los ribo-
excreta a travs de la orina, despus de una dosis oral, el somas bacterianos y suprime la sntesis de protenas. Se
porcentaje de excrecin renal a las seis horas es de 50 a absorbe casi por completo despus de su administracin
85 por ciento y para el cido clavulnico es de 20 a 60 por oral, su absorcin no se ve afectada por la presencia de
ciento. Luego de la administracin de amoxicilina/cido alimentos. Su vida media es de dos horas y media y puede
clavulnico, las concentraciones urinarias de amoxici- esperarse una acumulacin moderada si se administra en
lina pueden ser 10 veces superiores a las obtenidas, al intervalos de seis horas. Tiene una amplia distribucin
suministrar amoxicilina sola, debido al efecto protector en muchos lquidos y tejidos, incluso en el tejido seo.
del cido clavulnico contra la accin destructora de las Atraviesa fcilmente la barrera placentaria. 90% se liga
betalactamasas.100 con protenas plasmticas.
Ciertas molculas pueden unirse a las betalactamasas e El efecto adverso ms importante de ste, es el riesgo de
inactivarlas, lo que evita la destruccin de los antibiticos colitis pseudomembranosa, considerablemente mucho
betalactmicos que son los sustratos para stas enzimas. ms alta que con otros antibiticos. La cusa de la colitis
El cido clavulnico es producido por el Streptomyces inducida por este antibitico es la proliferacin de clostri-
clavuligerus.101 dios toxgenos relativamente resistentes, en particular el
48 Odontologa Actual
C. difcile. Si se desarrolla la colitis pseudomembranosa, a su distribucin, se concentran en forma importante en
sta responde fcilmente al tratamiento con vancomicina la bilis, en el liquido asctico, en el odo, en la amgdala
o metronidazol por la va oral. La colitis es autolimitante y la prstata, no se concentra en la orina ni en el LCR.
si se interrumpe el tratamiento cuando aparece el primer Se concentra en macrfagos y en PMN, permitiendo su
signo (dolor abdominal, diarrea mucopurulenta. El riesgo accin en los microorganismos intracelulares. Atraviesan
es bajo.106 la placenta y se pueden detectar en la leche materna. Po-
seen metabolizacin heptica y slo eliminacin biliar (no
La clindamicina tiene considerables ventajas, se absorbe renal), inhiben el metabolismo del citocromo P450 inter-
muy bien por va la oral y tiene capacidad para penetrar riendo con el metabolismo de otros frmacos. Entre sus
en los huesos y en los tejidos brosos. No se han obser- efectos adversos se encuentran: molestias digestivas en
vado alergias cruzadas o resistencias con las penicilinas especial para eritromicina (nauseas, vmitos, epigastral-
(vase el cuadro 7).107 gia), ebitis, alergia, rash, hepatotoxicidad (por estolato
de eritromicina), ototoxocidad (prdida transitoria por
uso de eritromicina en dosis altas), sobreinfeccin por
MICROORGANISMOS Microgramos/mililitro Susceptibilidad (%)
cndida o bacilos gram(-).109
Odontologa Actual 49
La administracin oral, especialmente de grandes dosis, Como su actividad persiste se puede administrar en ciclos
se acompaa con molestias epigstricas que pueden ser teraputicos breves de tres a cinco das.117
muy severas.114
La dosis recomendada es de 500mg el primer da, segui-
La eritromicina puede potenciar los efectos de la carba- do de 250mg por cuatro das ms. Tambin se pueden
mazepina y de los corticoesteroides, probablemente al administrar 500 mg/d por tres das.
interferir con el metabolismo de stos. Su uso prolongado
puede inducir fcilmente a la aparicin de cepas resisten- La azitromicina puede causar intolerancia gastrointes-
tes de estreptococos y estalococos. tinal. De manera ocasional, produce cefalea y mareos.
Tambin se han observado erupciones, ictericia coles-
En odontologa, la eritromicina se recomienda como al- ttica y anomalas en las pruebas de funcin heptica
ternativa de la penicilina en los pacientes alrgicos (vase (vase el cuadro 9).118
el cuadro 8).115
Eritromicina
Dosis: 250mg
Dosis: 500mg
C max: 0.4 microgramos/ml
C max: 0.3-1.9 mg/ml
T max: 2 a 3 horas
T max: 1,6 horas (24)
Su concentracin plasmtica y su potencia relativa en com-
Su concentracin plasmtica y su potencia relativa no al- paracin con la eritromicina son mejores. Sin embargo son
canzan las concentraciones ideales para el manejo de las bajos y no ideales para el manejo de stas infecciones.
infecciones endodnticas. Se ha propuesto su uso como Comparndola con la clindamicina, es muy inferior.
alternativa de la amoxicilina en pacientes alrgicos,116
pero comparndola con la clindamicina es muy inferior Levooxacina
para este tipo de infecciones.
La levooxacina es un antibitico bactericida de amplio
Azitromicina espectro de la familia de las quinolonas. Su mecanismo de
accin involucra la unin de esta droga con la girasa del
Es ms estable que la eritromicina en el medio cido gs- cido desoxirribonucleico (DNA), enzima responsable de
trico. Cuando se administra con alimentos disminuye su la replicacin, transcripcin, reparacin y recombinacin
biodisponibilidad, por eso se aconseja tomarla una hora del DNA. El resultado nal de esta interaccin es la inhibi-
antes o dos horas despus de los alimentos. cin rpida y especca de la sntesis del DNA bacteriano.
La levooxacina se absorbe por la va gastrointestinal en
Es lipoflica y tiene excelente distribucin. La azitromicina forma rpida y casi completa, la ingesta de alimentos no
tiene una penetracin tisular lenta, con una vida media interere en su absorcin. Se une a protenas plasmticas,
larga (ms de 60 horas). Alcanza concentraciones tisu- principalmente a la albmina, tiene un limitado metabo-
lares altas y ecaces incluso cuando el rango srico es lismo en los seres humanos y se excreta como droga sin
menor a la CIM de microorganismos susceptibles. Tam- cambios en la orina. El espectro antibacteriano incluye
bin se concentra en macrfagos y polimorfonucleares. cepas productoras de betalactamasa.119
50 Odontologa Actual
Entre las reacciones adversas se puede presentar diarrea, y la inamacin despus de que los procesos ya estn
nuseas, vaginitis, atulencia, dolor abdominal, prurito, instaurados. Slo se deben de administrar en casos de
rash, dispepsia, insomnio, visin borrosa, insuciencia abscesos agudos con signos relacionados de infeccin
renal aguda, artritis, confusin, convulsiones, depresin, y de compromiso sistmico. Los antibiticos no pueden
granulocitopenia, alucinaciones, hipoglucemia, reaccin alcanzar dientes necrticos infectados por la ausencia
maniaca, pancreatitis, paranoia, fotosensibilidad, coli- de circulacin interna.121
tis seudomembranosa, trastornos del sueo, tendinitis,
trombocitopenia, shock analctico, eritema multifor- La prescripcin deliberada de antibiticos puede inducir a
me e insuciencia orgnica en varios sistemas (vase el la aparicin de cepas bacterianas resistentes induciendo
cuadro 10).120 a la formacin de infecciones difciles de tratar.122
Odontologa Actual 51
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