COLONIZACIÓN MICROBIANA Y FORMACIÓN DE BIOPELÍCULAS EN INFECCIONES PULPARES

La pulpa es un tejido blando laxo especializado ricamente vascularizado e inervado localizado en el interior del diente en la cámara
pulpar, delimitado y rodeada por la dentina, con una circulación sanguínea terminal y con una zona de acceso circulatorio, periápice.
Alberga elementos como nervios fibras de tejido conectivo, tejido vascular, líquido intersticial, sustancia fundamental, odontoblastos,
etc.

Posee distintas funciones como:

1.-Función formativa: La pulpa participa en la inducción y el desarrollo de odontoblastos y dentina. Los odontoblastos participan en la
formación de dentina, al sintetizar y secretar matriz orgánica, al transportar de manera inicial componente inorgánicos a la matriz de
nueva formación y al crear un ambiente que permita la mineralización de la matriz

2. Función nutritiva: La pulpa proporciona nutrientes y líquidos hísticos a los componentes orgánicos de los tejidos mineralizados
circundantes.

3. Función sensorial: La rica innervación de la pulpa la hace reaccionar frente a cualquier estímulo.  enviar una señal sensorial en el
caso de que la pieza esté sufriendo algún tipo de daño.

4. Función defensiva: Similar a todo tejido conectivo laxo, la pulpa responde a las lesiones con inflamación. Los irritantes, cualquiera
que sea su origen, estimulan una respuesta quimiotáctica que impide o retarda la destrucción del tejido pulpar La inflamación es un
proceso de defensa normal del organismo, aunque también tiene un efecto destructor si los irritantes nocivos son suficientemente
fuertes y permanecen por algún tiempo en los tejidos.

El microbioma oral humano comprende un poco más de 700 especies bacterianas, de las cuales 200 de ellas representan la población
dominante. En la cavidad bucal existen aproximadamente 1010 bacterias, con más de 700 diferentes especies de bacterias, los que
buscan un nicho de nutrición; una de las funciones primarias del esmalte es proteger de esos microrganismos al complejo dentino-
pulpar. La Pulpa Dental puede verse afectada siempre que la estructura dentaria se ve comprometida. La exposición pulpar rompe la
barrera física impuesta por las estructuras dentarias, poniendo la pulpa en contacto con el ambiente séptico de la cavidad oral. Cuando
hay caries o trauma oclusal se abre un camino para la penetración bacteriana a través de los túbulos, todas las bacterias de la cavidad
bucal tienen la oportunidad de invadir el espacio del conducto radicular

Debido a las diversas causas que producen una afección pulpar y periapical, el proceso patogénico básico que se desarrolla es el de la
respuesta inflamatoria. La pulpa reacciona originando una pulpitis, inflamación que ocurre como respuesta a mecanismos directos e
inmunitarios. Los mecanismos directos son los microorganismos, los cuales llegan a la pulpa a través de los túbulos dentinarios
expuestos, ya sea por caries, traumatismos o factores irritantes (productos bacterianos, bacterias, endotoxinas, etc.), que al penetrar a
través de los túbulos dentinarios, destruyen el odontoblasto y las células subyacentes. Los túbulos dentinarios se extienden desde la
pulpa hasta las uniones esmalte centina y cemento dentina, debido al tamaño y número de túbulos, los microorganismos pueden
penetrar, multiplicarse e invadir los túbulos hasta llegar a la pulpa. En los mecanismos inmunitarios actúan factores del complemento
e inmunoglobulinas.
Una biopelícula es un ensamblaje constituido por células microbianas que están envueltas en una matriz compuesta de polisacáridos
principalmente unidas a una superficie biológica o inerte.
Los microorganismos, organizados en biopelículas muestran una alta resistencia tanto a los agentes antimicrobianos como a los
mecanismos de defensa del hospedero. La unidad estructural básica de las biopelículas son las microcolonias. La proximidad entre las
microcolonias provee del medio ambiente ideal para la formación de gradientes de nutrición, intercambio genético y un mecanismo de
comunicación bacteriana llamado Quorum sensing
Dichas agregaciones bacterianas han sido observadas sobre las paredes de los conductos infectados(33,34), sugiriendo que los
mecanismos de formación de las biopelículas pueden existir dentro del espacio del conducto radicular. la infección del espacio pulpar
por caries puede sobrepasar las defensas y causar pulpitis, necrosis pulpar, e incluso progresar a una enfermedad periapical
inflamatoria(40). La necrosis provee un ambiente favorable para la proliferación microbiana debido a la presencia de residuos
orgánicos o nutrientes, que van a actuar como sustrato(41), promoviendo un hábitat selectivo para que los microorganismos crezcan en
biopelículas sésiles(42). El tipo y concentración de nutrientes, pH y productos tóxicos del metabolismo celular van a influenciar el
establecimiento de estas microcolonias dentro del conducto radicular(34).
El proceso de formación del Biofilm en el conducto radicular no es aún muy conocido.. Formación de una bipelículas dental:
Adhesión: Bacterias llegan a la superficiede la dentina, promovida por el depósito de proteínas y otros compuestos derivados de las
bacterias en suspensión, del proceso necrótico o de la inflmación y se adhieren a ella de manera irreversible por medio de la unión de
adhesinas bactterianas con receptores generalmente porteicos presentes en la superficie.
Colonización y crecimiento: Inician la producción de la matriz de sustancia polimérica extracelular y de mediadores que van fijando
más y más bacterias, lo que permite la formación de las microcolonias, el crecimiento de la población microbiana se da gracias a un
proceso de autoagregación (bacterias de la misma especie) o coagregación específica (bacterias de distinta especie)
Maduración de la biopelículas: Interacciones metabólicas y procesos físico-químicos dentro de las microcolonias son evidentes
Los tipos bacterianos observados en el Biofilm de origen endodóntico son, fundamentalmente, cocos, bacilos y filamentos, aunque
ocasionalmente se han detectado espiroquetas. Las especies del género Prevotella son muy frecuentes debido a su capacidad de
autoagregarse y coagregarse.
El Fusobacterium nucleatum es el componente central de muchos de los biofilms en infecciones odontogénicas, gracias a su enorme
capacidad de coagregación y de resistencia a biocidas e incluso algunos consideran el F. nucleatum la bacteria clave o “puente” para el
desarrollo del Biofilm. Ozok y col. encuentran sinergismo en la asociación en forma de Biofilm de Peptostreptococos micros y F.
Nucleatum. Metzger y cols) comprobaron en varios estudios la importancia del F. nucleatum para iniciar biofilms y la afinidad con la
Porphyromonas Gingivalis. Respecto al estudio del Enterococcus faecalis en relación al Biofilm, se ha postulado que la resistencia de
esta bacteria a ser eliminada del interior del conducto, ya sea con instrumentación, irrigación y/o con medicación intraconducto, se
debe a que puede asociarse en forma de Biofilm. Otra de las bacterias que se han descrito como formadoras de Biofilm en Endodoncia
es el Streptococcus intermedius. Se trata de una bacteria anaerobia facultativa Gram-positiva, como el E. Faecalis, Tarsi y col. opinan
que es una de las más importantes en la formación de Biofilm, ya que descubrieron que tiene una gran capacidad adhesiva y postulan
que incluso puede ser una de las especies primarias, generadoras de Biofilm. Además, se trata de una bacteria que se aísla
comúnmente en infecciones endodónticas y presenta cierta resistencia a la remoción

file:///C:/Users/Joss/Downloads/Biofilm_en_Endodoncia_una_revision.pdf

https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/8236/tesis229.pdf?sequence=1

http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/549/570

http://moderno.ipublishcentral.com.pbidi.unam.mx:8080/epubreader/ecologa-oral?epub=https%3A%2F%2Freaderservices-ipublishcentral-com.pbidi.unam.mx
%3A2443%2Fmanualmoderno%2F50103011%2Fepubreader
%2Freprocess_41594%2Fepubcontent_v2%2F&goto=epubcfi(/6/22!/4%5Bx04_Almaguer_Villagomez_epub%5D/2/136/5:4)

https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_52.htm