Actividad 10. Aspectos Bioquimicos de La Caries Dental y La Enfermedad Periodontal

ASPECTOS
BIOQUIMI
COS DE LA
CARIES
DENTAL Y
El ambiente bucal es un sistema complejo y heterogéneo, compuesto por,
fase sólida LA
elementos dentarios, el periodoncio de protección y de inserción, que conforman la
y una fase líquida compuesta por la saliva y el fluido gingival.
ENFERMED
En él se producen interacciones físicas y químicas entre biomoléculas y
microorganismos, de lo que resulta un Ecosistema Bucal. El sistema podrá
permanecer en Equilibrio Ecológico cuando el individuo disponga de condiciones
ADque le permitan defenderse del ataque, por lo tanto, gozará de
de resistencia,
salud. El sistema tendrá Desequilibrio Ecológico, cuando aumente la agresividad
PERIODON
del microorganismo o disminuyan las defensas del huésped.
Las enfermedades de mayor prevalencia en Odontología son la Caries y la
TAL
Enfermedad Periodontal, y el factor etiológico fundamental de las dos patologías
bucales es la Placa Bacteriana.
Caries
Es una enfermedad infecciosa (bacteriana) y multifactorial que resulta del acumulo
de una serie de eventos en el tiempo. Que afecta principalmente los tejidos duros
y calcificados del diente.
Es un proceso dinámico de desmineralización y remineralización, producto del
metabolismo bacteriano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede
producir una pérdida neta de minerales y posiblemente, aunque no siempre,
resultará en la presencia de una cavidad.
Factores que contribuyen a la formación de la caries:
CARIES es el resultado de un proceso que involucra la interacción en el Tiempo
de una superficie dental susceptible (Huésped), las Bacterias Cariogénicas
(Agente), y la disponibilidad de una fuente de carbohidratos fermentables,
especialmente sacarosa (Sustrato).
Este proceso metabólico es fuertemente influenciado por una multiplicidad de
factores. Hay factores Primarios o Esenciales, donde cada uno es necesario, pero
no suficiente para producir la enfermedad, que incluyen:
- huésped susceptible (diente) agente productor (microflora con potencial

cariogénico)
- ambiente (sustrato o dieta alimentaria, que proporciona condiciones
materiales y energéticas para la colonización, crecimiento y metabolismo
microbiano)
- NEWBRON incorporó el tiempo, que es esencial para que las bacterias
produzcan acción patógena.
- Uribe Echeverría, incorporó la edad dado que los tejidos dentarios sufren
cambios en la homeostasis e inmunidad a medida que envejecen
- Gripo y Massi, incorporaron los Factores de Bioingeniería Dental (FIB):
fuerzas de tracción y compresión; transporte iónico, pH, corrosión, buffers
salivales y diferencias de potencial por diferentes metales en la boca
(corrientes galvánicas).
Estos factores pueden generar pequeñas fisuras por las cuales pueden difundir los
ácidos
Existe un período de latencia, que es un lapso entre la actuación de todos los
factores y la aparición de signos y síntomas de la enfermedad.
Hay factores Secundarios, entre ellos el más importante es la composición de la
saliva y otros como raza, situación social-económica, salud general, disponibilidad
y acceso a los servicios de salud.
PROCESOS QUÍMICOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO
CARIOSO:
Ciertas bacterias de la placa como los Streptococcus (mutans, sanguis, salivarius,
etc), y los Lactobacilus son acidogénicos: producen ácidos (láctico, propiónico,
acético, fórmico) cuando metabolizan carbohidratos fermentables tales como
sacarosa, glucosa, fructuosa, etc.
Los ácidos difunden a través de la placa hacia el interior del esmalte poroso en
donde encuentran un pH más elevado que provoca que se disocien liberando
hidrogeniones, los cuales disuelven rápidamente el mineral del esmalte,
generando calcio y fosfato como productos de esa reacción.
Los H+ atacan a la hidroxiapatita (HAP), sobre todo a nivel de los CO3=, y
comenzará la disolución de la misma provocando la salida hacia el exterior de
calcio, fosfatos, lactato, etc.
En consecuencia, las concentraciones de Ca2+ y fosfatos aumentan y pueden
remineralizar las capas superficiales del esmalte a expensas de la pérdida de
minerales proveniente del interior del esmalte. Estos productos difunden hacia
fuera del esmalte, ocurriendo entonces el proceso de desmineralización o pérdida
de mineral.
Enfermedad periodontal:
El periodonto de protección está formado por la encía y el epitelio de unión y el
periodonto de inserción por el ligamento periodontal, cemento radicular y hueso
alveolar.
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso caracterizado por la
destrucción de tejido conectivo con pérdida subsiguiente de inserción periodontal y
reabsorción del hueso alveolar.
El término enfermedades gingivoperiodontales alude a procesos patológicos que
alteran las estructuras del periodonto y estos procesos pueden reunirse en dos
grandes grupos:
1.-La gingivitis incluye los procesos que afectan la encía; es una inflamación de
los tejidos blandos que rodean al diente sin extenderse al cemento, al ligamento
periodontal y al hueso alveolar.
2.-Las periodontitis son procesos que comprometen todas las estructuras del
periodonto y son una familia de patologías que difieren en su etiología, historia
natural, progresión y respuesta al tratamiento.
El factor etiológico primario para la enfermedad periodontal es la biopelícula
bacteriana. Hay una biopelícula supragingival y una biopelícula subgingival.
La supragingival se inicia sobre la superficie dental cercana al margen gingival en
dos etapas:
1-Adherencia
2-Maduración, coagregación y multiplicación.
Hay una colonización inicial por cocos y bacilos gram (+) a los que luego se
agregan filamentos, cocos y bacilos gram (-) y finalmente espirilos y espiroquetas.
La aparición de gingivitis se relaciona a las formas gram (-).
La biopelícula subgingival está ubicada en el surco gingival y también existe una
combinación de adhesión, coagregación y multiplicación
CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS:

Las bacterias Gram positivas y Gram negativas poseen factores de virulencia
entre los que se encuentran lipopolisacáridos, peptidoglucanos, ácidos
lipoteicoicos, fimbrias, proteasas, proteínas de choque térmico, péptidos formil-
metionina y toxinas entre otros que pueden causar daño directo o indirecto sobre
los tejidos periodontales estimulando a las células del hospedero para activar el
inicio de la respuesta inflamatoria causando gingivitis y en algunos casos
periodontitis.
El daño directo se debe a que las enzimas bacterianas producen degradación de
las proteínas (colágeno, inmunoglobulinas, fibrina, y otras) de los tejidos, y toxinas
(indol, amoníaco, sulfato de hidrógeno, etc.) que resultan nocivas para el
metabolismo del periodonto.
La respuesta del hospedador frente a la agregación microbiana se traduce en una
respuesta inmune e inflamatoria, los tejidos responden con una vasodilatación y
un incremento del número de leucocitos, principalmente los neutrófilos,
posteriormente hay un infiltrado de linfocitos T y B y macrófagos. Las células B
forman anticuerpos.
En la Enfermedad Periodontal los granulocitos, neutrófilos juegan un importante rol
en el mantenimiento de la homeostasis huésped-bacteria. Los neutrófilos y otras
células de defensa migran hacia el tejido gingival inflamado después de la invasión
bacteriana, y predominan en el tejido conectivo adyacente a la bolsa periodontal.
La bolsa periodontal es el espacio entre la encía y el diente que se profundiza a
medida que se acumulan las bacterias debajo de la encía y se forma la placa
subgingival provocando la destrucción del hueso de soporte y el agravamiento de
la enfermedad periodontal, debido a la liberación por el organismo de
prostaglandinas y citocinas principalmente interleuquinas 2, 6 y 1 beta, interferón y
el Factor de Necrosis Tumoral.
Las reacciones inflamatorias e inmunitarias que desarrollan en respuesta de la
placa bacteriana son las características predominantes de la gingivitis y de la
periodontitis. La reacción inflamatoria es evidente tanto en examen clínico como
en el estudio microscópico del periodonto afectado.
Los métodos de diagnóstico periodontal tradicionales no son exactos y solamente
permiten un diagnóstico retrospectivo de la pérdida de adherencia. Muchas
investigaciones están dirigidas al mejoramiento de la precisión de los métodos de
diagnóstico clínico y el desarrollo de métodos alternativos capaces de detectar la
actividad de la Enfermedad Periodontal. Para que ello sea clínicamente útil se
deben registrar cambios importantes, tales como, que un sitio específico se torne
activo o, que un sitio previamente afectado por la enfermedad mejore su condición
como producto de la terapia periodontal.
Entre los constituyentes del fluido gingivo-crevicular que pueden estar presentes
en la enfermedad y ausentes en la salud, se ha encontrado que varios de ellos
están asociados con la progresión activa de la Enfermedad Periodontal. Estos
incluyen a fosfatasa alcalina, aspartato aminotransferasa, prostaglandinas,
inmunoglobulina, lactoferrina, etc.
Marcadores bioquímicos de la enfermedad periodontal

El lactato deshidrogenasa y el aspartato aminotransferasa pueden ayudar a
monitorear la progresión de la Enfermedad Periodontal ya que permiten distinguir
entre sitios de daño activos o inactivos. Su aumento indica destrucción tisular.
La elastasa es una proteína sérica cuya función es la degradación, tanto de
componentes microbianos, como los de la matriz extracelular (elastina, fibrinógeno
y colágeno). Se encuentra elevada en sitios activos con Enfermedad Periodontal,
no en gingivitis y disminuye posteriormente con el tratamiento.
La fosfatasa alcalina es producida principalmente por los polimorfonucleares,
fibroblastos, osteoclastos y osteoblastos. Se encuentra presente en la Enfermedad
Periodontal, principalmente en los sitios activos, ya que está elevada cuando la
enfermedad está activa, pero no antes.
La lactoferrina liberada por los leucocitos polimorfonucleares al fluido gingival
crevicular es un buen indicador de la inflamación periodontal ya que se ha
demostrado una fuerte correlación de los parámetros clínicos como son el
volumen del fluido gingival crevicular, profundidad al sondeo, niveles de inserción
epitelial e índice de placa. Los niveles de lactoferrina se encuentran aumentados
en el fluido gingival-crevicular en pacientes con periodontitis.

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- huésped susceptible (diente) agente productor (microflora con potencial

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