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HC Pisconti
HC Pisconti
HC Pisconti
Relato:
Paciente adulto de sexo masculino refiere que hace 8 das presento dificultad
para respirar cuando caminaba, se present de manera insidiosa y aumentaba
progresivamente, que empeoraba al estar echado y mejoraba al sentarse;
tambin refiere que presento tos todo el da con expectoracin de color amarilla
y en bastante cantidad; indica tambin que presentaba dolor de garganta con
resequedad y sibilancias al respirar.
Refiere tambin el paciente que presentaba dificultad y dolor al orinar.
Acude al servicio de emergencia del Hospital Flix Torrealva el mismo da por la
persistencia de los sntomas y el agravio de estos.
C.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
-Apetito: Conservado (3 veces al dia, predominio de carbohidratos y protenas)
-Sed: Disminuido (2-3 vasos al dia)
-Orina: Aumentada, 10 veces al dia de color amarillo claro, no maloliente con
dolor al orinar.
-Deposiciones: Disminuida, estreimiento por 4 dias, al defecar el color de las
heces son blancas/amarillas de consistencia dura
-Sueo: Intranquilo 3-4 horas por las noches, no concilia el sueo.
II.- ANTECEDENTES
VIVIENDA:
Material: Noble
Piso: Cermico
Techo: Cemento
N de Habitaciones: 6 N de personas que habitan: 3
Agua: Si
Desage: Si
Luz: Si
Tipo de Vivienda:
a) Urbano. b) Rural.X. c) Marginal....
ALIMENTACION:
Desayuno: Predominio de carbohidratos y lcteos
Almuerzo: Predominio de menestras
Cena: Predominio de sopas
VESTIMENTA:
Frecuencia de Cambio: 1 vez al da
Condiciones de Conservacin: Adecuado
Limpieza: Disminuida en la semana
Shampoo: Si Jabn: Si Pasta dental: Si
OCUPACIN:
Actual: No trabaja
Anterior: Ganadero
-CRIANZA DE ANIMALES: No
HBITOS NOCIVOS:
Alcohol: Niega
Tabaco: Niega
Caf: En las maanas y noches
Drogas: Niega
Inmunizaciones: Completas
Desarrollo Sexual:
Inicio de Actividad Sexual: 15 aos
Nmero de parejas sexuales: no recuerda
Aparicin del Vello Axilar y Pub: 13 aos
Alergias: Ninguna
Transfusiones Sanguneas: 2 transfusiones
Grupo de sangre: no recuerda
D.-ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: --------
Madre: 80 aos, no precisa motivo de fallecimiento
Hermanos: 1 hermano, vctima del terrorismo
A.-ECTOSCOPIA:
Paciente masculino de 82 aos con edad cronolgica aparente, en estado lucido
orientado en lugar, tiempo, espacio y persona, en regular estado general, en
regular estado de hidratacin y nutricin, en posicin ortopneica, tipo
constitucional leptosmico, con facie compuesta. Con sonda vesical y via
intravenosa en mano izquierda.
B. FUNCIONES VITALES:
P/A: mmHg
Fq. Cardiaca: 75 x minuto
Fq. Respiratoria: 19 x minuto
T Axial: 36.2 C
Pulso: 75 x minuto
SAO2: 97%
A. PIEL:
ANEXOS DE PIEL:
UAS:
CABELLO:
Cabello de color negro, con forma lisa y corta, con presencia de canas, con
buena higiene e implantacin.
T.C.S.C:
SISTEMA LINFATICO:
SISTEMA OSTEOARTICULAR
Movilidad activa conservada en ambos miembros superiores e inferiores.
Movilidad pasiva conservada en ambos miembros superiores e inferiores.
SISTEMA MUSCULAR
Masa muscular atrofiada, tono y fuerza conservada.
2.- CARA
Frente:
Presenta simetra en ambos lados de la frente, es de un tamao amplio, con
arrugas propias de la edad.
Cejas:
Simtricas, cortas, de color negro, poco pobladas, y con distribucin adecuada
de acuerdo a su cabeza.
Ojos:
Parpados simtricos, con motilidad adecuada, sin presencia de alteraciones.
Conjuntivas palidas.
Pupilas al reflejo fotomotor, isocrmicas normorreactivas a la luz, y al reflejo
consensual, presenta miosis en ambos ojos.
Pestaas simtricas, cortas, en poca cantidad, de distribucin uniforme.
Escleras blancas y conservadas.
Nariz:
Nariz recta, de tamao mediano, cornetes inferiores y medios sin inflamacin,
tipo de respiracin nasal.
Fosas nasales de color rosado, humectadas, con vellos nasales conservados, no
presenta secreciones nasales, sin desviacin de tabique y ninguna alteracin.
Orejas:
Sin dolor a la palpacin, limpieza no adecuada, simtricas, buena implantacin,
sin presencia de brillo y sin inflamacin, tmpano en buen estado, sin alteracin
aparente.
Boca:
Labios hmedos, sin alteraciones, protesis dental, mucosa yugal lesionada y
encas sin inflamacin, paladar blando sin alteraciones, lengua saburral,
amgdala sin alteraciones, vula, central y humectada, mala higiene.
3.- CUELLO:
Simtrico, de posicin central, tamao corto, sin alteraciones, movimientos
adecuados sin dolor, venas y arterias sin alteracin a 45 grados.
Presenta tiroides no mvil, no doloroso al tacto, y palpable.
4. GLANDULAS MAMARIAS
INSPECCION:
PALPACION:
PERCUSION:
AUSCULTACION:
INSPECCION:
PALPACION:
PERCUSION:
AUSCULTACION:
INSPECCION:
AUSCULTACION:
PALPACION:
PERCUSION: